Intrauterine infekcije fetusa: način, uzroci rizika, znakova, simptoma,

Postoje 3 glavna načina infekcije posteljice, membrane i fetus. I jedan koji je, najverovatnije u prisustvu majke hronične izvora infekcije - ili naniže transdetsidualny iz septičkih žarišta pod decidua. Prodiru kroz membrane u plodove vode, mikroorganizmi propagandom istovremeno između granata, dostižući bazalni ploča placentu, gdje odgovor se javlja leukocita infiltracije. U amnionske tekućine također javlja sa razvojem patogena množenja amnionita reaktivna, što je rezultiralo u suprotnosti enzima postaje i adsorpcija funkciju amnionske membrane, koji se manifestuje hidramniona i akumulacije unlysed mekonijum. Infekcija fetusa može doći sa gutanja i aspiracija kontaminiranih amnionske tekućine.

Je uzlaznom putanjom dominiraju agenti vaginalnih infekcija koje uzrokuju značajne poremećaje microcenosis vaginu. Patogenezi povrede u ovom slučaju je slična onoj u silaznoj putanji.

Najopasniji treći hematogeno put infekcije, koji je važio na prisutan u majčinom tijelu pyoinflammatory ognjišta i tekućih virusne infekcije. U slučaju kršenja barijere funkcije placente sa voćem dijelovima lezije mogući prodor agent u krvotok fetusa. Transplacentalni infekcija može uzrokovati fetalne abnormalnosti fetusa i sepse.

Video: Kako izbjeći kasno plamenjače? Prevencija i načinima borbe

Dakle, put određuje vrstu infekcije patogena: bakterijska infekcija se širi uglavnom naviše putem- sve važi i za virusne infekcije odlikuju hematogeno put infekcije, također je tipično za takve zarazne bolesti kao što listerioze, toksoplazmoza, i sifilis.

Stepen strukturnih i funkcionalnih abnormalnosti u majke kroz placentu-fetalni sistem u velikoj mjeri ovisi o karakteristikama toka infekcije u trudnoći - akutne proces remisije fazi pogoršanja ili nosač. Posebno nepovoljna akutnog infektivnog procesa. Međutim, stepen teratogeni učinak od infekcije na plod-placente kompleksa nisu uvijek jasno predvidljive: čak asimptomatske infekcije u majke može imati fatalne posledice, i specifične akutne infekcije proći nezapaženo.

Koncept "intrauterine infekcije" uslovno, dopunjuje kliničke dijagnoze sa navodnim rođenje djeteta u dugoročne posljedice izloženosti infekcije ili akutne upalne bolesti. Ovo bi trebalo definitivno utjecati akušerskih taktika trudnoće i porođaja.

Da bi se ustanovila prevalencija infekcije IUI značajno nije moguće bez posebne studije fetalnog materijala. Stoga se pojavljuju u kliničkim dijagnozama i zaključci EI termini "posteljice, chorion, amnionitis, intrauterine fetalne upala pluća" dijagnostički beznačajan.

Otkrivanje akutnog infektivnog procesa s tipičnim kliničkim simptomima kod trudnica ne izazvati ozbiljne probleme. Međutim, specifičnosti IUI trenutno je hronično uporna tok bolesti s atipičnim simptomima i manifestacije povezane patogena u III trimestru trudnoće. Kao rezultat toga, čak i kada se obavlja preventivne mjere pregravid priprema pacijenta ili u prvoj polovini trudnoće ne uvijek ne postignu željeni cilj.

Prilikom obavljanja grupu visokog rizika trudnica IUI važno posmatrati ispitivanje i faze terapijskih i preventivnih mjera. Algoritamske pristup rješavanju ovog problema omogućuje da se smanji šanse djeteta sa akutnim zaraznim procesa i izbjeći neopravdane upotrebe imunostimulacija i antibakterijski lijekova koji povećavaju razinu senzibilizacije novorođenčadi.

Faze ankete trudna sa visokim rizikom od intrauterine infekcije

Inicijalna laboratorijska ispitivanja na nosaču u prisustvu SIZ IUI visokog rizika na temelju anamnestičkih test (prenatalni savjetovanje) je pogodno provodi u I tromjesečju trudnoće pomoću sljedećih metoda:

• ELISA krvi IgM- antitijela i IgG;
• lančane reakcije polimeraze (PCR) nadražaj strugotina od cervikalnog kanala, površine vrata maternice i vaginalne zidove;
• bakterijske sjetve odvojiva vrata maternice i vagine;
• Bakterijske urinokultura;
• viruria.

Pretraga intuitivnog ultrazvučnih markera IUI:

• preranog sazrijevanja posteljice (P. Grannum klasifikacija);
• kontrastne bazalni ploča posteljicu (24 nedelje);
• hyperechoic Uključene (žarišta) u posteljici;
• proširenje praznine i IMP;
• zadebljanje posteljice, nije prikladno trudnoće, tokom normalne područje (veličine);
• Bilateralni pyelectasia fetus sa kontrastom uzorkom Pijelokaliksni sistema;
• Povećana hidrofilnost (ili niska echogenicity) fetalnog moždanog tkiva;
• hyperechoic uključaka u fetalnoj moždanih struktura;
• vaskularne pleksusa Ciste mozga fetusa;
• hyperechoic fokus u srcu fetusa;
• hyperechoic crijeva.

Za detekciju prisustva u zaključku EI ultrazvuka znakova IUI dovoljno identificirati tri markera koji se odnose fetusa, posteljice i amnionske tekućine.

U zaključku glatko nerazumna upotreba termina "posteljicu" i dijagnoza "intrauterina infekcija," podrazumijeva određeni kliničkih znakova infekcije i morfoloških promjena posteljice.

Na osnovu EI podataka treba izvući zaključke o efektima identifikacije ultrazvučnih znakova infektivnog agensa koji dovodi do:

• proširena laboratorijske studije u odsustvu trudna ranog otkrivanja infekcije činjenice transporta;
• od imunostimulacija i specifične antibiotske terapije u trudnica sa utvrđenim kočija.

Rubeole, prenatalna taktika

Izlaganje virus rubeole na plod

majke infekcija je sa očiglednim kliničkim simptomima i bez simptoma, može dovesti do infekcije ploda. Kada je rubeola bolesti kod žena koje sam tromjesečju trudnoće, fetus može biti okužen mimo virus rubeole, ili imaju implicitne infekciju bez kliničkih posledstviy- to može biti neuspjeh jednog organa (obično gubitak sluha) ili više oštećenja organa.

Mogućnosti kršenja fetalnog razvoja

Najčešći

• Zastoj u razvoju (prenatalna pothranjenost).
• Gluhoća.
• Katarakta, retinopatija.
• Ductus arteriosus.
• Hipoplazija plućne arterije (stenoza ili ventila).
• Hepatosplenomegalijom.

manje uobičajene

• Trombocitopenična purpura.
• Psihomotorne retardacije.
• Meningoencefalitisa.
• Osteoporoza dugih kostiju.
• Koarktacija aorte.
• Nekroze miokarda.

nekoliko

• Mikrocefaliju.
• cerebralne kalcifikacije.
• Srčanim manama particije.
• Glaukom.
• Hepatitis.

Kasno manifestacija (nakon 3-12 mjeseci života)

Video: SKIDANJE laser bradavice, ultrazvuk Delta Medical Center klinike

• Intersticijske pneumonije.
• Hronične osip nalik rubeole.
• Ponovljeno infekcija.
• Hipogamaglobulinemija.
• Hronične dijareje.
• Šećerna bolest.

Incidencija nedostataka na tromjesečja

Povećan rizik za fetus je samo primarne infekcije. Rubeole u prvim tjednima trudnoće povezana je sa dva puta učestalost spontanih pobačaja. Najveći rizik kongenitalne rubeole je navedeno u 4-8 tjedna trudnoće (prema prospektivna studija, 50-60%), a ostatak od termina I tromjesečju trudnoće, to je 25-30%. U svim slučajevima kongenitalne rubeole bolesti nakon 9 tjedana trudnoće je praćen gubitkom, retinopatija i odloženi psihomotornog razvoja sluha. Gluhoća i retinopatija javljaju češće kada je bolest rubeola do 120 dana (do 17-18 tjedna). Katarakte i bolesti srca se gotovo uvijek povezana s bolešću koja se razvila prije 60. dana (do 9 nedelja). Neki rizici mogu biti povezani sa pojavom infekcije prije začeća ili nakon 20 tjedna trudnoće.

patogeneza

Nakon infekcije, virus rubeole počinje da umnože u sluznicu gornjih disajnih puteva i okolnih limfnih čvorova. Nakon 7-10 dana ulazi u krvotok i cirkuliše u njemu prije pojave antitijela - obično dalje 7 dana. Ukupno perioda inkubacije (od trenutka kontakt prije nego što se simptomi pojave) je 14-21 dana (obično 16-18 dana).

Video: Tko ima veći rizik od ugovaranja spolno prenosivih infekcija u 2014 November 19 16 29 25 788

metode dijagnoze

Virus se može otkriti u krvi nedelju dana pre osip.

Titar hemaglutinina inhibicije antitijela počinje da se poveća na pojave simptoma, dostižući maksimum nakon 1-3 tjedna, nakon čega u roku od nekoliko godina njihov nivo teško mijenja. Dopuna antitijela raste sporije (maksimalni nivo napomenuti nakon otprilike 1-2 tjedna nakon vrhunca hemaglutinin-inhibirajući antitela), i nestaju za nekoliko godina.

Rubeole specifičnih IgM-antitijela su otkriveni nedugo nakon toga osip, od vrha do 30. dana i odlučan da zaustavi 80-og dana. IgG antitijela raste paralelno IgM-antitijela, ali su i dalje visoka u nedogled. Titar rubeole specifičnih IgM-antitijela raste brzo nakon nedavnog infekcije, a nije otkrivena u roku od 4-5 tjedna nakon što su definisane početi zabolevaniya- u ovim uslovima samo kao rezidualni IgG antitijela. Pozitivan IgM, specifične za rubeole - najprecizniji pokazatelj nedavne infekcije. IgM rezultat negativan određivanje ima nisku dijagnostičku vrijednost ako to nije podržano od strane drugih laboratorijska ispitivanja.

taktika obstetric

Mnogi kontakti sa rubeole zapravo kontakte sa pacijentima sa nespecifične osip na koži kod virusnih oboljenja. Stoga je potrebno kako bi bili sigurni da je u kontaktu sa rubeole serološkim skrining potencijalnih pacijenata. Da se pozabavi pitanjem o mogućnosti infekcije rubeole trudna sproveo serološke dijagnoze bolesti.

U postavljanju dijagnoze rubeole u trudnica do 20. tjedna je većina svrsishodno prekid trudnoće zbog visokog rizika od urođenih malformacija fetusa, prenatalna dijagnoza nije dostupan.

taktika prenatalni

Određivanje IgM i IgG u krvi fetusa za dijagnozu akutne rubeole infekcije (T-limfocita u stanju da prepozna i fetusa Ig-inaktiviraju majki 16-17 tjedna trudnoće). Nedostatak: niska proizvodnja imunoglobulina u fetusa.

Izolacija virusa iz krvi fetusa u medijske kulture. Nedostatak metode: niska efikasnost uzgoja.

Ultrazvučnih znakova mogućeg intrauterine infekcije

Pitanje utvrđivanja IUI - jedan od najsloženijih u oblasti prenatalne dijagnostike. Svako odstupanje ultrazvuka parametara, istovremena infekcija anamneza trudna - samo jedna od manifestacija poremećaja u voća posteljice kompleksa. I svaki od uslovnih atributa može tumačiti samo kao posljedica upalnih procesa.

Kada se razmatra problem IUI potrebno je pravilno interpretirati koncept kao dijagnostički položaj (dijagnoza) u prenatalnu dijagnostiku i opstetričke praksi. Dijagnozu IUI može se koristiti kao izgovor za seriju korektivne mjere, uključujući antibiotska terapija.

Međutim, usvojen IUI skraćenica ne treba nedvosmisleno tumačiti kao infekcija fetusa - uticaj infektivnog agensa može biti ograničeno od strane posteljice i fetusa membrana, posebno simptome zarazne stanja fetusa je teško protumačiti.

U tom smislu, zaključak EI znakova IUI treba tretirati kao što dovodi do posebnu projekciju trudna i obavljanje preventivnih medicinske mjere.

Preporučljivo je da zamijeni uticaj IUI infektivnih faktora (VIF), kao u predloženom publikaciji.

Ultrazvučnih markera VIF nikada nije jedan, izolovan. Po analogiji sa kompleks simptoma urođene bolesti ultrazvuka znaci VIF treba biti najmanje dva. Tako je za kliničku dijagnozu "zarazni faktor utjecaja" neophodno posmatrati tri korelaciji uslova:

• ultrazvučnih znakova vjerovatnog VIF u kombinaciji sa odgovarajućim kliničkim tokom trudnoće;
• u dalekoj ili blizu istoriju postoje dokazi infekcije vjerojatnost;
• u trudnoći više od 26 sedmica u procjeni joint venture PC otkrila znakove posteljice disfunkcije ili neuspjeh.

Dominantan i najizraženiji promjene kada je izložen VIF extraembryonic obrazovanje.

Najraniji znaci izloženosti infekcije u I tromjesečju trudnoće - povećanje echogenicity i disperzije ekzotselomicheskogo sadržaja, kao i zadebljanje zida žumance ulici.

Naknadni manifestacija može biti pretjerane prisustvo zadebljanja horion anehogennoe fino cistične uključaka.

Rijetko prepoznavanje znakova - hyperechoic fokus na amnionske membrane. U prepoznavanju ove pojave ultrazvuka potrebno da se razlikuje od bivše zone prilogu žumance sac podlezhaniya kabl. Istovremena znakova mogućih uticaja SIZ u ovom slučaju može biti nespecifičan promjene u horion, povećan sadržaj echogenicity ekzotselomicheskogo kao i povećanje ton zidu materice kao znak ugroženih pobačaja.

Najčešća blastopaty s IUI, manifestuje u ranim II tromjesečju trudnoće je hipoplazija amnionske šupljine uz prisustvo viška ekzotselomicheskogo prostora.

Uz trimestru II ultrazvučni manifestacije VIF postaju izraženiji i jasne.

Povećanje debljina posteljice, širenje FPA, između kojih su definisane povećane zoni echogenicity povezani s edemom terminala resica i usporavanja protoka krvi u praznine.

Hemangiomi u marginalnim sinusima može biti u obliku multi formacija i plodove bendova. U isto vrijeme, amnionske bendova može stvoriti sliku o multi-šupljine tečnost formacije, u skladu sa placentu.

Ovo je zbog izuzetno niske brzine i ne-smjera kretanja krvnih zrnaca.

Sporo protok praznine što dovodi do formiranja hemangioma različitih veličina.

Diferencijalna dijagnoza može biti teško, ovisno o stručno usavršavanje doktora. Međutim, u oba slučaja, porijeklo ovih struktura može biti povezano sa VIF i njihovo prisustvo može se tumačiti kao infarkta upale markera.

U akutna infektivna ultrazvuk slika proces može ličiti placente ciste.

To je zbog širenja krvnih sudova, krvarenje, srčanog udara i degenerativne promjene.

Treba napomenuti da je posteljica ciste se može mijenjati oblik - više različitih konture i interne stuktura niže echogenicity. Ciste ultrazvuka sa sličnim karakteristikama može doći zbog utjecaja ne-infektivnih faktora.

Terminator upalnih procesa - nastup u debljini posteljice tkiva difuzno raštrkane hyperechoic žarišta - kalcifikacije kalcifikovana lezije ili infarkta veličine 3-5 mm.

Kategorički pogrešno sa stanovišta utvrđivanja podataka Pathomorphology ultrazvučni nalaz sa masti uključaka u posteljici, koja se često pojavljuje u ultrazvučni nalaz istraživanja stručnjaka prvi nivo projekcije.

Posljedica je upalnih stanja posteljice su uvijek akumulacija i taloženje fibrina u praznine i dobit centar koji čini sliku preranog sazrijevanja posteljice.

Grubog cisterne eho-pozitivne plodove vode - mekonijum čestice sabija syrovidnoy maziva nastaju u suprotnosti stvarajući proteolitički enzim i adsorpcija funkciju amnionske membrane.