Parvovirusnu infekcija fetusa

Učestalost kongenitalne parvovirusnu infekcije ovisi o rasprostranjenosti infekcije u populaciji. Oko 50-75% odraslih žena su imuni na to. bolest majke Parvovirus B19 infekcije je uočena u 0,25-6% prijemčive trudnica. Rizik od fetusa infekcije sa zaražene majke kreće između 10% i 20%, a to je najviša u 1. i 2. tromjesečja trudnoće.

Video: Trudnoća i TORCH-infekcije. Dr. Igor Markov

Nakon parvovirusnu intrauterina infekcija može razlikovati tri glavna rezultat za voće:

• normalna beba rođena bez kliničkih znakova bolesti;
• rođenja bebe sa blagim edemom;
• smrt fetusa, koji razvijaju teške hemolitičke anemije i kao rezultat - teškog oblika ne-imuni hidropsa. Učestalost fetalne smrti 20-10%.

Za dijagnozu sljedećih metoda kongenitalne parvo infekcije. Serološka - otkrivanje B19-specifičnih IgG kod majke ukazuje prošlosti infekcije / imunitet, identifikacija B19-specifičnih IgM -on akutne infekcije. Kordocenteza koristi za identifikaciju B19 specifičnih IgM u fetusa. Odredite prisustvo virusa: DNK u plodove vode ili fetalnog tkiva, Southern blot hibridizacija, hibridizacije in situ, PCR, otkrivanje virusa na EM. Koristite citopatskom efekti: makroskopskom pregledu tkiva (fetusa, placenta), histologiju eritroidno ćelija (detekciju specifičnih Uključene) i markera infekcije: majke -fetoprotein (nespecifični) - njeno povećanje u serumu majke -plohoy prognostički faktor.

Patološki anatomiju. Najtipičnije simptoma: fetalni hidrops (parvovirus B19 infekcija - uzrok ne-imuni hidropsa imaju anatomski normalnih fetusa u 27% slučajeva), se ispoljava pri rođenju, teške anemije, visoka učestalost srčane insuficijencije zbog bolesti srca i ekstramedulamu hematopoeze. Makroskopski u slučaju smrti fetusa sa teškim edem označena bledilo, maceracija kože i oticanje potkožnog tkiva. Povremeno posmatra osip na koži kao tzv mrlje borovnica (borovnica muffin) (odnosno žarišta ekstramedulamu hematopoeze). U jednom ili ozbiljnije šupljinama ima tečnost koja se može uočiti čak iu odsustvu potkožnih edema. Najkarakterističnijih i specifične mikroskopski izgled - prisutnost jedrom crvenih krvnih zrnaca sa eozinofilni intranuclear Uključene nalik slomljena stakla ili kokice (pop com). Oko Uključene kada obojeni hematoksilin eozin otkrio tamno RIM hromatina nepravilnog oblika. Elektronska mikroskopija Uključene sastoje se od malih virusnih čestica 20 nm u promjeru. Inficirane ćelije ( "ćelije-lanterne" - liče na kineski lampioni), obično se nalaze u lumen broda ili u fokuse ekstramedulamu hematopoeze u parenhimu gotovo svih organa i placente. Ponekad ćelije degenerativne promjene rijetko razlikuje od specifičnih citopatskom efekt zbog virusa akciju. Virusne inkluzije i virusne DNK otkriva iu makrofagima tkiva i parenhima ćelija (pod svjetlosnim mikroskopom temeljitu pretraživanje Uključene mora biti ne samo u eritrocita ćelijama, nego iu ćelijama drugih tkiva).

Srce makroskopski može biti normalno, ali obično asimetrično proširena bleda kao neuspjeh dvostrane komore, perikarda tečnost se otkrije. Mikroskopski: fokalna ili difuzna infiltrati limfoidnokletochnye karakterističan intranuclear uključaka u kardiomiocitima nuklearne crvenih krvnih zrnaca, ekstracelularne prisustvo B19 DNK u lumen krvnih sudova. Kao odgovor na ozljedu može biti distrofije kalcifikacije žarišta i subendocardial fibroelastosis. Često hipoplastičan pluća. sa rokom dospijeća i stepen povrede difuzne ili fokalne intersticijalnoj mononuklearnom infiltrata.

Jetra je uvećana i blijedo. Mikroskopski posmatrano obilje žarišta ekstramedulamu hematopoeze može biti holestaze hemosiderina depozita, veće količine željeza zbog hemolize eritrocita zaraženi, portal fibroze, bilijarna proliferacija, ponekad erythrophagocytosis jetre makrofaga, prisustvo multinucleated giganta ćelija, kako u gigant ćeliji hepatitisa. U teškim jetre opisao jednjaka varikoziteti fetus. Promjene u mozgu u odnosu na promjene u hroničnim intrauterina hipoksija, iako je u mnogim slučajevima opisana limfoidnokletochnye infiltrira u pia mater, žarišta distrofičara kalcifikacije i glija čvorova u bijele tvari, hronične epindimatit. Slezine je uvećana, s eritropoeze. Timus smanjen u veličini, iznos smanjen kortikalne limfocita, Hassall je zrnca su povećane u veličini i broju. Ćelije sa virusne DNK se nalaze na periferiji režnja nezavisno od Hassall ćelija. Koštane srži je obično označenu eritroidno hiperplazije ili hiperplazija, karakterističan za regeneraciju. Nadbubrežne žlijezde se nalaze žarišta distrofičara kalcifikacije.

Povremeno opisuje bolesti srca - mišićna ventrikularne defekt konus defekt, displazija trikuspidne ventila. U jednom slučaju, kardiomiopatija u kombinaciji sa jednostavnim i nepravilnog lobulyatsiey polysplenia. Postoje indicije urođenih aplastične anemije i centralnog nervnog sistema malformacije.

Pažljivo ispitivanje posteljice - jedan od najkorisnijih i neprocjenjiv metode istraživanja zbog sumnje B19 parvovirusnu infekcija ne samo u slučajevima živih rođenja, ali i mrtvorođenost (mrtvorođeno autolizirovany često, što ih je teško proučavati). Grubo posteljice značajno povećao, bleda, labave i edematozna. Mikroskopski: sazrijevanje kašnjenje izrazio erythroblastosis u kapilare villi i intervillous prostora, kada je umrljana hematoksilin eozin otkrio jedrom crvenih krvnih zrnaca s tipičnim intranuclear Uključene (obavezno gledate veliki broj sekcija različitih dijelova posteljice, jer ćelije sa intranuclear Uključene ne dešavaju u svim brodovima i intervilleznyh razmaka). Možda erythroblastosis posteljice. Tu su i upalne promjene placente sudova (kapilara villi i matičnih arterija) i pupčane vrpce, resica nekroze, oticanje, fragmentacija i nekroze endotela, ponekad fibrin tromba u kapilare villi, limfoidnokletochnye perivaskularnoj infiltrati, kalcifikacije u resica.