Eklampsija trudnoći, eklampsija u trudnoći: simptomi, uzroci, liječenje, šta je to?

Izuzetak su oni rijetki, izuzetno teškim slučajevima, kada pacijent razvija komu bez prethodne napade ( "non-grčevita eklampsija").

Grčevite oblik eklampsija može dogoditi u nekoliko tjedana ili čak mjeseci prije početka rada, odnosno, za vrijeme trudnoće - .. Eklampsija trudnoće (eklampsija gravidarum). Najčešće se javlja pri rođenju - eklampsija majke (eklampsija parturien-tium).

Eklampsija, koji je počeo za vrijeme trudnoće, mogu nastaviti na porođaju, kao i eklampsija trudnica može nastaviti nakon porođaja.

Učestalost eklampsija je trenutno definiran u desetinama posto. Njen izgled, po pravilu, zavisi od kvaliteta napora liječenja i prevencije u kombinaciji akušerskih i ginekološke institucija (porodilište). Pojava eklampsije se ovdje vidi kao hitan slučaj, koji je šef akušerskim institucija mora odmah prijaviti lokalne zdravstvene odjel.

Oštar smanjenje incidencije eklampsije, kao i efikasnost liječenja kada je jedan od najistaknutijih dostignuća sovjetske zdravstvene zaštite.

Eklampsija često razbole mlade Nerotkinja žena koje su prethodno uočen je edem, nefropatije i preeklampsije.

arterijske hipertenzije

Eklampsija se češće javlja u teškim (dijastolički krvni pritisak >110 mm rt.st.- 54%) nego s blagim hipertenzijom (dijastolički krvni pritisak 91-109 mm rt.st.- 30%). Međutim, tokom normalnog eklampsija krvni pritisak primijećeni u 16% žena. U teškom hipertenzijom, eklampsija javlja prije 32 tjedna trudnoće.

proteinurija

Žene sa preeklampsijom imaju različite stepene proteinurije, gotovo polovina njih - značajna proteinurija veća od ili jednaka 3 + (48%), ali za mnoge žene to nije (14%).

otok

Zbog visoke prevalencije edema u trudnoći ne treba uzeti u obzir u dijagnostici, a oni nemaju U4 žena (26%).

vrijeme nastanka

Učestalost eklampsije prije isporuke - 38-53%, dok porođaja - 18-19%, nakon poroda - 28-44%. Trenutno, kao rezultat tretmana prije isporuke i tokom rane nakon poroda period eklampsija pojava pomak ka kasno postnatalne periodu. U skladu sa savremenim recenzija više od uočena pola postporođajne eklampsije nakon 2 dana nakon porođaja, a opisani su u slučajevima eklampsije nakon 23 d nakon porođaja. Pacijenti s takvim "atipične" eklamptična napadi obično stižu u hitnoj, gdje doktori obično nisu upoznati s ovom opstetričkim patologije. Većina slučajeva se pojavljuju nakon 28 tjedna trudnoće (91%), a manji dio - do 20 dana (1,5%).

Simptomi i znaci eklampsija trudna

klinička slika eklampsija je vrlo karakterističan.

Nakon preeklampsicheskogo država i, u rijetkim slučajevima, i bez njega, ali nefropatija oduzimanje pojava javlja, što ukazuje na početku bolesti.

Napadi rijetko traje duže od jednog dana. Broj napada može biti vrlo velik. Stari autori opisali slučajeve eklampsija sa 50, 100, pa čak i više napada. Trenutno, zbog napretka u akušerstvo morati rijetko poštovati teške i produžen, kao i česte (više od 5-7), napade. Sa završetkom porođaja obično zaustaviti napade. Stoga, umjesto da nakon prvog oduzimanja počeo i završio na porođaju, to je bolje za trudnice i fetusa. učestalosti napada generalno ukazuje na ozbiljnost i eklampsija.

Ishod bolesti je gore nego ikad prije rada počela napade, više nije bilo, duže su bili i češće se ponavljaju. Trebalo bi također imati na umu da čak i prvi i jedini napad može izazvati ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt pacijenta.

U tom smislu, prognoza eklampsije je uvijek ozbiljna. To zavisi od mnogo faktora, koji uključuju:

1. težine bolesti (opće stanje, nadmorska visina krvnog pritiska, sastav urina, i ozbiljnost edem dr.);
2. učestalost i ozbiljnost napada;
3. pravovremeno i pravilno liječenje vodi;
4. prirodu komplikacija.

Dobar prognostički znak je prestanak napada i povećan mokrenje, loša - dugo u komi nakon što je brzo slijediti jedni druge napade, groznica (do 38-39 °), frekvencija pulsa, to aritmije, hipotenzija, nagle promjene hipertenzije, žutice, itd Također. Osim toga, prognoza je pod uticajem komplikacija i poroda, od kojih je etiološki stvar je teška toksemijom: abnormalnosti posteljice abrupcijom, atonična krvarenje i drugi.

Od komplikacija koje nastaju kao direktan rezultat eklampsije, ozbiljan značaj krvare u glavne organe, posebno u mozgu, upale pluća, edem pluća, nefritis, sepse, psihoze i dr. Sa neoprezni i neadekvatne brige pacijenta može biti ugrizao jezik u napad, kao i povreda (npr pada iz kreveta).

Karakteristične patološke podaci za eklampsija ne razlikuje od promjene u drugim teškim trovanja, ukida smrt (vidi. Gore).

. Uzrok smrti, osim za komplikacije navedene mogu biti duboko degenerativne promjene u glavnim organima (jetra, bubrezi, itd), tipično razvijaju na produženo toka bolesti - prilikom ulaska pacijenta u tzv distrofije korak. Ako takvih pacijenata preživi, ​​funkcionalno oštećenje organa pogođenih može u nekim slučajevima zauzmu čvrst karakter i uzrok invalidnosti.

prepoznavanje To nije teško. Karakteriše napadima na preeklampsije, teške bolesti bubrega, ili drugim teškim toksemija trudnoće.

Pre nego što počnete eklampsija žena zabrinuti glavobolju u okcipitalnog ili frontalne regije, poremećaji vida u obliku neodređenosti i fotofobija. Glavobolja prethodi eklampsija u 50-70% slučajeva, poremećaj vida - 19-30%, bol u desnom gornjem kvadrantu - 12-19%. Najmanje jedan od ovih simptoma su primijećeni u 59-75% bolesnika sa eklampsija. Bez ikakvog prethodnog simptomi se razvija u oko 20% žena sa eklampsija. Kriteriji za ozbiljnost eklampsije procjene rizika preeklampsije, potreba za liječenje i magnezijum sulfata za isporuku - teškom perzistentnom glavobolje. Nažalost, ova funkcija nije uvijek moguće predvidjeti razvoj eklampsije kod žena s preeklampsijom.

Žene sa razvoju eklampsija poštovati hiperrefleksija, tako da je u osnovnim i ponovno testiranje žena s preeklampsije treba uvijek da se utvrdi reflekse. Međutim, napadi se mogu javiti kod žena bez hiperrefleksija. Nasuprot tome, u jednostavan trudnoća napomenuti hiperrefleksija. U studiji žena s preeklampsije treba odrediti duboko tetive reflekse, ali njihova upotreba za predviđanje eklampsija ostaje ograničen.

Generalizirani toničko-klonički grčevi prvi produžiti oko 1 minutu. Ako ne leči, napadi brzo slede jedan za drugim. U nedostatku drugog neuroloških komplikacija, kao što su cerebrovaskularne moždani udar, fokalni neurološki simptomi se javljaju rijetko.

Početno ispitivanje eklampsija u trudnoći

Prvo, morate potvrditi dijagnozu, utvrditi vjerojatnost komplikacija za majku povezane sa eklampsija, i početi pripreme za sigurnu rano isporuke. Međutim, hitne pomoći za eklampsija dugo dok se rezultati ankete.

laboratorijskih istraživanja

• Nivo hemoglobina, hematokrita;
• broj trombocita i koagulacije sistem krvi;
• kreatinina vrijednosti;
• mokraćne nivo kiseline u serumu;
• nivo serumskih transaminaza i laktat dehidrogenaze;
• nivo uree, glukoze i elektrolita u serumu.

Učestalost edem pluća - 3-5%, aspiracija upala pluća - 2-3%, u njihovoj dijagnozi koristeći puls oksimetrije. Ako je rezultat manji od 92%, potrebno je odrediti sastav plina arterijske krvi.

X-ray preglede

Kada hypoxemia u majke i / ili patoloških podataka pluća pregled obavlja grudi radiografiju. Žene sa eklampsija nisu prikazane standardne rendgenske tehnike istraživanja mozga. S druge strane, kada je "atipične" konvulzije i nejasne dijagnoze lekara ne smije odlagati takve inspekcije.

fetalni ispitivanje

Tokom napada kod majke razvija hipoksije, što dovodi do promjena u fetusa otkucaja srca - bradikardija, najbolje kasno usporavanja, smanjuje varijabilnost i tahikardije. U većini slučajeva hipoksije u majke odlazi nakon napada, a ove promjene nestati. Ako je, bez obzira na tretman, promjene su pohranjene FHR tijekom 15-20 minuta, neophodno je da se isključe placente prekid.

Dijagnozu eklampsija u trudnoći

Eklampsija se definira kao prvi put identifikovala veliki napadi u žena sa novodijagnostikovanom preeklampsiey- grand mal napada, koji se ne mogu pripisati drugim uzrocima. Eklampsija - osnovni postavljanja dijagnoze u svim slučajevima, veliki napadaji koji se prvi put pojavio tokom trudnoće i žene treba da dobiju odgovarajuću terapiju. Razvoj eklampsija u žena s preeklampsijom povećava morbiditet i mortalitet. Za liječenje eklamptična napade sa uspjehom magnezij sulfat se koristi. Ako eklampsija postoji rizik od placente abrupcijom, distribuirati intravaskularne koagulacije, Aspira-translacione upale pluća i respiratorne insuficijencije, i krvotoka. Uz tipično vrijeme nastanka eklampsije potvrdu dijagnoze hipertenzije i proteinurije. Međutim, simptomi mogu biti različiti.

Tretman eklampsija u trudnoći

Eklampsija tretmani su došli dug put. Njegova osnovna koraka: stroge konzervativizam - tretman svih slučajeva eklampsije samo jedan lek (droga) sredstvami- stroge Aktivizam-carskim rezom u svakom slučaju između prosječne eklampsii- terapija - konzervativna terapija do kraja ili, ako je potrebno, sve dok uvjeti Čini se da pažljivo isporuke.

Dugoročni rad izuzetan ruskog ginekolog VV Stroganov dovelo do trijumfa njegove metode liječenja eklampsije, koji je dao ime "preventivno", iako u suštini to je metoda sekundarne linije terapije. Trenutno, način VV Stroganov se proširila širom svijeta. On je dozvoljeno na početku dramatično smanjiti smrtnih slučajeva od eklampsija do 2-3% (ranije 10-15%).

Način VV Stoganova je paket mjera zasnovanih na principu zaštitnih inhibicije-_ on ima za vraćanje poremećaja kod pacijenata sa kortiko-visceralne regulacije. Oprezni obavljanje ove metode liječenja promovira, niži krvni pritisak, smanjuju edem (posebno edem mozga), povećan mokrenje, ubrzava isporuku i druge povoljne promjene, poboljšanje općeg stanja pacijenta. To se postiže niz događaja, glavni one su sljedeće.

I. eliminaciji svih gorčina, i utješno bolestan. Pacijent je stavljen u poseban zamračenoj komori, izoliran od buke. Studija pacijenata ograničena na njih izuzetno neobhodimymi- proizvode pod svjetlo eter anestezijom (anestezije u pacijenata sa eklampsija se obično postiže s nekoliko kapi etera). Pod istim i proizvode anestezije, sve manipulacije - mjehur kateterizacija, ubrizgavanje, flebotomija, i drugi.

II. Sistematski primjena lijekova u određenom obrascu. Kao što se koristi droge pantopon morfin ili u kombinaciji s hloralhidrat ili magnezijum sulfata.

Drug Shema VV Stroganov.

1. Nakon napada, čim pacijent je počeo da diše, pod svjetlo eter anestezijom ubrizgava pod kožu ,015-,02 morfin hidroklorida. Kada je morfin davati pacijentima prije njene isporuke u porodilište, liječenje se započinje s uvođenjem magnezijum sulfata ili hloralhidrat, m. E. Direktno iz n. 2 (cm. Ispod).
2. 30 minuta nakon što je morfin administracija intramuskularno (verhnenaruzhnogo kvadrantu stražnjice) podogretogo- 40 ml 15% rastvora magnezijum sulfat (ili dati klistir 2.0-2.5 g hloralhidrat u 150 ml toplog mlijeka).
3. Nakon 2 sata početka terapije ponovno ubrizgava istu dozu morfija hidroklorida.
4. Ako napade nije bio zadovoljavajući i stanja pacijenta, a onda nakon 5 sati i 30 minuta od početka terapije se ponovo upravlja 20-25 ml 15% rastvora magnezijum sulfata. Ako napadi ponavljaju upravlja 40 ml iste rješenje magnezijum sulfata. U tretman hloralhidrat prošle ponuda, kao što je navedeno u st. 2.
5. Nakon 11 sati i 30 minuta od početka terapije se ponovo daje magnezij sulfat (n 4.), a tretman hloralhidrat - 1 -1.5 g hloralhidrat.
6. Nakon 19 sati i 30 minuta od početka liječenja u slučaju dužeg odsustva napadi i njihovih prekursora doze magnezij sulfat i hloralhidrat dati u n ^. 5, može se smanjiti ili čak zamijenjen 0.5-0.6 g veronal.

shema droga DP Brovkina.

Trenutno, većina opstetričari shema zamjenjuje VV Stroganov drugi shemu predložila DP Brovkina.

Ovaj program ne zaostaje u svojoj shemi efikasnost VV Stroganov, u isto vrijeme skoro jednostavan i praktičan, pa se s pravom smatra da bude uspješan i vrijedan dodatak način VV Stroganov.

Prema ovom planu, samo jedan tretman je 20% otopina magnezijevog sulfata koji se daju 4 puta dnevno intramuskularno svakih 4-6 sati sa 30 ml (dnevna doza magnezij sulfat - 24 g suhe tvari). Sulfata protuotrov magnezij je kalcij klorid. Intravenske injekcije 10 ml 10% otopina istog brzo uklanja negativne efekte magnezij sulfata.

III. Olakšanje napada. Kada prekursorima napad dok je pacijent diše, nanesite svjetlo eter anestezijom. Prije nego što je napad proteze moraju biti uklonjeni, a tokom napadi između zadnjeg kutnjaka ležala gumeni klin ili rukovati kašiku, umotana u nekoliko slojeva gaza, kako bi se sprečilo grize jezik u napad i olakšati disanje.

IV. Poboljšanje od osnovnih funkcija tijela. funkcija respiratornog je poboljšana u položaj pacijenta sa strane, kao i pažljivo čišćenje usne šupljine i sluznice nosa, pljuvačke, i tako dalje. Funkcija bubrega je poboljšana primjenom Grijači slabine (pri čemu pazite opekotine, jer pacijent ne može osjetiti da bocu s vodom je previše hot) - bubrezi olakšana jačanje funkcije kože (znojenje zbog topline paketa, za obloge grijalice) i plućni (udisanje toplo, ali čist zrak) i drugi.

Video: Gistoz (toksemije) trudnoće. Lakše je premjestiti ili se oslobodimo neprijatnih simptoma

V. Smanjenje krvnog pritiska. To se postiže pomoću droga ili (u) krvoproliće: smanjuje vazospazma, arterijski tlak smanjuje, smanjuje edem, poboljšanje funkcije bubrega i pluća.

Bleed se vrši u zavisnosti od stanja pacijenta i u blizini iznosu isporuci 400-600 ml ako, bez obzira u toku, u skladu sa principima gore opisane, terapija, bilo je dva ili tri teška pluća napad. Ako na kraju isporuku predviđenih u narednih - 2 sata, flebotomija se ne vrši.

VI. Artificial otvaranja membrane. Ovo postiže smanjenje intrauterinog stresa, volumen maternice i pripadajuće poboljšanje u intra-abdominalni cirkulaciju i ubrzati isporuku. Fetusa mjehur se otvara u otkrivanju maternice grla ne manje od dva prsta.

VII. Možda brzo, ali nježan isporuke. Uzimajući u obzir da je generički proces je nepoželjno i iritantan da je nakon rođenja napade ili isteći ili postaju rijetki i slabi, čim uslovi za jednu od sljedećih operacija, odmah proizvela. Takve operacije mogu uključivati: prekrivanje i izlaz šupljine forceps ili vakuum ekstraktor, vađenje fetusa zatvarač, podalic verzija i vađenje njegove poprečne položaju, a kada je mrtav fetus - perforacija glave kranioklaziey i vađenje fetusa.

VIII. Ubrzana isporuke. Carski rez isključivo u interesu majke je napravljen samo u slučajevima kada, bez obzira na korištenje tih sredstava, trudna ili majki eklamptična napade još uvijek traje, a do isporuke vaginalno nema uslova.

Treba dodati da intravenski eklampsija pacijenti jednom dnevno 20-40 ml 40% rastvora glukoze zajedno sa 0,25 g askorbinske kiseline je, kao u slučaju nefropatije, korisni terapeutski učinak.

U teškim slučajevima eklampsije sa značajnim povećanjem intrakranijalnog pritiska i povezan sa ovom teškom komi pogodan lumbalnu punkciju i sporo deflacije likvora (ne više od 20 ml).

Eklampsija - opstetričkih komplikacija potrebna kvalifikovana tretman. Prvobitni cilj tretmana - smanjiti broj majki komplikacija i prevenciju napada. U liječenju žena treba da se angažuju najkvalifikovaniji babice i medicinske sestre.

airways

Airways majka moraju biti zaštićeni od oštećenja i opstrukcije. Da bi se smanjio rizik od aspiracije i teške hipoksije potrebne zaštitne opreme, pacijent bi trebao biti u poziciji na jednoj strani. Osim toga, s obzirom na kisik preko maske ili nazalne kanile. Da bi se zaštitio jezika unosa lopaticom. Međutim, mnogi kliničari se suzdrže od ove mjere, od uvođenja lopatice izazvati jednjaka refleks, to je teško uvesti u konvulzije, ometa liječenje i teško spriječiti oštećenje usne šupljine početkom konvulzije.

Video: Ton maternice i rizik od pobačaja u trudnoći - koji prijeti koga?

napadi

Sledeći zadatak ljekara - sprečavanje ponavljanja napada. Magnezijum sulfat - osnovne formulacije za prevenciju rekurentnih napada. Prema Zajednički istraživački eklampsija magnezijum sulfata smanjuje relaps stopu za više od 50% u odnosu na diazepam i fenitoin. Osim toga, ovaj veliki studija je otkrila značajno smanjenje majki morbiditeta, učestalost pneumonije, potreba za mehaničku ventilaciju i prijem u jedinici intenzivne njege.

Standardni tretman protokol - intravenske infuzije magnezij sulfata udarna doza od 4 g ili 6 g za 15-20 minuta na 1-2 g / h. Kada se liječe grčevi magnezijum sulfata i dalje ponavljaju u 9-10% žena. Relapse poslastica napadi ponavljanjem intravenske udarna doza od 2 g magnezij sulfata Uvod u biti nastavljeni za 1 dan nakon rođenja. Magnezijum sulfat se izlučuje putem bubrega, tako da kada oligurija (<30 мл/ч) необходимо уменьшить или даже прекратить инфузию (при анурии). Для мониторинга токсического действия магния достаточно определять глубокие сухожильные рефлексы. Рефлексы утрачиваются при концентрации магния 9-12 мг/дл. У пациенток с тяжелой олигурией необходимо определять концентрацию магния в сыворотке из-за возможного быстрого нарастания его концентрации.

arterijski tlak

Teška hipertenzija - sistolički krvni tlak iznad 160 mmHg i / ili dijastolički krvni tlak 105-110 mmHg iznad - indikacija za antihipertenzivne terapije. U skladu s lokalnim standardima liječenja pomoću nifedipin, hydralazina.

U svim slučajevima isporuke eklampsije je prikazan odmah nakon stabilizacije stanja majke. Ispit: analiza koagulacije sistema, određivanje funkcije bubrega, jetre, respiratorni i nervni sistem. Krvni pritisak treba kontrolisati, treba konsultovati anesteziolog. U nedostatku posebnih kontraindikacija (i.e. koagulopatije) i carskog reza izvodi u lokalnoj anesteziji. Ako eklampsija nije kontraindicirana rođenja vaginalno, koja je završila na vratu često prolaze brzo. Međutim, način isporuke zavisi od gestacijske dobi, fetusa broj otkucaja srca i grlića materice je spreman.

Prevencija eklampsija u trudnoći

Mogućnost sprečavanja eklamptična napada, smanjuje rizike za majku i fetus. Uprkos tome, pacijenti sa preeklampsija nakon poroda ne odredi magnezijum sulfata profilaktički.

Prema modernim istraživanjima randomizirane profilaktička korištenje magnezijum sulfata, lijek smanjuje stopa eklampsija više od 60%. U randomiziranoj, placebo-kontrolisana studija Svraka - najveća studija u odnosu magnezij sulfat i placebo grupe su pokazale pad na 58% eklampsija, učestalost odreda placenta - 46% i blagi pad smrtnosti majki. Incidencija neželjenih efekata je veći kod pacijenata sa magnezijum sulfata, značajne razlike zabilježene su u učestalost majke komplikacija. Profilaksa jedne epizode eklamptična konvulzija obavlja u 63 žena s teškom preeklampsijom i 109 žena sa blagom preeklampsiju. Uz ovaj tretman je 36 žena s prijeteće eklampsije i 129 žena bez kliničkih simptoma eklampsija.

Neki kliničari koristiti ove podatke za razvoj sheme profilaktičke magnezij sulfat samo kod pacijenata sa prijeteće eklampsija. Međutim, mnoge žene razviju eklampsija bez prodromalnih simptoma. Svraka kliničkih studija je pokazala da je u razvijenim zemljama, broj žena kojima je potrebna liječenja za sprečavanje napada eklampsije, relativno visoka - 385. Selektivna profilaktička korištenje magnezija sulfat dovelo je do povećanja u ukupnoj učestalosti eklampsija kod žena s blagim oblicima bolesti. Stoga, u razvijenim zemljama je pitanje profilaktičke upotrebe magnezij sulfata za žene sa blagom preeklampsiju ostaje otvoreno. Uprkos tome kontradikcija, žene sa teškim preeklampsije magnezijum sulfat je zaista potrebno u periodu nakon poroda.