Dijagnoza plućne arterijske hipertenzije u trudnica

Video: Hipertenzija i trudnoća

Klasifikacija plućne arterijske hipertenzije (PAH)

1. plućne arterijske hipertenzije

1.1. Idiopatska (IPAH).
1.2. Porodica (znakova)
1.3. U kombinaciji sa sljedećim lezije:
1.3.1. Sistemski kolagen bolesti
1.3.2. Kongenitalna šantovima veliki i mali krug
1.3.3. portal hipertenzija
1.3.4. HIV infekcija
1.3.5. Ljekovito i toksične lezije
1.3.6. Ostali (uništenje štitnjače, glikogen bolest skladištenje, Gaucherova bolest, nasljedne hemoragijske telangiectatica, hemoglobinopatije, hronični mijeloproliferativna bolesti, stanja nakon splenektomije)
1.4. U kombinaciji sa značajnim lezije vena i kapilara:
1.4.1. okluzija bolest plućnih vena
1.4.2. Haemangiomatosis plućne kapilare
1.5. Uporni plućne hipertenzije novorođenčeta

2. Plućna hipertenzija sa porazom levog srca
2.1. Poraz levogo1 atrij ili leve komore
2.2. Lijevo-sided bolest srčanih zalistaka

3. Plućna hipertenzija zbog oštećenja pluća i / ili hypoxemia
3.1. Hronične opstruktivne bolesti pluća
3.2. Intersticijske bolesti pluća
3.4. Kršenja zbog alveolarne hipoventilacije
3.5. Hronične izloženosti velikim visinama
3.6. malformacije

4. Plućna hipertenzija zbog hronične tromboze i / ili embolije
4.1. Tromboembolijskih opstrukcija proksimalnog plućnih arterija stranicama
4.2. Tromboembolijskih opstrukcija distalne plućnih arterija stranicama
4.3. Netromboticheskaya plućne embolije (tumor, paraziti, strana tijela)

5. Razno
Sarkoidoza, histiocytosis X, limfangiomatoz, kompresija plućne sudova (adenopatije, tumor, fibrosing medijastinitisa)

simptomi

Plućne hipertenzije može se otkriti prije pojave simptoma, ali se obično praćena nizom pritužbi zbog oštećenom transport kiseonika, smanjen minutni volumen i preopterećenja pravo pritisak komore. Najčešći prigovor je otežano disanje tijekom vježbanja. Ovaj simptom je lako propustiti tokom trudnoće, jer vježba netolerancije je često posljedica normalnog anatomske i funkcionalne obnove kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Trudnice koje pate od plućne arterijske hipertenzije, smanjen kapacitet vježbe, umor i opšta slabost može biti u početku izrazio malo, ali postaju očigledne do povećanja u trajanju trudnoće. Kao preopteretiti rezultat kombinovanog efekta desne komore pritisak uzrokovan visokim vaskularni otpor u plućnoj i preopterećenja pravo volumena klijetke uzrokovan povećanjem minutnog volumena srca, tu nogu oteklina, nadimanje i trbušne proširenja, anoreksija, zagušenja jetre i teške umor izazvalo progresivno disfunkcija desne komore i trikuspidna ventil. Dispneja u takvoj situaciji može se javiti čak i na odmor. •
Otprilike jedna trećina bolesnika s anginom pektoris zbog povećanja javlja desne komore potrebe miokarda za kisikom zbog povećanog opterećenja na zid i smanjenje koronarnog protoka krvi koji nastaje zbog smanjenja gradijenta pritiska između aorte i unutar desne komore. Kod nekih pacijenata, postoji kompresija leve glavne koronarne arterije uvećanu centralne plućne arterije. Trećina bolesnika ima sinkope - rezultat ili aritmije, ili vazodilatacija. Razvoj sinkopa je češća kod trudnica zbog smanjenja u venski povratak i smanjenje desnog ventrikula dijastoličkog punjenja.

Od plućne hipertenzije može biti povezan sa drugim komorbiditetima, morate posebno tražiti svoje znakove. Orthopnea i paroksizmalne noćne dispneja ukazuju na povećan venski pritisak u plućima i kongestija pluća, uzrokovalo poraz lijevog srca. Raynaudov sindrom, artralgija, oticanje ruku ili ruke drugih simptoma može predložiti sistemske bolesti vezivnog tkiva. Anamnestičke podatke o hrkanja i apneje napada prijavio supružnika treba da dovede do identifikacije sna u vezi poremećaja disanja kao uzročni ili otežavajuće okolnosti. S obzirom da je dokaz o ulogu nasleđa u nastanku plućne arterijske hipertenzije, neophodno je da se sazna, ne trpe bilo koji drugi članovi porodice koji od ovih simptoma, ili ako ih nije stavio dijagnozu plućne arterijske hipertenzije. Takav pretres može ubrzati formulacije ispravne dijagnoze. Također je potrebno utvrditi potencijalne izloženosti otrovnih tvari, a posebno je važno saznati da li je pacijent nije uzeo novac, suzbija apetit. Također je potrebno da proverite da li je nosilac pacijent HIV infekcije. Unatoč činjenici da je potvrda anamnestičke podatke o plućna embolija ili duboka venska tromboza u pacijenata sa utvrđenim plućne hipertenzije je dijagnosticiran ili se sumnja da je potrebno pažljivo ispitivanje u cilju identifikacije neriješena hroničnih tromboembolijskih bolesti, ove studije se izvode treba da bude tako kao hronična tromboembolijskih plućne može doći do hipertenzije, čak i ako istorija nije jasan pokazatelj venske tromboembolije ili plućne embolije.

cilj studija

Cilj simptomi plućne hipertenzije često neupadljiv, posebno kod trudnica, pa su često nedostaje. Accent plućne komponenta drugi srčani ton (koji postaje čujan na tjemenu) auscultated 90% pacijenata sa plućnom arterijskom hipertenzijom, odražavajući poboljšan i ubrzan zatvaranje plućne ventila, što je povećanje pritiska u drugom. Cilj pokazatelji daleko otišla lezije uključuju pojavu buke u dijastoličkog neuspjeh plućne ventil i trikuspidna insuficijencije pansystolic buke. Trikuspidna ventil može se identifikovati povećanjem val amplitude «protiv» jugularne venski kriva puls i pulsiranja jetre. Pojava treće teren za formiranje desne komore ritam tesar, značajno oticanje jugularne vene, lupanje hepatomegalija, ascites, a periferni edem također ukazuju desne komore neuspjeha, iako u trudnoći periferni edem mogu nastati zbog kompresije donju šuplju venu. Nadutost i abdominalni proširenja zbog trudne materice mogu prikriti ascitesa.
Cilj istraživanje može baciti svjetlo na etiologiju lezije. Cijanoza omogućava sumnjali manevarske s desna na lijevo, razorni poremećaj (smanjenje) minutnog volumena srca ili plućne poremećaj izrazio plina prijenos. Terminal falange u obliku palice je primamljivo misliti da se pacijent boluje od urođene srčane bolesti, okluzivne bolesti plućnih vena ili fibrosing bolesti plućnog tkiva. Rales inspiratornog i respiratorni prigušenja buke pokazuju plućne fibroze ili pleuritis odnosno i zviždi Rales suho izdisaju izdisajni faze ili povećanje trajanja lezija karakterističnih za disajnih puteva. Gojaznost i krajnici može se smatrati uzročni ili otežavajući faktor poremećaja disanja u snu u vezi. Kožne sklerodermija ili drugih osip, poremećaji noktiju tip kapilara, artritis i druge simptome koji bi mogli ukazati uključivanje vezivnog tkiva kao glavni patologije. Periferne venske insuficijencije ili opstrukcije treba da bude indikacija za detekciju dubinske venske tromboze ili hronične plućne embolije.

Grudi radiografiju i EKG

Grudi X-zraka i EKG može potvrditi mogućnost plućne hipertenzije, ali te metode ne omogućavaju pouzdano dijagnosticirati ili isključiti. Ipak, ispupčen konture plućne arterije, relativno visoke transparentnosti pluća polja i povećanje u veličini desne komore na rendgenski snimak je neodoljiv karakteristike moguće plućne hipertenzije. Slično tome, hipertrofija i preopterećenja desne komore, električna os srca pomak u desno i povećanje desnom atriju kompleksa amplituda EKG su indikacije za studiju za identifikaciju plućne hipertenzije.

ehokardiografija

Ehokardiografija je glavni metod istraživanja omogućuje da otkrije plućne arterijske hipertenzije. Transtorakalna Doppler ehokardiografija nam omogućava da se utvrdi sistolički pritisak u plućnoj arteriji (PASP) i pruža dodatne informacije o uzrocima i posljedicama plućne hipertenzije. MPAP bez opstrukcije protoka krvi u plućnoj arteriji sistolički ekvivalent pritisak u desnoj komori (SDPZH). Potonji se procjenjuje oko dodavanjem obrnuta stopa pokazatelj sistolički krvi «protiv» kroz trikuspidne ventil za izmjerene vrijednosti pritiska u desnom atriju (DPP) - rezultat dobijen pomoću modifikovane Bernoullijeva jednadžba:

Video: Visoki krvni tlak - plućne hipertenzije simptomi

SDPZH = 4v² + DPP

Za pritisak u desnom atriju ili se standardizovani vrijednost ili vrijednost dobijena na osnovu koeficijenta širenja evaluacije donju šuplju venu ili unutrašnje jugularne vene. Parametri hemodinamskih plućnoj arteriji može se izračunati intenzitet Doppler signal od regurgitacije toka, oblik i tok krivulje vrijeme od desne komore na period prije puštanja na slobodu, dok su pozitivne i negativne ubrzanja i vrijeme opuštanja i kontrakcije.

Desnog srca kateterizacija
Pravo kateterizaciju srca se izvodi za potvrdu dijagnoze plućne arterijske hipertenzije. Da bi se izračunao plućnog vaskularnog otpora, neophodno je da se mjeriti minutnog volumena od thermodilution ili Fick metoda (na osnovu izmjerenih vrijednosti potrošnje kisika). Tokom kateterizacija desnog srca odrediti veličinu Intrakardijalni manevarskih i plućnih vena pritisak se mjeri. Veći pritisak plućnoj arteriji klin omogućava da se sumnja lijevo neuspjeh srca ili opstrukcija plućnih vena, iako je normalna vrijednost plućnoj arteriji wedge pritisak ne isključuje okluzivne bolesti plućnih vena.

funkcionalne studije

Objektivno kvantitativno mjerenje tolerancije vježba je važan dio ispitivanja bolesnika s plućnom arterijskom hipertenzijom. Funkcionalne studije u većini slučajeva, je hodajući pacijent šest minuta. Izmjerite udaljenost koju ona može ići za šest minuta u bilo kojem tempo. Ova studija pomaže da se prepoznaju ograničenja da pacijent ili minimizira ili ne zna o njima. Rezultat daje prognostičke informacije doktora: statističke studije ukazuju na to da, ako je pacijent pod šest minuta manje od 330 metara, ona pokazuje lošu prognozu s obzirom na preživljavanje za 3-5 godina. U retest terapija kako bi se utvrdilo dinamiku u odnosu na originalni udaljenosti, a samim tim, za procjenu učinkovitosti terapije. Ovaj kriterij se sada koristi u većini kliničkih ispitivanja određene terapije.
Standardizovani istraživanja na pokretnoj traci vam omogućava da dobijete više vrijedne informacije o ograničenom toleranciju napora. Ipak, mnogi pacijenti sa teškom plućnom arterijskom hipertenzijom ne može nositi sa testa, tako da se podaci različitih agencija variraju.

Klasifikacija funkcionalni status bolesnika s plućnom arterijskom hipertenzijom, koju je predložila Svjetska zdravstvena organizacija

I klasa. U bolesnika s povišenim plućni arterijski pritisak postoje nikakva ograničenja u obavljanju rutinskih fizičkih nagruzok- svakodnevna fizička aktivnost ne izaziva otežano disanje, umor, bol u grudima ili blizu sinkope
Klasa II. U bolesnika s plućnom hipertenzijom, postoje male ograničenja u obavljanju svakodnevnih fizičke aktivnosti. U mirovanju, ne postoji nelagodnost, ali ranije poznat vježba izaziva otežano disanje, umor, bol u grudima ili blizu sinkope
Klasa III. U bolesnika s plućnom hipertenzijom, postoje velike ograničenja u obavljanju svakodnevnih fizičke aktivnosti. Miruje, ne otežano disanje, ali i najmanji fizički napor uzrokuje otežano disanje, umor, bol u grudima ili blizu sinkope
Klasa IV. Pacijenti sa plućne hipertenzije nisu u stanju učiniti bilo kakvu fizičku aktivnost, pate desne komore neuspjeh. Dispneja i / ili umor javljaju u mirovanju, ili kada se najniža vježbe.

druge studije

Kako bi se utvrdili mogući uzroci plućne hipertenzije može biti korisno, i druge studije. Ove studije uključuju test krvi za analizu HIV identificirati antinuklearnih antitijela da se isključe bolesti vezivnog tkiva, kontrastu sa transtorakalni dopler kako bi se utvrdilo shunt s desna na lijevo, i testovi funkcije jetre uspostaviti moguće portal-plućne hipertenzije. Da biste saznali, ne služe uzrok plućne hipertenzije ako poraz ostavio aparata srca ili ventil također zahtijeva ehokardiografija. Da biste izuzeli opstruktivna i intersticijske bolesti pluća potrebno je provesti testove plućne funkcije, i kvantitativna analiza plinova arterijske krovi- eliminirati apneje sindrom treba da obavlja noćni puls oksimetriju i eventualno polisomnografija, i da se isključe tromboembolijskih bolesti - scintigrafija za procjenu ventilacije-perfuzije odnosa i konrastno- pojačana rengdenske grudi, a kada naznačeno - kao plućna angiografija.