Terapija simptomatske arterijsku hipertenziju

URL

3.3. Koarktacija aorte.

3.4. Aortalnyhklapanov neuspjeh.

3.5. Cijeli atrioventrikulyarnayablokada.

3.6. Hipertenzija na pochvegiperkineticheskogo cirkulacije sindrom (mladi, sport, anemija).

3.7. Ishemijski i zastoynyegipertenzy (krvotoka neuspjeh, hronične plućne obstruktivnyhzabolevaniyah, mitralna srčanih mana).

3.8. Reoloških hipertenzija (na eritremii).

4. Neurogena hipertenzija (u bolesti i lezija nervnog sistema):

4.1. Zabolevaniyai vaskularni tumor na mozgu

4.2. Upalni zabolevaniyaTsNS (encefalitis, meningitis, polio, diencephalic sindrom).

4.3. traume mozga (postkommotsionnyyi postkontuzionny sindrom).

4.4. Polinevritis.

5. Posebni oblici vtorichnyhgipertenzy:

5.1. Soli i pečenje hipertenzija (uz prekomjerne upotrebe soli u upotrebu supstanci bogatyhtiraminom - neke vrste sira, i brend crnog vina).

5.2. Lekovi hipertenzija (kada prima glukokortikoidi i mineralokortikoidi, kontratseptivnyhpreparatov sadrže progesteron i estrogen, infekundina, proizvodnyhglitsirrizinovoy kiselina (carbenoxolon), simpatičan amini, sladića u prahu, indometacin, itd).

Opšte napomene Simptomaticheskayaarterialnaya hipertenzija - jedna od manifestacija (simptoma) opredelennogozabolevaniya. Među svim srednjim arterialnyegipertenzy hipertenzivne države je oko 20%. Uz produbljivanje nashihznany u patogenezi i dijagnoza, uz otvaranje novih hipertenzije formsimptomaticheskih postotak od njih će rasti. Slozhnostdifferentsialnogo dijagnoza hipertenzije i simptomaticheskoygipertenzy je veliki broj identičnih simptomovi odsustvo patognomonična znakova nekim slučajevima. Simptomaticheskayagipertenziya, i benignih i malignih, chaschevsego ima bubrežnog porekla. To se događa kada Ostrom hronični glomerulonefritis, hroničnog pijelonefritisa, bubrežne lezije okklyuzionnyhsosudistyh, nefrolitijaze i hipoplazija polikistozepochek, dijabetička i Gouty nefropatija, Periarteriitis nodosa, sistemski eritemski lupus, amiloidoza, tumori, tuberkuloza, ozljede bubrega. U ranim fazama ove bolesti protekayutobychno bez hipertenzije. Hipertenzija javlja prizametnyh znakove oštećenja bubrega. Hronični glomerulonefritchasche javlja kod mladih i srednje životne dobi. Ukazaniyav anamneza može se prenijeti na akutne nefritis ili nefropatije. Harakternoustoychivoe povećanje dijastoličkog pritiska, i početkom voznikayuschayagipo izostenuriya, proteinurija veća od 1 g / dan, hematita poverenje, cylinduria, azotemije. Rijetke angina pektoris, infarkt miokarda mio, gipertonicheskiykriz, moždani udar. Ostavio hipertrofiju ventrikula je manje izražen. Neyroretinopatiyarazvivaetsya relativno kasno, sa samo slegkasuzheny arterije, vene su normalni, krvarenja su rijetki. Zatochasto označena anemija, nisu karakteristični hipertenzije. Konačne dijagnoze glomerulonefritisa pomogaetizotopnaya renovazografiya (otkrila bilateralni je funkcija smanjenja sekretornoekskretornoy), i biopsija bubrega koji otkriva fibroplazije, proliferativna Tive, membranski i sklerotičnih promjene u glomerula, bubrežne tubule i krvnih sudova, kao i taloženja immunoglobu linovv glomerula. Hronične pielonefrit- najčešći Zabole vaniepochek u svim starosnim grupama. U pola slučajeva soprovozhdaetsyaarterialnoy hipertenzije, ponekad zlokachest venski protok. Trudnostdiagnostiki hronične pielonef Rita je da `/ zsluchaev najjasniji znakova upale u mochevyhputyah ne poštuju. Na dijagnozu razmotriti prisutnost chechnokamennoy povijesti bolesti, cistitis, pielita, anomaliyrazvitiya bubrega i drugih uroloških bolesti. Pielonefritv 2-3 puta češća kod žena, posebno u preg mennosti.U muškaraca, bolest postaje sve češće u starijih osoba zbog razvivayuscheysyaadenomoy prostate. Posebno teško dijagnoza latentnoprotekayuschego pijelonefritisa. Proces je tri puta češće bilateralne, s više pate desni bubreg. Postoyannayasubfebrilnaya se mogu javiti ili periodične groznice. Prilikom postavljanja diagnozauchityvayut piurije, proteinurija, gipostenuriyu, poliurija, dannyeizotopnoy renografii (ravnanje asimetrični NOSTA) ekskretornuyuurografiyu (produžetak čaše i Elaeagnus NOK), ultrasonografija (umenshenierazmerov bubrega, deformacija bubrežne karlice sistem) biopsiyupochek (fokalne priroda lezija) i angiografije (tip "obgorelogodereva"). Zajedničke karakteristike bolesti harakternymo Lodoe starosti, preferencijalni porast dijastoličkog krvnog pritiska, rijetki hipertenzivne krize, odsustvo koronarne i tserebralnyhoslozhneny. Policistične pochek- urođene bolesti proyav lyayuscheesyanalichiem bubrega više ciste, kompresijom kipuće tkan.Arterialnaya renalne hipertenzije je uočena u 50-80% slučajeva su ili zabolevaniya.Prichinoy svoje pijelonefritis, bubrega ili ishemije, voznikayuschayavsledstvie kompresije krvnih sudova raste ciste. dlitelnoevremya bolest je asimptomatska. Prvi simptomi se javljaju na vozraste30-40 godina. U dijagnostici policističnih bubrega obzira semeynyyanamnez (bolest se prenosi prostirke RINSCA linija) chastoesochetanie sa ciste jetre, podzhel zling prostate, jajnika idrugie urođenih defekata. Proces je obično reverzibilna. Harakternytupye bol objašnjenja tse, prolazna proteinurija, hematurija, bubrega dvustoronneeuveli uključivanje (čak i određuje palpacijom), i istezanje obnaruzheniekist zdjelice tokom ultrasonografija i izlučivanje urografii.Renovaskulyarnaya hipertenzija, sindrom sekundarne hipertenzije, čiji uzrok je raznolikost disregulacijí magistralnogokrovotoka bubrega. Renalne arterije nastaje dovolnochasto, posebno pozhi uparen (s teškim ateroskleroze klinici) i kod pacijenata sa dijabetesom. Razvojem stenoze olova ateromatoznyeblyashki 0-80%) i fibromuskularno hiperplazija (20- 30%): hipertenzija nastaje ukoliko pro light pochechnoyarterii sužava više od 70%. Cal dijagnostičke funkcije: sistolički šum na mjestu projekcije renalne arterije u bubrezima umenshenieodnoy ultrasonografija i urografija i opazdyvanievyvedeniya kontrast. Kada aortografija izložba kontsentricheskoesuzhenie bubrega ar terii na pogođenim strani. Feohromocitoma, primarni giperaldoste ronizm, Cushing bolest, tireotoksikoza, akromegalija. Aorte koarktacijom (suženje aortnog prevlake) nalazi se češće kod muškaraca. Odlikuju hipertenzije na rukama i gipotenziyana nogah- puls u stopalima slab, nizak: sistolički šum Drugi interkostalnog prostor na lijevoj i na Botkin, na karotidne i podklyuchichnymiarteriyami- poboljšane valovitost interkostalnog arterija. Pomaže vdiagnostike detekcija asimetrije AD na rukama i nogama: visok krvni pritisak NARUC - 150/90 - 250/150 mm Hg. Art., A na nogama ponizheno.V eksponent normalan krvni pritisak na svoje noge za 15-20 mm Hg. Art. viši chemna ruke. Insuficijencije aortnog zaliska se utvrdi da volnochasto. Patogenezi ove nastaje kada sistolicheskoygipertenzii je uvećana udaraljke i ny izbacivanje kroviserdtsem minuta. Klinički poboljšanje kontrakcije srca, pulsiranje vratu i glavi, vrtoglavica, raznoobraznoybolyu u srcu, nedostatak daha kasnije, gušenje i druge pritužbe koje se odnose na povećanje od neuspjeha lijeve klijetke. Označena bledilo kože, "ples" karotidnih arterija i drugih velikih simptom Musset, kapilarne puls Kvinkeov. Verhushech ny push pojačava pomaknuti ulijevo, i naniže proto auscultated dijastolički šum naaorte ili V trenutku, silazno, meka koga tembra- na arterijama mehanička, sa dvostrukim Traube ton i dual buke Dyuroze- na EK.G - gipertrofiyalevogo zheludochka- rendgen logično - aorte konfiguratsiyaserdtsa sa dobro izrazio zhennoy struka. Phonocardiogram podtverzhdaetauskulta tive simptome. Okarakterisan sistolički smanjenje gipertenziyai dijastoličkog tlaka, ponekad 20-0 mm Hg. Art. (190 / 30-160 / 0) (vidi. Srčane mane). Aterosklereticheskaya arterialnayagipertenziya povezana sa smanjenjem elastičnosti aorte i njenih krupnyhvetvey zbog atheromatosis, skleroze i kalcifikacije zidova. Voznikaetv starije osobe. Karakteristično - povećanje sistolicheskogodavleniya normalan ili SNI Gennes dijastolički. Pulsovoedavlenie uvijek visok. Ako se starije osobe sa znachitelnoysistolicheskoy hiper tenzor ponovno snimljene usponima diastolicheskogodav Lenia iznad 100 mm Hg. Čl., Je pokazatelj pokojnog ( "senilna") oblici hipertenzije sa značajnim aterosklerozomaorty. Kongestivnog hipertenzija vstre chaetsya serdechnoynedostatochnosti u 5% slučajeva. Mandata devel objasniti povysheniemdavleniya na portalu vena i refleksivna Thorne povećan ton arteriola, sekundarne aldostero zatvarači, preopterećenja tečnosti i bubrega ishemije. Kosobennostyam stagnacija Noah hipertenzije uključuju: vozniknoveniyakrizov rijetkost, nekoliko značajnih promjena u fundusu, odsustvo sindroma malignih hipertenzivne. Neurogeni hipertenzija svyazanys e s mozga ili kičmene moždine bolesti (tumori, traume, cista talamus, encefalitis, moždani udar).

Klinički simptomi i diagnosticheskiekriterii

Renovaskularnom hipertenzije.

1. Visoka sistolodiastolicheskayagipertenziya (dijastolički krvni tlak iznad 130 mm Hg. Art.) Refraktornayak tretman CCA zvanično u mladih odraslih osoba.

2. Auskultacija sistolicheskogoshuma abdominalne aorte, a posebno u području projekcije renalne arterije.

3. Mala veličina jedan izpochek.

4. Smanjiti sosudistogosegmenta visina na radioizotopa DRŽAVNI renogrammah.

5. Kašnjenje u ranim i kontrastirovaniyapochek Postojanje ga u kasnijim fazama kada vnutrivennoyurografii.

6. Visok nivo reninaplazmy.

7. suženje jednog ili obeihpochechnyh arterije prema angiografski studija.

Prolazne arterialnayagipertenziya sa znakovima iritacije autonomnog nervnog sistema (uznemirenost, drhtanje, tijelo porast temperature)

1 leykotsitoz- giperglikemiya.Stabilny prirode hipertenzije ne isključuje feohromocitomu.

2. Visoka i stabilna hipertenzija nije uzrokovana renovaskularnom poremećaja, bolesti bubrega, pervichnymaldo steronizmom.

3. negativan efekat otterapii blokatori.

4. provokatsionnyeproby Pozitivna (histamin, ny intravenski u dozi od 0,05 mg u 0,5 mlizotonicheskogo rastvor uzrokuje povećanje Adnan 60/40 mm Hg. V. U prva 4 min-palpacija oblastipochek provocira hipertenzivne krize) i uzorak i sa blokatori (uveden intravenozno 1 ml 1% otopina tropafena ili 5 mg Phentolamine arterijski tlak je smanjen za 5 min na konstantnoj arterijsku hipertenziju i nomdavlenii ne manje od 160/110 mm Hg. v. na 40/25 mm Hg. čl. ).

5. Povećanje nadpochechnikovpo ultrazvukom, pnevmosupraren, kompyuternoytomografii.

6. potvrđuje dijagnozu obnaruzhenievysokogo nivo renalina pakao, norepinefrin, vanilije mindalnoykisloty u krvi i urina, i tumora nadbubrežne instrumentalnih metoda navedeno.

Primarni aldosteronizmu (Kon sindrom).

1. Visoki AH poddayuschayasyapreimuschestvenno veroshpironom tretman (probni terapija veroshpironav 1 g dnevno za 3 dana dovodi do normalizacije prijem arterialnogodavleniya).

2. slabost mišića i neuromuskularnih poremećaja (parestezije, povećana grčevita spremnost, prolazne pare i tetraplegijom).

3. poliurija, noćno mokrenje, žeđ.

4. hipokalijemijsku alkalozom.

5. hipokalemija, hypernatremia, povećan nivo kalijuma u krvi nakon uzorak veroshpironom.

6. alkalnu reakciju mokraće.

7. Smanjena soderzhanierenina plazme.

8. Smanjenje tolerantnostik glukoze, barem - očigledno sa Harney dijabetesa.

9. Otkrivanje tumora nadpochechnikovs preko suprare nih radiografija, ultrazvuk studija kompyuternoytomo Graphy, nadbubrežne radioizotopa skeniranje.

10. provjerava diagnozdannye studije aldosterona u krvi i urina (ihpovyshenie odnosno do 100 ng / ml i 150 ug / dan).

Bubrežne parenhima hipertenzije.

1. Instrukcije povijest naperenesenny pijelonefritis, Glom rulonefrit, trudna nefropatija, bolesti bubrega bo kardiovaskularni sistem Gipertonicheskayabolezn Leznov i druge bubrežne bolesti. Nivo povećanja ADbolshogo dijagnostičkih irelevantno.

2. Karakteristika izmeneniyaosadka urina, laboratoriji, i yn strumentalnye morfologicheskiedokazatelstva primarne bolesti bubrega, kao i efekat polozhitelnyygipotenzivny specifične terapije bubrežne bolesti.

Bolest (ili sindrom) Itsenko- Cushing.

1. arterijske gipertenziyau osobe s viškom kilograma: neujednačen distribuciju masnog tkiva, prisustvo ljubičaste ljubičaste strije na koži trbuha, bedra, grudnyhzhelez, u domenu aksilarne vpadin- gipertrihoza- osteoporoze.

2. Smanjenje tolerantnostik glukoze.

3. Izvještaj normalnogosutochnogo ritam kortizola sekrecije i AK.TG (obično iznad ujutro nego navečer), povišenog kortizola i 17 u krvi ACS.

Hemodinamskih arterialnayagipertenziya. Hemodinamskih hipertenzija uzrokovana lezijama serdtsai velikih krvnih žila i se dijele na:

a) sistolički gnpertenziipri ateroskleroze, bradikardija, aorte Do statochnosti-

b) regionalna gipertenziipri koarktacijom aorty-

c) na hiperkinetsku tsirkulyatornyysindrom arterijsko fistulah-

g) Ser na zastoynyegipertenzii ishemijske neuspjeh i dechnoy mitralnogoklapana defekata.

Arterijske gipertenziyapri ateroskleroze dijagnosticira na osnovu sleduyuschihpriznakov: starija životna dob pacijenata, preventivno povysheniesistolicheskogo krvni pritisak pod normalnim i smanjuje inogdai prefekturi diastolicheskom- identifikaciju znakova aterosklerozaperi fericheskih arteriy- ton i naglasak II metal hlad na aorte- sistolički šum na aorte- povećanje pulsnog talasa skorostirasprostraneniya aorte- u ultrazvuka i rentgenograficheskiepriznaki sabijanje i proširenje aorte. Pridruživanje već suschestvuyuscheysistolicheskoy AG prilično uporni porast dijastoličkog davleniyamo biti dokaz razvoja ateroskleroze bubrežnih arterija (sistolički šum preko abdominalne aorte na pupka proslushi vaetsyane uvijek). Hipertenzija u insuficijencija klapanaaorty vidi porast sistoličkog krvnog pritiska sa smanjenim diastolncheskomna protiv simptoma bolesti srca (vidi. Nedovoljnost aortne valvule) .Arterialnaya hipertenzije u aorte koarktacijom harakterizuetsyarezkim povećanja krvnog pritiska u rukama i nogama da ga smanjiti. Pri pregledu, palpacija dobit valovitost interkostalnog arterija PERIFERNIH-empirijski slabljenja pulsiranja arterija donjih ekstremiteta, kašnjenje impulsa talasa na femoralne arterije. Kada auskultatsiivyyavlyaetsya grubo sistolički šum na dnu srca, torakalne aorte vyslushivaemyynad prednje i zadnje (u interskapularni područje), i zrači toku velikih krvnih žila (karotidne, subklavija) .Za pojasni lokalizacije i obim lezije (obično prije operacije) obavlja aortografija.

Centrogenic arterialnyegipertenzii or- Ganić lezije uzrokovane nervnih sistemy.Harakterny paroksiz Mallnow povećanje krvnog pritiska u pratnji silnymigolovny mi bol, vrtoglavica, vegetativnymipro razne fenomene, epileptiformni sindrom. Povijesti-UČA zaniena prenosi traumatske povrede mozga, arahnoiditisa, entsefalit.Pri produženo klinički tok se mogu prepoznati ponašanja, poremećaji motora i osjećaje cije područja patologije sa traumatskim mozga storonyotdelnyh O živce. Da biste izuzeli tumor mozganeobhodimo određuje podijeliti vidno polje, da napravi studiju glaznogodna, X-zrake lobanje, EEG, rheoencephalography, ultrazvuk, izračunata tomogra fiyucherepa.

Primjeri diagnoza1 formulacije. Primarni potisak pertenziyaII giperaldosteronizm- simptomatska faza. 2. displaziju stabilna angina, FC, II-athero skleroze koronarnih arterija aorty- simptomatske hipertenzije jedan korak. Hipertenzivna bolest srca Definicija. KlassifikatsiyaGipertonicheskaya bolest - bolest kardiovaskularnog sistema sosudis koja razvija zbog primarne disfunkcije (neuroze) vysshihsosudoreguliruyuschih centara i naknadne neurohormonalnih i pochechnyhmehanizmov odlikuje hipertenzije, funkcionalan, a kada je izrazio faze-organske promjene bubrega, srca, centralnog nervnog sistema.

Klasifikacija arterialnoygipertenzii, uključujući hipertenziju (WHO, 1978- M. S.Ku Schakowsky. 1982)

1. Klasifikacija urovnyuAD:

1. Normalno ad ispod 140 / 90mm Hg. Art.

2. Nivo Edge BP-140 159 / 90-94 mm Hg. Art.

3. arterijske gipertenziya- 160/95 mm Hg. Art. i iznad.

Kardio sosudistoysistemy Hipertenzija II. Klasifikacija zavisimostiot uništavanje definitivno organa.

Korak 1: Nema organske lezije obektivnyepriznaki tijela - nema hipertrofije levogozheludochka serd tsa, fundus promjene (ili oni minimalnyi nas intermittente), funkcija bubrega normalna, hipertenzivna krizyredkie teče i lagan. Samo dijastolički tlak u rasponu 95-104 mm Hg. Art, Sistolna -. 160-179 mm Hg. Art., Labilan pritisak varira tokom dana, dok se odmarate vozmozhnanormalizatsiya, MO povećan, normalan ili SS neznachitelnopovysheno.

II faza - hipertrofije levogozheludochka (dokazano fizičkim, X-ray, ehokardiografija, EKG studija), fundus promjene 1-2 do 3 od prvog tipa, urin bez značajne promjene u protoku krvi kroz bubrege i filtracije skorostklubochkovoy smanjena radioizotopa znakova difuznih bilateralnih renogrammahvyyavlyayutsya spuštanje funktsiipochek. Na dijelu centralnog nervnog sistema - različite manifestacije vaskularnih bolesti, prolazne ishemije. Dijastolički tlak sam kolebletsyav NAZAD kristala 105-114, sistolički dostiže 180-200 mm Hg. st.Vne tretman period hipertenzije dovoljno stabilan tipichnygipertenzivnye krize. MO normalno, PS povećao.

Stage III - pojaviti sleduyuschiepriznaki oštećenja organa zbog štetnih efekata hipertenzije: neuspjeh lijeve klijetke, hipertenzivna encefalopatija, tromboza mozga plovila, retine krvarenja i eksudata iz otekomsosochka vidnog živca, infarkt miokarda, nefroangioskleroz (smanjenje urina specifične težine, mikrogema turija, proteinurija, azotemije). ozbiljne hipertenzivne krize često se posmatra. Diastolicheskogodavleniya veličine u rasponu od 115-129 ili više, 200-300 mm Hg sistolički. Art. iznad, spontano u normalan pritisak se ne smanjuje. MO se smanjuje, SS dramatično se povećao.

III. Klasifikacija prema etiologije:

1.Essentsialnaya (primarni Naya) hipertenzije.

2. Sekundarni (simptomatska) hipertenzija:

a) bolesti bubrega (stenozpochechnyh arterija, glomerulonefritis, pijelonefritis, tuberkuloza, ciste, tumori, hidronefroza) -

b) bolesti kore nadbubrežne žlijezde (osnovnoj aldosteronizmom, Cushing sindrom - Cushing tumor hipersekrecije Doxey, kortikosterona, urođene anomaliibiosinteza kortikosteroidi) -

c) bolesti cerebralne sloyanadpochechnikov (feohromocitom) -

g) koarktacijom aorty-

d) zbog prijema gipertenzivnyhlekarstv, kontraceptivi, kortikosteroidi, Doxey, anorectics.

IV. Klasifikacija rijeke:

1. Benigni AG (sporo progresivno).

2. maligne hipertenzije (brzo napreduje).

Opšte napomene Predraspolagayuschiefaktory: nasljednost, poremećaj funkcije nervnog i endokrinnoysistem, hipotetički Lamusa bolesti, višak kilograma, alkohol, pušenje, fizička neaktivnost, poodmaklim godinama, buke i vibracija, perenesennyebolezni bubrega. Etiološki faktori: negativno akutna ihroni cal psiho-emocionalni stres, trajni umstvennoeperenapryazhenie, traumatske povrede mozga, hipoksija mozga bogogeneza Liu, starosti neuroendokrine preuređenja (Klimakov Theurillat), zloupotreba soli. Patogenetskim faktora: poremećaj funktsiigipotala Musa i produžene leđne moždine, povećanje interoceptors miokarda aktivnosti, smanjenog lučenja atrijalne natriyureticheskogogormona, povećana aktivnost sympato nadbubrežne sistema, izmenenieaktivnosti renin - angiotenzin II - aldosteron snizheniedepressornoy funkcije bubrega, smanjenje proizvodnje fosfolipidnogopeptida - Inga inhibitori renina, razvoj promjena u arteriolahi prekapil lyarah, promjene u strukturi i funkciji ćelijskih membrana, uključujući i glatkih mišića arteriola ćelija (smanjiti nostinatrievogo imovine i kalcijum pumpe, povećanje koncentracije citoplazme ionizirovannogokaltsiya) smanjenje prod zvodi arteriyprostatsiklina endotel i endotelne opuštajući faktor, i endotelina uvelichenie-. Pod uticajem ovih patogenetskih faktorovproiskhodit povećanje perifernog otpora i stabilizacija arterijske hipertenzije.

klinički simptomi

1. Subjektivni simptomi: bol i poremećaj u serd tsa, glavobolja, vrtoglavica, zamućen vid, treperenje mjesta, krugovima, leti peredglazami, otežano disanje prilikom hodanja.

2. Sa razvojem vyrazhennogokardioskleroza i nedovoljno cirkulaciju krvi - akrozianoz, pastoznost od Lenija i stopala s teškom insuficijencijom lijeve klijetke - napade astme, iskašljavanje krvi.

3. arterijske davlenievyshe 160/95 mm Hg. Art.

4. Pulse početkom stadiyahzabo Levan nije značajno promijenilo u kasnijim fazama punjenja i -Jačanje napon, ponekad aritmichen ny.

5. napustio granica serdtsauvelichena, auskultacioni - u početnim fazama pojačanja 1 tonanad vrhunac srca, u budućnosti - slabljenja IItona naglasak iznad aorte. Uz povećanje zatajenja srca - ritmgalopa.

6. Klinički proyavleniyaporazheniya mozak, bubrezi izražena u fazama. Klinicheskievarianty

1. hiperkinetsku variantrazvivaetsya unaprijed imushchestvenno rano i harakterizuetsyaserdtse lupanje i bol u srcu: Lupanje glava, bolyami- znojenje, crvenilo lica: oznobopodobnymtremorom- visoka, ali labilan ad povučen MO cheniem sravnitelnonebolshom pod normalnim ili čak SS-a.

2. količina (i atrij) zavisimyygiporeninny utjelovljenje sa karakteristikama prikazani uglavnom zadržavanje vode oticanje lica, ruku (teško ukloniti prsten iz Pal-tsa simptomkoltsa) konstanta tupim dovoljno intenzivno golovnymibolyami okcipitalnog obe strane, te utrnulost prstiju na rukama i nogama: svyazyuukazannyh simptome i poboljšati BP prijem večeri soli, vode smanjenje često renina, aldosteron krovi- otchetlivymterapevticheskim efekt prijema saluretics.

3. Giperreninny (angiotenzinzavisimy) u zokonstriktorn e opciju i karakterizira SEZONA urovnemAD Kim, stabilan karakter, sadrže visoke zhaniem renina u krvi, aldosteron, angiotenzin II.

4. malignih varijanta (brzo napredovanje ruyuschy) hipertenzivna bolest proyavlyaetsyachrezvychayno visok krvni pritisak, antihipertenzivni otporan na konvencionalnu terapiju, brzu progresiju ozbiljnih poremećaja bubrega (razvitieHPN), mozak (Ceska teškom hipertenzijom encefalopatija, moždani udar), retine posude, često se javlja brzo letalnyyiskhod (1-2 godina nakon Lenia pojava prvih simptoma na otsutstviiaktivnogo lennogo svrsishodno liječenje).

5. Benigna variantharakterizuetsya sporo napredovanje, valovitih cheredovaniemperiodov degradacije i poboljšanja, srčane lezije, vaskularne golovnogomozga, retine i bubrega u fazi stabilizacije AD: effektivnostyulecheniya, precizno izvođenje tih komplikacija napozdnih cheniya- fazama razvoja.

laboratorijskih podataka

1. HRAST: na dugo techeniigipertonicheskoy bolest može povećati crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina i hematokrita ( "hipertenzivna policitemija").

2. BAC: pristupanje aterosklerozaprivodit da giperlipo proteinemii II i IV vrste po Fredriksen, tokom razvoja hronične bubrežne insuficijencije - povećanje kreatinina. urea.

3. OA urina: ponekad vitiinefroangioskleroza n CRF - proteinurija, mikrogema Turia, cylindruria, hipo, izostenuriya u uzorku Zimnitskiy.

Instrumental issledovaniyaEKG. MS Kuszakowski (1982) identificira pet vrsta EKG krivulje:

Tip 1 (na lijevo izotonicheskoygiperfunktsii ludochka) karakterizira vysokoamplitudnymisimmetrichnymi T valovi u lijevom grudima vodi.

Tip II (kada izometričke cheskoygiperfunktsii leve komore) -uvelichivaetsya zubtsaQ biti amplituda u lijevom T talasa prekordijalnim u uvučen SRI aVL spljošten, dvofazni (±) plitka ili ne jednakostraničan krak sindromTv1 > TV6, P vala ponekad deformisani i proširiti.

Ill tip (za kontsentricheskoygipertrofii leve komore) - kompleksaQRS povećati amplituda devijacije i električnog osi lijevo srce. ravnanje ilidvuhfaznost (±) T valovi u vodi 1, aVL, V5- V6 u sochetaniis neoolshim miješanje ST naniže.

Tip IV (na ekstsentricheskoygipertrofii leve komore) - Lex QRS kompleksa visoke amplitude, trajanje više od 0,10 sekundi, produženog vremena u vodstvu vnutrennegootkloneniya V5- V6 više od 0,05, prelaznoj zoni smeschaetsyak pravo tragove grudi, u nekim slučajevima nestaje nachalnyyzubets g vodi V1 - V2 da formiraju duboke sovQS komplekse. Kontakte sam aVL, V5-V6 ST segmenta od raseljenih naniže izoliniis arcuate konveksnost okrenuta prema gore, u odvodima III, aVF, aVR, V1-V3 - ST pomak na gore od konture sa konkavnost okrenuta prema dole. T valovi u 1, aVL, V5 - V6 negativan Scalene često dvofazni. Tip V (s drugim kardio oslozh neniyah KBS) - smanjenje amplitude QRS kompleksa, infarkt tragove, intraventrikularno blokova. FK.G.Po najmanje uspon lijeve klijetke hipertrofije amplituda1 teren smanjuje srčane Apex, III i IV tonovi mogu biti snimljen u razvoju levogozheludochka neuspjeh. AktsentII karakterističan ton aorte, mogu se pojaviti na vrhu sistolicheskogoshuma tiho.

Radiološka issledovanieserdtsa. Tokom početnog klorovodične koncentrična hipertrofija vyyavlyaetsyalish zaokruživanje tjemena leve komore. A još izraženije, ali ipak blagi rast u lijevom veličine klijetke verhushkaserdtsa pada blago prema dolje, u budućnosti - otodvi Gaeta vlevo.Pri hipertrofija i dilatacija "priliva trakta" leve komore uvelichivaetsyakzadi, sužava retrokardial dimenzionalni prostor. U svim srca kasno stadiyahuvelichivayutsya. Ehokardiografija otkriva uvelichenielevogo komore.

Oftalmoskopija. Vydelyayut4 fazi angioretinopathy (MS Kuszakowski, 1982):

I-minimum segmentarnoeili difuzna sužavanje arterija i arteriol-

II -Više izvještaj livoe suzhenieprosveta arterija i arteriola, ravnanje svoje ste NOC kompresije venuplotnennymi arteriola zavojitost, širenje u Beču

III - izražena arteriola suženja skleroza, njihove neravnine, velike i male krovoizliyaniyav jarko crvenoj žarišta, bendova, krugovi, eksudat kao što su "vzbitoyvaty" -

IV - znaci predyduscheystadii, kao i dvostrano oticanje vidnog živca papile optičkog diska sosmazannostyu, retine edem, ponekad odred-svijetle žarišta oko bradavica i makule (zvijezda oblik), napreduje sadašnje smanjenje ili naglog zreniyana gubitak jednog ili oba oka.

Hemodinamskih studija: u početnoj fazi može hiperkinetsku tip cirkulacije (uvećanje MO Normalni PS), dalje - hipokinetične (MO smanjenje, povećanje PS).

skrining program

1. Mjerenje krvnog pritiska u spokoynomsostoyanii u sjedećem položaju, tri puta, u razmaku od 2-3 minuta u obje ruke.

2. OA krv, urin.

3. Analiza urina Zimnitskiy, nechyporenko, Reberga uzorak.

4. BAK: urea, kreatinin, holesterol, tri glicerida, p i pred lipoproteina (Način Burstein), oko trombin.

5. EKG.

6. PCG.

7. X-zrakama srca.

8. Ehokardiografija, ehoskanirovaniepochek.

9. oftalmoskopija.

Hipertenzivne krize Opredelenie.Klassifikatsiya

Video: povećanje krvnog pritiska

Hipertenzivne krize - odnoiz najčešći i ozbiljnih komplikacija hipertenzivne bolesti simptomatske arte'an hipertenzija, visok krvni harakterizuyuscheesyaostrym pritisak na pojedinačno vysokihtsifr i oštar pogoršanje simptoma bolesti uz dominantan prevalencija cerebralne i kardiovaskularnih stroystv rasa.

Klasifikacija gipertonicheskihkrizov NA Ratner (1958) identificira sljedeće vrste kriza: kriza krizpervogo tipski drugi tipski komplikovan krize.

1. hipertenzivne krize pervogotipa povezane s izdavanjem adrenalina u krvi i razvija većina Nara faza hipertenzije, obično traje do2-3 h, zaustavio relativno brzo. Odlikuje oštrim golovnayabol, vrtoglavica, pojava "magli pred očima E" obscheebespokoystvo, osjećaj vruće, osjećaj valovitost i drhtavicu u vsemtele, ubadanje bol u srcu. Kože lica, vrata, dekoltea pokryvaetsyakrasnymi mrlje kasnije. Ponekad kriza završava u imperativnymipozyvami na mocheispuska, defekacije. Puls na 20-50udarov u minuti, sistolički krvni pritisak povyshaetsyana 80_100 mm Hg. Art, Dijastolni -. Od 30-50 mm Hg. Art. U momentkriza se mogu pojaviti u male količine urina eritrocita proteina u krvi može dovesti lej glukozu kotsitov.Pri ovog tipa kriza značajno povećava MO (w perkineticheskiykriz).

2. Hypertonic tip krizvtorogo povezane s izdavanjem u post harakterizuetsyabolee razvoj pjena krvi norepinefrin, teška, dugo trajanje (do nekoliko dana), razvija uglavnom u kasnim stadiyahgipertonicheskoy bolesti. Okarakterisan rezchayshaya Naya bol u glavi, vrtoglavica, i prolazni poremećaji vida i SLU ha, szhimayuschieboli u srcu, otkucaje srca, često prolazna pareza, parestezije, stanje ošamućivanje, spa tannost svesti. Unlikefrom krize prvog tipa "ledi slično" čitav drhtanje tijela, vyrazhennayatahikadiya, poliurija su rijetki. BP je vrlo visoka (osobennodiastoliche skoe) mogu se penje na 140-160 mm Hg. Art. Znachitelnopovysheno MS MO može se smanjiti (gipoki-kinetičkih krize). Poslekriza urin stoji komparativna ali puno proteina, cilindara eritrocita.

3. Complicated gipertonicheskiykriz karakterizira nagli porast krvnog pritiska, akutna koronarnoyne dovoljno srčane astme, plućni edem ili ostrymnarusheniem moždani udar, edema mozga. Pored prvo označene stagnira bradavice optičkih živaca, prolazno sljepilo, gluhoća, afazija, simptomi iritacije moždanih ovojnica.

U najtežim sluchayahvozmozhny konvulzije, gubitak svijesti. AP Golikov (1985), u skladu sa tipom EU hemodinamskih izdvaja hiperkinetsku, hipokinetične, eukinetic krize.

Hiperkinetsku tip harakterizuetsyauveli cheniem minutnog volumena (moždani udar i minutnog volumena) na normalan ili smanjen PS. Razvija prednost ranim fazama stvennona je hipertenzije i Cus nadimak često sootvetstvuetpervomu tip krize, prema NA Ratner.

Hipokinetične harakterizuetsyaznachitel povećanje NYM ukupno PS, i smanjenje minutu udarnogoobemov. Ovaj tip kriza kliničke manifestacije često sootvetstvuetkrizu Drugi tip na NA Ratner, a nastaje kada kampiranje II-IIIstadii hipertenzije.

Eukinetic tip harakterizuetsyapovysheniem general SS-a i normalno MO i razvija češće u bolnyhgipertonicheskoy fazi bolesti II-III u odnosu na pozadinu mnogo povyshennogoiskhodnogo pritiska.

MS Kuszakowski (1982) pravi razliku između ljubi vrste kriza.

1. neuroautonomic kriz.Bolnye pobude nama, nemiran, uplašen, drhteći, usta osjetiti suhostvo li OPS hiperemična, koža vlažna, mokrenje uchaschenos oslobađanje velike količine svjetlosti inkontinencije. Takzhetahikardiya odlikuje relativno veliki porast sistoličkog povećanja davleniyas u pulsni pritisak.

2. "Voda soli", "nadutost" opciju. Pacijenti okovan podnošenjem Lena, pospanost, dezorientirovanyvo vremena, prostora, blijedo lice, puffy, natečene kapke, koža se zateže ruke, prsti zadebljan (prsten nije uklonjen). Gipertonicheskomukrizu prethodi smanjenje izlučivanje urina, oticanje lica, ruku, mi shechnayaslabost, osjećaj težine u srcu. Arte ble pritisak (i ​​sistoličkog i dijastoličkog) značajno povysheno.Chasche se događa kod starijih žena sa prelaskom na zadržavanje tekućine, bol Shogo nakon konzumiranja količine soli i tekućine.

3. "i grčevitim", "e n il eptiformny i" varijanta karakteriše gubitak znanja tonicheskimii kloniranog konvulzije zbog OTE ka mozga (akutna gipertonicheskayaentsefalopatiya). Nakon napada konvulzija je amnezije.

Moguća vmozg krvarenje. Cha shte embodiments posmatrati u maligne hipertenzije. dijagnostički kriteriji

1. Što se tiče vnezapnoenachalo (od nekoliko minuta do nekoliko sati).

2. Pojedinačno vysokiyuroven arterialnogodavleniya (230 / 140- 200 / 140- 270/160 190 / 120i i dr.).

3. Žalbe o prirodi srčane (srce bol i ponovo borbama u srcu, nedostatak daha).

4. Žalbe cerebralna prirode (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, zamagljen vid, prolazno slepilo, dvostruki vid, nasukani spoja spotova, leti), zvaničnici nastala manifestacija akutnog hipertenzivne encefalopatije.

5. Pritužbe obschenevroticheskogoharaktera (drhtavica, tremor, vrućine, znojenje).

6. U izuzetno visok tsifrahAD, dugotrajnu mogućnost krize, ali razvoj akutne levozheludochkovoynedostatochnosti (Naja serdech astma, plućni edem), psihomotornogovozbuzhdeniya, zapanjenog, dezorijentacija, konvulzije, kratkovremennayapoterya svesti. U kombinaciji sa nagli porast krvnog pritiska dijagnoza golovnoybolyu kriza može, kada se, pored toga, drugihzha čelo - nema sumnje.

skrining program

1. OA krv, urin.

2. TANK: glukoza, urea, kalij, u Trier.

3. EKG.

4. Istraživački glaznogodna.

5. Odredite vrstu hemodinamike.

6. Utvrđivanje dnevnog ekskretsiis urinarnog kateholamina.

7. Konsultacije neurolog.

ARTERIALNAYaOpredelenie hipotenzije. klasifikacija

Hipotenzija arterialnaya- stanje karakterizira nivoa u krvi davleniyanizhe 100/60 mm Hg. Art. kod muškaraca i manje od 95/60 mm Hg. Art. žena (H. C Molchanov 1962). Klasifikacija hipotenzivni stanja (OPA. S. Molchanov)

1. Fiziološki hipotenzije.

1. Hipertenzija kao pojedinac verzija pravila.

2. Hipotenzija povyshennoytrenirovan Nost (sportski hipotenzija).

3. Adaptive (kompenzacijske) hipotenzija, razvija stanovnika visoravni tropikovi t. D. //.

Patološki hipotenzije.

1.Neyrotsirkulyatornaya (primarni) hipotenzija:

a) nestabilna, obratimymtecheniem-

b) vi izrazi otporan oblik (hipotenzija) -

c) sa ortostatska sindroma.

2. Simptomatska (sekundarni) Hypo tenzor:

i) ostraya-

b) hronicheskaya-

c) s teškim ortostatska sindromom.

Opšte napomene Gipotenziyaarterialnaya fiziološke - snižavanje krvnog pritiska u inače zdorovyhlits, ne daje nikakve pritužbe i osećam zdorovymi.Gipotenziya arterijske neurocirkulatorna (primarni) - neyrotsirkulyatornayadistoniya hipotonična tipa.

Etiologije.

1. Nasljedna konstitutsionalnayanepolno vrijednost veća vazomotorne centara svoeobraznayaastenicheskaya vaskularne ustav.

2. Dugoročni psihoemotsionalnyei psihosocijalni stres.

3. Long umstven noeperenapryazhenie.

4. povreda glave.

5. Često o stryayuschayasya hronicheskayanosoglotochnaya infekcije.

6. Prebačen nye detstvenarusheniya u hrani i teških zaraznih bolesti.

7. Effect professionalnyhfaktorov: pregrijavanja Bani, buke i vibracija.

8. jonizujućeg zračenja.

9. Fizička iscrpljivao, sportski preopterećenja.

Patogeneza.

1. Promijeni neurodynamics korteks: dominacija inhibicije u mozgu limbicheskoyzone (povećana aktivnost centara zadužen negativnih emocija, razvija njihovu neadekvatnost) normalnyhvzaimootnosheny kršenje između cerebralni korteks, limbički sosudoreguliruyuschimi područje centri hipotetički Lamusa i prodolgovatogomozga.

2. Smanjenje sosudosuzhivayuscheyaktivnosti sosudoreguliruyuschih centara hipotalamusa, oko dolgovatogomozga, smanjuje periferni otpor, ton i venoznogovozvrata vene do srca, smanjen minutni volumen i krvni pritisak.

3. disfunkcija vegetativnoynervnoy sistem - povećanje snizhenie- parasimpatičkog i simpatičkog nervnog sistema, čime se smanjuje krvni pritisak psi.

4. mikrocirkulaciju reologicheskienarushe Niya.

5. Povećana aktivnost depressornyhgumoralnyh mecha nizama (kinins, prostaglandini).

6. Smanjenje stii reaktivne funkcionalne sposobnosti kore nadbubrežne žlijezde.

Kardiovaskularne bolesti, arterijske ortostatska hipotenzija sosudistoysistemy

klinički simptomi

1. žalbe pacijenata: golovnyeboli drugu lokaciju, intenzitet i trajanje, često u okcipitalnog regiji, tupim trajnog karaktera (narushenieottoka venske krvi mozga zbog niske ton vene), često ovisi o procesu promjene vremena, magnetska oluja može migrenepodobnyeboli mučnina, rvotoy- vrtoglavica, posebno kada je vertikalni tranzicije polozhenie- sinkopa, slabost, umor, posebno prema kraju radnog dan- memorije pad i mentalne sposobnosti, razdražljivost, emocionalna labilan NOSTA, vyrazhennayadepressiya- često bol u srcu od strane stoji haraktera- neredkoserdtsebieniya, poremećaja u srce često osećaju nehvatkivozduha, posebno kada je fizički nagruzke- hlađenje i onemenieruk nog- i često bol u mišićima, sustavah- stul- povyshennayasonlivost nestabilna, ponekad - bessonnitsa- muškarci često impotencije.

2. Obekivnoe issledovanie.Pri inspekcije - lokalna hiperhidroze, hladno i znojavi dlanovi noge, moguće male akrozianoz, pojava crvene pyatenv vrata i dekoltea, a izražen crveni autographism. Kardiovaskularni sistem: broj otkucaja srca labilan sa tendencijom svijećnjaci dikardii često respiratornog aritmiya- granice nye- normalan srčani tonovi serdtsayasnye ili više priglusheny- mekom sistolički šum naverhushke, moguće ekstrasistoliya- krvni pritisak se smanjuje. Pod uticajem otritsatelnyhpsihoemotsional DRŽAVNI efekti mogu razviti gipotonicheskogokriza (manifestuje jake glavobolje, vrtoglavice, prolazne sljepilo, zujanje u ušima, oštre bolove u domenu srca, nesvjestica, znojenje, mučnina, povraćanje). Ko može biti yavleniyadisfunktsii želuca i crijeva (bol bol u epigastrijumu vzdutiezhivota, ponekad bol duž debelog crijeva - diskineticheskieboli simptomi nezii Biliary diskove). Na dijelu nervnoysistemy - oštar tetive reflekse, izrazio sindromraz drazhitelnoy slabost, opsesivno anksioznost o yakobysereznogo neizlječive bolesti.

laboratorijskih podataka

1. HRAST: tendencija da se leukopenija, limfocitoza.

2. BAC: smanjenje rezervnoysposobnosti adrenokortikalnu ACTH stimulaciju testove (urovenv krvi ACS hidrokortizon i 17 nakon primjene ACTH niže chemv norma) - glikemijski kriva se može spljošten.

Instrumental issledovaniyaEK.G:

1) savijene bradikardije, sinus aritmija može razviti do povećanja amplitude T-talasa) sindrom prezhdevremennoyrepolyarizatsii (offset ST segmenta gore od konture sa vognutostyuknizu., U slučaju vrlo vyrazhennoygipotenzii moguće oštar pad u koronarni protok krvi i poyavleniegipoksicheskih promjenu (negativni T valovi, gorizontalnoesmeschenie segment ST naniže od konture) -

2) smanjenje PS-

3) kapilara disfunkcija, poremećaj mikrocirkulacije, što je povećanje od agregacije trombocita.

skrining program

1. OA krv, urin.

2. BAC: natrij, klorid, kalij, glyu koza, ukupnih proteina i frakcija proteina, 17 ACS, hidrokortizon (kortizol).

3. dnevno izlučivanje navlažite 17 ACS, natrij, kalij, klorid.

4. Mjerenje krvnog pritiska u techeniesutok u više navrata tokom vremena, u ležećem, sjedi, stoji.

5. EKG.

6. PCG.

7. Odredite vrstu hemodinamike.

Hipotenzija ARTERIALNAYAORTOSTATICHESKAYA Definicija

Hipotenzija arterialnayaortostaticheskaya - snižavanje krvnog pritiska sistolicheskogov ortostatska SRI staviti na 20 mm Hg. Art. i još mnogo toga.

Opšte napomene EV Gembitskiypredlagaet identificirati pacijente neyrotsirku Baterija simptomaticheskoyortostaticheskoy i hipotenzija u dis- CERN klassifikatsionnuyugruppu. krvni pritisak A zdrava osoba, kada raste dijastolički nepromenljiva, i sistolički krvni može pasti, ali ne više od 10 mm Hg. Art. To je zbog taloženja u venama vsegonizhnih prvi ud oko 200-800 ml krvi.

Uzroci ortostatska arterialnoygipotenzii:

1. neurocirkulatorna arterialnayagipotenziya (bitne).

2. Značajno vyrazhennoevarikoznoe vena donjih ekstremiteta.

3. Trudnoća kasnije.

4. Masivni diureze.

5. gastroduodenalne krvarenje.

6. obilan proljev.

7. Chronic nadpochechnikovayanedostatochnost.

8. Long postelnyyrezhim.

9. giperbradikinizma sindrom (ne kinaze cepanje bradnknnin) noobuslovlenny nasljedne i stečene (kada damping sindrom). Ortostaticheskayagipotenznya na giperbradikinizme javlja nakon obroka, sposobstvuyuscheyosvobozhdeniyu kinins zida creva i pankreasa i prati živopisan crvenilo lica zbog sudova akciju kininovna kože.

10. Izvještaj luk barorefleksana različitim nivoima (na sušenje, B12 defitsitnoyanemii, Český kroničnog alkoholizma, dijabetes, siringomijelija, mijelom, porfirija, polineuropatije, Guillain-Barre sindrom).

II. Prijem ganglije oblokatorov, nzobarina, labetalol, prozozina nitrata. Klinički simptomyPri prelazak u uspravan položaj pacijenta razvijen vyrazhennoegolovokruzhenie žele da pokrenu, zujanje u ušima, magla, značajna slabost, ponekad nesvjestica, tahikardija, sistolički krvni tlak 20 mm Hg snizhaetsyana. Art. i još mnogo toga.

klinički varijante

Hipotenzija ARTERIALNAYAORTOSTATICHESKAYA primarni ili asimpatikotonicheskaya ortostaticheskayaarterialnaya hipotenzije. Razlog nije utvrđena bolest. Bolshinstvoavto rov smatra da je bolest se temelji na primarnom degeneracije neurona autonomnog nervnog sistema i parcijalne sistema denervatsiyasosudistoy. Klinički simptomi. Pacijent žali naslabost na temnenie oči, prolazni poremećaji vida, obmorokipri raste. Sinkopa kratkog trajanja, trajne sekundi bystroprohodyat kada pacijent legne. Po pravilu, pacijenti predchuvstvuyutobmoroki pojavom "prazne glave", mi antiplaque slabost, obično u razvoju takvih simptoma odmah pokušati da legne. Ortostaticheskayagipotenziya često teža ujutro, povećanje u toplom vremenu, nakon obilnog obroka, a često fizičkim opterećenjem. Vrlo često muzhchinrazvivaetsya polo-ruku slabost kao nedostatak nečega erektsii.Zabolevanie ed. Posmatrano uglavnom u muškaraca srednegoi pozhi logo starosti. Simpatikotoni ortostatska proba.Naibolee često kao odgovor na smanjenje krvnog pritiska tokom prevlačenja SRI ortostaticheskoyproby puls dobitke. Osim ako je značajan veterinara snizheniesistolicheskogo th i dijastolnog krvnog pritiska (na 40-50mm Hg. V.), srčani ritam ne povećava govoryatob asimpatiko tonik ortostatska hipotenzija ili pervichnoyortostaticheskoy hipotenzije.