Otkucaja srca Varijabilnost - Standardi mjerenja, interpretacija i kliničke upotrebe

Izvještaj Radne grupe Evropskog udruženja kardiologa iSeveroamerikanskogo društva pejsinga i elektrofiziologije

Radna grupa Europskog kardiološkog društva i srčanih pejsing i elektrofiziološke Severoamerikanskogoobschestva standartyispolzovaniya razvijen u kliničkoj praksi i srčanog issledovaniyahvariabelnosti otkucaja srca (FAR), koja je u isto vrijeme objavljivanja European Heart Journal (Vol.17, mart 1996: 354-381) i prometu (Vol 93, marta. 1996: 1043-1065). Radna grupa pod predsedatelstvomA.J.Camm i M.Malik, koja je obuhvatila 17 istraživača iz HRV Evropeyskihstran, Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi u maju 1994. godine, održan je sastanak na podgotovkedoklada, koji se potom raspravlja u Vijeću Europske obschestvakardiologii i na Odbor North American Society of pejsinga elektrofiziologije.

Mjerenje ritam variabelnostiserdechnogo

Određivanje HRV se može učiniti na različite načine. Rabochayagruppa preporučuje korištenje brojne metode, koji je postavio pozvolyaetprovesti najviše sveobuhvatne analize na najnižim troškovima sredstvo vremena. Nadalje preporuke za izbor metode evaluacije zahtjeve HRV dokumenteprivodyatsya za mjerenje svih parametara koji utiču na obračun HRV. Jedan od osnovnih pojmova u opredeleniiVSR je NN-interval - sve intervalima red-razmaku jedan iza drugog kompleksa QRS, izazvao depolyarizatsiysinusovogo čvor.

**Preporučena metodyizmereniya HRV**
oznaka	mjernu jedinicu	definicija	svojstvo
Timing analiza
SDNN	ms	Standard otkolnenie NN interval	HRV odražava ukupan
HRV trokutastog indeks	-	Triangle indeks HRV	HRV odražava ukupan
SDANN	ms	Standardna devijacija prosječnih RR intervala među vsehNN 5 minuta segmenata	HRV se odlikuje velikim ciklusima
rMSSD	ms	Kvadratni korijen od prosječnog iznosa razlike intervala RR dlitelnosteysosednih kvadrata	HRV je mjera niskog ciklusa
analiza frekvencija
ukupnog kapaciteta	ms²	Varijacije NN intervala za 5 minuta ili sutochnoyzapisi. Mjereno u frekventnom opsegu od 0,4 Hz.	Mjeri ukupnu HRV
VLF	ms²	Snage u rasponu od vrlo niskih frekvencija (ne veći od 0,04 Hz).	To odražava nisku komponenta frekvencije HRV.
LF	ms²	Vlast u opsegu niskih frekvencija (0,04-0,15 Hz).	To odražava nisku komponenta frekvencije HRV. Evaluaciju sovmestnos HF.
HF	ms²	Moć u visokom frekvencijskom opsegu (0,15-0,4 Hz).	To odražava visok komponenta frekvencije HRV. Procjenjuje se sovmestnos LF.

Analiziraju i opisuju metode ritam struktura nelineynyemetody procijeniti HRV, korelacija između različitih načina izmereniyaparametrov HRV. Formulisala tehničkim zahtjevima za opremu softver za analizu HRV. Zaključak tselesoobraznostiispolzovaniya u kliničkoj praksi i metoda privremenog chastotnogoanaliza, druge tehnike se preporučuju za upotrebu u issledovatelskihtselyah.

Fiziološki značaj izmeneniyVSR

HRV zbog uticaja na srce autonomnog nervnog sistema (ANS), posrednika koji mijenjaju svojstva odnos elektrolita ielektrofiziologicheskie miokarda ćelija. Miruje, kogdaprevaliruet ton parasimpatički podjele ANS, HRV obuslovlenabolshey deo vagusne uticaja. Sa dovoljno kontsentratsiiatsetilholinesterazy acetilkolina u čvora, postupayuschiypri svaki puls vagus, se brzo inaktivisana, što dovodi do male dužine efekat na HRV parasimpaticheskoysistemy. Aktiviranje simpatičkog podjele ANS proiskhoditvo vremena stresa, i efekat posrednika za duži vremenski period.

Nejednake dužine RR intervala odražava aktivnostraznyh VNS odjela. Parasimpaticheskievliyaniya najveći doprinos koji se može mjeriti na niskom frekvencijom sostavlyayuschimVSR (LF). Za procjenu preporučuje ispolzovatsootnoshenie LF / HF. Uloga donjeg komponente frekvencije više izuchenanedostatochno, i više istraživanja kako bi se formulirovaniyaokonchatelnyh kliničkih smjernica.

Klinički (intuitivni) vrijednost, kao što je prikazano u nekoliko studija umensheniyuVSR pripada.

u infarkta miokarda smanjenje HRV tokom ostroyfazy korelaciji sa ventrikularne disfunkcije, vrhunac kontsentratsieykreatinfosfokinazy, ozbiljnost akutnih cirkulacije neuspjeha (funkcionalna klasa Killip). Fiziološke promene obosnovanienablyudavshihsya istraživači vide u suprotnosti sootnosheniymezhdu simpatički i parasimpatički uticaja.

pacijenti sa dijabetička polineuropatija narusheniyaparametrov HRV visceralni oštećenje živaca uzrokovane okonchaniy.Po Čini se da u korelaciji sa stepena oštećenja klinicheskoyvyrazhennostyu polineuropatije. Bitno je da se izrazi narusheniyv odnos komponenti visokih i niskih frekvencija HRV (omjer LF / HF ) Obično se ne poštuje, poskolkudiabeticheskaya polineuropatije dovodi do poraza oba odjela ANS.

U bolesnika nakon transplantaciju srca otkrivene ochennizkaya HRV, pri čemu spektralne komponente nisu differentsiruyutsya.Nalichie korelacija između disanje i ritam srca imaju patsientovposle transplantacija može ukazivati na druge nego živca (vegetativni), mehanizmi regulacije otkucaja srca.

pacijenti sa otkazivanje srca otkrila znachitelnosnizhennaya HRV zbog aktivacije simpatičkog otdelaVNS i tahikardije. Mijenjanje parametara temporalne analize VSRdostoverno korelira s težinom bolesti, međutim izmenenieparametrov spektralna analiza je manje jasna.

u tetraplegijom, nanesena šteta cervikalne otdelaspinnogo mozga, postoji nedostatak niskih frekvencija komponentaVSR, ali tu je i zapažanje da kod nekih pacijenata se otkrije ovaj komponentvse.

HRV može znatno varirati u imenovanju antiaritmicheskihpreparatov, holinoblokatov, trombolize. U eksperimentalnyhissledovaniyah je pokazano da se poveća HRV u regulyarnyhfizicheskih treninga.

Korištenje HRV u klinici

Pored velikog broja studija poizmeneniyu HRV kod pacijenata sa širokim spektrom bolesti, klinicheskoeispolzovanie definicija HRV trenutno ogranichivaetsyaotsenkoy rizik nakon infarkta miokarda i početkom vyyavleniemdiabeticheskoy polineuropatije.

višim mortalitetom bolnici
visok rizik od "aritmija, događaji" infarktamiokarda

Smanjena HRV u bolesnika s infarktom miokarda je nezavisimymot drugih poznatih indikatora (veličina nekrotičnog zone, vyrazhennostdisfunktsii leve komore, itd) faktor rizika smrtnosti za komplikacije. Prognostički vrijednost svih analizaVSR o istom. Za granične vrijednosti izražene snizheniyaVSR pri procjeni 24 sati Preporučuje se uzimanje SDNN<50мсек,умеренного - SDNN<100мсек. Прогностическая точность методавозрастает при увеличении продолжительности периода мониторирования,делает предпочтительным использование суточных записей. Оценкариска целесообразна примерно через неделю после инфаркта миокарда.

Razvoj dijabetičke polineuropatije smertnostv povećava u narednih 5 godina za 50%, dok je u isto vrijeme klinicheskieproyavleniya, po pravilu, ne dozvoljavaju ovoj državi za dijagnostiku dovoljno rano. HRV promjene ranoj (subkliničke) znak polineuropatije, koji omogućava da se identifikuju ovo stanje eschedo manifestacija kliničkih znakova. Analiza dnevno zapisiobladaet veća osjetljivost, međutim, i 5-minutnyezapisi vrlo informativan. analizaVSR sve metode mogu se koristiti, ali najuporniji simptomi sleduyuschieizmeneniya parametri su spektralna analiza:

smanjenje u snazi svih spektralnih komponenti;
bez povećanja LF na ortostaticheskoyp ogrtač;
"normalan" odnos LF / HF;
smanjenje centralne frekvencije niskih frekvencija komponenta HRV (LF vrhunac je prebačen na lijevo).

Procjena HRV je praćena u drugim slučajevima (član privoditsyatablitsa detaljnu analizu rezultata istraživanja), odnakoklinicheskoe vrijednost HRV promene upravo sada deinstalirati.

Zaključak ukazuje na to da sama upotreba HRV u klinicheskoypraktike daleko od iscrpljen. Možda kao ispolzovanienovyh metode matematičke analize i proučavanje HRV HRV vprotsesse fiziološki (npr ortostatska) ili farmakologicheskihprob i proširenje indikacije za proučavanje HRV kod pacijenata razlichnyhkategory. Također razmatra daljnje mjerenje HRV standartizatsiimetodiki kako bi dobili ponovljive rezultate na vsehustanovkah.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani