Terapija i metodološki aspekti primjene Doppler ehokardiografije leve komore disfunkcije diagnostikediastolicheskoy

Sada se pokazalo da postoje znaci dijastolne disfunkcije prakticheskipri bilo bolesti srca. Smatra se da je smanjenje u srcu sistolicheskoyfunktsii uvijek u pratnji leve komore (LV) funkciju barem minimalni narusheniyamidiastolicheskoy [1,2]. Osim toga, postoje dokazi da dijastolička disfunkcija svojstva miokardaobychno prethodila smanjenje pumpanje funkcija LV [3] može idazhe izolovan dovesti do pojave simptoma ukazuju na hronične zatajenja srca (CHF) [4,5] .U sada dokazano da je oko 30-40% pacijenata funkcije HSNsistolicheskaya LV i dalje normalno ili maloizmenennoy [6], i.e., pojavljuje osnovu zatajenja srca sindroma kod ovih pacijenata da laže dijastolički poremećaja. Utvrđeno je da pacijenti sa dijastoličkog zatajivanja srca (HF) imaju povoljnije prognozu nego pacijenti sa sistolicheskoySN (smrtnost godine je 8 i 19%, respektivno [6]). A uzimajući u obzir raspoložive funkcije u taktici etoykategorii pacijenata CHF [8] postaje jasno relevantnosti vyyavleniyadiastolicheskoy disfunkcije. Dakle, serdtsarekomenduet Američko udruženje procijeniti i sistolički i NN diastolicheskoyfunktsii svakog pacijenta sa novim CHF voznikshimisimptomami [9]. Od kliničkih znakova diastolicheskoyi sistoličkog zatajenja srca su slične u mnogim aspektima [6], odlučujuću ulogu u funkciji lijeve klijetke otsenkediastolicheskoy steći slikanje dijagnostičke tehnike, a prvenstveno ehokardiografiju. U jednom trenutku, za procjenu LV diastolicheskoyfunktsii predložio niz načina, na osnovu M-modalni [10,11] i dvodimenzionalni eho studije [12,13] nisu dobili, međutim, velika prevalencija zbog svoje inherentne pogreshnosteyv smislenu procjenu rezultata . Više od 15 godina je prošlo otkako je prvi put pokazala da je spektar mitralne diastolicheskogopotoka dobijenih pulsirajuće Dopplerom issledovaniivesma precizno odražava dinamiku dijastoličkog punjenja [14] .sa Od tada, ova metoda je univerzalno priznat i nastoyascheevremya je vodeći neinvazivna metoda procjene LV diastolicheskoyfunktsii. Ovaj pregled će naglasiti mogućnost Doppler ehokardiografije otkrivanja dijastolički poremećaja su navedene dannoymetodike inherentna ograničenja i opisuje metode za njihovo prevazilaženje.

Sl.1 Privremeni diagrammaperiodov i dijastole faze. Legenda: AC - atrialnayasistola- BN - REM napolneniya- IOM - izovolyumetricheskoerasslablenie- MN - Faza sporo napolneniya- Ao - dinamika davleniyav eferentnih aorte- LA - dinamika tlaka u CD- LV-zvučnika davleniyav LV. Oporavio od: [1].

Sl.2. Efekt na ventrikularne izmeneniypodatlivosti tip transmitralnog dijastolički spektra.Vverhu: smanjenje skladu LV će povećati vrh skraćivanje i DT transmitralnog dijastolički spektara. Vosnove takve promjene može biti zasnovana na jednom od sljedećih mehanizmov.Vnizu lijevo: povećanje LV volumena pritiska loop-raseljenih obemvpravo (isprekidana linija) uz nepromijenjenu krive pritisak obima (puna linija). Ddu: na višim strogost samogomiokarda prebacuje pritisak volumena petlje na gore i lijevo (strelica).

Sl. 3. transmitralnog diastolicheskiyspektr. Legenda: E - maksimalna vršna brzina E-A - maksimalnu brzinu od vrha A PSI - put izovolyumetricheskogorasslableniya- DT - usporavanje vremena ranog diastolicheskogonapolneniya krvi LZH- II - drugi srčani ton.

Sl. 4. Dinamika davleniyv LV i LA i tip transmitralnog dijastoličkog domet u zdorovyhlits i kod pacijenata sa oštećenom dijastolnim različitim stepenityazhesti. Preuzeto iz: [29].

Sl. 5. Dinamika transmitralnogoi plućnih vena spektara progresiju diastolicheskihnarusheny. Imajte na umu da anterogradnog dijastoličkog protoka volnalegochnogo ponavlja lik E transmitralnogospektra vrhunac promjene (strelice). Legenda: IOM - put izovolyumetricheskogorasslableniya- PVS - sistolički anterogradnog protok legochnyhven- spektraPVD - dijastolički opseg anterogradnog protok legochnyhven- PV - dijastoličkog retrogradne protokom legochnyhven. Oporavio od [30].

Kratak fiziologija dijastole

Pod normalnoydiastolicheskoy funkcija se odnosi na sposobnost leve komore "uzeti"količinu krvi potrebne za održavanje po prosječnoj serdechnogovybrosa plućnih vena pritisak ne prevyshayuschem12 mm Hg. Art. [15]. Dijastole podijeljena u četiri diskretne razdoblju (slika 1.): 1) isovolumetric rasslableniya- 2) Brzo rannegozapolneniya- 3) sporo punjenje (ili diastazisa) i 4) sokrascheniyapredserdy [15]. Dijastole je izuzetno slozhnyyprotsess koji je pod uticajem pluralitet vzaimodeystvuyuschihdrug drugih faktora u konačnici odrediti soprotivleniezapolneniyu LV [2, 16]. Iz velikog broja benzinskih LZhosnovnymi odrednice su aktivni odmor i usklađenost LV LZh.Izmenenie bilo koji od ovih komponenti može dovesti do punjenje komore i vozrastaniyusoprotivleniya odgovarajućeg povećanja davleniyanapolneniya (za održavanje željene konačne diastolicheskogoobema LV), i.e. u suprotnosti dijastole.
Tabela. Vrijednosti različitih tipova transmitralnogodiastolicheskogo i plućnih vena spektra

Rasslableniemiokarda LV počinje u drugoj polovini sistole, zahvatyvaetperiod isovolumetric opuštanje, a završava u fazurannego dijastoličkog punjenja. Ova energija zavisimyyprotsess pripada aktivnoj unos Ca jona²⁺sarkoplazmatskog retikulum u kardiomiocitima. miokardialnoyrelaksatsii brzina određena [17,18]:

• LV status inotrop (na primjer, kateholamina poboljšati aktivnog odmora, i povećati kontsentratsiivnutrikletochnogo Ca²⁺To usporava proces) -
• stepen opterećenja na leve komore u krvi vremyaizgnaniya (povećana afterloud na opuštanje LV usporava) -
• otkucaja srca (povećan broj otkucaja srca ubrzava relaksaciju) -
• smanjenje sinhronizovanost i rasslableniyamiokarda LV.

Brzina sa kotoroyvo vrijeme opuštanja tu je smanjenje u lijevom pritisak klijetke šupljine ovisi o brzini i opuštanje fenomen "elastične povratka" .Fenomen "trzaj" (ili "usisavanje") je zbog rastyazheniyuelasticheskih elemenata izloženih pritisku tokom predshestvuyuscheysistoly. Smanjenjem funkcija LV sistoličkom povećava konechnyysistolichesky volumena klijetke smanjuje i odnosno doprinos elasticheskoyotdachi u klijetke punjenje.
usklađenost LV - pasivne funkcije srca, pokazujući proširivost komore LV tokom punjenja [19,20] .Passivnye svojstva početi da se utvrdi miokarda LZhuzhe punjenje u ranoj dijastoli, ali maksimalni učinak na protsessnapolneniya diastazisa u fazi i atrijalne sistole. Podatlivostmiokarda određuje prvenstveno svojstva miokarda (infarkt usklađenost). Takvi patoloških procesa, kao što su hipertrofija, fibroza ili smanjiti infiltracija egorastyazhimost tokom dijastoličkog punjenja lijeve klijetke i to dovodi do strmiji nagib krive leve komore pod pritiskom zapremine diastolicheskogozapolneniya (i.e. za povećanje volumena u levoj komori u dijastole edinitsuobema zahtijevaju više pritiska vode (Slika . 2 levayachast). Osim toga, povodljivost miokarda ovisi o urovnyaprednagruzki LV (usklađenost komora). Od krivayadavlenie volumena je eksponencijalna, sa uvelicheniiobema (preload) tlak-volumen odnos raseljenih duž krivoyvpravo, i.e. svoje strmije dijelove (Sl. 2, desni dio) .Such način sa povećanjem LV istezanja (dilatacija) je stanovitsyamenee savitljiv (ili tvrđe). U drugim, manje znachimymifaktorami utiču na duktilnost LV su perikardialnoeogranichenie [21] interventrikularna interakcije [22] turgorkoronarnyh arterija [23] i drugi.

Transmitralnog diastolicheskiyspektr normalan

Za polucheniyaskorostnogo spektra transmitralnog kontrolu toka obemimpulsno val Dopplerovskoo režim treba postaviti nadmestom zatvaranja mitralne valvule. To je maksimalna brzina će biti snimljen u ovom pozitsiikontrolnogo jačine [24,25]. Treba imati na umu da je Doppler krive demonstriruyutlish ispuniti lik LV varirovatpod koji mogu utjecati ne samo na stvarne promjene diastolicheskihsvoystv LV, ali i učitati uvjetima punjenja srca komore i na taj način samo indirektno odražavaju karakteristike funktsionirovaniyaserdtsa u dijastole.
Za procjenu dijastolički funkciju skup parametara predložio blagovremeno dijastoličkog transmitralnogospektra, ali sada za ovu svrhu uglavnom ispolzuyutsyasleduyuschie (Slika 3): Maksimalna stopa ranog vrha E, A maksimalnayaskorost atrijalne sistole, odnos E / A, dok zamedleniyakrovotoka Početkom dijastoličkog vrijeme punjenja izovolyumetricheskogorasslableniya LV. E vrhunac usporavanje vremena (DT, vremena usporavanja) je vremenski interval od trenutka vrhunca maksimumaskorosti E do prelaska valovi dole regija s nultom nivou [25]. Ako dođe do Talas prije vrhunca E svede na nulu i na taj način akumulira na vrhuncu E konechnuyuchast mora ekstrapolaciju silazni kontura kolenapika E na nulu (vidi. Slika 3). izovolyumetricheskogorasslableniya LV Time (IIA) može se izračunati kao interval klikazakrytiya aorte sistoličkog tok prije transmitralnogodiastolicheskogo protok tokom istovremenu registraciju sa pomoschyupostoyanno-Doppler studija [26], i takzheot početkom II ton phonocardiograms kliknuti na otvaranje mitralnogoklapana pulsirala-Dopplerom.
Sada ćemo ukratko razmotriti znachimostukazannyh hemodinamskih parametara.
vremena IOM LV. Iako LV prodolzhitelnostIVR izabere LV infarkta stopa opuštanje sleduetpomnit zavisnost ovog parametra o uvjetima opterećenja, tako da je na početku uniformi opuštanje stopa IIA put vozrastetpri pritisak u aorti (zbog ranije zahlopyvaniyastvorok zaliska aorte) i smanjuje tokom vozrastaniidavleniya napustio atrijalne - PL (prethodno se otvara mitralnyyklapan).
Peak E. Circuit talas E transmitralnogospektra odražava promjene u gradijent pritiska između LA i LV vperiod rano dijastoličkog punjenja. Magnitude etogogradienta stopa utjecaj i stupanj opuštanja leve komore i PL pritisak na otvaranju mitralne valvule. Poetomunizkie vršne vrijednosti E može biti kako zbog smanjenja davleniyav PL (npr umensheniivenoznogo se vrati u srce) i kršenje NN opuštanje, što je dovelo do smanjenja pritiska usporavanje u levoj komori ranije diastolu.Naoborot, vrhunac E može povećati kao što pokazuju u povysheniidavleniya PL, a ubrzanje procesa relaksacije (npr pod uticajem kateholamina).
DT.Na kraju, pritisak u levoj komori je na minimumu i na deystviempostupayuschey u šupljinu krvi leve komore počinje da raste, da privedetk smanjiti LP-LV gradijenta pritiska. Stopa smanjenja usporavanje protoka krvi gradientaopredelyaetsya put LV rano diastolicheskogonapolneniya (DT). Dakle, usporavajući miokarda relaksatsiiprivedet underflows Lv šupljine u (gradijent cherezsnizhenie rano pritiska između LA i LV) rano dijastole da obuslovitmedlennoe naknadno povećanje pritiska u levoj komori i sootvetstvennoudlinenie DT. Naprotiv, što je porast u infarkta krutost povećava šupljine pritisak leve komore brzo i DT je ​​skraćen.
Peak A. Oko sredine dijastola proiskhoditvyravnivanie pritisaka PL i komore (faza diastazisa) i mitralne valvule krovotokcherez praktično odsutni do sistolypredserdy (vrh A). Jačine od vrha zavisi preload PL (vrijeme svojih benzinskih atrijalne kontrakcije), i ventrikularne zhestkostimiokarda.

Spektralne tipove mitralne u zavisnosti od težine dijastoličkog poremećaja

U zavisimostiot gravitacija dijastolički poremećaji su sljedeće vrste transmitralnogodiastolicheskogo spektar: 1) spektar sa oštećenom rasslableniemLZh- 2) "pseudonormal" spektra, i 3) restriktivno spektra [27] .Interesno tog tipa transmitralnog spektar odražava samo na raspolaganju stepentyazhesti dijastolički poremećaja, ali nije spetsifichnymdlya od srčanih bolesti. Karakter mozhetmenyatsya spektra kao progresiju dijastolnog poremećaja, a pod dejstvom tretmana. Neka nam ukratko ispitati svaki tip patofiziologicheskuyuosnovu spektra.
Spektra sa oštećenom ventrikula opuštanje (Slika 4). Vjeruje se da postoje kršenja opuštanja već samyhrannih većina fazama bolesti srca kada sistolicheskayafunktsiya LV i dalje čuvaju i dostupni kršenja neznachitelnyediastolicheskie nisu u stanju da uzrokuju sekundarne adaptivnyhizmeneny po hemodinamike [28]. Pored toga, dannyyspektr tipično za starije osobe [31,32] imaju whichhe odražava samo starost promjene u miokardu, a ne bilo koji od patološkog procesa. Normalno zapolneniyaLZh naglasak pada na ranoj fazi punjenja: 60-80% vremena, naravno u krv-diastolicheskogoobema "prosipanje" u levoj komori u vrijeme atrijalne sistole, atrijalne kontrakcije ima malo utiče na ukupnu zapolnenieLZh. Prilikom usporavanja LV opuštanje krvi u ranim dijastole postupaetv LV u ograničenoj mjeri.To će dovesti do akumulacije viška količine krvi u LA sistole momentuego da se kroz Frank-Starling mehanizam povećanja silupredserdnogo smanjenje (vršne vrijednosti A). Kada razbijena relaksatsiiproiskhodit usporavanje padove rannediastolicheskogo davleniyav LV koji utječu na vrijeme istezanja i smanjenje vršne IIA. Osim toga, smanjenje punjenja LV (a samim tim i oporozhneniyaLP) početkom dijastole dovesti do kasnije izjednačavanje davleniyv PL i NN (povećanje DT), i punjenja lijeve klijetke fokus pomak nasistolu atrijalnom (povećanje vrh A) [18]. Zbog više energichnogosokrascheniya PL (Frank-Starling mehanizam) opšte diastolicheskoenapolnenie LV održava na normalnoj razini bez soputstvuyuschegopovysheniya plućnih vena pritisak.
"pseudonormal" raspon (Vidi. Sl. 4) .Ako progresije bolesti se posmatra ne samo dalneysheeuhudshenie opuštanje procesa, ali i smanjenje podatlivostistenok lijeve klijetke. U ovom koraku mehanizma "atrijalne swap" Neuve već u stanju da samostalno pružiti potrebnu napolnenieLZh, i minutni volumen se može sačuvati samo povysheniyalegochnogo venskog pritiska. Tako je uključen kompensatornyemehanizmy (venoconstriction i zadržavanje natrijuma) režirao napovyshenie tlak u plućne vene i PL, što će dovesti do pojave znakova svoyuochered venske zagušenja u plućima. Povyshennoedavlenie u EP će "tražiti" povećati rano diastolicheskogonapolneniya koji će dovesti do "normalizacija" transmitralnog gradientadavleniya početkom dijastole - smanjeno vrijeme IIA i velichinapika E će se vratiti u normalu. Zbog pojačanog krutosti LZhbudet poštovati strmija povećanja pritiska u šupljinu, što bi značilo skraćivanje DT. Osim toga, značajan povysheniediastolicheskogo pritisak u levoj komori u vrijeme atrijske sistole uvelichitpost opterećenja na LP, čime bi se smanjio značaj oba LP"razmjena" - će smanjiti vrh A. Prema tome, kada vyrazhennyhnarusheniyah dijastola i značajno povećanje pritiska PL, nesmotryana prisutnost izrekao poremećaja LV opuštanje, transmitralnyyspektr može biti u obliku normalnog - javlja "pseudonormalization".
restriktivne opseg (Vidi. Sl. 4). Posleduyuscheeuvelichenie ukočenost lijeve klijetke je u pratnji dalje povysheniemdavleniya u LP. Početkom dijastole krvi ulazi u malopodatlivyyLZh koje će biti u pratnji velikog porasta pritiska u levoj komori. Etoprivedet dodatno skraćenje DT. Osim toga, oštro vozrastaetsoprotivlenie oporozhneniyuLP u atrijalne sistoli krutim vrh LV stoga se značajno smanjiti ili čak ne može biti otkrivena.

Diferencijacija normalnogotransmitralnogo pravi dijastolički spektara iz pseudonormal

Za razliku od spektras oštećenog opuštanje i restriktivne spektra imeyuschihvesma specifičnosti (vidi. Tabela), suschestvuyutznachitelnye teškoće u razlikovanju normalne od pseudonormal transmitralnogodiastolicheskogo spektra. sau "normalan" transmitralnogospektra oblik može ukazivati ​​ili odsustvu diastolicheskihnarusheny (u slučaju zaista normalnog opsega) i na znachitelnovyrazhennuyu miokarda patologije (u slučaju "pseudonormalization") I, shodno tome, potreba za lijekove korrektsii.Estestvenno, značajan klinički znakovi disfunktsiiLZh češće biti dokaz LV punjenja povysheniidavleniya nego izostanak dijastoličkog narusheniy.Odnako nije uvijek moguće samo na osnovu klinicheskoykartiny razliku između ova dva spektra jedni od drugih. Do nastoyaschemuvremeni postoji nekoliko načina da proizvoditpodobnuyu diferencijacije.
Analiza plućnih vena spektra. Spektrlegochnogo venski protok može se dobiti postavljanjem kontrolnyyobem 1-2 cm proksimalno od ušća u gornjem desnom legochnoyveny PL. Kada transtorokalnoy ehokardiografija dlyaanaliza prihvatljivog raspona mogu se dobiti u oko 90% slučajeva [33]. Thenormalne plućne spektar sastoji izsistolicheskogo i dijastolnog brzine diastolicheskogoretrogradnogo i anterogradnog protoka (Sl. 5). Zadnje voznikaetpri atrijalne kontrakcije (Talas) kada peremeschaetsyakak krvi u šupljini leve komore i bačen nazad u plućne veny.To koji će pravcu kretati krvi u atrijalne sistole, to ovisi o nivou PL afterloada (stupanj usklađenosti leve komore). Prisuschestvennom povećava pritisak u levoj komori u vrijeme atrijalne sistole, koja je uočena u "pseudonormalization"Počinje preobladatretrogradny protok krvi u plućnom venski sistem rezultira kukorocheniyu Wave transmitralnog brzinu spektar i povećati trajanje vala A plućnih vena spektra (vidi. Slika 5). Dakle, otkrivanje maksimalnu brzinu vala plućne A >35 cm / s [34,35] i suvišni vala A mitralnogospektra [36] pokazuju značajan porast u ukočenost lijeve klijetke i na taj način u stanju da prepozna "pseudonormalization". Utvrđeno je da ako je razlika u trajanju dužem od 30 ms, konechnoediastolicheskoe pritisak će biti veći od 15 mm Hg. Art. sa chuvstvitelnostyu85% i specifičnost od 79% [36]. Osim toga, analiza plućnih vena antegradnyhkomponentov spektra također omogućava sudijama prisutnost ili odsutnost "pseudonormalization". Sistolički potokotrazhaet punjenje PL tijekom ventrikularne sistole, i diastolicheskiyantegradny potok vremenski podudara sa najranijim diastolicheskimnapolneniem LV i odgovara na vrhuncu E transmitralnog spektra.Pri povećati krutost LV miokarda (i istovremeno povysheniidavleniya u PL šupljini) punjenje PL fokus prelazak na periodranney dijastola, da na krivoj plućni tok ogleda u videsnizheniya sistoličkog brzine vala i povećati antegradnoydiastolicheskoy brzina vala. kriterijumi "pseudonormalization" će biti: 1) maksimalnu brzinu od dijastoličkog vala anterogradnog >60 cm / s 2), a odnos vrha diastolicheskogoantegradnogo sistoličkog protok < 75%. Однако следует заметить, что приpostoji čuvaju LV sistolicheskoyfunktsii neće uvijek vidjeti pad sistolicheskoyantegradnoy valova. Ova okolnost smanjuje chuvstvitelnostdannyh kriterije za 60% [37].
Valsalvin manevar. Normalno, smanjenje venoznogovozvrata do srca (koja je uočena u fazi manevraValsalvy napona) će smanjiti amplitude valova E, pa ivolny A transmitralnog spektra i na taj način sootnoshenieE / A će ostati gotovo nepromijenjen. Međutim, dijastolički korak disfunktsiyana "pseudonormalization" transmitralnog spektra proyavlyaetsyapomimo učvršćivanje LV miokarda i izrazio narusheniyamirelaksatsii LV. Zbog toga je smanjenje povišenog pritiska u LP foneumensheniya povratak u srce će dovesti do pritiska smanjenje rannediastolicheskogogradienta između LA i LV, što stvara pretpostavke dlyademaskirovki dostupan opuštanje kršenja će nablyudatsyavyrazhennoe smanjenje vršne E u odsustvu smanjenja amplitudyvolny A c odgovarajuće smanjenje u odnosu E / A [38].
Dinamika intraventrikularno diastolicheskogopotoka. Ustanovljeno je da kod zdravih osoba offset kontrolnogoobema 2-3 cm od ruba mitralne valvule iznutra polostiLZh ka vrhu ne uzrokuje značajne promjene amplitudypika E. U težim dijastolički disfunkcija, međutim, maksimalno smanjenje nablyudaetsyanemedlennoe E [39]. Postoje izvještaji o upotrebi-modalni studije kolor dopler, koristeći kotorogotakzhe može procijeniti dinamiku intraventrikularnih diastolicheskogopotoka. Prema tome, kod pacijenata sa oštećenom ventrikularne opuštanje nagib rannegodiastolicheskogo protok je više nježan od normalnog [40]. Osim toga, u slučaju poremećenog opuštanja vremennoyinterval između E talas dostigne maksimum na rubu zaliske mitralnogoklapana i tjemena srce će biti povećana [41]. Ove priznakisohranyayutsya i "pseudonormalization" transmitralnog spektra [42].

zaključak

Doppler ehokardiografiyapozvolyaet obavljaju ne samo kvalitativno dijagnostiku diastolicheskihnarusheny, ali i da se utvrdi stepen njihove težine. Kada progressirovaniiserdechnogo karakter bolesti transmitralnog Dopplerovskogospektra prolaze kroz kompleksne promjene povezane sa oba usugubleniemdiastolicheskih poremećaja i razvoj hemodinamskih prisposobitelnyhreaktsy djeluje kroz povećanje pritiska u LP i / ili konechnogodiastolicheskogo LV pritisaka i dovesti do formiranja transmuralnih psevdonormalnogoi restriktivne spektra. Prepoznavanje ovih tipovspektrov klinicheskoeznachenie je važno jer ukazuje dijastolički izrazio rasstroystvai otuda i potreba za njihovim medicinske korrektsii.Suschestvuyut određenih poteškoća u razlikovanju pravi normalnogotransmitralnogo spektar od pseudonormal međutim suschestvuetryad načina za rješavanje ovog problema.

reference:
1. Nishimura R.A., Tadžikistana A.J. Evaluacija ofdiastolic punjenja lijeve klijetke u zdravlju i bolesti: Dopplerechocardiography je clinician`s Rosetta Stone.J Am Coll Cardiol 1997-1930: 8-18.
2. Ohno M., Cheng č.p., Little W.C. Mechanismof mijenjati obrasce punjenja lijeve klijetke u developmentof kongestivnog zatajenja srca. Tiraž 1994-1989: 2241-50.
3. Labovitz A.J., Pearson A.C. Evaluacija ofleft ventrikularne dijastolne funkcije: klinički značaj i recentDoppler ehokardiografsko uvida. Am Srce J 1987-114: 836-51.
4. Brutsaert D.L., Sys S.U., Gillebert T.C.Diastolic neuspjeh: patofiziologija i terapeutske funkcije implications.heart. J Am Coll Cardiol 1993-1922: 318-25.
5. Soufer R., Wonlgelernter D., Vita N.A. etal. Netaknuta funkcijom leve komore u kliničkoj neuspjeh congestiveheart. Am J Cardiol 1985-1955: 1032-1036.
6. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Rasprostranjenost, klinička slika i prognozu dijastoličkog zatajivanja srca: anepidemiologic perspektive. J Am Coll Cardiol 1995-1926: 1565-1574.
7. Evropska Study Group na Dijastolni Heart Failure.How dijagnosticirati dijastoličkog zatajenja srca. Eur Srce J 1998-1919: 990-1003.
8. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment dijastolne funkcije u kongestivnog zatajenja srca: naglaskom na kliničku. Srčana insuficijencija 1998-1914: 78-96.
9. ACC / AHA izvještaj Radne grupe za AmericanCollege kardiologa / American Heart Association Task Force Smjernice onPractice (Odbor za evaluaciju i upravljanje ofheart neuspjeh). Smjernice za procjenu i upravljanje heartfailure. Tiraž 1995-1992: 2764-84.
10. Rhako p.s. Evaluacija napustio ventricularfilling u dilatacionom kardiomiopatije koristeći digitalizirani M-mod echocardiograms.Echocardiography 1991-8: 163.
11. Bahler R.C. et al. Odnos Ocijeni i skraćivanje frakcija u Ehokardiografska indekse leftventricular opuštanje u zdravih ispitanika. J Am Coll Cardiol 1983-2: 926.
12. Alam M., Hoglund C. Procjena po echocardiogramof dijastolične funkcije lijevog ventrikula kod zdravih ispitanika koristenje atrioventrikularnim raseljavanje avion. Am J Cardiol 1992-1969: 565.
13. Perez J.E., Wagoner nove ere, Barzilai B. etal. On-line procjenu funkcije lijeve klijetke od automaticboundary otkrivanje i ultrazvučne backscatter slike. J Am CollCardiol 1992-1919: 313.
14. Kitabatake A., Inoure M., Asao M. i al.Transmitral protok krvi odražava dijastolički ponašanje leftventricular u zdravlju i bolesti. Studija pulsirajuće Doppler technique.Jpn Circ J 1982-1946: 92-102.
15. Little W.C., Downes T.R. Klinički evaluationof leve komore dijastolički performanse. Prog Cardiovasc Dis1990-32: 273-90.
16. Bonow R.O., Udelson J.E. Ostavio ventriculardiastolic disfunkcija kao uzrok srčane failure.Ann Intern Med 1992-117: 502-10.
17. Brutsaert D.L., Sys S.U. Sistolna i funkcija diastolicheart. J Cardiovasc Pharm 1996-1928 (Suppl 2): ​​S1-S8.
18. Brutsaert D.L., Rademakers F.E., Sys S.U.Triple kontrolu opuštanje: implikacije na srčane disease.Circulation 1984-1969: 190-6.
19. Gilbert J.C., Glantz S.A. Determinante ofleft klijetke punjenje i dijastolnog Presse volumena relation.Circ Res 1989-1964: 827-52.
20. Glantz S.A., Parmley W.W. Faktori whichaffect dijastolni Presse volumena odnosa. Circ Res 1978-42171.
21. Shabetai R. Napredak u srčanih tamponadeand konstriktivni perikarditis, u P.N. Yu, J.F. Goodwin (ur): Napredak u kardiologiji. Philadelphia, godišnje, Lea i Febieer, 1986, str 87-98.
22. Little W.C., Badke F.R., O`Rourke R.A. Effectof desne komore pritisak na kraju dijastole lijevo ventricularpresse volumena odnosa prije i poslije hronične pravo ventricularoverload. Circ Res 1984-1954: 719-30.
23. Gaasch W.H., Bing O.H., Franklin A. i al.The uticaj ocute promene u koronarnih krvnih na lijevo ventriculardiastolic usklađenosti i debljina zida. Eur J Cardiol 1978-7: 147.
24. Gardin J.M., Dabestini A., Takenaka K. etal. Utjecaj pogled slike i lokacija volumena uzorka na evaluationof mitralne brzinu protoka od pulsirajući Doppler ehokardiografija. AMJ Cardiol 1986-1957: 1335-9.
25. Yamamoto K., Redfield M.M., Nishimura R.A..Analysis od dijastolične funkcije lijevog ventrikula. Srce 1996-1975 (suppl2): 27-35.
26. Nishimura R.A., Abel doktor medicine, Hatle L.K., TajikA.J. Procjena dijastolne funkcija privezak podloge i trenutne aplikacije Doppler ehokardiografije. Dio II.Clinical studija. Mayo Clin Proc 1989-1964: 181-204.
27. Appleton Ch.P., Hatle L.K., Popp R.Ł. Relationof transmitralnog obrasce brzinu protoka na leve komore diastolicfunction: nove uvide iz kombinovane hemodinamskih i studija Dopplerechocardiographic. J Am Coll Cardiol 1988-1912: 426-40.
28. Thomas J.D., Weyman A.E. EchocardiographicDoppler evaluacija dijastolične funkcije lijevog ventrikula: Physicsand fiziologiju. Tiraž 1991-1984: 977-90.
29. Masuyama T., Popp R.Ł. Doppler evaluationof leve komore popunjavanje kongestivnog zatajenja srca. Eur HeartJ 1997-1918: 1548-1556.
30. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment dijastolne funkcije u kongestivnog zatajenja srca: naglaskom na kliničku. Srčana insuficijencija 1998-1914: 78-96.
31. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. etal. Pojačanje atrijalne doprinos leve komore inflowwith starenje po procjeni intrakardijalne Doppler flow measurement. Am JCardiol 1984-1953: 586-9.
32. Benjamin E.J., Levy D., Anderson K.M. etal. Determinante Doppler indeksa diastolicfunction lijeve klijetke u zdravih ispitanika (Framingham Heart Study). Am JCardiol 1992-1970: 508-15.
33. Jensen J.L., Williams F.E., Beildy B.J.et al. Izvodljivosti dobijanja plućnih vena protok velocityin srčanih bolesnika pomoću transtorakalni pulsirajuće Dopplerom technique.J Am Soc Echocardigr 1997-1910: 60-66.
34. Klein A.L., Tadžikistana A.J. Doppler assessmentof plućnih vena protoka u zdravih ispitanika i bolesnika withheart bolesti. J Am Soc Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Appleton C. dopler procjenu ostavio ventriculardiastolic funkciju: poboljšanja nastaviti. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll O., Hatle L.H. Plućne brzina venousflow snimio transtorakalni dopler: relationto lijeve klijetke dijastolički pritisaka. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 1687-1696.
37. Nagano R., Masuyama T., Lee J.M. et al.Transthoracic Doppler procjenu obrasca napustio ventriculardysfunction u hipertenzivna bolest srca: Kombinirani analiza ofmitral i plućnih vena obrasce brzinu protoka. J Am Soc Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N.et al. Korištenje Valsalvinog manevar razotkrije lijeve klijetke diastolicfunction abnormalnosti Doppler ehokardiografije u patientswith koronarnu bolest ili sistemske hipertenzije. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. Yamamoto K., Masuyama T., Tanouchi J. etal. Intraventrikularnih disperzija ranog dijastoličkog punjenja: iznova marker lijeve klijetke dijastolne disfunkcije. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. Brun P., Tribouilloy C., Duval prije podne et al.Left klijetke protok propovijedanja tokom ranog punjenja je relatedto zid opuštanje. A boja M-mod Doppler analize. J Am CollCardiol 1992-1920: 420-32.
41. Stuggard M., Risoe C., Ihlen H., SmisethO.A. Intrakavitarnu punjenje obrazac u neprolaznu ostao ventricleassessed po boji M-mod dopler chocardiography. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. Yamamoto K., Masuyama T., Tanouchi J. etal. Značaj lijeve klijetke minimalni pritisak kao determinantof transmitralnog brzinu protoka patt ERN da diastolicfunction lijeve klijetke: nove uvide iz kombinovane hemodinamskih i studija Dopplerechocardiographic. J Am Coll Cardiol 1988-1912: 426-40.
28. Thomas J.D., Weyman A.E. EchocardiographicDoppler evaluacija dijastolične funkcije lijevog ventrikula: Physicsand fiziologiju. Tiraž 1991-1984: 977-90.
29. Masuyama T., Popp R.Ł. Doppler evaluationof leve komore popunjavanje kongestivnog zatajenja srca. Eur HeartJ 1997-1918: 1548-1556.
30. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment dijastolne funkcije u kongestivnog zatajenja srca: naglaskom na kliničku. Srčana insuficijencija 1998-1914: 78-96.
31. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. etal. Pojačanje atrijalne doprinos leve komore inflowwith starenje po procjeni intrakardijalne Doppler flow measurement. Am JCardiol 1984-1953: 586-9.
32. Benjamin E.J., Levy D., Anderson K.M. etal. Determinante Doppler indeksa diastolicfunction lijeve klijetke u zdravih ispitanika (Framingham Heart Study). Am JCardiol 1992-1970: 508-15.
33. Jensen J.L., Williams F.E., Beildy B.J.et al. Izvodljivosti dobijanja plućnih vena protok velocityin srčanih bolesnika pomoću transtorakalni pulsirajuće Dopplerom technique.J Am Soc Echocardigr 1997-1910: 60-66.
34. Klein A.L., Tadžikistana A.J. Doppler assessmentof plućnih vena protoka u zdravih ispitanika i bolesnika withheart bolesti. J Am Soc Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Appleton C. dopler procjenu ostavio ventriculardiastolic funkciju: poboljšanja nastaviti. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll O., Hatle L.H. Plućne brzina venousflow snimio transtorakalni dopler: relationto lijeve klijetke dijastolički pritisaka. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 1687-1696.
37. Nagano R., Masuyama T., Lee J.M. et al.Transthoracic Doppler procjenu obrasca napustio ventriculardysfunction u hipertenzivna bolest srca: Kombinirani analiza ofmitral i plućnih vena obrasce brzinu protoka. J Am Soc Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N.et al. Korištenje Valsalvinog manevar razotkrije lijeve klijetke diastolicfunction abnormalnosti Doppler ehokardiografije u patientswith koronarnu bolest ili sistemske hipertenzije. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. Yamamoto K., Masuyama T., Tanouchi J. etal. Intraventrikularnih disperzija ranog dijastoličkog punjenja: iznova marker lijeve klijetke dijastolne disfunkcije. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. Brun P., Tribouilloy C., Duval prije podne et al.Left klijetke protok propovijedanja tokom ranog punjenja je relatedto zid opuštanje. A boja M-mod Doppler analize. J Am CollCardiol 1992-1920: 420-32.
41. Stuggard M., Risoe C., Ihlen H., SmisethO.A. Intrakavitarnu punjenje obrazac u neprolaznu ostao ventricleassessed po boji M-mod dopler chocardiography. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. Yamamoto K., Masuyama T., Tanouchi J. etal. Značaj lijeve klijetke minimalni pritisak kao determinantof transmitralnog brzine protoka obrazac u prisustvu napustio ventricularsystolic disfunkcije. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 662-72.