Terapija presjeka 1. Uvod

Video: Predavanje 1: Uvod i početak dizajna

1.1 Činjenice o CHF Statistike pokazuju stalan porast broja sluchaevHSN u svim zemljama, bez obzira na političke i ekonomicheskoysituatsii. Činjenice o rasprostranjenosti srca nedostatochnostik sredinom 90-ih:
prevalencija simptomatske zatajenja srca u populaciji ne menee1,8-2,0% -

Video: General Psychology. Tokom predavanja VV Petukhov. predavanje 6

• među onima koji su preko 65 godina chastotavstrechaemosti CHF raste na 6-10%, a dekompenzacija stanovitsyasamoy čest uzrok hospitalizacija starijih bolnyh-
• bessimptomnoydisfunktsiey broj pacijenata sa lijeve klijetke (LV) je ne manje od 4 puta prevyshaetchislo bolesnika sa simptomatskom HSN-
• za 15 godina, broj utrostručio gospitalizatsiys dijagnozu CHF i porasla u 6 različitih u 40 godina
• pet-godišnje preživljavanje bolnyhs CHF je i dalje ispod 50% -
• rizik od iznenadne smrti u 5 razvyshe nego u populaciji.

    Krajem 1999. godine, mreža Internetbyl kružili izvještaju Instituta za srce, pluća i krv titl: <В США 5 миллионов сердец больных с ХСН>. Длясравнения еще в 1994 г. в США, где медицинская статистика налаженамаксимально хорошо, регистрировалось лишь 3,2 млн пациентов склинически выраженной декомпенсацией. В год диагностируется 900000 новых случаев ХСН, а годичная смертность превышает 450 000в год, что в 4 раза выше, чем 25-30 лет назад.
U zapadnom svijetu, gdje životni vijek je u porastu i sootvetstvennochislo pacijenata sa CHF, budžeti za zdravlje i strahovyekompanii snositi ogromne troškove liječenja je CHF. U nachale90-ih godina na liječenje pacijenata sa zatajenjem srca u SAD-u je 5.4 mlrddollarov, To je znatno više nego što je Organizacija službe, i liječenje bolesnika s akutnim infarktom miokarda (3,1 milijardi dolara), ili rak (2,4 milijarde dolara). Prema istom dokladav Internet, direktni troškovi liječenja CHF u SAD-u do 2000. godine g.sostavlyayut od 10 do 30 milijardi dolara godišnje. Prema većini optimistichnymotsenkam, sve direktne i indirektne troškove liječenja srca dekompensatsiiprevyshayut 20 milijardi dolara godišnje.
Analiza ovih struktura troškova pokazala je opći trend u razlichnyhstranah - ne prelazi 11%, a troškovi liječenja CHF pogoršanja sostavlyayutdo 60 vrijednosti modernih lijekova za lecheniyaHSN - (!) Od 70% od ukupnih troškova liječenja, i.e., 6 - 7. puta veći (Slika 1.).
Sl. 1. Troškovi nalechenie bolesnika s CHF u različitim zemljama

Sl. 2. Trajanje hospitalizacije (u danima) bolesnikaCHF u različitim zemljama

   Postaje jasno da trebuetsyapoisk efikasnih načina rane dijagnoze i uspješnog lecheniyadekompensatsii srčanu aktivnost. Istraživanje je sprovedeno mnozhestvokrupneyshih međunarodne studije i dovoljan kolichestvoobektivnoy informacije da se nadam pravi polozhitelnyesdvigi. Ali ove promjene i poboljšanja skoro net.Issledovaniya posljednjih nekoliko godina su pokazali da 16% pacijenata sa dekompenzirano HSNimeyut pogoršanje u prvom mjesecu nakon vypiskiiz bolnici, a 37% - za prva 3 mjeseca.Koji je razlog? To je vrlo velika udaljenost mezhduznaniyami kardiolozi upoznati sa svim (ili većinu) sovremennymiissledovaniyami i naučna dostignuća, a stvarni rezultati voploscheniemetih bavljenja terapeuta (u našem deystvitelnosti- okrugu doktori).

1.2. Situacija u Rusiji
Kako da Rusija gleda na ovoj pozadini? Treba priznati chtovesma veoma važno.

• Rusija očito edinstvennayastrana u svijetu, u kojem je dijagnoza CHF nije nezavisno, i vrijeme takve bolesti ne postoji (to može samo bytoslozhneniem nešto), dakle, pacijenti sa CHF ne popadayutv broj onih koji su službeno poštuju kardiologa. Statistikipo rasprostranjenosti i liječenje CHF, nismo. Drugim riječima, na ruskom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca češće nego na Zapadu, tretiraju uchastkovymiterapevtami. Možete se odnose na rezultate prvog etapaissledovaniya POBOLJŠANJA HF (poboljšanje u liječenju i diagnostikeHSN), sprovedeno u 14 evropskih zemalja, uključujući i Rusiju vrbe, sa organizacionim i finansijsku podršku farmatsevticheskoygruppy SERVIER. Prema uvjetima u svakoj od zemalja učesnica byliopredeleny 10 regija (5 gradskih i 5 ruralna), odrediti pravu šansu kotoryhkompyuter lekara, kotoryevoshli u studiji. Ovi doktori završili poseban upitnik kako razumiju dijagnostici i liječenju problema HSN.Zatem nezavisne komisije pregledava anamnezi patsientovs CHF koji su bili tretirani sa ovim lokalnim terapeuti. To pozvoliloobektivno procijeniti stepen znanja ljekara o dijagnostici i liječenju zatajenja srca i upotreba tog znanja u praksi. Rezultatyetogo studija je prva u istoriji ruske kardiologiiobrascheniem za stvarnu praksu CHF liječenja. To issledovaniepokazalo da među pacijentima sa teškim dekompenzacije, 62,7% su bili pod nadzorom kardiologa. I među starijima (starshe70 godina) bolesnika, samo 49% ikada uočeni od strane stručnjaka-kardiologa.
• Rusija je i dalje edinstvennoystranoy u svijetu u kojem ne u službenoj upotrebi obschepriznannayafunktsionalnaya klasifikaciju zatajenja srca. Rezultati prethodno navedenih issledovaniyaIMPROVEMENT HF je uvjerljivo potvrđeno. Među uchastkovyhterapevtov 57,1% su upoznati s tom klasifikacijom, a samo 10,2% (!) Nanesite ga u praksi. Malo bolje stvari u gradu: 85,2% lekara upoznat sa klasifikacijom i lish30,2% svojih primjenjuju. Osnovno sredstvo vedeto ukupni broj bodova i, što je najvažnije, dinamikisostoyaniya pacijenata sa hroničnim zatajenjem srca u toku tretmana.
• Nažalost, informacije obespechennostvrachey primarne zdravstvene zaštite u našoj zemlji je i dalje niska, iako Vposlednee godina, uglavnom uz pomoć farmaceutskih kompanija, liječnici obavljaju bez presedana program obuke i etiusiliya već daju svoje prve plodove. Ova studija dokumentirani i nekotoryerezultaty POBOLJŠANJA HF, od čega više od podrobnobudet govora kasnije.
• Svih vrsta farmakoekonomicheskogoanaliza samo priznate u našoj zemlji prezhnemuyavlyaetsya obzir troškove lijekova. Shodno tome, tradicija staromodni lechitpo - jeftin i jednostavan (glikozidi i diuretici) -ostaetsya dominantan, a sve nove razvoje dorogus da im teškoće i veliko kašnjenje. Dok lekarstvne vrijednost prelazi 1/10 troškove liječenja zatajenja srca (vidi. Slika 1 na str. 11).
• Do sada je, smatra se da legcheneodnokratno i dug za liječenje pacijenta u bolnici od naznachitratsionalnuyu terapije. Prema podacima prikazanim u CHF za Evropeyskomkongresse 1999. godine, Rusija se izdvaja za dlitelnostinahozhdeniya bolnici bolesnika s akutnim egzacerbacije dekompenzacije (sl. 2), i to je glavni razlog za rast troškova lecheniebolnyh sa dekompenzacije.

  Precizne statistike chislepatsientov CHF Rusija nema, ali na temelju dostupnih miredannye, možemo pretpostaviti da postoji najmanje 3-3500000 chelovek.Eto samo pacijenata sa smanjenom lijevog ventrikula funkciju pumpe i yavnymisimptomami dekompenzacije. Prema statističkim podacima, oko pacijenti stolkozhe imaju simptome zatajenja srca sa normalnom sistoličkom funktsiiserdtsa i dva puta sa asimptomatske disfunkcije. Tako chtorech je oko 12-14000000 pacijenata u Rusiji. Osim toga, broj pacijenata i dalje raste sHSN.

1.3. Potreba za liječenje smjernice zatajenja srca    Togochtoby u pokušaju da stvarno poboljšanje situacije, očigledno predstavlyaetsyaneobhodimost objavio preporuke (ili registri, obrasci) za liječenje kroničnog zatajenja srca. Najlakši izgleda kao pokušaj da se prevede uslovima i adaptirovatk Rusiji jedan od objavljenih između 1995. i 1999. godine g.Mezhdunarodnyh preporuke za liječenje zatajenja srca. Većina preporuka izvestnymiyavlyayutsya izdaje u SAD-u 1994. i 1995. godine, RekomendatsiiGeriatricheskogo konzulat WHO 1996 preporukama Radne gruppypo Heart Failure u kardiologov1997 Evropskog društva 1999. godine, SAD je objavio sljedeći tretman verzija rekomendatsiypo CHF pod pokroviteljstvom posebno stvoren za poboljšanje KonsultativnogoKonsulata CHF prognoza zemlje (ACTIONHF). U vrlo skraćenom obliku poslednji dokument opublikovanv Journal <Клиническая фармакология и фармакотерапия>. Однакои на этом пути, к сожалению, очень много подводных камней.
Iskustvo je da je većina ovih preporuka ostaetsyanevostrebovannym (ili malo potražnja) prikazani. Ako takva materialyizlozheny detalj u odnosu na kliničku praksu, chtodeystvitelno korisno za praktičare, oni zanimayutslishkom velikog volumena i teško za varenje. Ako su napisanykonspektivno onda proizvesti doktori koji su se obratili, bolshevoprosov od ponude odgovore. I na kraju, rekomendatsiipo tretman u svim slučajevima treba izreći natsionalnuyuokrasku i uzeti u obzir nacionalne specifičnosti. Dakle, rekomendatsiipo CHF tretman, koji je objavljen u dodatku februara nomeruAmerikanskogo Journal of Cardiology 1999. godine, koji su bili rechvyshe, čak iu ime stresa državni harakter.V odgovarajuća poglavlja, mi ćemo raspravljati detaljnije tehsluchayah kada slijepo prateći preporuke Sjedinjenih Američkih Država ili Evropydlya naših pacijenata je nemoguće, pa čak i opasno. Ovo se odnosi prezhdevsego razlike u dozama primjenjuje na droge ili izlishneypriverzhennosti neke posebne pripreme ili sposobamterapii. Ali, što je još važnije više. Potrebno je uzeti u obzir podgotovkivrachey sistem u Rusiji, fokusiran na korištenje tradicije otechestvennoymeditsinskoy škole pružaju klinicheskiypodhod pojedinca na svakom pacijentu, mnogo inteligentniji nego na Zapadu. S druge strane, moguće je da se gorechyukonstatirovat da nisu svi rezultati nedavnih studija, promijeniti percepciju zatajenja srca su dovoljno poznati praktikuyuschimvracham u Rusiji.
Stoga, pokušali smo stvoriti neku vrstu simbioze. U predstavlennyytekst uključuje materijale formu za liječenje kardiovaskularnih sosudistyhzabolevany (naravno, samo za liječenje hronične srčane sekcija insuficijencije) obsuzhdaemyei preporučuje za objavljivanje od strane Nacionalnog kongresa "vrač". Ovaj kratki,Zvanični deo će biti istaknuta masnim slovima kurzivom i na poljima vosklitsatelnymznakom. A svaki odjeljak obrasca će se prikazati dodatna objašnjenja koja će omogućiti zavisimostiot u raspoloživog vremena i potrebe da se koristi bilo kratkimkonspektom ili puni tekst.
U predloženom verziji preporuka uzeli smo u obzir da je možda prvi takav iskustvo za Rossiieto tako svjesno nekotoryerazdely ispitao više detalja nego što je potrebno suho ofitsialnyydokument u. U prezentaciji smo napravili najviše fokusiran na pitanja koja obično proizlaze iz prakse nakon poHSN predavanja u mnogim regijama Rusije. Kao prilozheniyapomescheny akronima i prijevodi od najpoznatijih imena issledovaniypo HF tretman, čiji rezultati čine osnovu za formirovaniyasovremennyh principa liječenja CHF.