Terapija-ureteralni kamenje.

URL

Etiologije. O porijeklu kamenja u uretera vsegdayavlyayutsya skoro udario dole bubrežnih kamenaca. Oni su različite veličine obliku. Češće usamljeni kamenja, ali postoje dva ili više trikamnya u jednom uretera. Kamen se često kasni umjesto fiziološke suženja mochetochnika- na izlazu mjestu zdjelice, na raskrsnici sa ilijačnog plovila u paravesical (yukstavezikalnom) i intramuralnim odjela.
Patološki anatomiju. Morfološke promjene u bubregu tokom nefrolitiazezavisyat lokalizacije kamena, svoje veličine i oblika, od anatomicheskihosobennostey bubrega. Na mnogo načina, morfološke promjene u pochkeobuslovlivayutsya upale u njemu. Često kamenje voznikayutna pozadini postojeće pijelonefritis, koji je kasnije usugublyaetsyanarusheniem odliv urina uzrokovane kamen.
Međutim, kada "aseptičan" kamenje morfološke izmeneniyav parenhim bubrega su prilično tipični. Nedostatak urina infekcije u bakteriološko ispitivanje ne znači otsutstviyav bubreg upalne promjene koje
u ovim slučajevima se odlikuju intersticijske nefrita- rasshireniemochevyh cjevaste i glomerularne efekte peri- i endarteritis, proliferatsiyamezhutochnoy vezivnog tkiva, posebno oko tubula. Postepennonastupaet atrofija bubrega tkiva.
Moderni histohemijskih i elektron mikroskopske issledovaniyapokazyvayut da kada nefrolitijaze bubrega tkivo je izbytochnoenakoplenie glikoproteini mukopolisa Parrotfish, uključujući gialuronovoykisloty u intersticijalnoj bubrega tkiva i bazalni membrane kapillyarovklubochkov.
Skleroze i atrofije tkiva počinju u karlici, proći na bubrege mezhutochnuyutkan da ve ^ je postepeno uništavanje funkcionalnog elementovpochechnoy parenhima i simultanu masnim tkivom.
Važna komponenta morfoloških promjena u bubrezima u "aseptičan"nefrolitijaze su posljedice odliva kršenje urina, vyzvannogokamnem.
Kamenje se nalazi u čaše, izazvavši manju morfologicheskieizmeneniya jer su neaktivne i prekine protok urina lishiz odjeljak mali bubrega. Da bi najveće promjene kamnilohanki bubrega ili uretera. Ovo kamenje, remeti protok urina, obuslovlivayutpovyshenie vnutrilohanochnogo pritisak, što vyzyvaetpovyshenie pritisak u čašama. Povećanog pritiska na renalne tubularne lohanochnoysisteme se odnosi na sistem bubrega, intrarenalne povećava pritisak u rezultatechego. Kanalića šire ihepitely gubi svoju funkciju. Kao rezultat kršenja krovoobrascheniyapochki glomerularne filtracije smanjuje. Bubrežne junction refluxes proizlaze s povećanjem vnutrilohanochnogo pritiskom sposobstvuyutpropityvaniyu urina intersticijalnoj bubrega tkiva. Postepennoprevraschaetsya intersticijske tkiva u ožiljka vezivnog zamjena tkiva pochechnuyuparenhimu. Kada hidronefroza transformacija dlitelnoevremya bubrega nastavila proizvodnju urina, ali njegova koncentracija oštro snizhena.Nalichie odliv opstrukcije urina postepeno dovodi do daljnje rastyazheniyulohanki, razrjeđivanje svog zida i progresivna atrofija pochechnoyparenhimy, t. E. Hidronefroza transformacija (vidi pogl. X).
u "zaražen" kamenje, t. e. kalkulozni pielonef Rita, upalnih procesa proteže od medule u korepochki. Focal upalnih infiltrata u bubregu i gnojenje interstitsialnoytkani dovesti do kasnijih ožiljaka, cjevaste atrofija zbog chegonastupaet i onda glomerula.
Hroničnog pijelonefritisa calculary može izazvati gnoynogorasplavleniya tkiva (pionefroza). Upalnih procesa posledovatelnovovlekayutsya papila (nekrotičnog pas Pill), a zatim još glubokieotdely bubrežne piramide.
Parenhima i tamo se spajaju jedan s drugim apscesi, kapsulautolschaetsya i spaja s okolnim masnog tkiva. Bubrežne parenhimainogda potpuno uništena, uključujući upalnih protsessparanefralnuyu vlakana.
Morfološke promjene u bubrežne karlice i uretera sa "aseptičan"kamenje razbijanje protoka urina, svedeni su na popuštanje slizistoyobolochki, krvarenja u hipertrofije sloju myshechnoystenki na podsloj-zist. Tokom vremena, atrofija mišića razvija volokonlohanki i ureter i nervnih ćelija, poremetila njihove limfe i cirkulaciju krvi, drastično smanjena tone. Karlica širi u prošireni mochetochnikprevraschaetsya atonična vezivnog cijevi, ponekad i do 2-4 cm u promjeru (hydroureteronephrosis). Ako postoji infektsiirazvivaetsya upale u zidu bubrežne karlice i uretera. Postepeno, proces uključuje okolne kletchatka- razviti peripielit, periureterit, pedunkulit, ureter i sklerozaciju stanovitsyamalopodvizhnym. Na mjestu kamena u uretera mogu se formirati strikture, dekubitus, pa čak i perforacije svojih zida.
Simptomatologija i klinički tok. Najkarakterističnijih simptomompochechnokamennoy bolesti su bol u lumbalnom, osobennopristupoobraznye (renalne kolike). Tu su i hematurija, piurije, dizurija, nezavisni kamena prolaz, i (rijetko) obturatsionnayaanuriya.
Djeca, posebno mala djeca, ništa od simptomovne gore je tipično za bubrežnih kamenaca. bolest. Često se bolest javlja dlitelnyysrok Besse ptomno. Što je dijete mlađe, temmenee izrazio ovi simptomi. U starije djece klinicheskayakartina tipične odraslih pacijenata.
Bol kad nefrolitijaze može biti konstantan ili povremena, tup ili akutne. Lokalizacija i zračenje bola zavisi od mestonahozhdeniyakamnya. Veliko kamenje karlice i kamenje Staghorn bubregu malopodvizhnyi uzrokovati tupu bol u lumbalnom. Odsustvo boli oschuscheniypri bubrežnih kamenaca su rijetki. Nefrolitijaze harakternasvyaz bol pokreta trnovit vožnju i m. P. Poyasnichnoyoblasti bol često zrači duž uretera, u ilijačnog oblast.Pri promociji kamen niz uretera sekvencijalno menyaetsyairradiatsiya bol, oni počnu da se šire ispod preponske regije, kukova, jaje i glava penisa kod muškaraca i stidnih usana kod žena.
Najčešći simptom bubrežnih kamenaca i uretera yavlyaetsyapristup akutni bol -pochechnaya Čolić. Uzrok bubrežne kolike prestanka yavlyaetsyavnezapnoe odliva urina uzrokovana blokadom verhnihmochevyh kamen trakta. Kršenje odliva urina dovodi do perepolneniyulohanki urina, što povećava pritisak vnutrilohanochnogo da svoyuoche-

crvena izaziva iritaciju receptora senzornih živaca vrata fibroznog membrane bubrega. Growing Pains zbog microcirculatory poremećaja bubrega i hipoksije tkivu bubrega i živaca okonchaniyspleteny innervating
bubrega.
Renalne kolike napad uzrokovan kamen, javlja iznenada, često tijekom ili nakon fizičkog napora, hodanje, tryaskoyezdy, obiluje tečnost akvizicije. U lumbalnom i podreberepoyavlyayutsya akutni bol, često se širi na cijelu abdomena sootvetstvuyuschuyupolovinu. Pacijenti se stalno menjaju položaj, neredkostonut, pa čak i plakati. Ova karakteristika ponašanje pacijenta dijagnoze chastopozvolyaet "na daljinu". Prodolzhayutsyainogda bol za nekoliko sati ili čak dana, povremeno stih. Vsledza oštri bolovi se pojaviti mučnina, povraćanje, ponekad uchaschennoeboleznennoe mokrenje. Neki pacijenti imaju crijevnih reflektornyyparez, zadržavanje stolice, napetost mišića prednje bryushnoystenki.
Poremećaja gastrointestinalnog trakta u pochechnoykolike objasnio iritacije posterior parijetalni peritoneum prilezhascheyk prednje površine masti bubrega kapsulu i obveznice bubrega mezhdunervnymi pleksus i trbušnih organa.
Bubrežne kolike moglo se uočiti oligurija, pad Kaks se odnose na funkciju bubrega, zapečaćena kamena, a sa tečnosti rezultat usilennoypoterey povraćanja. Renalne kolike soprovozhdaetsyatakzhe slabost, suha usta, glavobolja, groznica i drugimiobschimi simptoma.
Objektivno klinički pregled pacijenta sa pochechnoykolikoy označiti izražena bol u sootvetstvuyuschegopodreberya, napetost mišića prednjeg trbušnog zida u tom području drastično pozitivan simptom Pasternatskogo. Palpacija bubrega pokolachi područje, dostupnost lumbalnom identificirati simptom Pasternatskogosleduet proizvodnju renalne kolike s velikim oprezom, da ne uzrok uporan bol pojačanja.
Kada kamen u uretera palpaciju ponekad otkriva boleznennostne najviši u bubrezima i u donjem abdomenu, a uretera proektsiitogo dio gdje je kamen.
Napad bubrežnih kolika može biti praćeno povećanjem temperaturytela i rast leukocitoza krvi, zbog pyelovenous pielotubulyarnym refluks.
Renalne kolike uzrokovane kamenčića, obično zakanchivaetsyasamoproizvolnym svoje iskašljavanje. Ako se kamen nije preselio, pochechnayakolika moglo ponoviti. Kod djece, renalne kolike vstrechaetsyarezhe nego kod odraslih, zbog svoje potrebe vysokogoprotsenta kamenčića, koji su u relativno širok mochetochnikilegko pad mokraćne
balon. Bol odlikuje umjerene jakosti i kratkovremennostyu.Neredko bol lokaliziran u pupak i soprovozhdayutsyatoshnotoy, povraćanje, povećana tjelesna temperatura na visoke tsifr.Deti ranoj dobi ne mogu jasno ukazuju trenutku bol.
pražnjenje kamenja može se smatrati patognomonična znak nefroureterolitiaza-to je gotovo uvijek u pratnji renalne kolike. Sposobnostkamnya da sami od prohodna u velikoj mjeri zavisi egovelichiny i lokacije, iz ton države i urodinamikiverhnih urinarnog trakta. Prilikom spuštanja ton i dinamika oporozhnenielohanki i uretera kamena protjerivanje teško ilistanovitsya nemoguće i kamenje na kašnjenje urinarnog trakta vedetk dalje kršenje urodinamika.
Hematurija se posmatra u bubregu kamen bolesti je vrlo čest. Onamozhet biti mikroskopske kada je u sediment urina su 20-30eritrotsitov (crvenih krvnih zrnaca), i makroskopskom. Makroskopicheskayagematuriya uzrokovane bubreg kamen ili kamen u uretera, uvijek ukupno. To je posljedica jaza tonkostennyhven Forn ^ ka ^ n"^ Pl ^ tr-SRI izazvalo brzu vosstanovleniemottoka urin nakon iznenadnog povećanja vnutrilohanochnogo davleniya.Pri veliko kamenje hematurija hodbyili javlja nakon dužeg fizičkog napora kao rezultat traume fornikalnyh venili njihov ruptura zbog naglog intrarenalne hiper-vladinih tenzii.U makro i djeca mikrohematurijom to je navedeno u 80-90% sluchaev.Makrogematurii prethodi kratki nastup bola.
Većina (60-70%) bolesnika sa bubrežnih kamenaca i mochetochnikovtechenie bolest komplicira infekcije pridružio, kotorayaotyagoschaet bolesti i pogoršava prognozu. Infekcija vozbuditelemkotoroy najčešće E. coli, Staphylococcus, vulgarnyyprotey, manifestuje kao akutni ili hronični pijelonefritis, uretritis, pionefroza tako piurije je čest simptomompochechnokamennoy bolesti. Piura u djece nije postoyannymsimptomom nefrolitijaze, tako da je izjava EEB prvo mora biti osumnjičen abnormalnosti mochevyvodyaschihputey komplikovan urolitijaze.
Dizurija ovisi o lokaciji kamena: donji kamen u uretera, oštrije se izražava. Pozivajući za mokrenjem postaju pochtibespreryvnymi kada je kamen u fudbalsku otdelemochetochnika koji je izazvao iritaciju interoceptors stenkimochevogo balon.
Pri pregledu pacijenta sa jednostranim nefroureterolitia Zoom mozhetbyt označena asimetrija u lumbalnom zbog skolioze u lumbalnom na suprotnoj strani iatrofii mišiće. Proschupatporazhennuyu bubreg sa nefrolitijaze je rijetko moguće, ali boleznennostpri palpacija područja bubrega simptom Pasternatskogo otmechayutsyachasto. Za ureteralni kamen karakteriše bol u oblastima projekcije - u ilijačnog ili ingvinalni području. U rijetkim sluchayahmozhno testirati veliki kameni paravesical odjel mochetochnikau žena kroz prednji zid vagine.
Komplikacija. Najčešća komplikacija nefroureterolitiaza YaVLYaeTSYap pyatgi ^^^ ^ TRP prpt ^^^ V ^ ^ r ^ r ^ n ^ w koje se mogu pojaviti u hroničnim ostroyili obliku. Povoljne uvjete za razvoj etogooslozhneniya sa nefrolitijaze su zbog narusheniyaottoka kamenje urina bubrega i posebno uretera, povećati vnutrilohanochnogoi vnutrichashechkovogo pritisak, LD ^ ^ lpptpsh ppchppp.sh p ^^ e ^ ^ ggott irpt tdaygtp pp`t<"шпй гетлпдиппимиги (см. главу VI).

Video: Kamen je iz bubrega u uretera

mennoe ir1ani iliaplp ^ ^ c ^ n ^^^. ^^ ... ^ _ ^ ... _......
Dijagnozu. Dijagnoza se uglavnom zasniva nefroureterolitiaza vsegona pritužbe pacijenta. Od ovih su najvažniji pristupypochechnoy kolike, posebno ponavlja sa tupu bol u poyasnichnoyoblasti tokom perioda između napada, kamen prolaz, hematurija, a posebno se javlja nakon treninga. Krv u mokraći poslepochechnoy kolike je patognomonična simptom nefrolitiaza.U djeca, posebno mala djeca, ne vozmozhnympoluchit objektivne medicinske informacije istoriji. Nedavni vrachuznaet od svojih roditelja. Na žalost, ova informacija je često nosyatsubektivny u prirodi i nisu uvijek jasni. A voznikayuschieboli dijete se najčešće tumači kao bol, abdominalna lokalizuyuschiesyav. Ponekad roditelji ukazuju na činjenicu urina krasnogotsveta nakon bol.
Opšte metode klinički pregled može otkriti priznakiporazheniya bubrega i urinarnog trakta (pozitivan simptom Pasternatskogo, nježnost u području bubrega ili duž uretera, bubrega opipljiva). objektiv;
Nye klinički simptomi nisu uvijek nefroureterolitiaza pas tognomonichny.
Testovi krvi u bolesnika u remisiji urolitijaze obnaruzhivaetmalo promjene, a tokom napada bubrežne kolike ili pielonefritavyyavlyaet leukocitoza, leukocita pomak lijevo toksicheskuyuzernistost neutrofili, povećanje ESR.
Analiza urina otkriva male količine proteina (0,03-0,3g / L), jedan cilindar, svježe eritrocita i soli. Leykotsituriyapoyavlyaetsya na komplikacija nefrolitijaze pijelitis, nefritis.
Od velike važnosti u dijagnostici bolesti bubrega ima cystochromoscopy. To vam omogućuje da vidite kamen, ako on "se rađa"iz uretera do bešike ili potpisuje usta blizu raspolozheniyaokolo (edem, hiperemija i labavost ureteralni otvor) .Neredko sa normalnim bešike sluznice puzyryazametny soli depozita, krvarenje, i produžena kalkuleznompielonefrite - upalne promjene u obim usta mochetochnikaporazhennoy bubrega. Od ušća uretera često razlikuje mutnayamocha, dok pionefroza - debeli gnoja, poput paste za zube iz tube. Hromotsistoskopiyapozvolyaet do neke mjere za procjenu funkcije bubrega i razlichitchastichnuyu i potpuna okluzija uretera, što je posebno važno pridifferentsialnom priznanje bubrežne kolike. Na kraju, obično u roku od 10-12 minuta, ne poštuje urin obojen indigo, iz usta pogođenim indigo raspodjelu uretera pochki.Otsutstvie između naleta bola mozhetgovorit značajnih destruktivne ili atrofični bubrega izmeneniyahparenhimy oštro krši svoju funkciju (hidronefroza, pionefroza, gnojni pielonef-RIE). Kada Staghorn bubrega narushayuschihee funkcije u većini slučajeva se to desi kasnije slaboevydelenie indigo. Određen u dijagnostici mochekamennoybolezni uzima ultrazvuk bubrega i mochevogopuzyrya. Ova metoda je u suprotnosti sa X-ray harakterizuetsyaprezhde sve njihove neškodljivosti, što je posebno važno za rastuschegodetskogo tijelo. Sa ehoskanirovaniya odlučan akusticheskiepriznaki kamena čaše i bubrežne karlice, uretera i mochevogopuzyrya. Indirektni simptom prisustva gornjeg kamen mochevyhputey utvrđivanja dilatacija Pijelokaliksni sistema.
X-ray pregled je lider u raspoznavaniikamney bubrega i uretera. Najčešći način yavlyaetsyaobzornaya urografija. To se može koristiti za određivanje veličine i formukamnya i njegovu približnu lokaciju. Razgledanje urogrammadolzhna pokrivaju cijelo područje bubrega
i urinarnog trakta na obje strane. Nije sve stijene pružaju hlad na obzornomsnimke. Kemijski sastav kamenja, njihova veličina i lokalizatsiyachrezvychayno raznolik. Oksalate i fosfati sadrže elementys velike atomske mase i da intenzivan hladu. U 10% pregleda sluchaevkamni radiogram nije vidljiva (urata, ksantin tsistinovyei kamenje) jer njihova gustoća u odnosu na rentgenovskimlucham približava gustoće mekih tkiva (rentgenonegativnyekamni). Ako anomalije urinarnog trakta sjenu na obzornomsnimke konkretnosti se može otkriti izvan normalnog lokalizacije bubrega i uretera.
Treba imati na umu da sjeni sumnja uretera računa bubrege, može pripadati strano telo, obyzvestvlennomulimfaticheskomu čvor, žučnog mjehura kamenje, itd Projekcija malogotaza često vide okrugli hlad - flebolity kao kamen.Ih obilježje u pravu krug, jasno konturyi prosvjetljenje u centru. Na osnovu pregleda urografija stavyatdiagnoz Staghorn bubrežnih kamenaca, koji su replika bubrega lohanochnoysistemy i dati gusta sjena projekcija u bubrezima (Sl. 98), osim rendgen kamenje na bazi. Kod djece, posebno ne mladshegovozrasta uvijek moguće ostvariti kvalitetan X-zraka koji je izazvao tešku nadutosti i nemirna vremena povedeniemvo radi istraživanja.
Nakon pregleda, slika urinarnog trakta treba da bude nužno proizvoditekskretornuyu urografija. Prema njenim riječima, možete instalirati, otnositsyali sjena vidljivi u pregledu slike na urinarnog trakta. Ekskretornayaurografiya otkriva anatomske i funkcionalni status bubrega, bubrežne karlice set pogled (intrarenalne ili ekstrarenalno) i lokalizatsiyukonkrementa (u karlici, uretera ili kup). U slučajevima u kojima je kamen razbija protok urina, na izlučivanje urograms obnaruzhivayutizmeneniya Pijelokaliksni sistema (gidrokalikoz, pyelectasia) Konvencionalno, na slikama vidljivo sjenu na pozadini računa rentgenokontrastnogoveschestva (Sl. 99). Ako je kamen occludes uretera je rentgenokontrastnoeveschestvo nalazi iznad kamena u proširenoj uretera kakby "pokazivanje" na kamenu. Kada se rendgen kamena pozadini radioopaknu supstancu vidi popunjavanje defekta odgovarajuće konkremenata. Po pravilu, za izlučivanje urografiyadaet potpunu sliku o funkcionalne sposobnosti bubrega, ali u sostoyaniiblokady bubrega se privremeno ne radi nakon grčeva napada. U studiji funktsionalnoysposobnosti veliku pomoć imati bubreg izotopa metodyissledovaniya. Oni omogućavaju vam da postavite da se u većini sluchaevblokirovannaya, "nijem" bubreg zadržava funktsionalnuyusposobnost i da ireverzibilne promjene cjevaste apparataotsutstvuyut. Retrogradna pijelografija sa tečnim radioopaknom
310
tvari ili kisika (pnevmopielografiyu) proizvodi samo kada postoje sumnje u dijagnozu iliten kamen se ne vidi - obično na Rentgena kamen. Naretrogradnoy pijelografija tečnost Radioopakni veschestvomtakoy kamena vidi popunjavanje defekta. Međutim okruglyedefekty punjenje biti retrogradna pijelografija interpretirovatochen pažljivo, jer retrogradni pijelografija u mochevyeputi sa radioopaknom materijal može pasti puzyrkivozduha. Često, nakon retrogradne pijelografija račun impreg-niruetsyarentgenokontrastnym materije i postaje jasno vidljiva obzornomsnimke.
U retrogradne pijelografija plinovitih tvari (kisika ugljičnog dioksida) rendgen kamen u bubrežne karlice ili chashechkevyyavlyaetsya plina kao jasna pozadina hlad (sl. 100).
Važan metoda za dijagnosticiranje bubrežnih kamenaca je slike, što nam omogućava da razlikujemo kamena u bubregu kamenje zhelchnogopuzyrya i drugih ne-urinarnog sistema sjene.
Prilikom odabira vrste tretmana se daje velike studije radioizotopnymmetodam koji omogućavaju povelje;
vit stepen očuvanosti bubrežne funkcije (kao cjevaste, nakon glomerularne aparata).
Diferencijalna dijagnoza. Otkrivanje renalne kolike teškoće obychnone. Međutim, na 25 ° pacijenata to protekaetatipichno (bol širi u cijelom trbuhu, zrači vpodlozhechnuyu područje, ramena, ramena, itd.) U takvim sluchayahneobhodimo znanja od glavnih simptoma brojnih akutnih hirurgicheskihzabolevany trbušne šupljine za pravilno differentsirovaniyaih od renalne kolike.
U akutnim apendicitis Bolest se razvija postepeno počinje od groznice i bolova u epigastrične i zatemv ilijačnog regija, mučnina i povraćanje. Yavlyaetsyaspokoynoe obilježje ponašanje pacijenta i poziciju na desnoj strani ili dorzalne. Kretanja povećava bol. Puls je ubrzan, i izrazio simptomyRovzinga Shchetkina - Blumberg. Visoka leukocitoza krvi obično, s pomakom leukocita otišao.
Za razliku od pacijenta odraslih obavlja diferencijal diagnostikipochechnoy kolike s akutnim apendicitis kod djece je opredelennyetrudnosti da obuslov;
Lena prisustvo djeteta u ukupnoj reakciji vozniknoveniepatologicheskogo jedinstveni proces u trbuhu ili retroperitoneumu: bol širi u cijelom trbuhu, navodi se aktivnoenapryazhenie mišići prednjeg trbušnog zida trbuha, često otmechaetsyarvota, porast temperature tijela.
Postotak pogrešne dijagnoze apendicitis u nalichiiu beba kolike se kreće od 32 do 61. Prisomneniyah u dijagnozi u nedostatku ultrazvuka rentgenologicheskihi podataka urolitijaze pokazanaekstrennaya laparotomija. Ova taktika vam omogućava da imate hirurgicheskuyupomosch u najranijem vremenu i izbjeći ozbiljne komplikacije obuslovlennyhzapozdalym liječenje akutnog apendicitisa.
Akutni holecistitis uzrokuje jake bolove u desnom gornjem kvadrantu, kotoryevoznikayut iznenada, zrači na desno supraklavikularni jame (frenikus-znak), desno rame, leđa. Bol se obično javljaju nakon greške moći. Povećana tjelesna temperatura, često posmatra zheltushnostskler i kožu. Postoji napetost mišića prednjeg trbušnog zida, više na desnoj strani. Žučne kese se povećava, palpacija njegova boleznenna.Imeetsya krv leukocitoza.
Perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu proyavlyaetsyasilnymi, "bodež" epigastrijumu bol, koji se javljaju iznenada u vrijeme perforacije. Prijem soderzhimogozheludka i crijeva u trbušnu šupljinu dovodi do peritonitisa. Bolnoylezhit nepomično doskoobrazno trbušnog zida zategnut. Kada perkussiizhivota timpanitis definirati zonu bubrega tuposti. Kada rentgenologicheskomissledovanii trbušnu šupljinu ispod kupole dijafragme otkrivenih gazv srpom.
Akutne mali opstrukcije crijeva počinje naglo sa silnyhskhvatkoobraznyh bol u abdomenu, kasni stolica i plina, vzdutiyazhivota, povraćanje. Mogućnost refleksa pareza crijeva kolike nadbubrežne teško diferencijalnoj dijagnozi, za kotoroytrebuyutsya specijalne metode: cystochromoscopy, ekskretor-nayaurografiya. debelog crijeva opstrukcije razvija više postupno, bol u trbuhu znatno slabiji nego što olakšava differentsialnuyudiagnostiku.
Akutnog pankreatitisa se manifestuje jake bolove u epigastralnoyoblasti, zrači na leđa, ramena, gornji kvadrant i brzo okružuje priobretayuschimiharakter. Peritoneumska posmatranih pojava rvota.Obschee ozbiljno stanje, ali tjelesna temperatura normalna. Soderzhaniediastazy u krvi i urinu povećana.
Za vanmaterične trudnoće karakterizira uporni bol vnizuzhivota, ležeći položaj sa savijenim nogama, razdrazheniyabryushiny simptomi, obrazac unutrašnjeg krvarenja.
Osim renalne kolike, potrebno je napraviti razliku hladu kamneypochki i uretera na radiografije urinarnog sistema teneyinogo porijekla. Potonji može biti zbog obyzvestvlennymilimfaticheskimi čvorova crijeva mezenterijuma i retroperitoneumu, fekalno kamenje tableta lijekova u crevima, kamenje zhelchnyhputey, Petri-fikatami u bubregu parenhimu tuberkuloze proiskhozhdeniya.V kontrast senke bubrega i uretera kamenje shadow Petri-fikatovimeyut nehomogene strukture, neujednačen konture i nepravilnuyuformu, kamenje i žučnih puteva - zapečeni oblika, niskog intenziteta tiskaju lokacija. Jasnoće u diferencijalnoj dijagnozi studija vnositrentgenokontrastnoe u dvije ili više projekcije (vpolozhenii na leđima, trbuhu, polubokovom), u kojoj je sjeni sumnjivih na stijenama, ili se podudaraju sa izobrazheniemmochevyh način, ili su iz njih.
Vrlo često moraju razlikovati sjene kamenja tazovogootdela ureter i flebolity (vladine kamenje), koji predstavlyayutsoboy kalcifikacije karlice vene i na slici (presjek) izgledaju kao zaobljene sjene. Kamenje u uretera njihove otlichaetgeometricheski ispravan okruglog oblika, vrlo glatke konture, u centru prosvjetljenje i pluralnosti. Međutim, u hladu je potpuno isklyuchitotnoshenie SJ-bol u uretera mogu biti u suprotnosti samo ^ Hovhan (za izlučivanje urografija ili vvedeniyarentge-nokontrastnogo ureteralni kateter) i slika u dvuhproektsiyah. Ako su projekcije sumnjivo sjena sovpadaets konture uretera, to ukazuje na prisutnost kamnyav uretera, inače - flebolity.
Tretman. Metode liječenja pacijenata nefroureterolitiazom raznoobrazny.Ih izbor zavisi od veličine i lokacije od kamena, to klinicheskihproyavleny i sastav. Jednako je važno su starosti i sostoyaniebolnogo, anatomski i funkcionalno-konačna stanje bubrega i urinarnog trakta.
Tretman bolesnika s nefrolitijaze može biti konzervativno operativno. Po pravilu, pacijenti podvrgnuti sveobuhvatan tretman.
S obzirom na to. da su mnogi od etiologije i patogeneze pochechnokamennoybolezni dosad nije dozvoljeno, uklanjanje kamena gzpochki operativne putem ne izliječiti pacijenta.
Konzervativni tretman je usmjeren na eliminaciju bolova oschuscheniyi upalnih procesa i relapsa prevenciju oslozhneniyzabolevaniya. Postoje mnogi lijekovi koji promoviraju spontannomuothozhdeniyu kamenje. U posljednjih nekoliko godina, praksa usvajanja lekarstvennyesredstva, rastvaranje kamenja.
Konzervativni tretman prikazan uglavnom u slučajevima kogdakonkrement ne ometa protok urina, gidronef;

rhotic transformacije ili gužvanje rezultat vospalitelnogoprotsessa bubrege, kao što su bubrega kamenje manji terapija chashechkah.Konservativnuyu obavlja iu nefrourete-operativno rolitiaza tretman prisutnost protivopokazaniyk.
Konzervativna terapija se sastoji od restorativne mjera, ishrane, medicinske i zdravstvene kurortnogolecheniya. Uravnoteženu ishranu pomaže da se obnovi normalnogoobmena materija i održavanje homeostaze. Predviđeno je u zavisimostiot vrsti prekršaja metabolizma soli. Kada uraturia i obrazovaniiuratnyh kamenje potrebno da se ograniči gutanja proizvoda, sposobstvuyuschihobrazovaniyu mokraćne kiseline (mozak, bubrezi, jetra, meso bulonyi m. P.). Kada fosfaturijom i fosfata kamenje urinu schelochnuyureaktsiyu. Takvi pacijenti trebaju dijeta pruža limete mensheevvedenie sa hranom, promovirati oksidacije urina. Naznachayutpreimuschestvenno meso hrane, isključiti mlijeko, povrće, meso frukty.Pomimo, preporučuje da jedete ribu, mast, brašno jela, biljnih masti. Kada oksalata ograničiti administracija organizam oksalne kiseline isključuju zelena salata, spanać, kiseljak, smanjiti potrošnju krompira, mrkva, mlijeko, ali i kako bi se otklonila posleoperatsionnomperiode komplikacija i mochekamennoybolezni prevencije.
Jednako je važno u kompleksu liječenju pacijenata ima mochekamennoyboleznyu spa h e l-F n i f. Međutim, da bi naznacheniyumineralnyh voda mora se tretirati s oprezom jer chrezmernoeih upotreba može pogoršati bolest. Mineralnyevody povećanje diureze, omogućuju vam da promijenite pH urina, to elektrolitnyysostav i status kiselina-baza. Spa lechenietselesoobrazno preporučuju nakon otpusta od kamena ili udaleniyaoperativnym strane na zadovoljavajućem bubrega i pražnjenje dostatochnoydinamike karlice i uretera.
Kada urata pacijenti dijateza preporučuje odmarališta schelochnymimineralnymi vode (Essentuki № 4 i 17, Smirnovskaya Slavyanovskaya, borzhom). Pacijenti sa oxaluria propisanim slabomineralizovannyevody (Essentuki № 20, naftil, Sairme). Kada fosfaturijom tselesoobraznoupotreblenie mineralnih voda, favorizovanje oksidacije Moyai (dolomitnyynarzan, naftil, ARZNI).
lijekova za tretman pacijenata sa napravlenona aktiviranje bolesti bubrega od urodinamika sa malim kamenjem ili karlice mochetochnikas kako bi ostvarili svoje samostalno pražnjenje, borba protiv infektsieyi raspada kamenja. Ako ima kamenja koje imaju tendenciju ksamostoyatelnomu iskašljavanje, koristi drogu terpena (Cystenalum, artemizol, enatin, avisan i m. P.) Imajući bakteriostatski, spazmolitički i sedativni. Cystenalum i artemizolnaznachayut 4-5 kapi na šećer za
/ 2-1 sata prije obroka tri puta dnevno, 1 g enatin -po kapsule, avi-san 0,05 g tablete 3-4 puta dnevno na usta. Marenykrasilnoy suhi ekstrakt također posjeduje diuretik i spazmoliticheskimisvoystvami oksidiše i urina, koristi se 2-3 tablete (po0,25 g) u? / 2 šalice vode, 3 puta na dan. Kako bi se proglašenje okisleniyamochi i klorovodične (solne kiseline) u skladu sa 10-15kapel '/ 2 šalice vode tijekom obroka 3-4 puta dnevno, kislotubenzoynuyu od 0,05 g 2 puta dnevno, amonijev klorid, 0,5 g 5- 6raz dan. U posljednjih nekoliko godina, sve više primjenjivati ​​različite droge koje promoviraju raspad kamenja. U liječenju ovih preparatamibolnyh sa urata kamenjem označena pad, au nekim sluchaevpolnoe raspada kamenja.
Posebno mjesto u liječenju nefroureterolitiaza uzeti meropriyatiyapo olakšanje bubrežne kolike. To je svrsishodno da se krene od teplovyhprotsedur (grijanje, topla kada) u kombinaciji sa injekcijama boleutolyayuschihsredstv i spazmolitički droga (5ml baralgina vnutrimyshechnoili intravenski, 0,1% atropin rastvor od 1 ml s 1 ml 2,1% rastvoraomnopona promedola ili subkutano, 0,2 platifillina% rastvor subkutano PO1 ml ili 0.005 g spazmolitin papaverinapo 0,1-0,2 g ili 0,02 g 3-4 puta na dan oralno). U prisustvu kamenja u uretera nizhnemotdele često je moguće da se zaustavi napad pochechnoykoliki uvođenje 40-60 ml 0,5% novocaine rješenje semennogokanatika muškarac ili okrugli ligament masterbača kod žena (blokadapo ^ Epstein-Dorin).
Kada litholytic terapija urata urolitijaze u djece su shirokoerasprostranenie blemaren, soluran, Ural-U magurlit, litijum karbonat. Optimalni pH urina tokom litoliticheskoyterapii urata - 6,7-7,0.
Oksalata, fosfata i posebno mješoviti kamenje pada litolizuprakticheski djeca nisu izložena.
Važnu ulogu u liječenju pacijenata nefroureterolitiazom prinadlezhitlekarstvennym lek koji se koristi u borbi protiv mochevoyinfektsiey. Oni se imenuju na osnovu rezultata kulture urina i osjetljivost mikroorganizama na antibiotike i druge antibiotika.

Video: nekonvencionalan pristup liječenju uretera kamenja. https://sovetyrekkevega.ru/

Kirurško liječenje je vodeći metoda uklanjanja kamneyiz urinarnog trakta. Odnošenje kamenja ne oslobađa pacijenta iz mochekamennoybolezni, ali u isto vrijeme sprečava uništenje bubrega parenhimy.K kirurško liječenje u vezi sa razvijenim opredelennyepokazaniya. Rad je potrebno, ako je kamen izaziva bol, invalidnost lishayuschiebolnogo, u suprotnosti sa odliva urina, privodyaschemk smanjenje bubrežne funkcije i hidronefroza transformacija-kada je napad akutnog pijelonefritisa ili progresivne hronicheskompielonefrite- s hematurija.
Bubrega operacije kod pacijenata sa nefrolitijaze može biti organsko-nounosyaschimi (nefrektomiju) i organi- (pielolito-Tomy, nefrolitotomija, parcijalna nefrektomiju). Prije operacije, trebalo bi saznati prisustvo vtoroypochki i njegovu funkcionalnu sposobnost. Na dan operacije neobhodimoproizvesti slike kontrolu istraživanje u 2-3 projekcije su beton-policajci često mijenjaju njihovu lokaciju. Naiboleetselesoobrazno učiniti peredoperatsiey slika kontrole direktno na operacijskom stolu nakon stavljanja pacijenta na operaciji polozheniedlya bubrega (u bočnom položaju na valjka sa opuschennymigolovnym i stopala kraju stola).
Glavni koraci u predškolskim Pripremite se i da su aktivnoelechenie pijelonefritis, a uz prisustvo zatajenja bubrega -dezintoksikatsionnaya terapije.
Napredak u operacije i anesteziologije dozvoljeno shirokoprimenyat organosohranitelnye rad. Kamenje može biti udalenycherez karlice sekcija (pyelolithotomy), zidovi kup (kalikolitotomiya) i parenhima bubrega (nefrolitotomija). Brz pristup pochkeu djeca su isti kao i kod odraslih.
Najrasprostranjeniji pyelolithotomy. Zavisimostiot Osim toga, neki zid zdjelice secirao pyelolithotomy mozhetbyt prednji, donji, stražnji i gornji. Vypolnyayutzadnyuyu pyelolithotomy većini slučajeva, od prednje površine glavnog bubrega lohankiprohodyat
plovila.
Veličina i lokalizacija bubrežnih kamenaca je izuzetno raznoobrazny.Kazhdy kamena zahtijeva individualni pristup, a ne sve kamnimozhno ukloniti pyelolithotomy i kalikolitoto-misije. Kamenje, koje su duboko u bubrega čašica i vnut-ripochechnoy zdjelice, u nekim slučajevima, može se ukloniti nefrolitotomija i. Kada nalichiibolshih Staghorn kamenje s više procesa za proizvodnju chashechkahi razrijediti parenhima "presjeka" razrezpochki. Djeca preferira tzv anatroficheskomurazrezu, t. E. sekcija radi u manje izražena sosudistoyzone parenhima, koja vam omogućuje da u potpunosti uklonite mnozhestvennyei Staghorn kamenje. Višestruki kamenje čaše tselesoobraznoudalyat ny;
nephrotomy onih koji proizvode direktno iznad kamnem.Neredko nefrolitotomija u kombinaciji sa pyelolithotomy (pielonefrolitotomiya) .Pielolitotomiyu nefrolitotomija iu slučajevima u kojima postoji somneniyav uklanjanje kamenčića, kada operacija soprovozhdalaskrovotecheniem i ako operacija se obavlja u proces aktivnomvospalitelnom u bubrezima, potpuna drenaža bubrega (pielo- ili nefropielostomiya).
Višestruki kamenje kupa, što je izazvalo gidrokalikoz uklonjeni bubrezi putemrezektsii kao u proširenom kup sa lošim drenirovaniizastaivaetsya urinu koji podržavaju upalni proces.
U stanju teškog pacijenta, kada je povreda povećanja kamnemvyzyvaet odliva urina, tjelesne temperature 39-40 ° C, intoksikacije, septička stanja, uretera kateter ne gnojni obespechivaetdostatochnogo prolaz urina iz bubrega i ne dozvoljava ozbiljnosti sostoyaniyabolnogo obavljanje operacija uklanjanja kamen ili kamneyv full screen, koji je prikazan štede operacija ili -nefropielostomiya pielosto mia, koji ima za cilj spaseniezhizni pacijenta. Glavni cilj takvih intervencija - otvedeniemochi od bubrega Dekap-sulyatsiya nju i obdukciju apscesi i udaleniekamney dozvoljeno samo ako su lako dostupnyi znatno poremećeno povećava trajanje i ozbiljnost rada.
Trenutno, operativni organ koji štedi su veduschimiv kirurško liječenje pacijenata sa nefrolitijaze, kao nefrektomiyane oslobađa pacijenta osnovne bolesti i kamena neredkoobrazuetsya u jednom Preostali bubreg. Mladi bolnyhot nefrektomiju preporučljivo da se suzdrže, čak iu slučajevima kada se funkcija bubrega se drastično smanjuje. To je učinjeno na to, kao u "ostava"Opet mogu formirati kamenje, koji će štititi protiv bubrežnih kamenaca drugi. Djeca organosohranyayuschayataktika prvenstveno zbog potrebe da se pozicioniraju sozdaniyadlya sve veći i sve njene organe, uključujući i bubrege, najpovoljnije uvjete za rast i razvoj. Pokazaniemk nefrektomiju može biti calculary pionefroza, hidronefroza vkonechnoy korak nefrogene hipertenzije. Nefrektomiyapokazana iu teškim procesima gnojnim u bubrezima kod pacijenata pozhilogovozrasta kao postoperativnom periodu u iscrpljeni bolnyhposle nefrektomiju je znatno lakše nego nakon organosohranyayuscheyoperatsii.
Postotak formiranja recidiva nakon uklanjanja asepticheskihkamney niža nego u kalkulozni pijelonefritisa. Kod djece predoperatsionnomperiode osim detoksikaciju mjera i borbi protiv obezvozhivaniemorganizma (posebno kod pacijenata sa ranoj dobi), na pokazaniyamvypolnyaetsya gemotrans-fuzija, korekcija acidobazne sostavakrovi. Tehnika operacije bubrežnih kamenaca je.
Tretman bolesnika s uretera kamenje može biti konzervativna, instrumentalne i operativni. Konzervativni tretman pokazanopri prisustvo kamena u uretera bez izazivanja teške bolove, nije bitno Naru;

topi protok urina, ne dovodi do gidrourete-ronefrozu i imeyuschihtendentsiyu na samostalno pražnjenje.
U 75-80% slučajeva uretera kamenja nakon konzervativnog meropriyatiyothodyat posjeduju. Tretman je usmjeren na jačanje motorikimochetochnika i likvidacije svojih spastična kontrakcija. Rekomenduyutvodnye opterećenje, aktivni način rada, gutanje spazmoliticheskihsredstv, renalne kolike - gore navedenih mjera.
Za instrumentalnogo` liječenje - uklanjanje
ureteralnih kamenja zatraži mnogo alata - za vađenje, od kojih je najpopularnija Zeiss petlje i korpa "Dormia.
Šarke Tse ysa je ureteralni kateter u lumen kotorogo`propuschena monofilament pređa izlaska kraju katetera i lumena u vnovvhodyaschaya kroz rupu napravio na rasstoyanii2-3 cm od kraja katetera. Kada je bio izvan konac napetost sgibaetsyai vrha katetera. Instrumentalne metode rušenja kamenja izmochetochnika djeca čine kada su manjeg obima - 0,5-0,6sm promjera, obično starijih od 7 godina.
/ ^ Ek traktor Dormia- ureteralni katetera, pro-povezan one ^ ~ ^ 1 5torOPZ IMO ~ ~ ~ GyG ste`1`alYay7eskiysterzhen završava uvlačenje korpe koja, kada se kateter uspravio vyvedeniiiz i administracija u rikverc - je komprimiran.
Preporučuje se da se degradira male veličine kamenja, raspolozhennyev karlice uretera.
^ L ^ p ** ^ ^^ V ^^^ L ^^ .. ^^^ - ^;
U kritično bolestan tokom dužeg napada pijelonefritisa tselesoobrazneeproizvesti ne ureterolithotomy i nefrotoksičnost ili pielostomiyu. Priapostematoznom pijelonefritis mora izvesti dekapsulyatsiyupochki disekcija i čireva. Takva taktika sostoyaniepochki poboljšava i olakšava bržu eliminaciju protsessa.Posle jenjava upala akutna upala i uluchsheniyasostoyaniya pacijenta ako kamen ne odstupa nezavisno proizvodyatureterolitotomiyu. Neposredno prije svake operacije rekomenduetsyaproizvesti slika kontrolu istraživanje da se razjasni mestoraspolozheniyakonkrementa.
je, iz usta, to se vadi sa pincetom operativnim cistoskopiju. ^ -Prirazmerah kamen, ne dozvoljavaju da računa na svoju samostoyatelnoeothozhdenie, kao i znakovi blokade mochetochnikakamnem i razvoj akutnog pielonef Rita prikazano na str eterolitoto Th i ja. Operacija je naznačeno i kada se odlaže konzervativna terapija (samopražnjenja kamena iz uretera), funkcija bubrega pogoršava, razvija hidrouretera-nefroza. Priokklyuziruyuschih kamenje u bubrezima ili uretera samo oboihmochetochnikov potrebna hitna operacija, kao prekraschenieottoka urin brzo dovodi do razvoja akutne renalne nedostatochnosti.Operatsiya preko kamenja u uretere na oba pacijenta udovletvoritelnomsostoyanii može biti na obje strane istovremeno.

Stone, koji je u intramuralno uretera ili vureterotsele može ukloniti endovezikalnogo rassecheniyaili elektrointsizii ureter. Ako je izbočenje kamen;
320

`Dalji razvoj moderne nehirurško metode udaleniyakonkrementov mo;
1) 1
h e u t staze otvorila nove mogućnosti u liječenju pacijenata mochekamennoyboleznyu. Postalo je moguće da spasi pacijenata iz vpochkah kamenja i urinarnog trakta bez operacije.
1 / * Napravi endoskopskih instrumenata sa ispolzovaniem1svetoprovodyaschego vlakana je značajno proširio WHO 1mozhnostiendoskopicheskogo tretman. Zavisnost-1 ing na putu u urinarnom traktu vvedeniyainstrumenta postoje 1dva vrstu endoskopicheskogolecheniya bolesnika s urolitijaze:
1. Nakon perkutana punkcija bubrega i dilatacija obrazovavshegosyasvischevogo moždanog udara (sl. 105) endoskop (nephroscope) je uveden u pochkui, ako je potrebno, dalje uretera anterogradnog (u toku mokraće).
2. endoskop (uretropieloskop) uvodi u ureter iz bešike nakon storonymochevogo bougienage retrogradno ureteralni otvora (sl. 106).
Ako se koriste obje metode i krute i fleksibilnih endoskopa 1.
1 Perkutana metoda punkcija uklanja 1 konkrementovbolshih veličine, lokaliziran u bubrezima, top-1 njoj uretera, sa Staghorn kamenjem, au slučaj! čajevi, kada je, pored udaleniyakonkrementa, obavite endoskopsku ^ korrektsiyulohanochno ureteropelvic ili ostavi nefrostomicheskiydrenazh.
Punkcija bubrega i stvaranje operativne kanala osuschestvlya- (yutsyapod ultrazvuk i kontrolu X-ray naiboleeotvetstvenny Ovaj put, jer je ispravnost vypol 1 neniya dostupazavisit stupanj kompletnosti uklanjanje kamenja, a drugi ^ storochy.nepravilnoe stvaranje pristup -. Primarni

Video: Bubrezi Treatment - ureteroscopic uklanjanje uretera kamena

uzrokovati ozbiljne komplikacije (krvarenje, urogematoma i dr.).
Transuretralna-transureteralny (retrogradni) s pristupom često vsegoispolzuetsya konkremenata lokaliziran u donjem uretera i sredneytreti. Preduvjet za lecheniyaetim pristup je dobra prohodnost donjeg urinarnog trakta (bez uretre, benigne hiperplazije prostate, i dr.). Zbog anatomske karakteristike kod žena sa ureteroskopija ispolzovaniemzhestkogo endoskopa (ureteroscope) je lakše. Naiboleesereznoe komplikacija koja se često razvija kada ispolzovaniizhestkogo ureteroscope je perforacije uretera.
Nakon uvođenja endoskopa u bubrega ili uretera bilo konkremenata vysheukazannyhdostupov na male dimenzije (do 0.5-0.6 cm), lokaliziran u uretera, njihovo uklanjanje je moguće preko petlje korzinchatyhili za vađenje (kao što Dormia, Zeiss i dr.) (Sl. 107) .Da ekstrakt kamenčića iz bubrega koriste razlichnyeschiptsy-hvataljkama: biopsija, "^ Aligator, "piletina šapa"et al. (sl. 107). Da biste uklonili račun nazyiaetsyalitoekstraktsiey. Ako su dimenzije dovoljno veliki račun dlyaizvlecheniya (litoek-straktsin), onda je potrebno da se dlačice (Groi-testilitotrip;
JIS), a rezultat fragmenti su uklonjeni. Za uništavanje CAM ^ to u urinarnom traktu endoskopskog liječenja koristi kak1 jednostavnih mehaničkih raspada i složenije uređaja baziranih na upotrebu različitih fizičkih fenomena: ultrazvuk, elektro-šok, puls
laser. ^ ^
Endoskopija zahtijeva transparentan optički koysredy 1, tako da kada obje metode urinarnog trakta stalno vvodyatrastvor izotonični tečnost. Pritisak u karlici u ne kotoryemomenty 1 prelazi normalne fiziološke vrijednosti 1 Nia, chtomozhet uzrokovati bubrežne karlice-1 refluxes, razvoj pijelonefritisa napada. Visoke frekvencije WHO-nikioveniyaostrogo pijelonefritis nakon endoskopske uklanjanja konkrementoviz urinarnog trakta zahtijeva njihova drenaža lecheniya.Pri perkutane punkcije nakon pristupanja takvog drenaža nefrostomski, dok transurete-Eral - uretre kateter. tretman 2-3 dnyaposle i olakšanje napada akutnog pijelonefritisa vypolnyaetsyarentgeno- ^ logičku kontrolu kompletnosti uklanjanja konkrementovi prohodi- ^ Mosti urinarnog trakta i ovisno o rezultatovreshaetsya vo "^ ^ ^ Itd itd o uklanjanju drenaža .______, ------ ___ ^ c ^ - ^ {Endoskopska liječenje bolesnika s urolitijaze ste DMPA je zadovoljan sa upotrebom lokalne anestezije i vnutriveyyshh ^
* narko"^ -"";
Od 1980. godine, u kliničkoj praksi, kako kod djece i kod vzroslyhispolzuetsya liječenje bolesnika s urolitijaze, kotoryypozvolyaet uništiti kalkuluse u urinarnog trakta u cjelini
bez ikakve intervencije alat -distantsionnayal i mene totrips. Stvorio izvan tela kratkih impulsa energije kao šok valovi su fokusirani na račun. Zonefokusa pritisak dosegne 160 MPa (1.600 bara), što dovodi do razrusheniyukonkrementa. Uspostavljenog u trenutno koristi uređaje za distantsionnoylitotripsii tri osnovna principa stvaranja udarnyhvoln:
1) elektrohidraulično na koje se postavlja kratkovremennomezhelektrodny pražnjenje dovodi do isparavanja od obemavody, što je povećanje lokalnog pritiska. Od prvog fokus elektrorazryadnikpomeschen bronze elipsoidnog ogledalu, rasprostranyayuschiesyaudarnye talas ide u zoni drugog fokusa elipse (slika 108.) koji je u kombinaciji sa konkrementom- 2) elektromagnetni (109 slika) -. Kroz zavojnicu je naizmenične struje, što uzrokuje njegovo naizmenično vozniknovenievokrug magnetsko polje. Pod djelovanjem ovog polyamembrana počinje da vibrira i generirati udarni talas koji se fokusira na kotoruyulinza ispunom kamen 3) piezoelektrični (sl. 110) je pokriven velikim brojem -chastsfery pezoke-ramicheskih kristala (4-5 mil). Sve kristale, uzimajući peremennyytok visoki napon koji je sinkroni promjene ihformy. Nastajanju oko svake kristalno vibracije davleniyasummiruyutsya fokusirati na kamene kugle.
zoni smjernice pritiska (AF) na concrement osuschestvlyaetsyas preko elektron-optički konverter rentgenovskogoapparata ili ultrazvučnu B-scan. Tako kakudarnaya talas prodire meko tkivo još nije fokusiran, specifična gustoća energije je niska, i njen ulazak u tijelo patsientamalo bolno. Na savremenim mašinama daljinski litotripsiyavypolnyaetsya nakon intravenske ili intramuskularne narkoticheskihanestetikov, nakon lokalne anestezije, a često i bez liboobezbolivaniya.
Nakon što je kamen u voznikaetproblema uklanjanje fragmenata bubrega ili uretera fragmentirano. Ako veličina i broj fragmenata dostatochnomaly ih je malo, vršenju njihovih događa bezoslozhneny. Da se ubrza pražnjenja fragmenata pacijenata rekomenduyutobilnoe piće, aktivni pokreti propisane stimulacija verhnihmochevyh staze (zvuk farmakološki Vibrotherapy) i drugi. BTEX kada konkretizaciju fragmenata ne idu samostoyatelnoi dovesti do okluzija uretera, potrebno je posegnuti za kateterizatsiimochetochnika endoskopske ureterolitoekstraktsii, chreskozhnoypunktsionnoy nefrostomski.
Sa velikim kamenje i korala kamenje kada zavedomoizvestno će da fragmenti račun biti mnogo drenirovaniepochki priventivno obavlja perkutane punkcije nefrostomiiili instaliranjem intravenski kateter "stent".Nakon završenog kursa drobljenje i eliminacija drenazhudalyaetsya fragmenata. U prisustvu velikog kamenja ili stijena korallovidnyhvozmozhno opravdana i kombinovana upotreba endoskopske chreskozhnoypunktsionnoy nefroli-totripsii i kasnijim fragmenata daljinski litotripsiineudalennyh. Sada je očigledno metode chtooperativnye
liječenje bolesnika s urolitijaze treba primijeniti krayneogranichenno - u onim slučajevima u kojima, pored uklanjanja kamenca, neophodno i izvodljivo hirurška korekcija urodinamikiverhnih urinarnog trakta, akutnog pijelonefritisa destruktivni za nefrektomiju.
Mogućnost neoperativnog uklanjanje kamenje na mochekamennoybolezni veći, a broj komplikacija, manji tretman ranshetakoe će se uzeti. Neophodno je da se identifikuju konkrementynebolshih veličine čak u bubrezima i uništiti ih distantsionnoylitotripsii. Povećanje veličine kamenja, kao i migratsiyaih uretera, u mnogim slučajevima da je to potrebno primenenieendoskopicheskih manipulacija, a to povećava vozniknoveniyaoslozhneny rizik. Od posebnog značaja u tom pogledu dispanserizatsiyanaseleniya i bubrega ultrasonografija u svom obavljanju.
Prevencije. Prevencija i metaphylaxis (relapsa prevencija) urolitijaze se temelji na liječenju metaboličkih poremećaja koji dovode do stvaranja kamena, pravovremeno liječenje i rehabilitaciju poremećen hronicheskogopielonefrita prolaz urina.
Dijeta terapija se svodi na ograničiti ukupni iznos potreblyaemoypischi, masti, soli. Preporučljivo je da se potpuno isklyuchitbulony, čokolada, kava, kakao, pržena i začinjena jela. Kada normalnoyklubochkovoy filtracija preporučeni unos od najmanje 1,5 litara tekućine dnevno.
tretman hiperurikemija treba obaviti potiskivanjem obrazovaniyamochevoy kiseline u tijelu pomoću enzimskih inhibitora (milurit, alopurinol). Smanjen nivo mokraćne kiseline u krovimozhet se postići primjenom urikuretikov (fenilbutazon), čak iu svim slučajevima poželjno je održavati pH urina na 6,2-6,8primeneniem citrat smjese (magurlit, blemoren i dr.), A natriyagidrokarbonata (bikarbonata).
Glavna metoda koja se koristi za smanjenje Oxa-Lurie yavlyaetsyaperoralny prijem magnezij oksid ili magnezijuma i piridoksin soli koji smanjuju stvaranje oksalne kiseline, kalcija rastvorimostoksalata povećati. Kada se liječe hiperkalciurijom često dostatochnoogranichit ulazak kalcija u organizam isključujući molochnyhproduktov.
Od lijekova preporučene doze hidrohlorotiazida 0,015-0,025g 2 puta dnevno. U terapiji kalijuma uvelichitsoderzhanie Hypothiazide neophodno u ishrani. Dodijeliti 200 g

sušeno voće (kajsije, grožđice) ili kalijev klorid do 2 g dnevno. Lechenieneobhodimo biti pod strogom kontrolom elektrolita sostavakrovi. Smanjenje hiperkalcemija primarne giperparatireoidizmedostigayut koristeći tireokaltsito-Nina.
Prognoza. Kada konzervativno liječenje nefrolitijaze prognoza kakpravilo nepovoljna. Stone pupoljci postepeno uvelichivaetsyav veličine, stvara uslove za kršenje odliva urina, vozniknoveniyai progresiju pijelonefritisa. Pravovremene operativnomlechenii povoljan prognozu, ali prijetnja vsegdapredstavlyaet relapsa kamneobrazo-Bani, jer nefrolitiazyavlyaetsya bolest ne samo bubrege ali i cijelo tijelo, iudalenie kamena ne znači eliminaciju bolesti. Djeca retsidivkamneobrazovaniya upisano u 3-10% nablyudeniy- u vzroslyhon dostiže II- 28,5%.
Da biste spriječili ponavlja formiranje kamena rekomenduetsyaprovodit kompleks tretman kao što je opisano gore (anti-upalni, dijeta, itd.) U slučajevima kada u dobrom passazhemochi moguće eliminirati metaboličkih poremećaja, vospalitelnyyprotsess u bubrezima da zadrži pH urina na potrebnom nivou, tu se ponavlja već dugi niz godina. Aktivni pijelonefritis, podderzhivaemyyustoychivymi mikroorganizmi (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), narushenieottoka urin, hipotermija, gastrointestinalni, ginekoloških neke druge bolesti brzo dovesti do recidiva kamneobrazovaniyav upravlja bubrega. Pacijenti trebaju dugoročno dispansernomnablyudenii.