Antibiotici i kronični bronhitis

U evoluciji hroničnog bronhitisa (CB) respiratornayainfektsiya nije glavni uzrok njenog formiranja. Pervonachalnopod izloženost poznat aeroirritantov predraspolozhennyhlits u mjestu konzistentan i usko povezane strukturnyeizmeneniya disajnih puteva i plućnog tkiva, reologija bronhialnogosekreta, lokalni imunološki zaštitu bronhija. To zakonomernoprivodit na ugnjetavanje anti-infektivnih odbrane, odnosno, da sozdaniyuuslovy povoljna za pristupanje respiratorne infekcije, patogena kolonizacije i prianjanje na površinu epiteliyadyhatelnyh načine. U sljedećem ponovljenom epizode respiratornoyinfektsii značajan broj bolesnika s kroničnim bronhitisom aktom kachestveveduschey izaziva egzacerbacije. Zato antibakterialnayaterapiya - uz eliminaciju aeroirritantov (. Tabakokureniyai odbacivanje drugih), imenovanje bronhodilatatora i, u nekim slučajevima, glyukokortikoidov- odnosi na jedan od ključnih područja kompleksa terapiibolnyh HB.

Uloga infekcije u razvoju egzacerbacije kroničnog bronhitisa

Vrijednost tih klasičnih respiratornih patogena poput Haemophilusinfluenzae i Streptococcus pneumoniae razvoj obostreniyHB je osnovan prije 40 godina. A.Lees i W.McNaught [1] izolovana od ispljuvka ovih mikroorganizama 75% pacijenata perenosyaschihobostrenie HB. Međutim, dominantnu ulogu u H.influenzae razvitiiobostreny HB potvrđeno je čak i ranije - 1952. J.Mulderi et al. [2] istakao kulture patogena u polovini njih pacijenata izobsledovannyh. Slični rezultati su prodemonstrirovanyi u više novijih studija (tabela. 1).

Tabela 1. Epidemiologija egzacerbacije hronicheskogobronhita

Smatra se da je pogoršanje kroničnog bronhitisa, assotsiiruemoes Haemophilus influenzae, često karakterizira teži techeniem.Tak, B.Davies et al. [3] prilikom ispitivanja pacijenata perenosyaschihobostrenie HB i zbog toga u bolnici, podtverdilinalichie u bronhijalne sekrecije / ispljuvak H.influenzae u 58,5% slučajeva.

Moraxella (Branhamella) catarrhalis se uzeti u obzir u ryaduaktualnyh HB akutnom patogena [8] - i to vozbuditelmozhet igraju indirektnu ulogu kroz pružanje apsolutne bolshinstvomshtammov beta-laktamaza, "zaštita", pneumokoka i gemofilnuyupalochku iz baktericidno djelovanje antibiotika (kao što je penicilin), koji su u početku mogu biti osjetljiva [9].

Međutim, čak i danas još uvijek postoje neka pitanja o bezuslovnu prichinnoysvyazi zajednički respiratornih patogena i egzacerbacije HB.Tak, posebno, pneumokoka i Haemophilus influenzae dostatochnochasto izvađen iz ispljuvak / bronhijalni sekret bolesnika s egzacerbacije kroničnog bronhitisa ivne [10]. Ipak, dominantne oka, chtochastota odvajanje rekao mikroorganizama u vremenima obostreniyaHB znatno viša nego u periodima remisije.

Međutim, bilo bi očigledno pojednostavljenje da se smanji sve ili bolshinstvosluchaev egzacerbacije kroničnog bronhitisa samo na tri patogena. U nastoyascheevremya se pretpostavlja da je 50% svih nezaraznih egzacerbacije dopuskaetsyauchastie faktora - izloženost čvrste aeroirritantov, alergeni iatrogeny (posebno, pogrešno određivanje beta-blokatori), itd-i infektivnih etiološki strukturu zavisne obostreniyHB do 30% se daje virus infekcije (tabela. 2).

Tabela 2. Etiološka struktura zavisimyhobostreny infektivnog bronhitisa (za P.Ball, 1995) [11]

Antibiotsku terapiju u egzacerbacije kroničnog bronhitisa

Opšte odredbe

S obzirom na to da nisu svi slučajevi pogoršanja HBmozhet biti povezan s bakterijskom infekcijom, kao i vozmozhnostspontannogo oporavka (posebno za ne-ozbiljne obostreniyahzabolevaniya), steći poseban rezultati hitnosti kontroliruemyhklinicheskih studije procjenu efikasnosti antibakterialnoyterapii u odnosu na placebo.

Video: Koji je najbolji antibiotik za bronhitis - Dr. Komarovsky - Inter

U tom smislu, bez kamate rezultati meta-analizu 239 angloyazychnyhpublikatsy na ovu temu i koji su objavljeni u periodu 1955-1995 [12]. Kako se ispostavilo, samo 9 od njih opisyvalirezultaty randomiziranih, placebo kontrolom u kojima je upravljalo antibiotike, barem u techenie5 dana. U 7 analiziranih studija Razmjeri effektivnostiantibiotikoterapii bio je pozitivan u 2 - otritsatelnoy.V cjelini, bio u mogućnosti da pokažu minimum iako, ali čak i tako da je dokazano koristi od antibiotika u odnosu na placebo u pacijenata koji se podvrgavaju egzacerbacije kroničnog bronhitisa. Osim toga, pokazalo se da je antibakterialnayaterapiya odgovara brže rokove za postizanje remisije, posebno kod pacijenata sa teškim egzacerbacije kroničnog bronhitisa. Međutim, ovi neskolkoneozhidannye (u smislu procjene efektivnosti antibiotske terapije suzdržano) rezultati mogu biti zbog heterogenosti grupe nablyudeniyai nedostatak standardizacije u konvencionalnom evaluaciju stepena tyazhestiobostreniya.

Po prvi put vezu između ozbiljnosti trenutne obostreniyaHB i efikasnost antibiotske terapije mogao prodemonstrirovatN.Anthonisen et al. [13] 1987. godine, u toku studija masshtabnogoplatsebo kontrolom u 350 bolesnika s kroničnim bronhitisom opredelennymobostreniem odgovara sljedećim tzv vinnipegskimkriteriyam - povećanje daha, povećan ekspektoriruemoymokroty i gnojnog ispljuvka (Tablica 3.).

Tabela 3. Antibiotici i placebo tijekom egzacerbacije hronicheskogobronhita: klinička efikasnost (N.Anthonisen et al, 1987 [13].)

Uprkos očiglednim veza nije infektsiis bakterijskih egzacerbacije kroničnog bronhitisa u svakom slučaju, antibiotici obscheprinyatoyavlyayutsya dio sveobuhvatnog tretmana egzacerbacije bolesti.

U tom kontekstu, rezultati su od velikog interesa nedavnoopublikovannyh multicentrično studija. Jedan od njih - EstudioObservacional de Limitacion Obstructiva del flujo aereo (EOLO) - obavljaju u Španiji i uključen pregled 200 opšte prakse (procjenjuje se pristupi liječenju egzacerbacija hroničnog bronhitisa). Kao što je prikazano rezultatyetogo studija, više od 90% pacijenata dobila antibiotike [14] .Blizkie rezultati su pokazali u toku studija mnogotsentrovogoevropeyskogo na "predanosti" vracheyobschey prakse u Francuskoj, Velikoj Britaniji, Njemačkoj, Italiji iIspanii na različitim područjima terapije antibioticima donjih respiratornih lecheniiinfektsy načine, uključujući egzacerbacije kroničnog bronhitisa [15] .Ako utvrđeno je da je velika većina praktičnih vracheyv sličnu kliničku situaciju propisati određene antibiotike: u Francuska - 95%, u Velikoj Britaniji - 94%, Njemačka - 74%, 96% Italija- i Španjolska - 99%.

otpornost bakterija

Ako je, kao što smo vidjeli ranije, u odlučivanju o tselesoobraznostinaznacheniya antibiotika u egzacerbacije kroničnog bronhitisa postignut "dogovor", odnos doktora iz različitih zemalja na tradicionalnom i sovremennymantibiotikam znatno drugačija. I tu, naravno. prihoditsyauchityvat lokalne informacije o rasprostranjenosti rezistentnyhshtammov relevantnih mikroorganizama.

Do ranih 80-ih godina većina mikroorganizama sa kotorymiassotsiiruetsya pogoršanje kroničnog bronhitisa, ostao je osjetljiv na prostymbeta-laktame, makrolidi, tetraciklini, trimetoprim / sulfametoksazol, koji je odredio izbor potonjeg kao empirijska terapii.Odnako u sredini 80-tih godina počinje da se menja -poyavlyayutsya prva publikacija da je učestalost beta laktamazooposreduemoyrezistentnosti na amoksicilin među ne-typeable gemofilnoypalochki u Sjevernoj Americi završila 15-16% [16, 17]. Prema dannymmnogotsentrovogo evropske studije sa studijom 2500 izolataH.influenzae, sprovedena u 1988-1989., utvrđeno je da je ukupan učestalost beta-laktamaza patogenih sojeva otpornih na amoksicilin je 9,1% [18]. Tako voFrantsii i Španjolska frekvencija gemofilnoypalochki amoksicilin-rezistentnih sojeva je bio još veći (13,4 i 31%, respektivno) - u predstavljene su ovih stranahshiroko i tetraciklina otporna izolata mikroorganizama (9,9 i 17,2%, respektivno). U Španiji, kotrimoksazolom-rezistentnostkH.influenzae Dostigao 41%.

U velikoj studiji u Velikoj Britaniji sa izucheniem1272 izolira Haemophilus influenzae je pokazala da obschegochisla sojeva otpornih amoksicilin istovremeno rezistentnyi 86% eritromicin. Većina izolata M.catarrhalis produtsiruyutbeta-laktamazy- tako posebno u proučavanju 305 sojeva vozbuditelyav 79% amoksicilin je set-otpora, obuslovlennayabeta-laktamazoproduktsiey [19].

U Evropi, kao što znamo, je vrlo široku geografsku variabelnostrasprostranennosti otporne na penicilin pneumokoka: od 34% u Velikoj Britaniji na 25-35% u nekim područjima Francuske, Španije, [20] pa sve do 50% ili više u Mađarskoj [21]. Nažalost, često otmechaetsyai brzi rast sojeva pokazuju odnovremennorezistentnost eritromicina (do 40% ili više) [22].

Trenutno, izbor odgovarajućeg antibiotika u obostreniiHB treba usko povezana sa znanjem prevalencije rezistentnyhmikroorganizmov u određenom geografskom području, a samim tim, kao što je popularizirao u nedavnoj prošlosti preporuke shirokomuispolzovaniyu standard beta-laktamski antibiotici, trimetoprim / sulfametoksazol, tetraciklini i eritromicin više ne može povsemestnopriemlemymi u obzir.

Farmakokinetika

Očigledno je da je efikasan antibiotik treba lako probiti vochag zarazne upale i održavaju tu njihovu aktivnost.Primenitelno do egzacerbacije kroničnog bronhitisa prirodne odrednice konechnoyklinicheskoy djelotvornost antibiotika postižu imkontsentratsii u ispljuvka i bronhijalne sluznice.

Ukupne beta-laktamski antibiotici izložba dostignuće vmokrote bronhijalni sekret i koncentraciji 5-25% od koncentracije u serumu, a samim tim i terapevticheskieotnosheniya u odnosu na minimalne inhibitorne koncentracije (MIC₉₀) Topical respiratornih patogena okazyvayutsyanebolshimi. Za eritromicin, kloramfenikol i tetraciklin etootnoshenie dostiže 50%, a fluorohinolona - od 80 do 200% Koncentracija betalaktamov bolshey- je 35-55% od toga u serumu u bronhijalne sluznice, dok je sličan otnosheniedlya fluorohinolona je 200%, a tkanina azitromitsinaprevyshayut njegove koncentracije u serumu od 50-100 [9, 23].

Veze ostvarive antibiotik koncentracije u ispljuvka, i bronhijalne sluznice bronhialnomsekrete IPC₉₀ za H.influenzaei S.pneumoniae, predstavljena u tabeli. 4, može yavitsyaprediktorom veća klinička efikasnost [11] .Vprochem, farmakokinetički pretpostavki uspjeha ili neuspjeha drugih antibakterijskih lijekova često nisu pryamyhanalogy u kliničkoj praksi. Ova konstatacija jasno otnositsyai HB.

Tabela 4. Odnos koncentracije antibiotika vslizistoy bronhija IPC₉₀

Uloga i mjesto pojedinca klase antibiotika u liječenju obostreniyaHB

Izbor "pravo" antibiotika u liječenju egzacerbacija hroničnog bronhitisa dostatochnotruden. Formalno, može se pretpostaviti da je moderna ( "novi") antibiotika, odlikuje savršena parametramifarmakokinetiki i poboljšanih spektra antibakterijske aktivnosti, su efektivne antibakterijski tradicionalne sheme terapiiobostreniya HB. U praksi, međutim, ubrzo smo potvrditi terapevticheskuyuekvivalentnost "starih" i "novih" antibiotika ili minimalne, jedva opipljiv prednost ovom drugom [24, 25]. Ono što je sostoyatobyasneniya ovaj naizgled paradoksalan fenomen?

Prvo, kao što je već spomenuto, pogoršanje kroničnog bronhitisa nije uvijek imeetbakterialnoe porijekla u vezi s onim što se pojavljuje dovolnoproblematichnym procijeniti pravi efikasnost antibakterialnoyterapii u svakom slučaju bolesti.

Drugo, "novi" antibiotika može imati samo neznachitelnoepreimuschestvo u odnosu na standardne himioterapevticheskimisredstvami. Situacija se komplicira činjenica da je tokom mnogochislennyhissledovany često ocjenjuje efikasnost antibiotika sredismeshannyh kontingenta pacijenata koji se podvrgavaju egzacerbacije kroničnog bronhitisa, akutni bronhitis i bolnyhs, onda je jasno da je patološki ishodi suština ove dvije bolesti su fundamentalno različita.

Treće, usporedba rezultata različitih studija vozmozhnolish koristeći sličnu kliničku kriterijuma (klinicheskoevyzdorovlenie, kliničko poboljšanje, klinički neuspjeh) i bakteriološki (iskorjenjivanje, upornost, ponavljanje, reinfekcije, superinfekcije) efikasnost. [Evropska rukovodstvopo klinička evaluacija antiinfektivni lijekova / per.s engleskom jeziku. - Smolensk, "Amipress". 1996.] U međuvremenu, praksa, kada su neki autori zasnivaju svoje issledovaniyahna računu kombinovane kriterije kliničkog poboljšanja i eradikatsiirespiratornyh patogena, drugi smatraju da persistirovaniegemofilnoy coli i pneumokoka (doduše u smanjena za comparisonwith količine pogoršanje), bez obzira na klinicheskiyeffekt napredak je pravilo, a ne izuzetak.

I konačno, četvrto, treba imati na umu da u bolshinstveklinicheskih istraživanja provedenog na inicijativu farmatsevticheskihkompany u fazi registracije himioterapevticheskogosredstva analiziranih dovoljno male grupe patsientovs blagog pogoršanja kroničnog bronhitisa, karakteriše značajan chastotoyspontannoy remisije. U međuvremenu dosad otsutstvuyutobschepriznannye standardizirani kriteriji za vrednovanje mjeri tyazhestiobostreniya HB.

Oralni penicilini širokog spektra i cefalosporine

Iako su rezultati prvog istraživanja placebo kontrolom pokazati uvjerljiv prednosti nesmogli antibiotske terapije egzacerbacije kroničnog bronhitisa [26] Bez obzira na ampicilin i "sljedbenik" amoksicilin su postale sasvim uobičajeno koriste antibiotike vdannom kliničku situaciju [27]. Danas su i dalje rassmatrivatsyav kao droga izbora u bolesnika s blagim obostreniemHB, posebno u zemljama i regijama u kojima rasprostranennostrezistentnyh sojeva Haemophilus influenzae i pneumokoka ostaetsyana relativno nizak.

Aminopenicilin često djeluju kao agenti sravneniyav evaluacija kliničkih efikasnosti i sigurnosti sovremennyhantibiotikov u liječenju infekcija donjeg respiratornog trakta, prezhdevsego egzacerbacije kroničnog bronhitisa. U isto vrijeme, o čemu svjedoče mnogochislennyeissledovaniya, kod pacijenata sa blagim i umjerenim obostreniemHB ne mogu otkriti značajne razlike između aminopenitsillinamii ciprofloksacin, azitromicin, klaritromicin. Međutim, osobe koje nose teža egzacerbacije (odgovara "vinnipegskimkriteriyam" - povećanje dispneja, povećan ekspektoriruemoymokroty i gnojni ispljuvak), azitromicin, tsiprofloksatsinpriobretayut prednost u odnosu na amoksicilin.

Uprkos nedostatku antibakterijsku aktivnost i farmakokinetiku suboptimalnuyulegochnuyu, oralni cefalosporine II generacije (CEFACLOR i cefaleksin) su vrlo široko koristi u obostreniyaHB tretman do danas su standard za usporedbu izucheniinovyh antibiotika.

Co-amoxiclav (amoksicilin / klavulanska kiselina)

Pregled rezultata kliničkih studija pokazuje chtoko-amoxiclav je najbolji antibiotik obostreniyaHB tretman uzrokovane beta-laktamaze sojeva H.influenzaei M.catarrhalis. I dok je većina issledovateleyrassmatrivayut ko-amoxiclav kao sravneniyaantibiotik uporedivi sa standardima u liječenju egzacerbacija hroničnog bronhitisa, postoje značajni dokazi prednosti u odnosu na amoksicilin, parenteralno upravlja cefuroksim, CEFACLOR, itd

Kotrimoksazolom (trimetoprim / sulfametoksazol)

Dva puta doziranje režim i rezultati pojedinih istraživanja koja pokazuju neke od prednosti kotrimoksazolom vsravnenii sa amoksicilin i tetraciklina, objasnio je izvestnuyupopulyarnost ovog antibiotika u liječenju egzacerbacija hroničnog bronhitisa u nachale70 a. Međutim, s obzirom na dokazane toksičnosti kotrimoksazolom, posebno kod starijih pacijenata, širenje rezistentnih nemushtammov respiratornih patogena, kao i pojavu više bezopasnyhantibiotikov potencijalno superioran aktivnost privelikim činjenicu da je u Evropi učestalost imenovanje kotrimoksazolom bolnyms egzacerbacije kroničnog bronhitisa u kasnim 80 'e, pala oštro.

tetraciklini

A. Bore [28] provedeno u 60-70s velikim kolichestvoissledovany sa tetraciklini ukazuje na to da antibiotikietogo klase su najefikasniji (u odnosu na placebo) na netyazhelyhobostreniyah HB- fundamentalne razlike unutar postoji klase tetratsiklinovne.

F.Maesen et al. [29] u 80-ih ponoviti ove issledovaniyapo evaluacija kliničkih efikasnosti i sigurnosti doksiciklina: klinički rezultati su bili odlični i dobro u 74% slučajeva, međutim, lijek pokazao "skroman" mikrobiologicheskuyueffektivnost u smislu iskorjenjivanja Hib - osnovnogopatogena u ovih bolesnika. Trenutno, antibiotik doksitsiklinostaetsya prihvatljive za gutanje od strane pacijenata, perenosyaschimiobostrenie HB, posebno ako je povezan sa infekcijeM. catarrhalis. Međutim, povećanje širenje tetraciklina rezistentnyhshtammov stvarnih mikroorganizama diktira odbacivanje njihovih ispolzovaniyau bolesnika s teškim egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Novi makrolide i azalides

Kao što je poznato, odlikuje se niskim eritromicin aktivnostyuv poštovanje Haemophilus influenzae (MIC₉₀ To je OT4 do 8 mg / l) i stoga ne smatraju kao lijek izbora atrakcija egzacerbacije kroničnog bronhitisa. Azitromicin i klaritromicin farmakokinetički parametri harakterizuyutsyauluchshennymi i više antibakterialnoyaktivnostyu. Tako je, na primjer, azitromicin - većina aktivnyyv poštovanje H.influenzae makrolida / azalida IPC₉₀= 0,5 mg / L pokazuje superiornost nad amoksitsillinomi ko-amoxiclav u liječenju pacijenata sa teškim egzacerbacije kroničnog bronhitisa, odgovarajući na poznate "Winnipeg kriterija". To je prikladno da eschedva očigledne koristi azitromicina: a) jedan priemv dan i mogućnost kratkog 3 dana terapije, b) smanjenje učestalosti ponovljenih egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Klaritromicin pokazuje srednji aktivnost otnosheniigemofilnoy štapići, ali sinergija sa njegovog aktivnog metabolita smanjenje 14-gidroksiklaritromitsinomsoprovozhdaetsya u BMD₉₀ do 1 mg / l, koji ukladyvaetsyav terapijskom rasponu od droge. Direktno poređenje azitromicina (3-dnevni kurs) i klaritromicin (10-dnevni kurs) podtverdiloih uporedivi kliničku efikasnost i sigurnost.

Novi makrolidi / azalides opravdana upotreba kod pacijenata s umjerenim / tyazhelymobostreniem CB, čija je standardna terapija može biti "ugrožena" prethodni dio svoje ispolzovaniemi kao rezultat ove selekcije rezistentnih mikroorganizama.

fluorohinoloni

Uprkos pesimistična predviđanja antipnevmokokkovoyaktivnosti fluorohinolona [Trenutno farmatsevticheskomrynke pojavio tzv antipnevmokokkovye ftorhinolony- sparfloksacin, grepafloksatsin, trovafloxacin et al., IPC₉₀što protiv S.pneumoniae od 0,1-0,5 mg / l.], Ciprofloksacin i ofloksacinu izložba aktivnost pokazala bolesnika s akutnim egzacerbacije kroničnog bronhitisa. Njihova potencijalno visokim aktivnostprotiv H.influenzae, M.catarrhalis u kombinaciji sa prevoskhodnoypenetratsiey u ispljuvka i bronhijalne sluznice izazvati ochevidnyepreimuschestva fluorohinolona odnosu betalaktamami drugimitraditsionno i koriste u kliničkoj situaciji antibakterialnymipreparatami.

Pregled kliničke studije pokazuju razinu efikasnosti ftorhinolonovna od 80-95% na pogoršanje kroničnog bronhitisa i superiornost tsiprofloksatsinanad antibiotik standardima kao što su ampicilin, CEFACLOR druge, u smislu bakterijske iskorjenjivanje prvenstveno gemofilnoypalochki. Sa povećanjem prevalencija rezistentnih mikroorganizama standartnymantibiotikam očito ćemo uskoro doći do ispolzovaniyuftorhinolonov kao droga izbora u liječenju umjerenih / tyazhelogoobostreniya HB.

Poznati "jaka" i "slabe" strane moderne i standard (tradicionalna) antibiotika u liječenju egzacerbacija kroničnog bronhitisa, naravno, uzeti u obzir prilikom izrade vrstu terapeutskog algoritama naiboleeizvestny od kojih je kako slijedi:

Antibiotsku terapiju u egzacerbacije kroničnog bronhitisa:

• Kanadski smjernice za praktičare [30]

Antibiotici su prva linija

• Aminopenicilin
• tetraciklini
• Trimetoprim / sulfametoksazol

Video: Tretman kroničnog bronhitisa - Kako ukloniti napada?

Antibiotici su u drugom redu

• Cefalosporine II-III generacije
• Amoksicilin / klavulonsku kiselinu
• novi makrolidi
• fluorohinoloni

zaključak

Ako govorimo o akutnih problema u problemyhronicheskogo bronhitis, i antibiotika, očito je: a) široka (ne uvijek opravdano) praksa propisivanja antibiotika priobostrenii HB- b) procjene prevalencije mikroba kolonizatsiinizhnih za zaštitu dišnih organa c) tumačenja pojedinih mikrobiologicheskihnahodok u sputum u pacijenata koji se podvrgavaju egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Nema sumnje da je s umjerenim / tyazhelomobostrenii HB, odnosno, zadovoljiti sve tri "Winnipeg kriterija" (povećana dispneja, povećana ispljuvak ekspektoriruemoy, gnojni ispljuvak), antibiotska terapija je definitivno naznačeno. Prietom djelotvornost liječenja može biti ocijenjen kao "klinicheskoevyzdorovlenie" sa nestankom simptoma akutnog techenieblizhayshego 21 DAN "kliničkog poboljšanja" sa smanjenjem otežano disanje, kašalj i odvojivi iznos po danu ili njen ispljuvak gnoynogokomponenta nakon 3-5 dana liječenja i nastaviti za 21 dana, a " klinicheskayaneeffektivnost "kao odsustvo pozitivne dinamike osnovnyhsimptomov bolesti (kašalj, dispneja, gnojni ispljuvak, groznica) tokom prvih 3-5 dana liječenja.

Za većinu slučajeva akutnog bronhitisa je tipično oporavak dostizhenieklinicheskogo i odsustvo mikrobiološkog iskorjenjivanja.

Međutim, prema nekim autoritativnim istraživači boleekorrektnoy čini antibakterialnoyterapii vrednovanje egzacerbacije kroničnog bronhitisa tokom potencijalnim posmatranja spustya2-4 tjedna nakon završetka liječenja. Vrlo otkriva kriteriemsravnitelnoy efikasnost različitih načina antibiotikoterapiiyavlyaetsya i na kraju tretmana pre razvoja ocherednogoobostreniya HB.

Stručnjaci Europske Respiratory i američki torakalnogoobschestv dozvoljena u slučajevima čestih ponovljenih egzacerbacije kroničnog bronhitisa profilakticheskoeprimenenie antibiotike tokom zimskih mjeseci [31, 32].

Trajanje antibiotske terapije egzacerbacije kroničnog bronhitisa, kakpravilo ne prelazi 7-14 dana. Pokušaji da se ponovi kurseve antibiotikoterapiis cilju smanjenja ili iskorjenjivanja bakterijske kolonizacije nizhnihdyhatelnyh puteve kao sredstvo za sprečavanje daljeg progressirovaniyazabolevaniya trenutno pruža neperspektivnim.

Konačno, izbor antibiotika u svakom slučaju bolesti, trebalo bi očigledno da se zasniva na znanju lokalnih sojeva rasprostranennostirezistentnyh najrelevantniji respiratornih patogena, kao i razumnu ravnotežu cijene i efikasnosti.

reference:

1. Lees A.W., McNaught W. Bakteriologija donjih respiratornih tractsecretions, ispljuvak i sekreta gornjeg respiratornog trakta u "normale" i Chronic Bronchitics. Lancet 1959- II: 1112-5.
2. Mulder J., Goslings W.R.O., Van Der Plas član savjeta et al. Studieson liječenje s antibakterijskim lekovima akutnih i chronicmucopurulent bronhitis uzrokovane Haemophilus influenzae. ActaMed.Scand. 1952- 143: 32-49.
3. Davies B.I., Maesen F.P.V., Teengs J.P. et al. U quinolonesin hronični bronhitis. . Pharm.Weekbl (Sci) 1986- 8: ​​53-9.
4. Aldons godišnje Poređenje klaritromicina i amoxycillinin liječenje bolesnika s akutnim bakterijskim exacerbationof hronični bronhitis. J.Antimicrob.Chemother. 1990 27 (suppl.A): 101-8.
5. Chodosh S. Liječenje akutne egzacerbacije kroničnog bronhitisa: state of the art. Am.J.Med. 1991- 91 (Suppl 6A.): 87s-92S.
6. Lindsay G., Strijelac H.J.N., Carnegie C.M.D. Sigurnost i efficacyof temafloxacin odnosu ciprofloksacin u donje disajne tractinfections: randomizirana, dvostruko-slijepa proba. J.Antimicrob.Chemother.1992- 30: 89-100.
7. Lopta P. Efikasnost i sigurnost cefprozil u odnosu na druge beta-lactamantibiotics u liječenju infections.Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis donjeg respiratornog trakta. 1994- 13: 851-6.
8. Slevin N.J., Airken J., Thornley P.E. Klinički i microbiologicalfeatures od Branhamella catarrhalis bronho-plućni infections.Lancet 1984- I: 782-3.
9. Bergogne-Berezin E. Penetracija antibiotika u respiratorytree. J.Antimicrob.Chemother. 1981- 8: 171-4.
10. Gump D.W., Phillips C.A., Forsyth B.R. et al. Uloga infectionin hroničnog bronhitisa. Am.Rev.Respir.Dis. 1976: 113: 465-73.
11. Lopta P. Epidemiologija i liječenje kroničnog bronhitisa andits egzacerbacije. Grudi 1995- 108 (Suppl.): 43S-52S.
12. Svetac S., Bent S., Vittinghoff E. et al. Antibiotici u chronicobstructive egzacerbacije bolesti pluća: meta-analysis.JAMA 1995- 273: 957-60.
13. Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren č.p. et al. Antibiotictherapy u egzacerbacije kronične opstruktivne plućne desease.Ann.Intern.Med. 1987- 106: 196-204.
14. EOLO. Monographia. U: Miravitlles M., Mayordomo C., Sanchez-AgudoL, Pita S., ur .. Barcelona, ​​Španjolska, Pharma Consult ServicesS.A. Edipharma. 1995. godine.
15. Huchon G.J., Gialdroni-Grassi G., Leophonte P. et al. Initialantibiotic terapija za donjeg respiratornog trakta inthe zajednice: evropska istraživanja. Eur.Respir.J. 1996- 9: 1590-5.
16. Jorgesen J.H., Doern G.V., Maher L.A. et al. Antimicrobialresistance među respiratorni izolata Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis i Streptococcus pneumoniae u UnitedStates. Antimicrob.Agents Chemother. 1990 34: 2075-80.
17. Tremblay L.D., L'Ecuyer J., Provencher P. et al. Canadianstudy grupa: podložnost Haemophilus influenzae na antimicrobialagents koriste u Kanadi. Can.Med.Assoc.J. 1990- 143: 895-901.
18. Kayser F.H., Morenzoni G., Santanam P. Drugi EuropeanCollaborative Studija o učestalosti antimikrobnih resistancein Haemophilus influenzae. Eur.J.Clin.Microb.Infect.Dis. 1990-9: 810-7.
19. Powell M., McVey D., Kassim M.H. et al. Antimikrobna susceptibilityof Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella (Branhamella) catarrhallis izolovani u Velikoj Britaniji od sputa. J.Antimicrob.Chemother.1991- 28: 249-59.
20. Klugman K.R. Pneumokoka otpornost na antibiotike. Clin.Microbiol.Rev.1990: 3: 171-96.
21. Appelbaum P.C. Antimikrobne rezistencije u Streptococcus pneumoniae: pregled. Clin.Infect.Dis. 1992- 17: 77-83.
22. Goldstein F.W., Carau J. Otporan pneumokoka: a renewedthreat u respiratornih infekcija. Scand.J.Infect.Dis. 1994: (dodatno uz doplatu 93.): 55-62.
23. Walstad R.A. Koncentracije antibiotika u ispljuvka. Res.Clin.Forums1990- 12: 87-100.
24. Lopta P., Tilotson G. Wilson R. Hemoterapija za chronicbronchitis. Kontroverze. Presse Medicale 1995- 24: 189-94.
25. Martinez J. Antibiotici i vakcinacije terapije u KOPB. Eur.Respir.Rev.1997- 7: 240-2.
26. Elmes P.C., King T.C., Langlands J.H.M. et al. Vrijednost ampicillinin na bolničko liječenje egzacerbacija hroničnog bronchitis.B.M.J. 1965- 2: 904-8.
27. Lopta P., Harris J.M., Lowson D. et al. Akutni infektivni exacerbationsof hronični studija bronhitis ishoda kliničkim parameters.Q.J.Med. 1995- 88: 61-8.
28. Borovi A. tetraciklini u gnojnim egzacerbacije chronicbronchitis. J.Antimicrob.Chemother. 1982- 9: 333-5.
29. Maesen F.P.V., Davies B.I., van Noord J.A. Doksiciklin inrespiratory infekcije: ponovna nakon 17 godina. J.Antimicrob.Chemother.1986- 187: 531-6.
30. Preporuke o upravljanju hroničnog bronhitisa: praktičnoj vodič za kanadske liječnicima. Can.Med.Assoc. 1994-151: 1-23.
31. Optimalna procjenu i upravljanje hronične opstruktivne pulmonarydisease (KOPB). Konsenzus izjava Evropske RespiratorySociety. Eur.Respir.J. 1995- 8: 1398-420.
32. Standarde za dijagnostiku i zbrinjavanje pacijenata sa chronicobstructive plućne bolesti. Službenu izjavu o Američkom torakalnu društva. Am.J.Respir.Crit. Care Med. 1995-152: 77-120.

Video: Da li je moguće liječiti bronhitis sa antibioticima?