Terapija-diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda

URL

U nekim slučajevima su teško razlikovati od drugih bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku s njim. Dakle, kada rasslaivayuscheyanevrizme aorte javljaju oštar bol u grudima, soprovozhdayuschiesyasnizheniem krvni pritisak, otežano disanje, a ponekad i padati u nesvijest. Otmechayutsyapo- (povišena temperatura, povećanje broja leukocita u ESR krvi 1.
i diferencijalne dijagnoze fiberising anevrizmyaorty interval i treba addre;
razlika u sindrom bol. Kada secira anevrizmeaorty bol počinje uvijek je iznenadno, ali dok je MI chastomozhno identificirati preinfarction periodu. Bol secira aorte anevrizmefr najintenzivniji u trenutku pucanja aorte, 1 sa Eamonn dostiže maksimalnim intenzitetom nakon nekog vremena secira vremya.Bol anev-, ISM često zrači na leđa, a ne u ruci, to mo Jette postepeno preći na leđa, bryushnuyupotlost, ingvinalni polje, naravno, zbog dis-prostraneniem hematom. Takva bol prilikom migracije? IM ne byvaet.Rasslaivayuschaya aorte najčešće javlja kod osoba dlitelnostradayuschih visoke i rezistentne hipertenzije. Gap? aorta u većini slučajeva distalno do 1 othozhdeniyaot lijevu arteriju subklavije. U fenomen _ zakuporkiartery simptome koji se proteže od
aorta (cerebralni poremećaji, nestanak puls na luchevoyarterii, mezenterijalnim arterijske tromboze i t. d.) opredelennayaposledovatelnost njihov razvoj su važne karakteristike rasslaivayuscheyanevrizmy aorte. U nekim slučajevima, postoji anemija, osobennona 2-3rd dan bolesti, što se ne dešava sa jednostavno MI.
Aktivnost enzima AST, LDH, CPK LDG krvi rasslaivayuscheysyaanevrizme aorte na normalnu ili umjereno povećana. Sigurnost Content-globinskog serum u granicama normale.
Na EKG secira aneurizme označena smanjenje segmenta5-T i T-vala menja ukazuju subendocardial ishemiyu.V pojedinačnim slučajevima u kojima hematoma prostire u napravleniiserdtsa i na rupture intime ventila aorte mozhetproizoyti kompresije ušća koronarnih arterija sa razvojem miokarda i za njega poyavleniemtipichnoy elektrokardiografsko obrazac. Odsustvo EKG promjene tipične infarkta miokarda u roku od nekoliko dana posletyazhelogo napad bolova u grudima, u pratnji povysheniemtemperatury i leukocitoza, odsustvo ili mali povyshenieaktivnosti enzima u krvi - sve to govori u prilog rasslaivayuscheyanevrizmy aorte, a ne njih.
Važan simptom secira aorte aneurizme - širi vkakom bilo koji dio radiografski otkriti, kao iu angiografija popadaniekontrastnogo supstance iz lumena zida aorte u tolschuee. Ponekad angiografija pokazala kao drugi rusloaorty - simptom sačmaricu. Smrt u rasslaivayuscheyanevrizme aorte ponekad dođe iznenada. Više od polovine bolnyhpogibayut prva 2 tjedna od izbijanja bolesti obično hematom srčanoj kesi, pleura, dušnik, jednjak i drugih organa.
Teško diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda i tromboembolije legochnoyarterii. Za ovo drugo odlikuje akutni početak bolesti, rezkayaodyshka, cijanoza, tahikardija, srčane aritmije, šok, pozdneetemperaturnaya reakcije, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, povećanu aktivnostinekotoryh razine enzima (AST, LDH, i dr.), Koji je povezan sa razvitieminfarkta pluća, au budućnosti infarkt

1

PNOVMONII sa pratećim pleuritis. Bol u grudima kavezu pritromboembolii plućne arterije se uočavaju samo u slučajevima Uz, i oni su teško razlikovati od boleypri MI, kao i svijetle znak infarktaleg-: FIR kao iskašljavanje krvi, javlja se u oko polo ainybolnyh. plućne embolije
- To može biti komplikacija infarkta miokarda, ali obično ne razvija u 1-yden bolest. Za diferencijalnu dijagnostiku veliki znachenieimeyut elektrokardiografskih podataka i radioloških metodovis-J. ponavljanje, kao što je ranije spomenuto, kada opisuje tromboembolicheskihoslozhneny MI. Veću pomoć može definirati aktivnostiizofer-policajci LDH. Nasuprot tome, kada legochnoyarterii povećan izoenzima LDGz umjesto LDG Dlyatromboembolii plućne arte-.rii neuobičajeno značajan povysheniesoderzhaniya mioglobinai CK MI tromboembolije. Chascherazvivaetsya plućne embolije kod žena, kao i kod pacijenata sa nedostatochnostyukrovoobrascheniya. U ovoj bolesti, ponekad je moguće opredelitistochnik embolija, što je često duboke venske tromboze nizhnihkonechnostey. Prisustvo povijesti tromboflebitis ili identifikaciju egopriznakov prilikom ispitivanja pacijent može izazvati lekaru da diagnozutromboembolii plućne arterije sa odgovarajućim klinicheskoykartine.
U akutnim perikarditis doći i bol u srcu, perikarda trenje, groznica, leukocitoza, uvelichenieSOE, povećava aktivnost određenih enzima u krvi. Perikarditobychno razvija kao komplikacija reumatizma, tuberkuloze, uremija, upale pluća, ponekad akutne infekcije gornjih disajnih puteva. Priperikardite ne poštuje bol zrači tipično za MI. Diagnosticheskoeznachenie komunicira bol sa kretanjem, uz položaj pacijenta: on pokušava da zauzme stav sednici, u kojoj je bol bespokoitmenshe. Bol perikarditis pojavljuje istovremeno sa groznicom, leukocitoza i povećane ESR, dok je MI i povećanje temperature predshestvuetpovysheniyu ESR. Perikarditis buke treniyaperikarda obično otporan (može se auscultated 1-2 tjedna ili više), glasan, difuzno, a
infarkt miokarda (epistenokardicheskom perikarditis) sve manje glasno kratkovremennyyi auscultated samo u ograničenom području. U akutnim perikarditeneredko poštovati masivne perikardni izliv šupljine razvitiemnedostatochnosti cirkulacije uglavnom bolydomu krugu.Pri epistenokardicheskom perikarditis masivne eksudacijom u polostperikarda rijetko poštovati, a neuspjeh MI krovoobrascheniyapri prvenstveno razvija u tip lijeve klijetke.
EKG u akutnim perikarditis za razliku od MI-T interval 5 pripodnyatvo sva tri standardne vodi ne konveksan i vognutoydugoy. U 1 i111 vodi nikakav nesklad karakterističan dlyaIM. 5-T interval sa perikarditis obično ne spoji sa koronarnom zubtsomT val koji se javlja nakon infarkta. Vazhnyydifferentsialno-dijagnostička funkcija - sa nedostatkom perikarditeshirokogo i duboko Q zub, koji je karakterističan za infarkt. ZubetsQ ili nije izražen ili samo neznatno planirano. Barb R perikarditevsegda čuvaju samo svoje amplitude smanjuje, dok je MI kakpri može potpuno nestati. Negativan T val priperikardite u roku od 2-3 tjedna vratiti u normalu za razliku Otim u kojima je T talasa je negativan za više mjeseci. Pripoyavlenii izliv dijagnoza je potvrđena radiografski (izmenenierazmerov i obliku srca), rentgenokimograficheski (oslablennyesokrascheniya srce) i ehokardiografija-tomski.
MI abdominalni oblik je teško razlikovati od akutne bolesti-organovbryushnoy šupljine. Lokalizacija bolova u epigastrične području ili desnom gornjem kvadrantu abdomena, u pratnji mučnina i povraćanje, navodi na razmišljanje o mogućnosti akutnog gastritisa, holecistitis, holelitijazom napad, perforirani čira na želucu, ostrogopankreatita. Kao i kod IM, sve ove bolesti su praćene povyshennoytemperaturoy i leukocitoza. Veliku pomoć u differentsialnoydiagnostike miokarda i akutnih bolesti trbušne šupljine okazyvaettschatelno prikupljeni anemneze. Istorija napada angine, holecistitis, peptički ulkus ili pankreatitis već usmjerava misli

liječnik prema infarkta miokarda, ili ovih bolesti.
Jetre kolike bol uglavnom javlja pos le prijem ostroyi masne hrane. To je lokalizovan u desnom gornjem kvadrantu, dostigaetmaksimuma intenzivne -.- nekretnine u prvih nekoliko minuta i prati toshnotoy.1 Prix ih bol rijetko ograničena na samo 1 desno-podreberemili epigastrijumu području, obično 1rasprostranyaetsya i grudinu.V nekim slučajevima Torny ankete pacijenta Stand 30 min - 1 1 chpozvolyaet identificirati bol retrosternalni području ili na lijevoj ruke.1. Nasuprot tome, bilijarne kolike bolove u MI nara-Tssgaet boleepostepenno i često ima valovit TsTsarakter. Zračenje Bolivija pravo lopatica i rame praEvoe karakteristika pechenochnoykoliki, a ne pet;

,- Pichňa za MI.
Palpaciju u desnom gornjem kvadrantu povećan bešike BO leznennogozhelchnogo nježnost i palpaciju puzyrnyhi LIS mjesta jetre voritv korist akutnog holetsistita.Napryazhenie
trbušne mišiće u MI nije tako oštra i stalna, to Smanjivanje nabora, a ponekad nestaje jetre kolike- ako bi skrenuti pažnju pacijenta. Žutica nakon bolevogopri-. stupa potvrđuje dijagnozu kamen u žuči bolesti.
Za bilijarna kolika odlikuje veća povyshenieAlAT nego AST i alkalna povećanje fosfataza. Kada pechenochnoykolike povećava;

fQl LDGv izoenzima, dok je MI harakternousilenie aktivnost LDH CPK aktivnost jetre kolikenesuschestvenno promjene u MI naglo porastao. Kada pechenochnoykolike je do značajnog povećanja aktivnosti gama-glutamil transferaza, što je manje tipično za MI. Posebno su značajne studije rezultatyelektrokardiograficheskogo potvrđuje ili otvergayuschieIM. U slučaju sumnje, da treba da se sprovodi u najkraćem mogućem roku.
Kada mu je pukao čir na želucu ili duodenumu boliobychno posmatrati samo u epigastrijumu regiji, ne rasprostranyayasna grudne kosti, nisu tipične za IM zračenja. Obychnovtyanut želudac, dok je u MI

radije natečene. Kao što je izrazio i DC bryushnoystenki i takav peritonealne iritacije simptomi, koji imaju mestopri perforativ-klorovodične čir, nije slučaj sa -IM. Pechenochnoytuposti nestanak i pojavu slobodnog zraka u trbušnu šupljinu prisustvo govorito perforirani ulkus. EKG promjene ili pozvolyayutotvergnut potvrditi dijagnozu MI.
Velikim poteškoćama je diferencijalna dijagnoza ostrogopankreatita i MI, kao i klinička slika ovih zabolevaniyinogda vrlo slični. Za pankreatitis karakteriše iznenadnim voznikayuschieostrye strahovite bolove u gornjem abdomenu koji mogutirradiirovat u lijevu ruku, ramena i interskapularni regiji. Nafone ovi bolovi često razvije šok sa naglašenim smanjenje .AD.Nablyudayutsya su groznica, visoka leukocitoza, uvelichenieSOE. To povećava aktivnost nekoliko enzima u krvi, chisleamino-transferaze, laktat dehidrogenaze.
EKG u akutnog pankreatitisa često imaju snizheniesegmenta mjesto S-T niže izoelektrične liniju i ilidvuhfazny negativni T valovi, što znači koronarne nedostatochnosti.Mogut poštovati ritam i provođenje poremećaja. Ove izmeneniyaEKG u akutnog pankreatitisa može pripisati pogoršanju koronarnogokrovoobrascheniya u šoku, ali se mogu pojaviti u svyazis formiranje malih žarišta nekroze u srčani mišić pod krvi vliyaniempostupayuschih pro-proteolitičke enzime podzheludochnoyzhelezy. EKG pankreatitis obično nema promjene tipichnyhdlya macrofocal MI, i sa takvim jakih bolova, ako je uzrokovana infarktom miokarda, možemo pretpostaviti macrofocal i nemelkoochagovoe zatajenja srca.
U cilju uspostavljanja ispravne dijagnoze mora biti pažljivo analizirovatvse posebno osobine karakteristika ovih bolesti. Uzmi bol u gornjem trbuhu je rijetko tako akutna, kakpri pankreatitis. Za pankreatitis se odlikuje stalnim bol, infarkt miokarda poštovati togdakak valovitih povećanom bol. Kada pankreatiteboli često imaju herpes karakter, koji se ne poštuje

Video: EKG dijagnoza infarkta miokarda

U 1When MI. Bol Trajanje pohranjene u pankreatitisa;
IBJO, dok je MI je obično jednostavan nastavak-Tszhayutsya neskolkochasov. Izgovorene nadutost i 1 ponovnog povraćanje više harakternydlya pankreatitis 1chem za MI.
1 Povećanje dijastaze aktivnost u krvi i urina navedenim u polzuostrogo pankreatitisa. Uzmite aminotransferaze aktivnost u krvi raste zna-znatno veća nego kada 1 pankreatite.Dlya pankreatitis karakterizira povećana aktivnost izo-yfermentaLDGb, dok je MI povećava Ak, LDH izoenzima 1tivnost] pankreatitis ne .Ako povećan sadržaj mioglobina i MBKFK u krvnom serumu. Da se utvrdi konačna di-agnozije potrebno posmatranja 1 i povtornoeobsledovanie pacijenta bolest koja se sastoji konkretnosti fermentovi elektrokardiogra aktivnost. difrakcija studija [Boyarskiif Vinogradov i dr., V Spontani pneumotoraks 19731 (yanevmete. zdrav rak), posebno lijevo može HA pominatkartinu akutnog infarkta miokarda. Obično se razvija
kod mladih odraslih osoba. Bol na taj način može biti. vrlo intenzivan, lokaliziran u stranu, u srcu 1. Tipično razviti otežano disanje, tahikardija, - cijanoza, smanjen krvni pritisak. Groznica, leukocitoza, Uwe-lichenie ESR, po pravilu, ne dolazi ako je pneumotoraks neoslozhnyaetsya pleuritis. Aktivnost enzima u normalnayaili krvi neznatno povećao. Ako spontanog pneumotoraksa yavlyaetsyaoslozhneniem plućne bolesti (tuberkuloza, apsces, rak, itd), bol se javlja na pozadinu relevantnih kliničkih kartiny.Pri fizikalni pregled, pacijent naveo oštar vyrazhennyytimpanit preko odgovarajućeg području grudi, vyklyuchenieee iz čina disanja. Disanje oslabljene ili ne sluša, oslablenoprovedenie glas. EKG promjene ponekad pojaviti val TW sumnjivim slučajevima treba obaviti rendgenski pregled u kojem je otkrivena karakterističan obrazac pneumotoraksa. Obychnootlichit spontanog pneumotoraksa nakon MI nije teško, ako pomnito mogućnost ove komplikacije.
U nekim slučajevima, lijevo-sided upala pluća, pleuritis soprovozhdayuschayasyasuhim mogu

može dovesti do pogrešne dijagnoze MI. Tako zabolevaniinablyudayutsya bol u lijevoj strani grudnog koša i serdtsa.Mogut javljaju dispneja, cijanoza, tahikardija. EKG može otmechatsyanechetkre difuzne znakova infarkta promjena. Soprovozhdaetsya.lihoradkoy bolest, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita. Međutim, bol otlichayutsyaot onih u MI: neuobičajenom na njihovu lokaciju, oni nemaju szhimayuschegoharaktera tipično za MI. zračenje, jasno povezano sa dyhaniemi kašalj. Kašalj sa .mokrotoy tipično za upalu pluća. Temperaturapovyshaetsya od 1. dana bolesti, što često počinje soznoba. Ove fizikalni pregled ukazuje nalichieinfiltrativ-ci fokusa u plućima (skraćivanje perkutornog zvukanad određenim područjima pluća, oslabljeni ili, obrnuto, usilennoedyhanie na ovom lokalitetu vlažne. Nama (z pištanje buke trenja plevryi t. P), Dozvolite da se napravi ispravan dijagnoza da podtverzhdaetsyarezultatami X-ray ..
U nekim slučajevima, neobrađeni upala pluća može dovesti do razvitiyuostroy kardiovaskularnih bolesti. Takvih pacijenata postupayutv bolnicu u stanju edem pluća, kolaps sa dijagnozom od plućnog edema IM.Na protiv fizičkih i radioloških metodamiissledovaniya teško prepoznati infil-trativny fokus u plućima. Vetih slučajevima od velike pomoći je pažljivo sastavljen razvoj anamnez.Predshestvuyuschee akutnog kardiovaskularnog nedostatochnostilihoradochnoe stanje kašalj primorani da razmišljaju o pnevmonii.Pri preispitivanje pacijenta nakon eliminacije od plućnog edema mozhnovyyavit i plućna fokus. Može da pomogne i biohimicheskiemetody, posebno istraživačka aktivnost enzima u krvi. Prielektrokardiograficheskom studija ne otkriva tipične promjene dlyaIM.
Akutnog trovanja hranom često rezultira u razvoju kollapsas oštar pad krvnog pritiska. Onda to može biti bol u oblastiserdtsa, koji su ponekad podsjećaju na angine napad. Tschatelnosobranny povijest i nepostojanje tipičnih za MI EKGpozvolyayut promjene isključuje dijagnozu MI.

- Istovremeno, treba imati na umu da je u početnom periodu od 1 MI, posebno u trbušnoj obliku njegovog punjenja sa mučninom i rvotoyv nekim slučajevima, MO / ZhOT poštovati diareya.Takaya kliničkim Karti .. -ITA dok razvitiemshoka se često javlja kod starijih osoba i ljudi mogu biti p prichinoyoshibochnogo dijagnoza trovanja hranom. Da bi se izbjegla dijagnostičke greške u svim takvim slučajevima, Eng. go podrobnyyrasspros pacijenta o početku klanja;

Levan, prisustvo i priroda bol u srcu i sopostavleniedannyh 1. istoriju sa rezultatima fizičkih i laboratorijskih zračenja-instrumen-, tal metode ispitivanja. 1 Levi-grudi-čest uzrok išijasa pogrešno dijagnosticiranje MI. razlikovati MI
vrlo lako. Bol u grudima jasno radiculitis 1. svyazanas čin disanja, kretanje, promjene u Propozicija tijelu. 1 Otmechaetsyavyrazhennaya osjetljivost na palpaciju paravertebralne regija, 1 u toku interkostalnog živaca. Rezultati fizikalni pregled, EKG studija, kliničko-r krvi i omogućiti biohimicheskogoissledovaniya
u takvim slučajevima, definitivno napustiti dijagnozu MI.
1 također nije teško razlikovati od MI zoster provodne lishay.Posledny u pratnji jakih bolova, koji kada se lokalizatsiiih lijevoj strani grudnog koša može biti pogrešno rastsenenykak angine.
Uzrok dijagnostičkih grešaka dogoditi i d-ns hormon ardiopati sam da se javlja u klimakterijum žena ilipredklimak-- tericheskom periodu, a u odnosu na druge hormonske poremećaje. Bol u ovoj bolesti nisu tipični dlyastenokardii ne izrezuju nitrogli- [Cerinu. EKG i nablyudayutsyaizmeneniya T talasa. 5-T interval pretežno pravyhgrudnyh 1 vodi. U test kliničkim krvi nisu otkriveni za MI karakteristika leukocitoza, 1 leykotsitarnoyformuly promjene, povećanje ESR. Aktivnost enzima u krvi nije povyshena.V posljednjih nekoliko godina, sve više i više slučajeva su opisani kao idiopaticheskoyk rdiomiopati i psevdokoronarnuyu forma koja objašnjava diferencijal;

Rowan od koronarne bolesti srca i infarkta miokarda. Dijagnoza idiopatske kardiomiopatiitrudna, posebno u kliničkim uvjetima za hitne slučajeve. Često takvih slučajeva dijagnosticira koronarne bolesti srca, infarkta miokarda. Kada psevdokoronarnoy formekardiomiopatii posmatra bolne napade nalik angina, razne ritma i provođenja poremećaja, kardiomegalija, neuspjeh progressiruyuschayaserdechnaya. EKG često pokazuje znake rubtsovyhizmeneny miokarda. Da uspostavi ispravnu dijagnozu neobhodimytschatelnaya povijest procjeni, fizički nalaza kontrole i laboratorijske metode i instrumentalne posmatranja techeniembolezni [Nikolaeva LF Rude MJ 1974].

ja

Video: Free dijagnostici i liječenju infarkta miokarda u Medpark

Poznati visok morbiditet, invalidnosti i smertnostot infarkta miokarda. Problem koronarne yavlyaetsyaaktualnoy bolesti srca za Oružane snage i, uključujući i mornarice. Do 33% posade službenici imaju jasne znakove koronarne nedostatochnosti.Hotya, poslednji put, izlaze na more postao rijetkost, ali, u isto vrijeme, zbog društvenih mana, često sluchaivozniknoveniya akutni infarkt miokarda u osoblje brodova na moru.
U nekim slučajevima su teško razlikovati od drugih bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku s njim. Dakle, kada rasslaivayuscheyanevrizme aorte javljaju oštar bol u grudima, soprovozhdayuschiesyasnizheniem krvni pritisak, otežano disanje, a ponekad i padati u nesvijest. Otmechayutsyapovyshenie temperatura, povećanje broja leukocita u krvi i ESR.
Diferencijalne dijagnoze secira aneurizme aortyi oni treba da obrate pažnju na razlike u bol sindrome.Pri secira aorte bol aneurizme uvijek počinje naglo, a često možete identificirati preinfarction period nakon infarkta. Bolpri secira aorte je najintenzivniji u momentrazryva aorti kada dostiže maksimalnu MI intensivnosticherez neko vrijeme. Bol tokom aneurizme često irradiiruetv nazad, a ne u ruci, može postepeno preći na donji dio leđa, trbuha, prepona, naravno, zbog rasprostraneniemgematomy. Takve migracije bol nije slučaj sa infarkta miokarda. Rasslaivayuschayaanevrizma aorte se obično javlja kod osoba koje dugo stradayuschihvysokoy i hipertenzije otporan. ruptura aorte u bolshinstvesluchaev distalno do otpusta iz levog podklyuchichnoyarterii. Pojava simptoma blokade arterija se proteže od aorte (cerebralni poremećaji, nestanak puls radijalne arterije, mezenterijalnim arterijske tromboze i t. D.) Utvrđivanje sekvence lomljenja su važne karakteristike anevrizmyaorty. U nekim slučajevima, postoji anemija, posebno u yden bolesti 2-3, što se ne dešava sa jednostavno MI.
Aktivnost enzima AST, LDH, LDH, CPK u krvi u aorti rasslaivayuscheysyaanevrizme normalna ili umjereno povećana. Soderzhaniemioglobina serum u granicama normale. RITISA- odnos koeficijent između aktivnost AST / ALT u MI > 1.33.
Na EKG secira aneurizme označena smanjenje Segmenta-T i promjene T-talasa ukazuju subendocardial ishemiyu.V pojedinačnim slučajevima u kojima hematoma prostire u napravleniiserdtsa i na rupture intime ventila aorte mozhetproizoyti kompresije ušća koronarnih arterija sa razvojem miokarda i za njega poyavleniemtipichnoy elektrokardiografsko obrazac. Odsustvo EKG promjene tipične infarkta miokarda u roku od nekoliko dana posletyazhelogo napad bolova u grudima, u pratnji povysheniemtemperatury i leukocitoza, odsustvo ili mali povyshenieaktivnosti enzima u krvi - sve to govori u prilog rasslaivayuscheyanevrizmy aorte, a ne njih.
Važan simptom secira aorte aneurizme - širi vkakom bilo koji dio radiografski otkriti, kao iu angiografija popadaniekontrastnogo supstance iz lumena zida aorte u tolschuee. Ponekad angiografija pokazala kao drugi rusloaorty - simptom sačmaricu. Smrt u rasslaivayuscheyanevrizme aorte ponekad dođe iznenada. Više od polovine bolnyhpogibayut prva 2 tjedna od izbijanja bolesti obično hematom srčanoj kesi, pleura, dušnik, jednjak i drugih organa.
Teško diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda i tromboembolije legochnoyarterii. Za ovo drugo odlikuje akutni početak bolesti, rezkayaodyshka, cijanoza, tahikardija, srčane aritmije, šok, pozdneetemperaturnaya reakcije, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, povećanu aktivnostinekotoryh razine enzima (AST, LDH, i dr.), Koji je povezan sa razvitieminfarkta pluća, au budućnosti infarkta upale pluća u soputstvuyuschimplevritom.Boli grudnipri plućna embolija u nablyudayutsyalish / z slučajevima i teško ih je razlikovati od bolova povezanih sa infarktom miokarda, i infarkta takoyyarky simptom pluća kao hemoptysis, vstrechaetsyaprimerno pola bo nyh. Plućna embolija mozhetbyt komplikacija infarkta miokarda, ali to obično ne razvija u 1. dan bolezni.Dlya diferencijalne dijagnoze su važni dannyeelektrokardiograficheskogo i radiološke metode istraživanja, iz ranije u opisu tromboembolijskih oslozhneniyIM, od velike pomoći može pružiti neke izofermentovLDG aktivnost. Nasuprot tome, kada MI plućna embolija povyshaetsyaaktivnost izoenzima LDGz umjesto LDG1. Tromboembolije legochnoyarterii neuobičajeno značajan porast u sadržaju mioglobinai KFK.Tromboemboliya plućna embolija javlja češće kod žena i kod pacijenata sa nedostatkom krovoobrascheniya.Pri ove bolesti je ponekad moguće utvrditi izvor embolije, koja je često duboke venske tromboze donjih konechnostey.Nalichie tromboflebitis ili povijest identifikuje svoje simptomi priobsledovanii pacijent može nagovoriti doktora dijagnozi tromboemboliilegochnoy arterije u odgovarajućem kliničkom slikom.
U akutnim perikarditis doći i bol u srcu, perikarda trenje, groznica, leukocitoza, uvelichenieSOE, povećava aktivnost određenih enzima u krvi. Perikarditobychno razvija kao komplikacija reumatizma, tuberkuloze, uremija, upale pluća, ponekad akutne infekcije gornjih disajnih puteva. Priperikardite ne poštuje bol zrači tipično za MI. Diagnosticheskoeznachenie komunicira bol sa kretanjem, uz položaj pacijenta: on pokušava da zauzme stav sednici, u kojoj je bol bespokoitmenshe. Bol perikarditis pojavljuje istovremeno sa groznicom, leukocitoza i povećane ESR, dok je MI i povećanje temperature predshestvuetpovysheniyu ESR. Perikarditis buke treniyaperikarda obično otporan (može se auscultated 1-2 tjedna ili više), glasan, difuzno, dok je sa MI (epistenokardicheskom perikarditis) sve manje glasno, isprekidan i samo ogranichennomuchastke auscultated. U akutne perikarditis se često zabilježene u srčanoj kesi massivnyyvypot razvojne neuspjeh krovoobrascheniyapreimuschestvenno u veliki krug. Kada je rijedak epistenokardicheskom perikarditemassivnaya eksudacijom u perikarda šupljine, anedostatochnost cirkulaciju u njima da se razvije prvi vsegopo napustio tip komore.
EKG u akutnim perikarditis razliku MI S-T interval pripodnyatvo sva tri standardne vodi ne konveksan i vognutoydugoy. U 1 i111 vodi nikakav nesklad karakterističan dlyaIM. 5-T interval sa perikarditis obično ne spoji sa koronarnom zubtsomT val koji se javlja nakon infarkta. Vazhnyydifferentsialno-dijagnostička funkcija - sa nedostatkom perikarditeshirokogo i duboko Q zub, koji je karakterističan za infarkt. ZubetsQ ili nije izražen ili samo neznatno planirano. Barb R perikarditevsegda čuvaju samo svoje amplitude smanjuje, dok je MI kakpri može potpuno nestati. Negativan T val priperikardite u roku od 2-3 tjedna vratiti u normalu za razliku Otim u kojima je T talasa je negativan za više mjeseci. Pripoyavlenii izliv dijagnoza je potvrđena radiografski (izmenenierazmerov i obliku srca), rentgenokimograficheski (oslablennyesokrascheniya srce) i ehokardiografija-tomski.
MI abdominalni oblik je teško razlikovati od akutne bolesti organovbryushnoy šupljine. Lokalizacija bolova u epigastrične području ili desnom gornjem kvadrantu abdomena, u pratnji mučnina i povraćanje, navodi na razmišljanje o mogućnosti akutnog gastritisa, holecistitis, holelitijazom napad, perforirani čira na želucu, ostrogopankreatita. Kao i kod IM, sve ove bolesti su praćene povyshennoytemperaturoy i leukocitoza. Veliku pomoć u differentsialnoydiagnostike miokarda i akutnih bolesti trbušne šupljine okazyvaettschatelno prikupljeni anemneze. Istorija napada angine, holecistitis, peptički ulkus ili pankreatitis myslvracha već usmjerava prema infarkta miokarda, ili ovih bolesti.
Jetre kolike bol obično se javlja nakon prijema ostroyi masne hrane. To je lokaliziran u pravom hipohondrijumu, intenzitet dostigaetmaksimuma u prvih minuta i praćena toshnotoy..Pri miokarda bol rijetko ograničena samo pravo II podreberemili epigastrijumu regija, obično 1 prostire se na grudinu.V nekim slučajevima ponovno ispitivanje pacijenta u 30 min - 1 sat pozvolyaetTs identificirati bol u retrosternalni području ili na lijevoj ruci. I, unlikefrom jetre kolike infarkta miokarda povećava bol više postepeno ichasto u talasima. Bol zrači na desno lopatkui u desno rame, tipičan bilijarne kolike nije tipichnadlya MI.
Palpaciju u desnom gornjem kvadrantu povećan zhelchnogopuzyrya bolesti i nježnost puzyrnyhi jetre boda pogoduje holetsistita.Napryazhenie akutne trbušne mišiće u MI nije toliko izražen. i stalno, kao u jetre kolike- se smanjuje, a ponekad čak i nestaje ako na skrenuti pažnju pacijenta. Žutica nakon bolevogopristupa potvrđuje dijagnozu kamen u žuči bolesti.
Za bilijarna kolika odlikuje veća povyshenieAlAT nego AST i alkalna povećanje fosfataza. Kada pechenochnoykolike LDGb povećan izoenzima, dok je MI. karakterizira jačanje LDH). CPK pripechenochnoy kolike nematerijalne promjene u MI oštro povyshena.Pri jetre kolika je došlo do značajnog povećanja aktivnostigammaglutamiltransferazy da je manje tipično za MI. Osobennovazhnoe značaj elektrokardiografskih studija potvrđuje ili odbija MI. U sumnjivim slučajevima onodolzhno se provoditi u najkraćem mogućem roku.
Kada mu je pukao čir na želucu ili duodenumu boliobychno posmatrati samo u epigastrijumu regiji, ne rasprostranyayasna grudne kosti, nisu tipične za IM zračenja. Obychnovtyanut želudac, dok je MI prilično natečene. Takva postoyannogonapryazheniya izrazio i trbušnog zida i peritonealne iritacije takvi simptomi koji se javljaju u perforiranom čir, nije slučaj sa MI. Ischeznoveniepechenochnoy tupost i pojava slobodnog zraka u prisustvu trbušne polostigovorit perforiranog ulkusa. EKG promjene podtverzhdayutili dopustiti da odbije dijagnozu MI.
Velikim poteškoćama je diferencijalna dijagnoza ostrogopankreatita i MI, kao i klinička slika ovih zabolevaniyinogda vrlo slični. Za pankreatitis karakteriše iznenadnim voznikayuschieostrye strahovite bolove u gornjem abdomenu koji mogutirradiirovat u lijevu ruku, ramena i interskapularni regiji. Nafone ovi bolovi često razvije šok sa naglašenim smanjenje .AD.Nablyudayutsya su groznica, visoka leukocitoza, uvelichenieSOE. To povećava aktivnost nekoliko enzima u krvi, chisleaminotransferaz, LDH.
EKG u akutnog pankreatitisa često imaju snizheniesegmenta mjesto S-T niže izoelektrične liniju i ilidvuhfazny negativni T valovi, što znači koronarne nedostatochnosti.Mogut poštovati ritam i provođenje poremećaja. Ove izmeneniyaEKG u akutnog pankreatitisa može pripisati pogoršanju koronarnogokrovoobrascheniya u šoku, ali se mogu pojaviti u svyazis formiranje malih žarišta nekroze u srčani mišić pod krvi vliyaniempostupayuschih pro-proteolitičke enzime podzheludochnoyzhelezy. EKG pankreatitis obično nema promjene tipichnyhdlya macrofocal MI, i sa takvim jakih bolova, ako je uzrokovana infarktom miokarda, možemo pretpostaviti macrofocal i nemelkoochagovoe zatajenja srca.
U cilju uspostavljanja ispravne dijagnoze mora biti pažljivo analizirovatvse posebno osobine karakteristika ovih bolesti. Uzmi bol u gornjem trbuhu je rijetko tako akutna, kakpri pankreatitis. Za pankreatitis se odlikuje stalnim bol, infarkt miokarda poštovati togdakak valovitih povećanom bol. Kada pankreatiteboli često imaju herpes karakter, koji se ne poštuje, Take. Pankreatitis bol traju dugo, dok je MI prineoslozhnennom obično traje nekoliko sati. Vyrazhennyymeteorizm 1 i ponovio povraćanje su češći za pankreatitis nego za MI.
Povećajte dijastaze aktivnost u krvi i urina rekao polzuostrogo pankreatitisa. Uzmite aminotransferaze aktivnost u krvi se povećava u znatno većoj mjeri nego kad pankreatite.Dlya pankreatitis karakterizira povećana aktivnost iso fermentaLDG, dok je MI se povećava LDH enzim aktivnost) .Ako ne povećava sadržaj pankreatitis mioglobin i MB KFKv serumu. Kako bi se uspostavio konačnu dijagnozu neobhodimynablyudenie za tok bolesti i na ponovno ispitivanje pacijenta, što uključuje određivanje aktivnosti enzima i elektrokardiograficheskoeissledovanie spontanog pneumotoraksa, posebno levoruk, može ličiti sliku akutnog MI. Obično se razvija
kod mladih odraslih osoba. Bolovi na taj način mogu biti: vrlo intenzivna, lokaliziran u stranu, u srcu. Tipično razviti otežano disanje, tahikardija, cijanoza, smanjen krvni pritisak. Groznica, leukocitoza, uvelicheniyaSOE obično ne poštuju, ako ne i oslozhnyaetsyaplevritom pneumotoraks. Aktivnost enzima u krvi je normalno ili povyshenaneznachitelno. Ako spontani pneumotoraks je oslozhneniemzabolevaniya pluća (tuberkuloza, apsces, rak, itd), bol voznikaetna pozadini određenog kliničke slike. O fizičkoj obsledovaniibolnogo označene naglašenim timpa-- gnjide preko sootvetstvuyuscheyoblastyu grudi od nje iz čina disanja. Dyhanieoslableno ili ne sluša, opušteno držanje golosa.- EKG ponekad postoje promjene u T talasa sluchayahsleduet upitna ponašanja rendgenski pregled, kada kotoromvyyavlyaetsya karakterističan obrazac pneumotoraksa. Obično otlichitspontanny pneumotoraks nakon MI nije teško, ako se sjećate vozmozhnostietogo komplikacija.
U nekim slučajevima, pneumonija lijevo-sided, pleuritis soprovozhdayuschayasyasuhim može biti uzrok pogrešne dijagnoze IM.Pri ove bolesti poštuju bol u grudnoykletki levoj polovini iu srcu. Tu može biti otežano disanje, cijanoza, tahikardiya.Na EK.G mogu imati nejasne simptome izmeneniyamiokarda difuzno. Bolest je praćena dihoradkoy, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita. Međutim, bol se razlikuju od onih u MI: neharakternaih lokalizacije, oni nemaju kompresivni prirode, tipično dlyaIM zračenje, jasno povezano sa disanjem i kašalj. Mokrotoyharakteren kašalj zbog upale pluća. Temperatura raste od 1. dana bolesti, što je često .nachinaetsya sa drhtavicom. Ovi fizički pregled, što ukazuje na prisustvo infiltrati-ci fokus u plućima (ukorochenieperkutornogo zvuk nad određenim dijelovima pluća, oslablennoeili, naprotiv, povećana disanje na ovom sajtu, Rales, pleuralni trenje i tako dalje. D.), Dozvolite da ispravne dijagnoze, koji potvrdio radiografski i.ssledovaniya.
U nekim slučajevima, neobrađeni upala pluća može dovesti do razvitiyuostroy kardiovaskularnih bolesti. Takvih pacijenata postupayutv bolnicu u stanju edem pluća, kolaps sa dijagnozom od plućnog edema IM.Na protiv fizičkih i radioloških metodamiissledovaniya teško prepoznati infil-trativny fokus u plućima. Vetih slučajevima od velike pomoći je pažljivo sastavljen razvoj anamnez.Predshestvuyuschee akutnog kardiovaskularnog nedostatochnostilihoradochnoe stanje kašalj primorani da razmišljaju o pnevmonii.Pri preispitivanje pacijenta nakon eliminacije od plućnog edema mozhnovyyavit i plućna fokus. Može da pomogne i biohimicheskiemetody, posebno istraživačka aktivnost enzima u krvi. Prielektrokardiograficheskom studija ne otkriva tipične promjene dlyaIM.
Akutnog trovanja hranom često rezultira u razvoju kollapsas oštar pad krvnog pritiska. Onda to može biti bol u oblastiserdtsa, koji su ponekad podsjećaju na angine napad. Tschatelnosobranny povijest i nepostojanje tipičnih za MI EKGpozvolyayut promjene isključuje dijagnozu MI.
Istovremeno, treba imati na umu da je u početku. MI periodu osobennopri abdominalni oblik je, zajedno s mučninom i povraćanjem, i dijareja može doći do otdelnyhsluchayah. Ovaj klinički kartinas istovremenog razvoja šoka se najčešće javlja kod starijih ljudi može biti uzrok pogrešne dijagnoze hrane otravleniya.Dlya izbjeći dijagnostičke greške u svim takvim sluchayahneobhodimy detaljne pacijent ispitivanje od početka bolesti, prisustvo prirode bol u srcu, i poređenje rezultata anamnezas podataka dobijenih od strane fizičkih i instrumentalnymmetodami laboratorijskih ispitivanja.
Lijevo-sided grudi radikulit- čest uzrok pogrešno dijagnosticiranje. Da bi ga vrlo lako razlikovati. Bol u grudima radiculitis chetkosvyazana sa aktom disanja, pokreta, promjene u položaju tela.Otmechaetsya izražena osjetljivost paravertebralnoyoblasti u pokretu: na interkostalnog živce. Rezultati fizikalnogoobsledovaniya EKG studija pacijenta, klinički podaci i krv biohimicheskogoissledovaniya omogućiti u takvim slučajevima konačne otkazatsyaot MI dijagnoze.
Takođe nije teško razlikovati od MI šindre. Zadnje soprovozhdaetsyasilnymi bol koji lokalizaciju ih u grudnoykletki levoj polovini može biti pogrešno smatrati anginoznye.Lokalizatsiyaboley i osip odgovara pogođenim živaca i ima opoyasyvayuschiyharakter. Bol pogoršava najmanji dodir na koži, uz hlađenje, kretanje. U 3 4 dana pojavi harakternayasyp.
Uzrok dijagnostičkih grešaka dogoditi i dyshormonal kardiomiopatija, koja se javlja kod žena u menopauzi ili predklimak-tericheskomperiode, kao iu odnosu na druge hormonske poremećaje. Bol prietom bolest atipičan za angine, a ne izrezuju nitroglitserinom.Na EKG T promjene talasa se poštuju i interval T 5-ekskluzivno pravo prekordijalnim odvodima. U kliničkim analiza krvi može otkriti karakteristične MI leukocitoza, promjene leykotsitarnoyformuly, povećana sedimentacija eritrocita. Aktivnost enzima nije povećan u krvi.
U posljednjih nekoliko godina, sve više i više su opisani slučajevi idiopatske kardiomiopatije, psevdokoronarnuyu oblik koji je potreban da se napravi razlika otIBS i MI. Dijagnoza idiopatske kardiomiopatije je teško, posebno hitnih stanja kliniku. Često u takvim sluchayahdiagnostiruyut bolest koronarnih arterija, infarkt miokarda. Kada psevdokoronarnoy oblik kardiomiopatiinablyudayutsya bolne napade nalik angine, aritmije i izvođenje raznoobraznyenarusheniya, kardiomegalija, neuspjeh progressiruyuschayaserdechnaya. EKG često pokazuje znake rubtsovyhizmeneny miokarda. U cilju uspostavljanja ispravne dijagnoze neobhodimytschatelnaya gol anamnezu, fizikalni pregled, laboratorijske i instrumentalne metode i praćenje techeniembolezni.