Terapija, hronične opstruktivne bolesti pluća kod djece

Video: Hronična opstruktivna bolest pluća

Hronične opstruktivne bolesti pluća (Halsey) - geterogennayagruppa bolesti povezanih s poremećenom dyhatelnyhputey prohodnost. Pod kršenje disajnih ponimayuttakoe države bronhija i pluća, što sprečava odliv legochnoyventilyatsii i bronhijalne sadržaj. Djeca pervyhlet život kršenja besplatno disajnih puteva vbolshey ili manje u pratnji mnogih bronholegochnyezabolevaniya manifestuje bronchoobstructive sindrom (BOS), koji je definiran simptom uključujući kašalj, cijanoza, apneja.

U posljednje dvije decenije spektra hronične plućne vospalitelnoypatologii je prošla značajne promjene koje su pogodile moderne reshayuschimobrazom svojim karakterističnim struktury.Znachitelno povećana učestalost alergijskih bolesti, kao i sve veći udio dobitaka bronhijalne astma.O rast negativan trend u učestalosti astme, posebno kod djece, prema epidemiološkim istraživanja koja je trenutno između 4 i 8% stanovništva stradaetbronhialnoy astme, i de skom dobi brojka uvelichivaetsyado 10% [1, 2].

Počevši u djetinjstvu, respiratorne bolesti, što je dovelo do opstruktivna sindrom, najviše chastoyprichinoy invalidnosti i prerane KOPB invalidnosti.Poetomu problem postaje svake godine sve više i više važno.

Etiologija i patogeneza

Uzroci stenotične lezija respiratornog trakta djece su različiti. Ove lezije može biti uzrokovana porokamirazvitiya stečenih i traumatskih povreda i t.p.No najčešće su posljedica upalnih bronholegochnyhzabolevany. bronha opstrukcija nastaje kao vozdeystviyavnutri- rezultat i vnebronhialnyh faktora. Prvi pripada dominiruyuschayarol u razvoju opstruktivne lezije disajnih puteva - etovospalitelnye mijenja sluznicu sa hipersekrecije dyscrinia i stagnacija, razne mehaničke prepreke. Vnebronhialnyefaktory - uvećan medijastinuma limfni čvorovi, i parabronhialnyekisty tumora, abnormalne posude - vrši pritisak na bronhiizvne.

Simptomatologija SPU određuje vožnje patogenezi član kotoroeimeet funkcije na različitim nozološki entiteta. neuspjeh Osnovoydlya SPU kada mišića skeleta elastična bronhovyavlyayutsya diskinezije i nagle promjene donjeg lumena dyhatelnyhputey tokom disanja i kašlja. Duboko kršenja mukotsiliarnogotransporta sistema, uzrokujući opstrukciju i otežano disanje su u strukturi vrozhdennyhdefektah prekriven cilijama respiratorni aparat ćelija u patološke promjene u viskoznosti fizičke i himicheskomusostavu bronhijalni sekret. Razvoj zasnovan hronicheskogoallergicheskogo upale hipersekrecije bronhospazam, nadražaj oticanje diskriniyai su obavezna patofiziologicheskimikomponentami napade astme bronhijalne astme.

Razvoj bronhijalne opstrukcije doprinijeti vozrastnyeanatomo fiziološke funkcije dišnih organa, najvažniji su sredikotoryh uske disajne puteve, njihova mekoća povodljivost hrskavičnog skeleta, tendencija obolochkik generalizirani nadražaj edema i otoka.

Besplatno prohodnost bronhija je u direktnoj mehanizme samočišćenja zavisimostiot pluća: bronhija peristaltiku, deyatelnostimertsatelnogo epitela sluzokože respiratornog trakta, kašalj, ubrzava kretanje sluzi bronhija i trahee.U malu djecu zbog slabosti respiratornih mišića i rebra pokret nebolshoyamplitudy i dijafragma kašalj gurnuti slab i neefikasne smanjuje razdražljivost respiratornog centra i uski lumen vozduhonosnyhputey sa deformabilnih zidovima čak i pri smanjenim neznachitelnomih Nabu AANII. Zbog toga, kod djece lakše od odraslih, mozhetvozniknut kršenje bronhijalne opstrukcije.

morbidne anatomije

Patološke promene u plućima uglavnom opredelyayutsyavelichinoy kontrakcije i trajanje njegovog postojanja. Soglasnoobschepriznannoy označavanje bronhijalne opstrukcije (C.Jackson) su tri stepena bronhokonstrikcija.

u prvi-stupanj neznachitelno.Vsledstvie sužena lumen bronha tokom inspiraciju u odgovarajućim segmentima legkogopostupaet manje zraka nego u drugim dijelovima. dolazi obturatsionnayagipoventilyatsiya.

U drugom stepen poremećaja bronhijalne prohodnosti ostaje lishnebolshoe slobodan prostor za prolaz zraka, pod nazivom sozdaetsyatak mehanizam ventila. Tokom udisanja kada bronhirasshiryayutsya, zrak dijelom teče ispod prepreka. Na vydohebronhi pao, sprečavajući obrnuti protok zraka. Povtornyedyhatelnye pokret pod takvim uvjetima dovesti do nadimanja sootvetstvuyuschegootdela plućnog parenhima. Razvijanje opstruktivne plućne emfizema.Stepen oteklina ovisi o trajanju akcije klapannogomehanizma i cirkulacija zraka kroz sužene uvjetima prosvetbronha.

Kada je treći stepen bronhijalne poremećaja prohodnosti bronhpolnostyu opturisanih i zrak ne prodire u pluća. Zrak koji se nalaze u parenhimu, brzo se apsorbira, i razvija obturatsionnyyatelektaz. Na području atelektazu povoljnim uslovima dlyarazmnozheniya mikroba i razvoj upalnih procesa, u kojem ishod ovisi o trajanju okluzije postojanja.

klasifikacija

Do danas, nije formuliran jedinstvenu klassifikatsiiHOZL. Ovo nije lak zadatak, jer je potrebno da se kombinuju razlichnyepo etiologija i patogeneza bolesti u jednoj grupi. Podhodyk dijagnoza i naknadno terapije u velikoj mjeri određuje patogenezom.Oni varirati sa zajedničkim vrstama kršenja bronhialnoyprohodimosti i sa ograničenim lezija bronhija, sa vrozhdennoypatologii ili stečenih bolesti. Stoga, kada sistematizatsiiHOZL je važno da grupa ih po lokalizatsiipatologicheskih promjene uzrokuju opstrukciju, etiologije i nozologicheskihform.

Tabela 1. Klasifikacija KOPB kod djece

kongenitalne bolesti	1. čest tip patoloških promjena vyzyvayuschihobstruktsiyu.	1a. Zajednički nedostaci sa nedostatochnostyumyshechno-elastične i hrskavičnog skeleta traheje i bronha. Traheobronhomalyatsiya, Tracheabronchomegalia (Mounier-Kuhn sindrom), Williams sindrom - Campbell. 1B. Nasljedne defekt struktura cilijarnog epitela slizistoyobolochki disajne puteve. Primarni cilijarni diskinezija, immotile cilija sindrom, Kartagener sindrom. 1c. Univerzalni ekzokrinopatiya genetski određena (viskoznost patološki bronhijalne sekrecije). Cistična fibroza.
kongenitalne bolesti	2. lokalnog tipa promjena, što uzrokuje opstrukcija (porokirazvitiya)	2a. Traheobronhijalno stenoza, fistule, ciste. 2b. Kardiovaskularnih anomalija sa kompresije traheje. Anomalija aorte (bračni luk) i plućne embolije
stečene bolesti	1. čest tip patoloških promjena vyzyvayuschihobstruktsiyu.	1a. Alergijske upale. Bronhijalne astme. 1B. Zarazne upale. Tekuće i hronične opstruktivne bronhitisa.
stečene bolesti	2. lokalnog tipa patoloških promena, vyzyvayuschihobstruktsiyu (mehanički faktori).	Strano tijelo, tumor, infektivni granulom, posttravmaticheskierubtsovye stenoza.

dijagnostika

Negativan trend je nepovratna patoana- tomske izmeneniyampri KOPB zahtijeva u najranijoj mogućoj otkrivanje i individualnoyterapii ih, svrha kojih je da eliminiše bronhijalne obstruktsii.Veduschy u KOPB simptoma BOS ne bi trebao biti samodostatochnympri dijagnozu. Dijagnostiku treba da obavlja rezultatamkompleksnogo istraživanja, naglašavajući ključne dijagnostičke funkcije (vidi. Tabela 2).

Tabela 2. Diferencijalna dijagnoza kronične opstruktivne bolesti pluća kod djece

nozološki forme	kliničke manifestacije	radiografski znakovi	bronchoscopic podataka	laboratorijskih podataka
Tracheo-bronhomalyatsiya	Noisy disanje, pomiješana sa dominantnost isteka (izdisajni) stridorom rođenja. Napadi otežanog disanja i cijanoza, suha layuschiykashel. U težim slučajevima, opoziv međuprostorom, deformatsiyai oticanje grudi. Smanjenje stenoza simptomi s godinama, većina djece	Na strani X-ray gram izdisajni lumen traheje imeetvid prorez.	Višak mobilnost i membranoznoystenki ispupčen u lumen traheje (bronhijalne)
Mounier-Kuhn sindrom	Od malih nogu kašalj, ponovio obostreniyabronholegochnogo bolesti, povećanje respiratorne insuficijencije tokom akutne sa godinama. Deformacije noktiju falangv kao "palice"	Deformacija plućne obrazac sa centrima pečata Rasshirenieprosveta traheje i velikih bronha. Bronhiektazije u nizhnedolevyhsegmentah	Proširenje lumena traheje (bronhije), zadebljanje zidova lumena svybuhaniem interchondral intervalima simptom "poterisveta" abnormalno izlučivanje
Williams Syndrome - Campbell	Rana manifestacija bronhopulmonalnom upale. Deformatsiyai oticanje grudi. Otežano disanje, teško disanje, ispljuvak kashels, pucketaju u plućima. Deformacije noktiju i prstiju kontsevyhfalang kao "palice". Sharp narushenieFVD, ventilacije insuficijencija razvoj obstruktivnogotipa	Common, "balonom", bronhiektazije	Hroničnog gnojnog upalnih promjena sluznice
Primarni cilijarnog diskinezija (immotile cilija sindrom, Kartagener sindrom)	Kontinuirano se ponavljaju bronhijalni i upale pluća sa pervyhdney život. Zaostajanje u fizičkom razvoju, stalno kashels gnojni ispljuvak, Rales u plućima, mijenja formynogtey i terminalne falange, hronični sinueit	Deformacija plućne obrazac, fokalne pečat aranžman bronhoektazy.Obratnoe utroba sa Kartagener sindromom	Hroničnih upalnih procesa, bronhijalnih obratnoeraspolozhenie ogledalo Kartagener sindromom	Na elektronska mikroskopija, patologija u strukturi resnitchatogoapparata. Pozitivan saharin test
cistične fibroze	Prisustvo porodice pluća i crijeva bolesti, mrtvorođene djece, spontanih pobačaja. Od rođenja - na suhom, hacking kashel.Rannee započeli kontinuiranu jednokratne bronhopulmonalnom vospaleniya.Istoschenie i zakržljala fizički razvoj. Dyhatelnayanedostatochnost. Deformacije noktiju falange ( "palice") ERF -. I upornim opstruktivne bolesti restriktiktivnye	Deformacija bronhopulmonalnom figura, atelektaza, pluća fibroze, bronhiektazije	Upalnih promjena gnojnog bronhijalne opstrukcije tajna	Povećanje sadržaja hlorida u loncu. Identifikacija cistične fibroze mutantnogogena
Kongenitalna stenoze traheje	Respiratornih poremećaja (teškoće u bučnom izdisaj daha), javlja ubrzo nakon rođenja ili nekoliko dana spustyana protiv infekcije. Gušenja kada hranjenja, kašalj, cijanoza, retardirani fizičkom razvoju, u teškim slučajevima rezkoevtyazhenie mjestima u skladu grudi, napade astme	Nadutost, peribronchial i perivaskularnoj uplotneniya.Suzhenie zraka koloni proksimalne stenoza. cista Vybuhayuschiekontury	Uska, annularly graniči beličasto hrskavice, vlaknaste prosvettrahei sa stenozom. Pulsatilni ispupčen u nadbifurkatsionnoychasti u kardiovaskularnih abnormalnosti. Višak prolaps mobilnost membranoznog zid traheje
traheoezofagealna fistula	Gušenje, kašalj, regurgitacija i regurgitacija sa pervogokormleniya. Ranije pridružuje pneumonija	zamućenje jednjaka otkriva tipičan obrazac	Dodatni otvor u dušniku, a od kojih postupayutsliz mlijeka. Upala sluznice
bronhijalne astme	Porodična istorija alergijskih zabolevaniyam.Atopichesky dermatitisa, droga i hranu alergije. Nochnyei jutro kašalj. Terapijske efikasnosti bronhodilatatorov.Pristupy daha i teško disanje. Pucketanje u legkihv poslepristupnom periodu. ERF - ventilacija narusheniyapo opstruktivnog tipa	emphysematous nadimanje	Difuzna nadražaj edem, hipersekrecije tyagucheyslizi moguće upalne promjene	Povećanje nivoa ukupnog i specifičnog IgE, alergijski testovi polozhitelnyekozhnye
Tekuće i hronične opstruktivne bronhitisa	Komunikacija sa infekcijom, uporni otežano disanje, kašalj s ispljuvak zatrudnennymothozhdeniem. Krupnopuzyrchatye pucketaju u legkih.Retsidivy bronhopulmonalnom upale. BOS razvija postepeno, bez jasno definirane napada. Šištanje, odyshka.Ventilyatsionnye kršenja opstruktivne tipa. Vozmozhnyproyavleniya alergijske reakcije	Pluća nadimanje, povećan vaskularni obrazac	Difuzna nadražaj edem, ima vospaleniya.V težih slučajeva, prekomjerne mobilnost i zida traheje prolabirovaniezadney	Može povećati razinu ukupnog i specifičnog IgE
Stečena lokalnih oblika opstrukcije	Indikacije moguće aspiracije i traumatske vremena povrezhdeniya.So povećanje bučno disanje, uporan kašalj, otežano disanje. Nedostatak efekta terapije bronhodilatatorami.Retsidivy infektivnih upala u bronhije i pluća. Vozmozhnypristupy gušenja. ERF promijeniti i opstruktivne i restriktivne tip	Hipoventilacije, oticanje, ili masivnih atelektazu na lokalizatsiiobstruktsii u glavnom bronha. Konture neoplazme ili inorodnogotela na tomografiju	Upalne promjene granulacije, strano tijelo granulom, tumor ekscentrični stenoza rumen porijekla

Video: bronhitis Simptomi i tretman. hronični bronhitis

u povijest uzimanje važne informacije o prisutnosti u semelegochnoy patologije, učestalost spontanih pobačaja i mrtvorođene djece, prisustvo brakova usko povezana. To je izuzetno važno, a o trudnoći i porođaju (majka lijekova, alkohola, opasnosti na radu). Ovi podaci pomažu povysheniyueffektivnosti dijagnozu kongenitalne bolesti. Allergologicheskayanastorozhennost prilikom prikupljanja medicinske istorije izbjeći greške priraspoznavanii alergijskih bolesti.

Raznolikost simptoma i infektsionnyhoslozhneny rano pristupanje komplikuju klinički otkrivanje KOPB. Uz setim moguće identificirati određene funkcije i dijagnostičke obuslovlennyeetiologicheskimi i patogenetskim faktora.

Važnu ulogu za funkciju studija vneshnegodyhaniya (ERF). KOPB je najviše tipičan za opstruktivne tipnarusheny ERF. Činjenica reverzibilnost ili ihprogressirovaniya funkcionalnih poremećaja mogu se koristiti u diferencijala diagnostikebronhialnoy astme i drugih KOPB.

Klinički znaci urođenih bolesti pojavljuju rano u prvoj godini života, najčešće u pozadini pridružio infektsii.V naknadne bolest čest tipPoremećaji manifestira simptomima bronhijalne opstrukcije hronicheskogonespetsificheskogo upale odlikuje valovit techeniems periodima egzacerbacije, prisustvo vlažnog produktivne kashlyas gnojni sluznice ili gnojni iskašljavanje, mokre rasprostranennyhhripov pluća. Mnogi pacijenti s urođenim bronhoobstruktivnymizabolevaniyami zaostaju u fizičkom razvoju, iscrpljeni, imaju deformatsiyunogtevyh falange kao "bataka". Kada rentgenologicheskomissledovanii otkrivene promjene karakteristika upale hronicheskogobronholegochnogo: deformacije plućna obrazac zgusnuto izolirovannyeteni plućnog tkiva, medijastinuma smjenu u umensheniiobemov pluća. Običan radiografija potvrđuje obratnoeraspolozhenie tijela i dijagnosticiran Kartagener sindrom.

Kontrast bronhija - bronchography - da bude iscrpan polnotoypredostavlyaet podataka bronhijalne morfološke deformacije i pozvolyaetdiagnostirovat nozološki entiteta, kao što su Mounier-Kuhn sindrom, Williams Campbell. Bronhoskopija uz nespetsificheskimivospalitelnymi promjene otkrivene nekotoryhporokov Tipični simptomi: prekomjerne mobilnost i opuštene nazad membranoznoystenki dušnik i bronhije sa traheobronhomalyatsii izrazio dušnik skladchatoststenok sa prolaps interchondral praznine simptom"svjetlo gubitak" na Tracheabronchomegalia (Mounier-Kuhn sindrom).

Istorija, prepoznatljiv izgled, povećana elektrolitovpota i genetskog testiranja može dijagnosticirati cistične fibroze.

Klinička slika lokalne vrste obstruktsiina izražaja respiratornih poremećaja. Većina vazhnymdiagnosticheskim simptom je otežano disanje kao izdišete, u pratnji buke, - izdisaji. Međutim chistoekspiratorny stridor je rijedak. Na visokim lokalizatsiistenoza teško i udišite i izdišite (mješoviti stridor). U zavisimostiot označena stepen sužavanja učešća pomoćnih mišića, uvlačenje kože između rebara mesta u skladu grudnog koša, cijanoza. Kada lokalnyhtipah opstrukcije rendgenski pregled, uključujući i sloj po sloj, u nekim slučajevima, može pomoći isporučiti ne samo simptomatski, ali etiološki dijagnozu. Kada stenoza traheje i velikih bronhovna radiograma otkrila vozdushnogostolba loma ili suženje, a na neoplazme - tumor sjena i obuslovlennoeeyu sužavanjem lumena.

Objektivan način istraživanja, koja omogućava da se identifikuju endobronhialnyeprichiny stenoza i dostaviti konačni etiološki dijagnoza je bronhoskopija. Endoskopska slika na vrozhdennyhstenozah tipična. Lumen traheje izgleda kao uski prsten resama beličasto hrskavice bez membranoznog dijela. Kistoznyeobrazovaniya nalazi ekscentrično i uzrokovati suženje razlichnoystepeni. Kompresija traheje stenoza uzrokovana abnormalnosti krupnyhsosudov, odlikuje se sužava lumen ispupčen peredneyi nadbifurkatsionnoy bočni zidovi traheje. Tako opredelyaetsyachetkaya valovitost. Sveobuhvatni podaci pruža aortografija.

u stečene lokalne opstruktivna porazheniyahnesomnenna značaj anamnestičke podatke o mogućem aspiratsiiinorodnogo tijelo, traumatskih lezija respiratornog trakta (opekotina), instrumental intervencija (intubacija), i tako dalje. n. Utochneniyuetih informacije pomažu rendgenski pregled. Odnakookonchatelnaya dijagnoze, kao u slučaju kongenitalne stenoza, vozmozhnalish tokom bronhoskopija.

Poseban problem je diferencijalna dijagnoza bronhialnoyastmy. Kao što je ranije spomenuto, zabolevaniydominiruet astme među opstruktivne, učestalost što je povećalo u posledniegody ne samo u općoj populaciji, ali i kod djece mlađe od 5 godina [3], u kojem joj je dijagnoza u zemlju i dobro je poznat poteškoćama [4], prvenstveno zbog činjenicom da je jedan od vodećih kriterievbronhialnoy astme - ponavlja BOS - rano klinicheskine razlikuju, bez obzira da li se razvija na pozadini atopije (astma) ili kao rezultat upalnih edema slizistoyobolochki, vyzvannog virusne infekcije (opstruktivni bronhitis) .Obstruktivnye stanje na pozadini respiratornih virusnih infektsiiregistriruyutsya u 10-30% novorođenčadi [5-8], a samo trećina nihyavlyayutsya manifestacije astme. Međutim, skryvayaspod maska virusna bolest, bronhijalne astme ovo vozrasteneredko odavno prepoznao. Istovremeno polimorfizam BOS suschestvennozatrudnyaet klinički priznavanje etiologije i tematska diagnostikuurovnya kršenja bronhijalne prohodnosti. To dovodi do oshibochnomudiagnozu astme, nad kojima dugo i bezuspeshnolechatsya pacijenata sa različitim urođenim i stečenih bronholegochnymizabolevaniyami [9].

Upute na porodičnu anamnezu alergijskih bolesti, alergijske reakcije na hranu i lijekove otchetlivyyeffekt bronhodilatatorne terapija za urođene i isključenje priobretennyhobstruktivnyh bolesti mogu doprinijeti prefinjenost vjerojatnost definitivnu dijagnozu astme. U deteystarshe 6 godina studija ERF može pružiti opredelennuyupomosch u diferencijalnoj dijagnozi astme. Vazhnymotlichiem astmu od drugih hronične opstruktivne bolesti pluća je reverzibilnom opstruktivnom funkcionalne parametre. Međutim, u nekim slučajevima dazheves kompleks modernih kliničkih i radioloških laboratoriju (određivanje nivoa ukupnog i specifičnog IgE, allergicheskieproby kože) istraživanje nije dovoljna da dostovernoydiagnostiki bronhijalne astme, i istinska priroda zabolevaniyamozhet se ažurira samo tokom bronhoskopija i biopsija slizistoyobolochki.

U zaključku, treba ponoviti da je u posljednjih nekoliko godina među KOPB deteyznachitelno povećana učestalost i značajno promijenila ihetiologicheskaya strukturu. Jer uniformnost klinicheskihsimptomov KOPB često dijagnosticira kasno, čak i kada progressiruyuschemtechenii bolesti, a najčešći su uzrok invalidizatsiidetey. Uvod u kliničku praksu modernih instrumentacije, laboratorijske i radiološke metode istraživanja pozvolilopo novi pristup objašnjenje mehanizama bronhoobstruktivnyhzabolevany i dijagnostiku. Pravovremeno etiološki diagnostikaneobhodima za ciljane terapije i predotvrascheniyaneobratimyh promjene u respiratornog sistema.

reference:

Hagan SY Moderni problemi djeteta pulmologije vozrasta.Pulmonologiya 1992- 2: 6-12.
Sears M R. Deskriptivna epidemiologija astme. Lancet 1997-350 (Suppl 11): 1-4.
Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. investigationof povećanje predškolskog uzrasta astme u Manitoba. CanadaHealth Rep 1992- 4: 379-402.
Hagan SY, Rozinova NN, Sokolova LV Poteškoće i pogreške dijagnoza astme kod djece. Ruski vestnikperinatologii i pedijatrije 1993- 4: 13-8.
Dodge R R, Burrows B: Prevalencija i incidencija simptoma asthmaand astme-kao u opštem uzorku populacije. AmRev maske Dis 1980- 122 (4): 567-75.
Brandt PL, Hoekstra MO. Dijagnoza i liječenje recurrentcoughing i pištanje kod djece mlađe od 4 godine old.Ned Tijdschr Geneeskd 1997- 141: 467-7.
Foucard T. Wheezy dijete. Acta Paediatr Scand 1985- 74 (2): 172-8.
Zec EB, Lukina, Moskva VS Dorokhova NF Bronhoobstruktivnyysindrom sa SARS-om kod male djece. Pediatrics 1990 3: 8-13.
Klimanskii EV Sosiura WH Bronhoskopija pod anestezijom na deteys astme. Pediatrics 1968. i 9: 39-42.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani