Terapija simptomatske arterijsku hipertenziju

Video: Hipertenzija

pregled
definicija	AG, nakon što je s razlogom.
rasprostranjenost	5-10% svih slučajeva hipertenzije.
indirektni znakovi	Istorijski podaci, fizičke i laboratorijske issledovaniyukazyvayut na simptomatske hipertenzije. Otpor lecheniyupo trehlekarstvennoy shemu. Pogoršanje hipertenzije, pervonachalnopoddayuscheysya terapije. Brzo progresivni ili zlokachestvennayaAG. Odsustvo hipertenzije i porodičnu istoriju ADdiast > 110 mm Hg. Art.
Dijagnostici i liječenju	cm. odvojene bolesti ispod.
Parenhima bubrega bolesti
rasprostranjenost	Najčešći uzrok simptomatske hipertenzije (2-5% svih slučajeva) nakon oralne kontraceptive.
etiologija	Najčešće - hronični glomerulonefritis, gipertonicheskiynefroskleroz, dijabetičke nefropatije. Direktni prichinaAG - hypervolemia.
dijagnostika	Bubrežne ultrasonografija (bilateralni smanjenje i bora bubrega), biopsija bubrega
tretman	lekovi:diuretici petlje (mogutpotrebovatsya visoke doze). Kada otpor može primenitingibitory ACE i / ili antagonisti kalcijuma, a zatim blokatori / ili labetalolom. Ako vam treba više intenzivnog liječenja, možete dodati minoksidil. U cilju smanjenja krvnog pritiska u terminalnoystadii zatajenje bubrega može zahtijevatiHemodijalize transplantacija bubrega.Ne upravlja NSAIL (podavlyayutsintez bubrega vazodilatatorne prostaglandini), kalijum-kalij sberegayuschiediuretiki i preparati
renovaskularnom hipertenzija
rasprostranjenost	1% svih slučajeva hipertenzije, 20% svih slučajeva rezistentne hipertenzije u bolesnika koji ne spadaju u crne rase, 30% svih slučajeva bystroprogressiruyuscheyili maligne hipertenzije u bolesnika koji ne pripadaju chernoyrase. Crnci renovaskularnom hipertenzija je manje uobičajena.
etiologija	ateroskleroze2/3 svih slučajeva. Češće - kod muškaraca srednegoi starijih osoba. Obično to utiče na usta i proksimalnaya1 / 3 renalne arterije.Fibromyshechnaya displazija1/3 vsehsluchaev. Češće - kod mladih žena. Obično pogođene distalnye2 / 3 renalne arterije. U 25% slučajeva gubitka je dvustoronniyharakter.
klinička slika	Renovaskularnom hipertenzija treba posumnjati na početku starosti< 30 лет или быстром прогрессировании в возрасте > 50лет- резистентности к лечению по трехлекарственной схеме-ухудшении почечной функции после назначения ингибиторов АПФ-возникновении резистентности при первоначальной хорошей реакциина лечение- злокачественной АГ- рецидивах отека легких- внезапномухудшении почечной функции у больного с АГ- сосудистых шумахв эпигастрии, боковых и подвздошных отделах живота- распространенноматеросклерозе.
skrining	Kaptoprilovaya uzorak: Put na pozadini konvencionalnih potrebleniyanatriya i u odsustvu diuretika i inhibitora APF.Za 3 dana prije istraživanja, sve antihipertenziva na vozmozhnostiotmenyayut. Prije izvršavanja uzorka pacijent mirno sjediti vtechenie 30 min- zatim povući krv iz vene za aktivnost renina u plazmi opredeleniyaiskhodnoy dati kaptopril (50 mg vnutrv 10 ml vode) i nakon 60 min krv ponovo preuzela issledovanierenina.Uzorak se smatra pozitivnim ako je stimulacija reninaposle aktivnost iznad 12 ng / ml / h, apsolutni porast prevyshaet10 ng / ml / h, i relativno povećanje (u poređenju sa iskhodnymurovnem) - 150%(Kada roditeljskog razinu ispod 3 ng / ml / h -400%). Prema izotop renografii snizheniepochechnogo otkrivena protok krvi ili glomerularne filtracije je 20% ili više.
dijagnostika	Renalna angiografija c reninav utvrđivanje aktivnost bubrega vena.Jednostranim povećanjem aktivnostirenina vjerovatnoća kliničkog poboljšanja nakon vosstanovleniyaperfuzii je 80-85%. U isto vrijeme, nedostatak takoyasimmetrii ne može se smatrati pouzdanim dijagnostički kriterij, a neki stručnjaci vole da ostvare umjesto etogoissledovaniya "suđenje" balon dilatacija.
tretman	Restauracija protok krvi u renalne arterije u 85% sluchaevprivodit za smanjenje krvnog pritiska. *Ateroskleroza renalne arterije: Najpouzdaniji tretman - kirurgija. Kada odnostoronnemogranichennom rezultata lezija ballonnoydilatatsii kratkom potezu bolje od operacije. Restenoze, veroyatnostkotorogo do 25%, obično ispao retransmisija dilatatsiey.Esli aterosklerotske lezije u aorti propagira otbryushnoy usta renalne arterije, verovatnoća smanjuje uspehaangioplastiki, restenoze javlja bystree.Bolshinstvo stručnjaci vjeruju da angioplastike ili hirurgicheskayakorrektsiya indiciran za: 1) jadan podložna tretman Ar 2) pogoršanja bubrežne funkcije liječenja na pozadini-3) ili netrpeljivost lijekova prije nevypolneniivrachebnyh isaniy- 4) mladoj dobi pacijenta. *Fibromyshechnayadisplaziya: balon angioplastike - metoda izbora(Vysokayaveroyatnost uspjeh i nizak rizik od ponovne stenoza).Medikamentoznoelechenie: antagonisti kalcijuma, a-adrenergički blokatori, diuretici.IngibitoryAPF i smanjiti krvni pritisak, međutim pochechnoyarterii bilateralna stenoza arterije samo bubrezi mogu vyzvatostruyu zatajenje bubrega. Čak iu slučaju kogdamedikamentoznoe tretman dovodi do trajno smanjenje krvnog pritiska, vozmozhnouhudshenie bubrežne funkcije i zatajenje pad parenhimy.V stoga u ovih bolesnika i provjerava funkcija razmerypochek svakih 3-6 mjeseci. Dugoročna terapija lijekovimaobychnonaznachayut kontraindikacija za angioplastike ili njegova neefikasnost.
primarnog aldosteronizma
rasprostranjenost	< 1% всех случаев АГ.
etiologija	Nadbubrežne adenom (60%), bilateralni nadbubrežne hiperplazija (40%)
klinička slika	Hipertenzija s hipokalemija: Hipokalijemija može proyavitsyana liječenja diureticima (75% razinu kalija u serumu< 3,5 мэкв/л). Другие, непостоянные проявления: миалгия,судороги или мышечная слабость, полиурия, полидипсия, метаболическийалкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, множественныекисты почек.
skrining	odlikujeaktivnost renina u plazmi< 1 нг/мл/чи отношение содержания альдостерона и ренина в плазме >20.Dnevne izlučivanje kalijapacijenta sa unosom gipokaliemieyna pozadini uobičajene natrijuma (dnevni natrij izlučivanje> 100 meq) i bez primanja lijekova i kalij diuretikov.Esli dnevno izlučivanje kalija manje od 30 meq, primarni aldosteronizmmozhno isklyuchit- inače nastaviti obsledovaniepo od plana.
dijagnostika	Dnevne izlučivanje aldosterona, natrijuma i kortizola- plazma aktivnostrenina uspravno, kalijum syvorotki.Otmenit diuretici, kalijum popuniti rezerve u organizmu ivosstanovit svoje normalne nivou u serumu (ovo mogutpotrebovatsya sedmicama i mjesecima). Dodijeliti vysokimsoderzhaniem unosom natrija ili u / na 0,9% NaCl (2 l 6 sati) .Pervichny aldosteronizmom dijagnosticiran (s tim da sindromKushinga isključena) ako urinarnog aldosterona znachitelnopovysheno (protiv visoke potrošnje natrij), ili urovenaldosterona serumu ležećem nakon primjene od 0,9% NaCl 100-200 ng / l (bez kočenja dolazi do vybrosaaldosterona). Za diferencijalnu dijagnozuidvustoronney adenom nadbubrežne hiperplazijapomoću CT. Prineodnoznachnyh rezultati pribjegavaju MRI ili stsintigrafiinadpochechnikov derivatima jod sadrže holesterola. Eslizhe iu ovom slučaju, dijagnoza je nejasno, ponašanje bilateralne kateterizatsiyunadpochechnikovyh vene (ako je nivo aldosterona razlichaetsyamenee od 2 puta, vjerovatan dijagnoza hiperplazija).
tretman	Bilateralni nadbubrežne hiperplazija: Kaliysberegayuschiediuretiki (spironolakton, amilorid ili triamteren) sa nifedipinomili bez njega.nadbubrežne adenom: Predoperatsionnyykurs spironolakton pratilihirurške intervencije.Oporavak se javlja u 75% slučajeva, preostalih 25% zadržane sluchaevAG i zahtijevaju liječenje droge.
Cushing sindrom
rasprostranjenost	< 1% всех случаев АГ.
etiologija	U 70% slučajeva - hipersekrecije ACTH od strane hipofize (boleznKushinga), obično uzrokovane adenom hipofize i soprovozhdayuschayasyadvustoronney nadbubrežne hiperplazije. Drugih razloga: adenomaili rak nadbubrežne (15%), ACTH proizvodnju vnenadpochechnikovyeopuholi (15%).
klinička slika	Manifestacije su raznovrsni i uključuju truncal gojaznost, lunoobraznoelitso, modrice, atrofija mišića, oticanje, strije, akne, hirzutizam, osteoporoza, poremećaj tolerancije glukoze, hipokalemija.
skrining	Dnevnom urinarnog besplatno kortizola(Kushingaveroyaten sindrom ako ona prelazi 100 mg).noć deksametazonovayaproba: Midnight daje 1 mg deksametazona, 800 opredelyayuturoven kortizola u plazmi. Ako je ovo drugo veća od 70 g / l, u izvođenju produženo deksametazon uzorak (cm. Ispod).
dijagnostika	odreditipočetni nivo ACTH u plazmi, onda provodyatprolongirovannuyu deksa- metazonovuyu uzorka. Za ovaj deksametazonnaznachayut 0,5 mg za 2 dana, svakih 6 sati, a zatim 2 mg za 2 dana, svakih 6 sati. Drugog dana posleokonchaniya svaki nivo doze je meren kortizolav i plazma slobodno kortizola u urinu. * Tumori nadbubrežne žlijezde: ne doza deksametazona ne uzrokuje depresiju sekretsiikortizola- ACTH u krvi ne može biti otkrivena. * Ektopicheskoysekretsii ACTH sindrom: ne doza deksametazona ne uzrokuju ugneteniyasekretsii kortizola- razine ACTH povećao. Bolest * Kušingov (hipersekrecije ACTH od strane hipofize, bilateralni adrenalna hiperplazija): kortizol lučenje nije inhibirana malim dozama deksametazona podavlyaetsyavysokimi, ali manje od 50% comparisonwith izvor urovnem- razinu ACTH je normalno ili povyshennyy.Primerno u 10% slučajeva sa Cushing bolest karakteristična podavleniyasekretsii kortizola ne proiskhodit- oko 5% slučajeva nablyudaetsyapodavlenie sekreciju kortizola u sindrom ektopične sekretsiiAKTG.
tretman	Adenom hipofize: transsphenoidal hypophysectomyB80% slučajeva dovodi do poboljšanja. Učinkovito takzheobluchenie teških čestica. Bilateralni adrenalektomiyaobychno koristi u teškim iscrpljujuće simptome koji ne može biti druge vrste liječenja. Kao što se koristi adyuvantnoyterapii ketokonazol i mitotane suzbijanje Secre-cije nadbubrežne kortizola.Sindrom vanmaterične sekretsiiAKTG: moguće - uklanjanja tumora. Za podavleniyasekretsii nadbubrežne kortizola primjenjuju ketokonazol, metapyron, aminoglutetimid (pojedinačno ili zajedno).Adenom i raknadpochechnikov: hirurškog uklanjanja.U slučaju nepotpune resekcija ili neoperabelnyhopuholey - mitotane. Medikamentoznoelechenie se ne može smatrati kao glavni, ali možete ispolzovatkak dodatne (diuretici, uključujući spironolakton).
feohromocitomom
rasprostranjenost	< 1% всех случаев АГ.
etiologija	Više od 80% slučajeva - jedan dobrokachestvennayaopuhol nadbubrežne žlijezde koja proizvodi noradrenalin. 10% su maligni feohromocitoma, 10% - 10% dvustoronnimii pratiti porodične istorije (u etihsluchayah feohromocitoma je dio mnozhestvennogoendokrinnogo adenomatosis sindrom tip II A (schitovidnoyzhelezy medularni karcinom, paratireoidne hiperplazija), ili tip II B (nevromyslizistyh).
klinička slika	U 50% slučajeva hipertenzije je stalna, 50% - krizovoe karakter.Votdelnyh slučajeva hipertenzije nema. Postoje napadi palpitacija, glavobolja, znojenje, ortostatska hipotenzija, gubitak težine, poremećaj tolerancije glukoze.
skrining	Dnevne izlučivanje metanefrina> 1.3 mg. Vozmozhnylozhnopolozhitelnye rezultate, posebno ako se prinimaetsimpatomimetiki pacijent, MAO inhibitori (fenelzinom, tranilcipromin), ili labetalol. Lažno negativnih rezultata zabilježene posleprimeneniya Radioopakni preparati koji sadrže methylglucamine (Renografin, Hypaque).Nivo kateholamina u plazmi>2000 pg / ml. Ako je ova brojka je 500-2000 pg / ml se koriste klonidinovuyu uzorak (cm. Ispod). Prije ograda krovibolnoy bi trebao biti u stanju mirovanja za najmanje techenie30 min.U mezhkrizovom periodu sa normalnim krvni pritisak kateholaminovv plazme može biti normalno. Prije analizaneobhodimo dobiti savjet od specijaliziranih metoda laboratoriio uzorkovanja krvi, rukovanje krvi i njenog skladištenja, kao i farmaceutskih proizvoda, prijem koji može povliyatna rezultate. Mnoge akutne država (MI diabeticheskiyketoatsidoz, šok, moždani udar) i hroničnih bolesti (hipertireoza, peptički ulkus bolest, depresija, KOPB, CH) mogutsoprovozh- imati povećan nivo kateholamina u plazmi lažno negativne rezultate.
dijagnostika	Klonidinovaya uzorak. Ako vplazme razine kateholamina nakon 3 h nakon primjene 0,3 mg klonidin ne snizhaetsyabolee od 50%, to ukazuje feohromocitoma.Priemklonidina može uzrokovati izraženije hipotenzije.tumor Opredelenielokalizatsii. U 90% tumora ne obnaruzhitpri RT. Ostale metode uključuju scintigrafije s 131I-metayodbenzilguanidinomi selektivna angiografija odrediti regionalne soderzhaniyakateholaminov.
tretman	hitnu pomoćteška hipertenzija:Phentolaminew / w.RadikalnoelechenieNačin izbora -hirurško uklanjanje tumora.Vpredoperatsionny periodpostavljena-blokatori(Phenoxybenzamine, doksazosin da se stabilizuje krvni pritisak na normalnom nivou u techenie5-10 d) kako bi se izbjegao nagli porast krvnog pritiska sa otokom i primanipulyatsiyah offset karakterističan feohromotsitomygipovolemiyu. U postoperativnom periodu može razviti hipoglikemija (tretman - Glukoza / w), a ponekad - hipotenzija (tretman-infuzijskih otopina i phenylephrine). Za detekciju otdalennyhretsidivov je potrebna dugotrajna posmatranje postoperativne.Eslihirurgicheskoe uklanjanje neizvodljivo, rabljene postoyannoelecheniephenoxybenzamine(A- bloker priemavnutr) ilia-methyltyrosine(Synthesis inhibitor kateholaminovdlya gutanje).
aortarctia
rasprostranjenost	< 0,1-1% всех случаев АГ.
etiologija	Kongenitalna suženje aorte ispod tačke porijekla lijeve podklyuchichnoyarterii, distalno ubacivanje arterijske svyazki.Suzhenie može biti lokalni ili produžiti.
klinička slika	Eventualne žalbe i zaustaviti povremena hlađenje na fizičkom studije hromotu.Pri SRI: BP ruke viša nego na nogama, tremor preko prsne kosti zarez, sistolički šum bolje vsegoproslushivayuschiysya zadnjem površinu grudi na lijevoj strani, u većini slučajeva - odsustvo pulsa na femoralne arterije .Na radiogram - rebra uzuratsiya (zbog povišenih kollateralnogokrovotoka od interkostalnih arterija) i deformacije luka aorte nalik obliku slika 3.Aortnog zaliska bikuspidnu 1/3 sluchaev-. Komplikacije uključuju zatajenja srca, endokarditis, udaraca.
kurs	Bez hirurška korekcija od 80% pacijenata umire od oslozhneniyAG. U studiji o 200 pacijenata koji su umrli u vrijeme kada hirurške korekcije defekta nije dokazano da su u većini slučajeva, smrt nastupila na 2-4desyatiletii život od bolesti srca (50%), vnutricherepnyhkrovoizliyany (spontana ili inducirana rupture anevrizmytserebralnyh arteriy- 13%) ili ruptura aorte (> 20%) (Am.Heart J. 1928- 3: 392, 574).
dijagnostika	Aortografija.
tretman	Izbor metoda -hirurški popravak ili angioplastike.U postoperativnom periodu mogu razviti privremene usugublenieAG, koji se obično može spriječiti profilaktičke naznacheniemb- blokatore. Lekovi: ACE inhibitori, antagonisti kalcijuma.
akromegalije
rasprostranjenost	< 0,1-0,2% всех случаев АГ.
etiologija	Obično - adenom hipofize koja proizvodi hormon rasta.
klinička slika	Zadebljanje mekih tkiva, povećanje ekstremiteta sustavnyeboli, poremećaj tolerancije glukoze, makroglosija. Kardiovaskularnih sosudistyenarusheniya uključuju AG (obično nije teška), kardiomegalija, ranneevozniknovenie bolest koronarnih arterija, aritmije, kardiomiopatija, zatajenja srca (10-20%).
skrining	Povišene razine inzulina sličan faktor rasta (somatomedinaS). Nakon postavljanja dijagnoze akromegalije je potrebno proverituroven drugih hormona hipofize. Ako se podiže krvni pritisak, isklyuchitfeohromotsitomu i primarnog aldosteronizma. U prisustvu atrijalne fibrilacije tahikardiiili isključuju tireotoksikoza.
dijagnostika	Hormon rasta inhibicije test glukoze. Akromegaliyaveroyatna ako nakon 2 sata nakon primjene 100 g glukoze urovensomatotropnogo hormon od 2 ng / ml.
tretman	Metoda izbora - transsphenoidal uklanjanje tumora.Kao adjuvantna terapija često se koristi medikamentoznyepreparaty (stimulator receptorabromokriptin,dugo glume somatostatin analogniOktreotid) I zračenja.
primarni hiperparatireoidizam
rasprostranjenost	< 0,1-0,2% всех случаев АГ.
etiologija	Single adenom (70%), hiperplazija sva četiri paraschitovidnyhzhelez (10% - obično radi u obitelji i jedan je od: manifestacija više endokrinih adenomatosis tipaI i II), rak (< 5%).
klinička slika	Bolest je često asimptomatska. U 10-20% slučajeva to obnaruzhivayutsluchayno - nakon biokemijske projekcije issledovaniya.Pervym manifestacije često služi kao hiperkalcemija nakon nachalaterapii diuretici. Ostali simptomi variraju i mogu vklyuchatutomlyaemost, slabost, poremećaji bubrega (poliurija, noćno mokrenje, mokraćnog kamena bolesti 50%), slabost mišića i nespecifični proksimalnyhgrupp zglobne manifestacije.
dijagnostika	Povećanje nivoa kalcija i paratiroidnog hormona u serumu.Vnorme hiperkalcemija dovodi do smanjenja nivoa paratiroidnog hormona.
tretman	Izbor metoda -parathyroidectomy. Iako je nakon operatsiiAG mogu opstati, formiranje bubrežnih kamenaca je zaustavljen i kosti remineralizacije se javlja u bolesnika s metabolizmom narushennymkostnym. To nije neuobičajenoposleoperatsionnayagipokaltsiemiya, koji za hitno uklanjanje u / čaure suplemenata kalcija, a zatim odrediti dug priemvitamina D i kalcija pripreme iznutra. Ne postoji konsenzus o tome kako tretirati starije osobe i bolesnici uz blagi rast u serumu urovnyakaltsiya (hirurški ili konzervativno liječenje), net.Esli izabran konzervativni tretman, tiazidnom diuretikiprotivopokazany (možda još veći porast u serumu kaltsiyav).
hipertenzija Drug
kortikosteroidi	Tretman: diuretici sa ili bez spironolakton njega.
sladić	U nekim sorti duvana za žvakanje. Tretman: diuretici sa ili bez spironolakton njega.
Simpatomimetici	Sadržane u anoreksantah i nekim pripremama, upotreblyaemyhnarkomanami. Tretman: labetalolom.
NSAIL	Pokret: suzbijanje sinteze vazodilatirajućih prostaglandinov.Lechenie: idite na paracetamol ili povećati dozu gipotenzivnyhsredstv.
alkohol	Do 10% svih slučajeva hipertenzije u mladića je uzrokovana alkoholom.
oralnih kontraceptiva	U 5% slučajeva u žena koje su koristile oralnu kontracepciju za 5 godina u razvoju hipertenzije. Obično se pojavljuje nebolshimpostoyannym ADsist dizanje (5 mm Hg. V.) i ADdiast (HA2 mm Hg. V.) i 3 mjeseca nakon povlačenja ADnormalizuetsya kontraceptiva. Sve žene koje koriste oralnu kontracepciju, u 3-6 mjeseci nakon početka krvni pritisak se mjeri, a kada je povysheniirekomenduyut druge metode kontracepcije. Ako želite da efikasno medikamentoznoelechenie sa kombinacijom diuretik spironolakton.
kokain	Stimulira oslobađanje i inhibira ponovnog preuzimanja noradrenalinanervnymi završetke. Osim toga AH poštovati aritmije sudorozhnyepripadki, infarkt, moždani udar (obično - u roku od 1 h nakon upotrebleniyakokaina). tretman:hipotenzivni - fentolamin- antiaritmicheskoe- beta blokatori.
ciklosporin	Tretman: labetalolom ili centralne a-adrenostimulyatory.Ne propisuju lijekovi koji povećavaju nivo ciklosporina, pogrešno broj - diltiazem, Nicardipine i verapamil.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani