Terapiya-

Ozbiljnost srca sosudistogozabolevaniya određuje često zasniva na težini simptoma (bol, otežano disanje, slabost, palpitacije) ili objektivnih podataka (broj otkucaja srca (HR), vrednosti krvnog pritiska, elektrokardiogram i ultrazvučni) i effektivnostlecheniya bolesnika s kroničnim zatajenjem srca chastootsenivaetsya u kliničkim studije brojanjem takihpokazateley kao dinamičan funkcionalna klasa, smrtnost, učestalost aritmija ili INFAR ARP napad, poštovanje, itd Međutim, sve to ne daje potpunu sliku vliyaniizabolevaniya na život pacijenta i efekat tretmana. postojanje Takieaspekty pojedinca kao fizičko stanje, emocionalni, psihološki i socijalni status od početka osamdesetih godina, počeo je da se integrišu u pojam "kvaliteta života".
Tabela 1. Posebna aktivnost razmjera (specifična activityscale funkcionalna klasa)

Tabela 2. Pregled kriteriispetsialnoy aktivnost razmjera (sažetak kriterijuma za klasifikaciju specificactivity skala)

Tabela 3. Određivanje indeksaaktivnosti (DASI indeks)

(The Duke statusu aktivnosti Index - DASI)

Tabela 4. Minnesota oprosnikkachestva života u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca

Tabela 5. Evaluacija vyrazhennostisimptomov pacijenata sa cirkulacije neuspjeh (upitnik)

Do 1975. spetsialnoymeditsinskoy literaturi taj izraz nije dogodilo, Ido predstavljaju jasnu definiciju pojma nije suschestvuet.Kachestvo život može ovisiti o mnogo faktora: ljudski usloviyzhizni, zadovoljstvo poslu, u školi, kod kuće, društveni i materijalni status, politički obstanovkoyv zemlji. Međutim, u praksi medicine uzima u obzir faktore koji mogu promijeniti zbog zdravstvenog stanja. Većina vazhnymikomponentami procijeniti kvalitetu života u medicinskom issledovaniyahschitayutsya definiciju funkcionalnosti pacijenta otsenkasubektivnogo percepciju njegovom zdravstvenom stanju, subektivnayaotsenka pacijenata simptome bolesti [1].
Tabela 6. kvaliteta života Index (indeksu kvaliteta života)

Većina tehnika stvorena za proučavanje kvalitete života, uključujući studijske fizicheskogoi mentalni status, socijalna ograničenja, uloga u funkciji subjektivne percepcije njihovog stanja. Kvalitet zhiznitakzhe utjecaj dobi, spola, socioekonomski status, vrstu posla, vjerskih uvjerenja, kulturnu pozadinu [1]. Istraživanje o efektima bolesti na kvalitetu ograničenja samoprocene život patsientaosnovano studiji pacijenata koji su rezultat određene bolesti. Priprema takvih dannyhvozmozhno preko biračkih (na lični ili telefonski razgovor), popunjavanje profila ili upitnika, testova ili vage, itd samimibolnymi ili posebno obučeno osoblje. Poteškoće u ispolzovaniipodobnyh tehnike proizlaze iz različitih nivoa obrazovanja nejednakog socijalnog statusa ispitanika. Sozdavaemyeza izvan Rusija upitnika u prijevodu dlyaispolzovaniya u našoj zemlji treba prilagoditi u skladu s EU naše tradicije i trenutne političke i ekonomske situacije.
Do danas, stvorili nekoliko procjena sotenmetodik kvaliteta života [1]. Svi oni mogu biti razdelenyna nespecifični, odnosno, korisno za procjenu kvaliteta zhiznibolnyh bilo koje bolesti, i specifične - prednaznachennyedlya svoju studiju u pacijenata koji boluju od određenih zabolevaniyaili države [2].
Kvaliteta života kod pacijenata sa srčanom nedostatochnostyuimeet na značajke. Na primjer, pacijenti sa hroničnim nedostatochnostyukrovoobrascheniya, obično starije osobe, dobiti mnogo droge, oni imaju ograničenja u ishrani i ograničenja fizicheskoyaktivnosti, njihove patnje su prvenstveno povezani s otežano disanje i slabostyu.Stabilnye razdoblja u svojoj državi zamjenjuju periodima egzacerbacije, njihova smrtnost je i dalje visoka. U procjeni kvalitete života neobhodimouchityvat ozbiljnost simptoma, pozitivni efekti i bočni deystvieprimenyaemyh droga i, na kraju, utjecaj države bolesti napsihologicheskoe pacijenta.
Smatra se da je tehnika u kojoj se pacijent otvechaetna pitanja sama upitnika, potpunije otrazhayutkachestvo svoj život od onih u kojima su rezultati uz pomoć lekara poluchenys popunjavanje upitnika za vrijeme intervjua. Sravneniedannyh isti upitnik dobiveni samimpatsientom samoprocenu, u intervjuu za doktora, a prilikom procjene rodstvennikamibolnogo pokazala svoju značajne razlike. Alternativni zapolnyaemomusamim upitnik pacijent može postati upitnik ispunjen spetsialnopodgotovlennym osoblje.
Postoje dvije glavne metode simptom bodova: prvi je vizualni analogna skala na protivopolozhnyhkontsah koji su najmanje i najveće vrijednosti izuchaemogopokazatelya. Test Pacijent mora dostaviti vrijednosti pokazatelyana skale, koji se potom izražena u digitalnom obliku. drugi metodikazaklyuchaetsya specifične odgovore "da" ili "ne", koje su izbrisane ili će imati bilo u oprosnike.Obe metode smatraju prihvatljivim za korištenje s pacijentima stradayuschimizabolevaniyami kardiovaskularni sistem, ali instruktazhapatsientov kvalitet čiji života ocijenjeno je pomoću upitnika koji je vizualni razmjera, potrebno je više vremena.
Prikladnost određenog načina studiranja kachestvazhizni mjeriti pomoću tri pokazatelja: njegovu valjanost, osjetljivost, reproducibilnost.
opravdanost - upitnik odražava mogućnost da "mjeru" kvaliteta života. Metoda koja je "zolotymstandartom", koja bi se mogla u odnosu na rezultate istraživanja ne postoji. Stoga, važnost predloženog procijeniti u pomoschyuopredeleniya korelacije sa pokazateljima upitnik drugimipokazatelyami odražava stanje pacijenta sa nedostatochnostyukrovoobrascheniya [3]. Trenutno, postoji nekoliko vidovvalidnosti: valjanost sadržaja, pokazuje naskolkopunkty tehnike, ocjenjujući kvalitetu života pacijenta, otrazhayutego funkcionalnost, percepcija njihovo stanje it.d.- poklapa valjanosti - obično nije određeno, tako kakdolzhna izračunava usporedbom s postupkom yavlyayuscheysyazolotym standard koji je, kao što je već rečeno, ne suschestvuet- konstruktivnayavalidnost - u odnosu na koeficijenti korelacije između procijenjenih tehnike pokazatelyamirazdelov analoga s koeficijenti korrelyatsiidavno i naširoko koristi metode [1, 4].
Pouzdanost (reproducibilnost) metodaotsenivaetsya ponovljivosti u ponovljenim issledovaniyahu pacijenata koji ne proizvode radikalnih intervencija iliintensivnogo lijekove. To je soboystepen koherentnost dva nezavisno izvedenih niz pokazatelja [3, 4].
osjetljivost dostovernostyuizmeneny određenih parametara čini kvalitetu života parametara, u toku tretmana ili kao rezultat operacije, čak i ako ove promjene nebolshoyvyrazhennosti [3].
U nastavku su upitnici, većina primenyaemyedlya procijeniti kvalitet života u pacijenata s kroničnim zatajenjem srca.
Stvaranje niz postupaka bio je rezultat autorovog pokušaj povezivanja najčešće koriste u kardiologiji opredeleniyafunktsionalnogo klasi i maksimalne potrošnje kiseonika kvaliteta spokazatelyami života. Jedan takav primjer, u našem mišljenju, je da pruži određenu aktivnost razmjera (tabela. 1), preciznije određivanje prednaznachennoydlya funkcionalna klasa (FC) pokazatelyampovsednevnoy vitalnost. Prema autorima metodikirascheta Posebna skali aktivnost, definicija FC pacijenata serdechnoynedostatochnostyu u skladu sa kriterijumima New York assotsiatsiiserdtsa (New York Heart Associacija - NYHA) često netačne, kao i primenyaemyes tu svrhu, pojam "svakodnevno vježba", "nagruzkanizhe svakodnevni" nisu specifični. Autori pomoschyumnogokratnyh studija kod pacijenata sa fizičke aktivnosti na metaboličke tredmilebyla izračunati vrijednost skale kazhdogovida vitalna aktivnost [5]. Upitnik je dizajniran prvenstveno vsegodlya ispuniti svoje intervjue medicinskog osoblja obsleduemogobolnogo. Nakon utvrđivanja iznosa moguće energije zatratvychislyaetsya FC pacijenta u skladu sa ukupnim kriteriyamispetsialnoy aktivnost razmjera (tabela. 2).
S obzirom da je kvaliteta života serdechnoynedostatochnostyu pacijent pati jako zbog ogranicheniyego fizičke sposobnosti u svakodnevnoj kliničkoj praktikenaibolee precizan tehniku ​​koja može mjeriti fizičkim sostoyaniepatsienta su testovi sa fizičkom aktivnošću. Međutim issledovaniyaperenosimosti vježbe treba vremena, učešće eksperata, specifičnih vještina i saradnje pacijenta. Zbog toga, oni često ne otrazhayutrealnye fizičkog kapaciteta pacijenta. Stoga, samopoštovanje su sozdanymetodiki bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima, uključujući i srca, koji prednaznachalisdlya preciznije određivanje njihovog fizičkog stanja.
U tom smislu, kratak upitnik funktsionalnyhvozmozhnostey pacijent je nastao, što je zbir aktivnosti pod nazivom avtoramiindeksom (The Duke statusu aktivnosti Index - DASI) (Tabela 3) [6]. Uz poređenje maksimalne potrošnje kiseonika iliporogovogo dobiveni u bolesnika sa zatajenjem srca stenokardieyi tokom veloergometry sa perenosimostyuimi različitim vrstama domaćih opterećenja su utvrđene energeticheskiezatraty svaku vrstu dnevnih aktivnosti. U itogebyli odabrane takve dnevnih aktivnosti koje odgovaraju luchshevsego troškova za energiju, određeni unos istraživanja. Kada se radi sa upitnikom pacijenta ili osoblja uključenih u istraživanje, rekao je relevantne paragrafe, a zatim izračunati iznos bodova. Upitnik podaci su pokazali znachitelnoeih odgovara vrijednosti maksimalne potrošnje kiseonika (koeffitsientkorrelyatsii - 0,81, p<0,0001) [6]. Методика может применятьсядля оценки результатов лечения, однако ее неудобство связано стем, что она рассчитана в первую очередь на работу с персоналом,проводящим интервью, и в меньшей степени на заполнение опросникасамим больным.
Dakle, ove tehnike opredelyayutsnizhenie različitih pokazatelja uglavnom jedna strana kachestvazhizni - smanjenje tolerancije vježbanja. Suschestvuyuti druge, takozvane privatne metode procjene vyrazhennostodnogo ili dva centralna nedostatochnosti- srčane simptome dispneje i / ili slabost [6,7].
Trenutno najprihvatljivija i rasprostranennoymetodikoy proučavanje kvaliteta života kod pacijenata sa srčanom nedostatochnostyuschitaetsya Minnesota kvaliteta upitnik života pacijenata sa cirkulacije hronicheskoynedostatochnostyu (Living with Heart Failure Upitnik- doslovnom ime upitnika: "Živjeti sa zatajenjem srca") (Tablica 4.). Za razliku od metoda iznad Minnesotskiyoprosnik odražava utjecaj zatajenja srca ne tolkona one aspekte života koji su prvenstveno zavisi od fizicheskihvozmozhnostey pacijenta, ali i na mnogim drugim parametrima kachestvazhizni.
Autor je predstavio tehnike razdelyaetvse stavke upitnik u četiri podgrupe. [8] Procjene stav 2 (potreba za opuštanje tokom dana), 3 (sposobnost da hodaju penjanje uz stepenice), 4 (sposobnost za rad kod kuće ili na priusadebnomuchastke), 5 (nemogućnost putovanja na daljinu), 6 (dobar san), 7 (teškoće u odnosima sa članovima porodica i prijatelji), 12 (dispneja) i 13 (utjecaj na kvalitetu života oschuscheniyaustalosti) su u visokoj korelaciji. Poskolkurezultaty odgovore na ova pitanja u velikoj mjeri ovisi otvyrazhennosti otežano disanje i umor, oni su pripisuje autori kfaktoram određivanje fizičke sposobnosti pacijenta ili ihogranicheniya. Stav 9 (kapacitet za aktivan odmor i sportske zanyatiyamlegkimi) je također u velikoj mjeri je povezana sa punktom3, a time i dobio ovu grupu. Druga grupa pitanja sostoitiz 17 (osjećaj teret za porodicu), 18 (oschuscheniebespomoschnosti), 19 (osjećaj nemira), 20 (nesposobnostskontsentrirovatsya i memorije gubitak) i 21 (osjećaj depresije), što predstavlja emocionalni faktori. St 8 (nevozmozhnostpolnotsenno da živi) i 10 (nemogućnost normalnoypolovoy život) spojeni su u trećoj grupi otsutstviyachetkoy vezi sa drugim parametrima, i jedni druge. Četvrta gruppafaktorov sastoji se od stava 1 (edem), 14 (potreba za hospitalizacijom), i paragrafi 15 i 16, koji se odnose na troškove liječenja i njegovo pobochnyheffektov. Ovi faktori su međusobno povezani u manjoj mjeri, i glavnoev nekim slučajevima nemaju značajan utjecaj na kachestvozhizni. Kada koristite Minnesota upitnik za kachestvazhizni procjenu sažima odgovore na 21 pitanja. Placebo efekt kontroliruemyhissledovaniyah ACE inhibitora kaptoprila [2] i inhibitora fosfodiesteraze bolshihdoz pimobendan za serdechnoynedostatochnosti [8] pokazano je da ovi lijekovi znatno snizhalisummarny trošak Minnesota upitnik, i.e. uluchshalikachestvo život značajno, prvenstveno zbog prve dvije grupe faktora-karakteriše fizičke i emocionalne ograničenja [2,8] .Ako rangiranje pacijenata sa hroničnom insuficijencijom krovoobrascheniyav skladu sa FC pokazala da je ukupan rezultat, otsenivayuschiykachestvo život prirodno povećan [2].
U isto vrijeme, pokazatelj kvalitete života ne yavlyaetsyaanalogom funkcionalna klasa pacijenata, to je dovoljno slab svyazans kontraktilnost parametara. Sa Minnesota oprosnikakachestva život, ispitali smo 49 bolesnika s kroničnim nedostatochnostyukrovoobrascheniya II-IV FC. Korelacija ukupnog pokazatelyas FC je bio slab (r = -0,32), koeficijent korelacije sa opredelyaemoys ehokardiografije istisne frakcije bio je nešto veći (r = -0,52).
Minnesota upitnik je user-friendly i samostalno nadezhnyminstrumentom kvalitetu života bolesnika s kroničnim nedostatochnostyukrovoobrascheniya. Ona može i treba primijeniti u issledovaniyaheffektivnosti medicinski i kirurški tretman zatajenja srca patsientovs različitog porijekla.
U isto vrijeme, čak i tako savršenu tehniku, koja je Minnesota upitnik ne procijeniti sve komponentykachestva života. Stoga, mi ne ograničavaju upotrebu metoda tolkoetogo, a najčešće se koriste u nekoliko studija za procjenu boleeorientirovanny socijalne adaptacije malo pererabotannyynami "indeksu kvaliteta života" (Quality of Life Index) prevedena V.A.Orlova iS.R.Gilyarevskogo [1] i razvijen od strane nas upitnik vyrazhennostisimptomov zatajenja srca.
Razvili smo ozbiljnosti kvara upitnik simptomovserdechnoy (tabela. 5), na osnovu samoprocjene bolnymityazhesti svoje simptome na četiri analogichnootsenke FC. Glavni simptomi ograničavanja fizičke aktivnostbolnogo (otežano disanje, slabost, lupanje srca, bolovi u desnom hipohondrijumu, itd) se mjere u vezi sa tolerancijom vježbe, edem mjereno na njihove anatomske nivou, atrijalne aritmiya- ovisno o njegovu stabilnost. Osim toga, fizički vozmozhnostibolnogo opisano u odnosu na mogućnosti zdravih ljudi.
Najveći uticaj na mjeru podnošljivosti fizicheskoynagruzki, pod uslovom da stepen dispneje. Dakle, fizičke sposobnosti ocjenjuje 54 pacijenata s protetskim mitralne valvule i serdechnoynedostatochnostyu njihova sposobnost da se kreće u grupi bolnyhs dispneja na 1 bod su u prosjeku 1,82 + 0,15, a na diplomu odyshki3 bodova - 2.89 + 0.20 (p<0,001). Этот показатель, а также показательвыраженности такого симптома, как сердцебиение, суммарный баллопросника 15 больных ИБС хронической недостаточностью кровообращенияIII-IV ФК достоверно изменялись в результате трехмесячного курсалечения периндоприлом (в дозе 4 мг): одышка - с 2,56+0,47 до 1,22+0,15,p<0,05- сердцебиение - с 3,00+0,41 до 1,56+0,24, p<0,05-сумма баллов - с 23,3+2,16 до 16,2+1,35, p<0,05. Показательстепени выраженности одышки также достоверно снизился с 2,65+0,15до 1,61+0,13 (p<0,001) в результате протезирования митральногоклапана у 54 больных митральным пороком сердца с сердечной недостаточностью.Выраженность одышки и слабости в баллах, полученные в результатеработы с нашим опросником 30 больных с искусственным митральнымклапаном и сердечной недостаточностью, удовлетворительно коррелировалас переносимостью физической нагрузки, определенной в ходе возрастающеймышечной работы на велоэргометре (r=-0,67 в обоих случаях), апоказатель нашего опросника, характеризующий их физические возможности,оцененные самими больными в баллах, коррелировал с величиной толерантностик физической нагрузке с коэффициентом r= -0,69.
Dakle, mi dokazati valjanost naših upitnika i chuvstvitelnostpredlagaemogo nedostatochnostikrovoobrascheniya ozbiljnosti simptoma. Upitnik ima mali volumen, njegova zapolnenieuhodit ne više od pola sata i, zajedno s drugim tehnikama izucheniyakachestva života može se koristiti u praktičnom i naučnog rada.
Manje specifične upitnik, prednaznachennymdlya proučavanje kvaliteta života je "kvaliteta života Index" (tab. 6), ali se može koristiti i za rad sa bolnymihronicheskoy zatajenja srca. Dio pokazatelja etogooprosnika očigledno zavisi od fizičkog kapaciteta pacijenata. Tako je, kao parametri upitnika, kao zdravstvene djelatnosti i vospriyatiesvoego ocijenjen bolesnika s teškim dispneja definisan upitnik simptoma gol kak1,65 1 + 0,11 i 1,41 + 0,1, a kada dispneja 3-4 bodova - 2.22 + 0.22 + 0.28 i2,24 respektivno (p<0,05 и 0,01).
Dakle, studija kvaliteta života sa tehnikama pomoschyusovremennyh bi trebao biti sastavni dio rutinskihispitivanje cirkulacije pacijenata hronicheskoynedostatochnostyu. Omogućavanje bolnymMinnesotskogo popunjen upitnik medicinsku istoriju, posebno hranjenje nakon određenog vremenskog intervala (u bolnici - 1 izolator 5-10 dana, u zdravstvenu knjižicu - 1 svakih 1-3 mjeseca) će znachitelnuyudopolnitelnuyu informacije o zatajenja srca tokom efekt tretmana. Moguće primijeniti druge, dostupne u dostupnoyliterature i tehnike predstavio nas.
reference:
1. Orlov VA, S.R.Gilyarevsky. // Problemyizucheniya kvaliteta života u modernoj medicini: pregled informatsiya.M, 1992. godine..
2. Libis RA, Kots Ya, Ageev FT, VY Mareev.Kachestvo život kao kriterij za uspješno liječenje pacijenata hronicheskoyserdechnoy neuspjeha // Russ. med. Zh. 1999. godine.
3. Storstein L. Kako se promjene u životu-stylebe mjereno u kardiovaskularne bolesti? // Am Srce J 1987- 114 (1): 210-2.
4. V.I.Metelitsa. // Reference klinicheskoyfarmakologii kardiovaskularnih lijekova. Medpraktika.M., 1996.
5. Goldman L., Hashimoto B., Cook F. et al.Comparative reproduktivnost i cvalidity sistema za assessingcardiovascular funkcionalna klasa: prednosti novog specificactivity skali // cirkulaciju. 1981- 64 (6): 1227-1234.
6. Hlatky M., Boineau R., Higginbotham M. et al. Kratak self-administeredquestionnaire kako bi se utvrdilo funkcionalnih sposobnosti (Duke ActivityStatus Index) // Am J od Cardiol 1989- 64: 651-4.
7. Feinstein A., Fisher M., Pigeon J. Changesin dispneja umora Rejting kao pokazatelj kvaliteta života u thetreatment kongestivnog zatajenja srca // AM J od Cardiol 1989-1964: 50-5.
8. rektor Th, Cohn J. Procjena patientoutcome sa Minnesota Living sa zatajenjem srca upitnik :. Pouzdanost i valjanost tokom randomizirana, dvostruko-uma, placebo-controlledtrial od pimobendan // Am srce J 1992- 124 (4): 1017 -24.