Terapija i funkcionalne bolesti probavnog trakta. Rim kriteriji II

Prema definiciji Rimskog odbora (1999) pod dispepsija razumjeti bol ili nelagodnost u epigastričan.Bol u desno ili lijevo hipohondrija ne odnosi se na sindrom dispepsije.nelagodnost To se zove neugodan osjećaj nerastsenivaemoe pacijent kao bol, ali imajući mnozhestvoottenkov (osjećaj punoće u epigastrijumu bol, rano sitost, mučnina), a posljedica je motor disfunkcija verhnegootdela gastrointestinalnog trakta. Bol ili nelagodnost može biti isprekidan ilipostoyannymi u svom intenzitetu, kao i da ne treba da otchetlivoysvyazi obrok.

Gorušica je isključena iz kategorije funkcionalne dispepsije. Rezultatysutochnoy monitor pH-metrija jednjaka uvjerljive dokaze da dugotrajno žgaravica simptom je specifičan gastroezofagealnoyreflyuksnoy bolest (GERB). Međutim, ponekad je teško otlichitot gori bol u epigastričan. Osim toga, moguće kombinacije od njih.

Većina pacijenata nisu u stanju da precizira tačan datum poyavleniyasimptomatiki- neki idu kod doktora mjeseci ili dazhegody od početka bolesti. Stoga, pokušaji da se uspostavi vremennyeintervaly funkcionalne dispepsije (kao što je 4 tjedna ili 12) jedva da ima praktičnu vrijednost.

U svakom slučaju potrebe za instalacijom eeprichinu dispepsija. Takva može biti organsko oboljenje (pepticheskayayazva, GERD) ili funkcionalnih poremećaja. Ovisno otetiologii dispeptične bolesnici su podijeljeni u 3 kategorije:

1. Sa utvrđenim uzrok (GERB sa ezofagitomili bez, peptički ulkus, pankreatobiliarnoysistemy bolest, rak, jatrogenih).

2. Sa utvrđenim mikrobiološke agent ili mehanizam konkretnympatofiziologicheskim, ali neizvjesno klinicheskimiproyavleniyami (H. pylori povezane gastritis, duodenitis, kamnizhelchnogo mjehura, želuca poremećaja motiliteta i dvenadtsatiperstnoykishki).

3. Bez utvrđenog uzroka. Evo otnosyatsyasluchai dispepsija bez posebnih morfoloških ili biohimicheskoyprichiny pojave simptoma, odnosno, funktsionalnoydispepsii slučajeva [2]. Izraz "ne-čir dispepsija" ne rekomenduetsyaekspertami pomirenje komisije na osnovu toga nekotoryepatsienty sa funkcionalnim dispepsija imaju yazvennopodobnom simptomi i peptički ulkus nije jedina bolest to su izuzeci.

Prema tome, Funkcionalna dispepsija je diagnozomisklyucheniya. Postoji pravilo da dispepsiyaschitaetsya organski do dok se ne dokaže obratnoe.Dispepsiya smatrati funkcionalan, pod uslovom sootvetstviyasleduyuschim kriterije: 1) prisustvo ili peremezhayuscheysyadispepsii konstanta za najmanje 12 tjedana u godu- 2) izostanak gastrointestinalnog trakta sa sličnim organicheskihzabolevany simptomatikoy- 3) loša probava nije umenshaetsyaposle defekacije i nije povezan s promjenom frekvencije i harakterastula (nema dokaza sindroma iritabilnog crijeva).

Pacijenti sa dokumentiranom indikacije za prisustvo čireva proshlompepticheskoy dijagnoze funkcionalne dispepsije ne stavitsya.V u isto vrijeme, koji su završili kurs iskorjenjivanje terapije za povoduyazvennoy bolesti i H. pylori infekcije, često imaju ostatochnuyusimptomatiku, što se može smatrati kao funkcionalne dispepsije. [3]

Video: X-zraka u gastroenterologiji

Funkcionalna dispepsija je podijeljena u podgrupe zavisimostiot simptome specifičnosti. U odnosu na broj podgrupa i ihsoderzhaniya nema jedinstvenog stajališta. Epidemiološke, patofizioloških i kliničkih istraživanja u proteklih 5 godina su pokazale da odvajanje dispepsije u podgrupe osnovaniisovokupnosti simptome bez praktične vrijednosti. U zhenschinchuvstvo preljev u epigastrijumu nakon jela i povraćanja povezanih szamedleniem pražnjenje želuca i ukupni simptomi nisu. To je svrsishodno da se okarakteriše dispepsija preobladayuschemusimptomu na posebnom, posvećen od strane pacijenta. Efikasnost ingibitoramiprotonnogo pumpa terapije varira u podgrupe na osnovu preobladayuschemsimptome (oni sa boljim epigastralgia bez nelagode poddayutsyalecheniyu omeprazol) [4]. U skladu s kriterijima Rim (1999), različite karakteristike su samo yazvennopodobnomi diskinetična dispepsija: 1) bol u epigastrijumu (neuralgija yazvennopodobnom) - 2) neugodan bezbolna senzacija (nelagoda) epigastrijumu, često u kombinaciji s osjećajem perepolneniyaili punoće, rana sitost, mučnina (diskinetična dispepsija).

Grupa je također uključuje funkcionalne dispepsije nespetsificheskiyee utjelovljenje sa simptomima koji ne zadovoljavaju kriterije yazvennopodobnoyi diskinetična dispepsija.

diferencijalna dijagnoza

GERD. Bolesnika kod kojih je žgaravica (spaljivanje zagrudinnayabol) je dominantan simptom, ona je isključena iz definicije grupe dispepsiisoglasno, jer svi pate GERB. Odnakopatsienty sa funkcionalnim dispepsije često imaju soputstvuyuschuyuizzhogu kao dodatni simptom "rob" epigastralnoyboli ili neugodnost. Istovremeno, žgaravica je tako beznačajan i retke, koji mogu biti kategorizirani kao konvencionalnim normama. U nebolshoychasti takvih pacijenata tokom dnevnih monitor pH-metriipischevoda ipak uspeva da otkrije patološki gastroezofokalnyyrefleks. Njihovo uključivanje u grupu funkcionalne dispepsije sleduetpriznat pogrešne [5].

sindrom iritabilnog crijeva (IBS). Bolshinstvopatsientov sa funkcionalnim dispepsija nemaju izražene kishechnyhsimptomov, dispepsija i IBS je poseban sindrom. Vozmozhnysituatsii funkcionalna dispepsija IBS istovremenog suživota u istog pacijenta: epigastrijumu istovremeno imeyutsyaraznovidnosti bol (nelagoda), od kojih je jedna povezana sa kishechnoysimptomatikoy, a drugi - ne. Ponekad, bol u epigastrijumu i diskomfortmogut biti izazvani sindrom iritabilnog kolona. Stoga, esliepigastralgiya nelagodnost ili smanjena nakon defekacije i (ili) su povezani sa različitim crijevnih simptoma, po definiciji stavitsyadiagnoz IBS.

Pacijenti sa dugoročnim i upornim simptome depresije neobhodimoisklyuchit, uključujući i skrivene (somatske) i pischevuyuneperenosimost.

Video: Funkcionalna bolesti creva (Part 2)

Dijagnostičkih metoda najefikasniji se smatra da su u dispepsiipo ezofagogastroduodenoskopiju (EGDS) .EGDS je metoda izbora prvenstveno za pacijente koji su prvi razvili simptome u odrasloj dobi, osobennoesli je praćena gubitkom težine, povraćanje, disfagija, krvarenja. Rašireniji dobitke vyyavlenieH. pylori, da je prikladno u smislu odredište moderne lecheniya.Ultrasonografiya ne preporučuje kao obavezni metodologija jer je većina bolesnika nema kliničke, biokemijske, odnosno, ultrazvuk znakova pankreatobiliarnoysistemy bolesti. Rendgenski vidljivi studija tankom crijevu pokazanopri sumnja mehaničke opstrukcije. Studija evakuatornoyfunktsii stomak (scintigrafija) sa dispepsija trenutno vremyaimeet sekundarnog značaja, jer prokineticima maloeffektivnyimenno kod pacijenata sa funkcionalnim dispepsije u kombinaciji sa zamedleniemevakuatsii iz želuca. Ova studija pokazuje samo kada brojač, organski dispepsija (ileus, dijabetes, bolesti vezivnog tkiva, jatrogenih). Gastroduodenalno manometriyai electrogastrography može dijagnosticirati neuromuskularnih myshechnyedisfunktsii.

tretman

Prije početka terapije potrebno je provedeniesleduyuschih događaja: 1) podatke o uticaju pacijenta (objašnjenja razgovore, lifestyle normalizacija) - 2) rekomendatsiipo dijeta (smanjen unos hrane sa ogranicheniemzhirov, kafa, alkohol, odbijanje da se kureniya- početkom zasićenja nadutost nakon jela vrlo opipljive koristi donosi priempischi manjih obroka do 6 puta dnevno).

U potpuno odsustvo efekta lečenja je prikazan.

Obilje terapijske sheme predložena za funktsionalnoydispepsii tretman, pokazuje svoje patogenezai nedovoljno znanje, dakle, upitna efikasnost. Rezultativnostmedikamentoznogo tretman i učinak placebo nenamnogootlichayutsya osim: od 20 do 60% ljudi sa funkcionalnim dispepsieyimeyut pozitivan odgovor na placebo. Antisecretory agenata (produženo antacid antagonisti H₂-inhibitori retseptorovi protonske pumpe) yazvennopodobnomvariante prednost za, ali oni su efikasni samo u 20% [6]. Prokinetikinaznachayut diskinetična osobe s dispepsija. Klinički tsennosteritromitsina - antibiotik makrolidnih sa prokineticheskimisvoystvami - obilje ograničena nuspojava i tahifilaksiey.Vistseralnye analgetici (fedotozine), spasmolytics (trimebutine), Antiemetik agenata (ondansetron, granisetron) antidepressantyi iskorjenjivanje H. pylori u funkcionalnom dispepsija nedostatochnoeffektivny.

povremena kursevi tretmana obično vrši (2-4 nedelje). Lishv nekim slučajevima sa upornim simptomi zahtijevaju nepreryvnayaterapiya.

Video: Sanatorium Belorusochka - stounterapija Resorts Bjelorusije

aerofagija

Aerofagija - vepigastrii osjećaj sitosti koji nastaje zbog prekomjernog gutanja vozduhai smanjuje nakon podrigivanje zraka. Aerofagija bessoznatelnyyakt tamo nije nužno povezana sa ishrani i nekotorymiavtorami tumačiti kao loša navika.

dijagnostički kriteriji

Najmanje 12 nedelja u godini su označeni: 1) obektivnoverifitsiruemoe gutanja klima 2) bolno, povtoryayuschayasyaotryzhka zraka.

Aerofagii dijagnoza ne može biti čvrsto uspostavljena bezobektivnogo (npr po rendgenkontrastno issledovaniyazheludka) otkriće prekomjernog uzimanja zraka. Takkak podrigivanje ponekad posmatrati u normalnom, treba posebno naglasiti da je važnu dijagnostičku ovaj simptom se smatra samo ako je u pratnji ozbiljne nelagode. Chuvstvoraspiraniya epigastrične nelagodnost i ostale komponente u litss aerofagija može značajno smanjiti nakon podrigivanje želudac vozduhom.Vzdutie (nadutost) je prvenstveno priznakomkishechnogo (npr IBS), umjesto gastroduodenalno zabolevaniya.Poetomu teško opravdati zahtjev da se podrignula vozduhomprivodila da se smanji nadutost .

Aerofagii dijagnoza u većini slučajeva na osnovu povijesti podataka i verifikaciju objektivna činjenica chrezmernogozaglatyvaniya zraka. U tipičnim slučajevima nije potrebno obsledovaniyane. Međutim, treba isključiti mentalne bolesti, posebno depresije sindrom.

tretman

Terapeutske aktivnosti obično počinju sa informatsionnogovozdeystviya na pacijenta: umirujuće razgovor i objašnjenje sutizabolevaniya, psihoanaliza elemente napryazheniya.Vesma tehnike opuštanja mogu biti od pomoći i preporuke o ishrani (otkazot bombone, žvakaće gume i gazirana pića, hrana medlennyypriem gutljaja). Na njihovu neefikasnost pokazanyanksiolitiki (smirenje) i antiemetici sa svjetlom neyrolepticheskimeffektom (etaperazin, thiethylperazine) [7].

funkcionalne povraćanje

Povraćanja treba razlikovati od rumination (jednjaka povraćanje) na kojoj ne prethodi mučnine nablyudaetsyaregurgitatsiya nesvarena tokom ili neposredno posleedy [8]. Prema preporukama Konsenzus odbora (Rim, 1999), znaci funkcionalne povraćanja su sljedeće [9] za 12 tjedana u godini su označeni više povraćanje za 3 dana u nedelji u odsustvu: 1) preživanju, gastroenterologicheskihi mentalni zabolevanij 2) uzrokovane proizvoljno i medikamentoznoyrvoty- 3) bolesti centralnog nervnog sistema i metabolicheskihrasstroystv.

Izraz "psihogena povraćanje" nije univerzalno prihvaćen. Funktsionalnayarvota - retka pojava u kliničkoj praksi. Trebalo bi differentsirovatot povraćanje kod pacijenata sa funkcionalnim dispepsija. Krug differentsialnoydiagnostiki vrlo velika. Prvo, trebalo bi isključiti medikamentoznyygenez. Na drugom mjestu zauzima frekvencija mehaničkih obstruktsiyarazlichnyh odjela gastrointestinalnog i centralnog nervnog sistema bolesti.

Instrumentalna ispitivanja počinje sa endoskopiju i rentgenografiitonkoy crijeva. Prema iskazu održan računar tomografiyai ultrazvuka. Carry kemije krvi, uključujući elektrolity.Pri odsustvo patoloških nalaza funktsiyuZhKT ispituje oka (npr pražnjenje želuca, electrogastrography, manometrija) koji eliminiše neuromuskularna disfunkcija. Issledovanieavtonomnoy (autonomni) nervni sistem omogućava otsenitvozbudimost centralnog nervnog sistema i mozga magnetnom rezonancom - vyyavitobemnye njegova tumora.

tretman

Pacijenti sa funkcionalnim povraćanja potrebno psihoterapii.Iz Antiemetik antiemetici poželjno da legkimneyrolepticheskim imovinu, ali imaju i varijabilnu effekt.Inogda dobre rezultate donosi uprave visokih doza antidepressantov.Lish u nekim slučajevima, zahtijevati procjenu i korekciju pischevogostatusa [10].

1. Chiba N, Bernard L, O'Brien BJ, et al. Kanadski physiciansurvey upravljanja dispepsije. Možete J Gastroenterol 1998- 12: 83-90.

2. Talley NJ, Silverstein M, Agreus L, et al. Tehnički review.Evaluation dispepsije. Gastroenterology 1998- 114: 582-95.

3. Koch KL. Dispepsija nepoznatog porijekla. Patofiziologija, diagnosisand tretman. Dig Dis 1997- 15: 316-29.

Video: Narodna liječenje sindroma iritabilnog crijeva!

4. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, et al. Trenutni Europeanconcepts u upravljanju Helicobacter pylori infekcije u daljem tekstu: Maastricht Koncenzus Report. The Europian Helicobacter pyloriStudy Group [EHPSG]. Eur J GastroenterolHepatol 1997- 9: 1-2.

5. Tack J, Piessevaux H, Coulie B, et al. Uloga poremećaj gastricaccomodation na obrok u funkcionalnom dispepsija. Gastroenterology1998- 115: 1586-7.

6. Klauser AG, Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Simptomi ingastro-jednjaka refluksna bolest. Lancet 1990- 335: 205-8.

7. Finney JS, Kinnersley N, Hughes M, et al. Meta-analiza ofantisecretory i gastrokinetic jedinjenja u funkcionalnom dyspepsia.J Clin Gastroenterol 1998- 26: 312-20.

8. Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, et al. Functionalgastroduodenal poremećaja. Gut 1999- 45: 1137-42.

9. Malcolm A, Thumshirn MB, Camilleri M, et al. Rumination syndrome.Mayo Clin Proc 1997- 126: 646-52.

10. Clouse RE, Richter JE, Heading RC, et al. U: Drossman DA, Corazziari E, Talley NY, et al. Ur. Rim II: Funkcionalni gastrointestinaldisorders. 2. izd. McLean VA: Degnon Associates 2000.