Bol u trbuhu kod hroničnih bolesti

Video: Live zdrav! Constant dijareja. Uzrok i posljedica. (2016/04/19)

Bol u trbuhu, loša probava, žgaravica, probavne smetnje su uobičajene uvjete koji se često manifestuju kao nespecifične abdominalne nelagode.

Ova bol može biti povezano sa unos hrane, gubitak težine, manje izmjene u uobičajenom načinu defekacije, krv u stolici, stres, ili drugih psiho-emocionalnog stanja.

Bol ili nelagodnost u stomaku se procjenjuje po sljedećim kriterijumima: trajanje, intenzitet, lokaciji, vrsti povezana kliničke manifestacije, kao što su mučnina, povraćanje, zatvor, proljev, bol, groznica, tahikardija, vzdutie- nivo aktivnosti pacijenata sa teškim bolom, kao što su anksioznost ili nemogućnosti da se mirno ležati.

Prigovori gorušica ili loša probava - teško dijagnostičkih problema, jer su često nespecifični:
- Uske žalbe i simptomi pacijenta;
- temeljnu fizički pregled kako bi se utvrdilo da li je potrebno upućivanje specijalisti.

Rekurentna dispepsija (žgaravica, loša probava) može biti povezana s akutnim i masnom hranom, alkohol, gazirana pića, potrošnja kave u velikim količinama, preterano pušenje, droge uzimanje NSAID (ibuprofen, aspirin).

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza bol u trbuhu uključuju sljedeće bolesti: čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, ezofagitis, raka želuca, pankreatitis, karcinoma pankreasa, žučni mjehur bolesti, parazitskih infestacija, zloupotreba laksativa, tankog i tumora debelog crijeva.

U diferencijalnoj dijagnozi hroničnog bola u trbuhu je potrebno uzeti u obzir njihovu lokaciju, kao i prisustvo ili odsustvo dispepsija, creva i drugih povezanih simptoma.

Bol u gornjem trbuhu obično nije povezana sa oštećenim aktivnosti crijeva, ali se često praćena simptomima želučane dispepsije. Njihov najčešći razlozi - peptički ulkus i 12 tiperstnoj čir, gastritis, duodenitis.

U dijagnostici bol liječnik treba imati na umu još jedan važan diferencijal dijagnostički pravilo - ako se pacijent žali na bolove u epigastrične regiji je potrebno da se isključi patologiji grudima, ne zaboravljajući da je uzrok bol može ovisiti o upalnih, kardiovaskularni, neoplastičnih, metaboličke i degenerativne , kongenitalne bolesti. Na osnovu navedenog, neophodno je da se ukaže najčešćih uzroka bolova u gornjem trbuhu. To angina, infarkt miokarda, perikarditis, pleuritis, Lobar pneumonija, pneumotoraks.

Dijagnozu treba uvijek biti svjesni visoke intestinalne opstrukcije, i visoke retrotsekalnom lokaciju prilogu. Nije baš tipični simptomi mogu se uočiti u pijelonefritis, bubrežne kolike. Pod određenim kliničke manifestacije i podaci medicinske istorije ne treba zaboraviti ni mogućnost oštećenja slezine.

Epigastrijumu bol može biti manifestacija želuca poremećaja (čir, gastritis, želuca tumora, funkcionalna dispepsija), jednjak (dijafragmalna kila, refluks ezofagitis), ponekad žučnih puteva. Za peptički ulkus bolest karakteriše bol i osjetljivost u dobro definirane ograničenom području (pacijent pokazuje mjesto), njihova učestalost (dnevni i sezonski), jasno odnosu na obrok.

Bol u sredini ili lijevo u gornjem abdomenu ubrzo nakon obroka primijećeni na lokalizaciji čira na želucu. Bol pravo srednje linije pojavljuju posta noću i smirivanje primanje pisanje, soda, zajedno sa sindromom acidism (kiselina regurgitacija, žgaravica, povraćanje kiselog sadržaja), karakterističan za peptički ulkus 12 tiperstnoj crijeva.

Neperiodičnih bol, ne baš jak, sa prevalencija dispeptične simptoma, difuzna nježnosti, malo uznemiren opće stanje ukazuju hronični gastritis i funkcionalna dispepsija.

Slična bol u epigastrijumu regiji, često trajno ili dugoročno, crtanje, pritiskom, s osjećajem punoće u starijih osoba, u pratnji smanjenje apetita, gubitak težine, vrlo sumnjiv za maligni stomak tumor. Bol u gornjem epigastrijumu i žgaravica, ili pojačavanje pojavljuju u ležećem položaju i smanjuje sa rastućim karakteristične za refluks ezofagitisa.

U dijagnostici uzroka bolova pomaže temeljito ispitivanje pacijenta, ispitivanja drugih organa i sistema, uslov za površinu i duboku palpaciju klizna metodičan način palpaciju uzoran Strazhesko.

Sl. 24. palpacija simptomi probavnih organa

Razjasniti dijagnoza će također pomoći definirati palpator-kardinal simptome poraza digestivnog sistema, na primjer (slika 24).:
1) simptom Mendel - dodirom prsta u Chauffard zoni - pozitivan na duodenitisom i pogoršanje ulkusne;
2) simptom Mayo-Robson - bol u lijevom uglu costovertebral pankreatitis;
3) simptom Kerte - mišićni otpor i bol iznad pupka u pankreatitisa.

Ponekad je u pitanju bol samo sabljast (ksifodiniya, ksifalgiya) nije u potpunosti jasno porijekla.

Da biste potvrdili ili isključuje Osnovno značenje tih bolesti imaju ezofagogastroduodenoskopiju sa biopsijom i / ili radioloških istraživanja. Citološka biopsija uzoraka je važno za dijagnozu i proces diferencijacije maligniziruyuschego gastritis i funkcionalna dispepsija. Sve druge studije su manje važne.

Analiza želudačnog soka je postavljen uglavnom za dijagnozu Zollinger-Ellison sindrom, u kojoj se nalaze posebno visoka sekrecije i želuca kiseline, obično više nedostataka i ulceroznog odlučna gastrinprodutsiruyuschaya tumora gušterače. Okultnog krvi može biti pozitivno za rak, peptički ulkus i erozivni gastritis.

Bol u desnom subcostal područje najčešće povezane sa patologijom bilijarnog trakta (kamenje, diskinezija, upala - holangitis, holangioholetsistit, kolecistitisa) ili jetre (hepatitis, ciroza, apscesi jetre ili subdiaphragmatic apscesa, metastatske bolesti jetre, kongestivnog hepatomegalija), manje-zarezom desni bubreg, slijepo crijevo, gušterača.

Osim tipične napade jetre ili žučnih grčeva, bolesti bilijarnog trakta može doći do slack bol nepristupoobraznye i to ne samo u desnom gornjem kvadrantu, ali iu epigastrijumu regiji, često zrači na leđa i ispod lopatice, i dispeptične simptome. Ove bolove, za razliku od peptički ulkus, obično je izazvalo ne samo hranu, ali uzimanje određene vrste hrane (masti, gasom).

Istovremeno odlikuje lokalne palpacija, udaraljke simptoma (Slika 25.):
1) simptom Ortner - dodirnuti rub dlana prava ili rebra lukova lijevo;
2) Kerr simptoma (bol na palpaciju u trenutku projekcije žučne kese) i Murphy (isto kao u vrijeme inhalacije);
3) simptom St. George-Musso (frenikus simptoma);
4) Liepina simptom (kada kucnu prste u žuči);
5) porcija na koži hiperalgeziju u pravom hipohondrijumu.

Sl. 25. palpacija, udaraljke simptomi probavnih organa

Žučnih kamenaca su češći u hypersthenics, gojaznost, hipertenzija. Za dijagnozu holecistitis važno prisustvo obschevospalitelnyh simptoma: povišena temperatura, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita. Posebne dodatne metode istraživanja u ambulantnoj praksi je najveća vrijednost u test ultrazvuk je prikazan, tokom koje se mogu otkriti kamenje, zidni zadebljanja i deformacije žučne kese.

Osim toga, moguće otkriti promjene u pankreasu u obliku njeno povećanje, pečat, koji je važan za dijagnozu tumora ili hronične holecistitis. Kada fuzzy rezultati prikazani holetsisto- ili cholangiography. Odsustvo sa organskim promjenama i znakova upale daje osnovu za dijagnozu hiper-ili hipotonična bilijarne diskinezije, koja je dijagnoza isključivanja.

Imajte na umu da je otkrio promjene žučnog mjehura nije uvijek i nije nužno uzrok bola, jer oni mogu biti asimptomatski, koji zahtijeva isključenje drugih mogućih bolesti.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Udio u društvenim mrežama:

Povezani