Terapija tretirani bez čir dispepsija

Video: Krava se ne pojavljuje nakon porođaja. TRETMAN

Izraz "dispepsija" proiskhodyaschimot grčke riječi dys (loše) i pepsis (varenje), oboznachayutsimptomy povezana s bolestima gornjeg gastrointestinalnog kishechnogotrakta: bol ili nelagodu u gornjem abdomenu, težina ivzdutie želudac nakon jela, mučnina, povraćanje. Dispepsija može bytepizodicheskoy ili konstantan i obično pojačava posleedy. Dispeptične simptomi se javljaju u 26% populacije u SShAi 41% - u Velikobritanii- dok medicinsku njegu obraschayutsyalish 20-25% pacijenata.
Diferencijalna dijagnoza dispepsijeMeđu organske uzroke dispepsije simptoma (40%) su najčešći čir na želucu i 12 duodenuma, gastroezofagealni refluks i raka želuca. U 50% bolesnika prichinadispepsii ostaje nejasno - to je ne-čir (to zhefunktsionalnaya, eterična) dispepsija. Nažalost, istoriju bolesti fizikalni pregled ne pouzdano razlikovati od ulceroznog organicheskuyudispepsiyu.Dijagnoza ne-čir dispepsija
Predložio sljedeće dijagnostičke kriterije za registrirane čira na želucu dispepsija (Rim, 1991): 1. hroničnih ili periodičnih bol (ili nelagode) u gornjem abdomenu za najmanje mjesec dana, pod uvjetom da ovi simptomi manifestuju više od 25% vremena, i 2. nedostatak kliničke, endoskopske znakova iultrazvukovyh organske bolesti koje canwas objasniti pojave takvih simptoma. Nažalost, na osnovu predstavljene kriterijima nije uvijek moguće otdifferentsirovatneyazvennuyu probavne smetnje od sindroma iritabilnog kolona.
Bylotakzhe predložio podjelu ne čira dispepsija podtipa: čir nalik, refluks nalik, dismotornuyu i nespecifična dispepsija. Refluks podobnayadispepsiya karakteriše uz dispeptične simptomamiizzhogoy, podrigivanje i regurgitacija bez endoskopicheskihpriznakov ezofagitis. Za čir poput dispepsije vodeći simptomomyavlyayutsya bol u epigastrijumu. Mučnina, povraćanje, težine i nadutosti stomak nakon jela harakternydlya dismotornoy dispepsija. Korisnost takve klasifikacije, međutim, dovodi u pitanje.
patogenezaDa bi objasnili patogenezi ne čira dispepsija je predlozhentsely niz hipoteza. Prema "kisele" hipotezu da hipersekrecije želučane simptoma dispepsiiobuslovleny solne kiseline ili njene osjetljivosti povyshennoyk. "Diskinetična" hipoteza sugerira da je uzrok simptoma su poremećaji gastrointestinalnog trakta pokretljivost verhnegootdela. Prema hipotezi psihijatrijskih simptoma dispepsiiyavlyayutsya posljedica somatizaciju anksiozno-depresivnog rasstroystv.Gipoteza "poboljšane visceralni percepcija" ukazuje na to da probavni trakt su rezultat dispepsicheskiezhaloby pretjerane reakcije na fizicheskiestimuly kao što su pritisak, napetost i temperature. Konačno, hipoteza o "intolerancije na hranu", ukazuje na to da neki vidyproduktov dovesti do loše varenje, izaziva sekretorni, motornuyuili alergijsku reakciju.
Iako se pojam "ne-čir dispepsija" podrazumijeva idiopaticheskiyfunktsionalny poremećaji karaktera identifikovani zabolevaniyZhKT serije, jer je moguće uzroke (tabela).

Video: omphalitis Tretman bika. tretman omphalitis

Mogući uzroci neyazvennoydispepsiiPoremećaji nisu povezani s pokretljivost
gastritis
Solne kiseline hipersekrecije
infekcija Helicobacterpylori
Gall (gastrointestinalni) refluks
virusne infekcije
duodenitisom
Kršenje probavu i apsorpciju ugljenih hidrata
laktoze
sorbitol
fruktoza
manitol
paraziti tonkogokishechnika
Giardia lamblia
Strongyloides stercoralis
hroničnog pankreatitisa
psihijatrijske bolesti
Povećana bol pertseptsiyavistseralnoy

poremećaja motiliteta
Non-erozivnog jednjaka refluksna bolest
Idiopaticheskiygastroparez
diskinezija tonkoykishki
Zhelchnogopuzyrya diskinezija i žučnih trakta

tretman
Postoji opsežna i chastoprotivorechivye podataka o liječenju ne-čir dispepsija. Najšire studirao effektivnostantisekretornyh agenata, prokineticima i iskorjenjivanje H.pylory. Nekoliko meta-analize su dopušteni odredbama sformulirovatobschie se odnose na tretman ne-čir dispepsija.
Lijekovi koji smanjuju želuca kiselostŠirok issledovaniyapo smanjiti želuca kiselost u liječenju neyazvennoydispepsii otkrila niska efikasnost antagonistovgistaminovyh antacidima i H2-receptora. U 14 od 24 studija, na primjer, su pokazali da ovi lijekovi u visokim dozama izazvati uluchsheniesamochuvstviya u 35-80% pacijenata, u poređenju sa 30-60% onih poluchayuschihplatsebo. Prema rezultatima dva istraživanja effektivnostiomeprazola (inhibitori protonske pumpe) u liječenju ne-čira dispepsija patsientovs, samo 50% onima koje su uočene blagopriyatnyyeffekt, placebo pozitivan nablyudalsyav 25% slučajeva. U principu, smanjenje dispeptične simptoma prilechenii navedenih pripreme pojavio u poređenju sa platsebodovolno umjeren.prokineticimaProkinetici su dokazali efikasniji od placeba, B16 od 21 suđenja (metoklopramid - 2 od 2 studija, cisaprid - 7 od ukupno 12 i domperidon - 7 od ukupno 7 suđenja). U cjelini u smanjenju dispepsija, prokineticima su 40-45% effektivneepo u odnosu na placebo. Poređenje lijekova koji smanjuju kiselost, i prokinetski identifikovali nekoliko poslednihv efikasnije liječenje ne-čir dispepsija.liječenje infekcija H. pyloryiskorjenjivanje H. pylori, prema rezultatima 16 studija 8, okazyvalablagopriyatnoe učinak na simptome pacijenata sa ulceroznim dispepsiey.Soglasno zaključak američkog Nacionalnog instituta za zdravlje (1994), liječenje H. pylori infekcije u bolesnika s neyazvennoydispepsiey nije potreban. Međutim, mnogi istraživači nastaivayutna verzija ovog direktive iz nekoliko razloga. Prvo, u velikom broju istraživanja su pokazala da je učestalost H. pylori infekcije vyshesredi bolesnika s ne-čir dispepsija nego u zdravih osoba. Drugo, infekcija H. pylory može uzrokovati dispeptične simptome. Treće, mnogiepatsienty sa dispeptične simptomima imaju antralnih gastritis, koja može napredovati do peptički ulkus bolest, a može spriječiti iskorjenjivanje progressirovanieeto H. pylory.Četvrto, Helicobacter infekcija može biti povezana sa razvitiemraka želuca. Sve u svemu iskorjenjivanje H. pyloryTo je opravdano, čak i ako to nije efikasan u dispepsija, vyzvannoyyazvennoy bolesti.psihotropnih drogaPsihotropnih lijekova koji se koriste za liječenje neyazvennoydispepsii uključuju antidepresive, serotonina blokatori retseptorovi preuzimanja serotonina anksiolitika. Trenutno vremyanet rezultati kontroliranih studija o primeneniyuetih lijekova za ne-čir dispepsija. Treba očekivati ​​chtoeffekt ta sredstva će biti blizu koristan efekat će biti na pacijente sa nekardiološke torakalgiyami sindromomrazdrazhennoy ili debelog crijeva. Upotreba anksiolitici, takihkak benzodiazepini, treba izbjegavati jer postoji mogućnost razvitiyaprivykaniya.antinociceptivnih agentiZa podavleniyaboli ili joj percepciju niske doze koriste tritsiklicheskihantidepressantov agonisti, k-opioidnih receptora (npr fedotozine), blokatori receptora serotonina (npr ondansetron i granisetron) i somatostatin analoga (npr Oktreotid). Nedavno vremyavistseralnoy nocicepcije pridaje veliki značaj poskolkunedavno studije su pokazale povećanje vistseralnoychuvstvitelnosti sa ne-čir dispepsija. Evaluaciji bolesnika. Evolucija bolestiUloga endoskopijePonašanje, a ako se izvodi, kada, endoskopije u dispeptične simptoma patsientovs - sporna pitanja. Pošto je organskog porijekla 40% dispepsije, mnogi issledovatelirekomenduyut izlagati endoskopske i ultrazvučne obsledovaniyuvseh pacijenata sa dispepsija. Međutim, budući da dispepsicheskiesimptomy vrlo česta među stanovništvom (25% ili više), i endoskopiju - prilično skupo studija, poželjno je provoditego ne u svim slučajevima. Na primjer, ako endoskopije prikazuje težak podozreniina ulkusne bolesti ili raka želuca u vrlo osjetljivom pacijenata. (Mnogiepatsienty pate kantserofobiey. Endoskopiju omogućava isklyuchitrak želudac, što samo po sebi može imati terapeutski učinak) .Epidemiologicheskie studija bolesnika s kroničnim dispepsieypokazali koja prvenstveno endoskopiju treba izvoditi pozhilympatsientam (preko 55 godina), a posebno onima čiji simptomi su se promijenile ili vozniklinedavno karakter. Osobe mlađe od 55 godina endoskopiyane je potrebno, jer je vjerojatnost od raka želuca imaju nizak.EmpiricheskayaterapiyaAko otsutstvuyutpriznaki ozbiljne organske bolesti ili nisu bili obnaruzhenopri standardnih dijagnostičkih ispitivanja opravdano naznachenieempiricheskoy terapija. Važno je naglasiti da je prisustvo bolnogohelikobakternoy infekcije utiče na izbor liječenja.
U mladih bolesnika bez dokaza organske zabolevaniyzheludka otkriti H. pylori infekcije pomoću liboserologichesky test za IgG antitijela na H. pylori, ili disanje test ureaze. Pacijenti sa otritsatelnymirezultatami takve studije su vjerojatno da će imati ozbiljne organicheskiegastroduodenalnye bolesti. Pacijenti sa pozitivnim rezultatamitestov treba imenovati protivohelikobakternye sredstvima. Eslipri ovaj dispeptične simptomi potraju, potrebno dodatno issledovaniyne. Nažalost, empirijska terapija helikobakternoyinfektsii ne uvijek proizvesti rezultate i pomaže razvitiyuu H. pylori otpornost na antibiotike.
U bolesnika bez H. pylori infekcije ili imeyuschihee, ali ne odgovaraju na liječenje protivoheliko-bakternymisredstvami početi sa terapijom H2 antagonistima i prokinetski gistaminovyhretseptorov. Ako nema efekta, druge studije su pokazale endoskopiyai za odabir dalje strategije liječenja.
U principu, klasifikaciju nisu čira dispepsija podtipova mozhetbyt koristan u odabiru lijekova da se tretira. Prokinetikibudut najefikasniji na refluks poput dispepsije i dismotornoy droge koje smanjuju želuca kiselost kao što su H2 receptora antagonistygistaminovyh - sa čir nalik i refluks podobnoydispepsii. Tretman inhibitora protonske pumpe ponekad ispolzuetsyadlya izuzetkom gastroezofagealni refluks kod pacijenata dispepsiey.Patsientov što zajedno sa dispeptične psihonevrologicheskiesimptomy, treba poslati za evaluaciju i tretman psihiatruili psihologa.

reference:
Fisher RS ​​i Parkmane HP. Upravljanje nonulcerdyspepsia. - N. Engl. J. Med, 1998- 339 (19.): 1376-81