Terapija-savremenog koncepta funkcionalne (ne-čir) dispepsija

Istraživanja su pokazala da chastotadispepsicheskih pritužbe stanovništva u razvijenim zemljama sostavlyaet30-40%. Prema N.Y. Talley (1999), jedan od četiri chelovekpredyavlyaet žalbe protiv određenih dijareje poremećaja [13]. U 40% slučajeva gastrointestinalnih konsultacija provodyatsyapo dispepsija, od čega je 60% se dijagnosticira mukozne razlichnyevarianty FD. Slična olova podataka i drugi autori [9].

Važno je napomenuti da je stranoj literaturi, izraz FDrassmatrivayutsya zabolevniya kao što su hronični gastritis, gastroduodenitis hronicheskiyduodenit i bez erozivnim lezija u obolochkezheludka i duodenumu. To je povezano s činjenicom da korelacija ne postoji između ozbiljnosti upalnih protsessana sluznice želuca ili duodenuma i dispepsicheskimisimptomami. Hronični gastritis (CG) je otkrivena u 80% osoba starshe40 godina, dok je loša probava - samo 30-40%. To znači chtou svaki drugi pacijent s kroničnim gastritisom generalno otsutstvuyutkakie bilo kliničkih simptoma. HGH - ovo morfološke diagnoz.V Trenutno ova dijagnoza u inostranstvu se uglavnom koriste kada žele, na primjer, da pokaže odnos histoloških izmeneniyslizistoy ljuske Helicobacter pylori, prosleditdalneyshie načina za napredovanje (atrofije, metaplaziiili displazija).

klasifikacija

Trenutno razlikovati 3 FD.Vydelyavshiysya prvi utjelovljenje 4. utjelovljenje PD (reflyuksopodobny) u nastoyascheevremya razumno se odnose na endoskopski negativan GERB. KlassifikatsiyaFD na osnovu procjene vodećih kliničkih simptoma. Ako vklinicheskoy slika prevlada bol, to se zove ulcerozni podobnomvariante. Kada yazvennopodobnom utjelovljenje, PD bol lokaliziran vpodlozhechnoy područja su "gladni" u prirodi, tu su poste u toku noći, jenjava nakon obroka, antacida i antisekretornyhpreparatov. Prevlast nelagodnosti u gornjem chastizhivota označeni kao diskinetična utjelovljenje. Tako pod diskomfortomponimayut punoću, epigastrične punoću, bystroenasyschenie, mučnina, smanjen apetit. Simptomi PD često usilivayutsyaposle hranu, ali se može pojaviti bez obzira na obrok. Eslisimptomy dispepsija u potpunosti ne stane u svaki yazvennopodobny niti diskinetična opcije, govorimo o nespecifičnim varijanta.

Etiologija i patogeneza

Određene vrijednosti u mehanizmima poremećaja u vozniknoveniyadispepsicheskih yazvennopodobnom utjelovljenje PFS igraetgipersekretsiya solne kiseline, što je potvrđeno u ovih pacijenata effektivnostyuprimeneniya antisecretory lijekovi (blokatori ingibitorovprotonnoy pumpe i H₂-histamin receptora) Svakako, većina bolesnika s PD, uključujući yazvennopodobnymvariantom nije otkriven hipersekrecija solne kiseline. Moguće je da je patogenetski ulogu u tim slučajevima ne igra gipersekretsiyaHCl, i povećati vrijeme kontakta sa kiselim sadržajem želuca i duodenuma slizistoyobolochkoy i preosjetljivosti na hemoreceptori sa formiranjem neadekvatnog odgovora.

Dispeptične poremećaja može biti uzrokovana neuro-psihicheskimistressami (gubitak posla, razrijeđen i dr.). Opredelennoysvyazi nije pronađena između potrošnje alkoholnih pića, čaj i kava, priemomnesteroidnyh protuupalni lijekovi, pušenje i poremećaja vozniknoveniemdispepsicheskih u bolesnika s kroničnim gastritomi FD.

U posljednjih nekoliko godina aktivno proučavao ulogu Helicobacter pylori (H. pylori) kada PD [1, 3, 6, 12]. Oko 50% pacijenata sa PD okazyvayutsyaN.pylori pozitivan. Poznato je da je razvoj H. pylori infekcija privoditk hroničnih helicobacter gastritisa, soprovozhdayuschegosyau nekih pacijenata disfunkcije vozača stomak ritam, nedostatak relaksacije fundusa, ekspanzija antralnogootdela stomak sa slabljenjem svojih postprandijalnim pokretljivost. Vkonechnom rezultat, to dovodi do kršenja motora-evakuaciju funktsiizheludka sa razvojem gastropareze.

U H. pylori inhibitorni akciju želuca motilitet uchastvuyuttsitokiny (IL-1b, IL-6, IL-8) i faktora nekroze tumora-a (TNF-a) .sa okolnosti, H. pylori terapija mozhetprivodit do normalizacije želuca pokretljivost. Međutim, istakao je punu ustraneniedispepsicheskih pritužbe samo u 20-25% bolesnika sa PD.

Ulogu u nastanku dispeptične poremećaja, posebno kod pacijenata sa nespecifičnim utjelovljenje dispepsija igraetsnizhenie prag osjetljivosti želuca zida da se protežu (narushenieafferentnogo jedinica), koja se javlja u 50-70% bolesnika [5, 8,10].

Najveću vrijednost u pojavi dispeptične pritužbi u bolnyhs PD imaju motilitetom gornjeg gastrointestinalnog trakta, koja je podnela R.W. McCallum, naći u 75% pacijenata [2]. Kao pokazalJ.R.Malagelada frekvencija gastroduodenalno poremećaja motorikiprakticheski identični sa diskinetična i ulcerozni takav oličenje.

Kao što znate, kada primite bolus u želudac proiskhoditretseptivnaya opuštanje svojih proksimalnog dijela. U dalneyshemnachinaetsya adaptivni opuštanje dna i tijelo želuca, koji neobhodimadlya prijem (smještaj) relativno velike količine želučanog zida hrane bezuvelicheniya napona. Zbog peristaltikidna stomak (sa frekvencijom od 0.3-1 smanjenje minuti) soderzhimoefundalnogo odjel se kreće u distalnom dijelu želuca dlyaperemeshivaniya, brušenje i evakuaciju hrane. Fragmentyevakuiruyutsya hranu iz želuca, kada je veličina njihovih promjera dostigaet1 mm ili manje. U osiguravanju normalnog evakuaciju funktsiizheludka važno antroduodenalnaya koordinacija -Sync peristaltiku antruma sa otkrytiempiloricheskogo sfinktera.

Kršenja gastroduodenalno pokretljivost nije pronađeno u patsientovs PD uključuju: gastropareze (slabljenje motora evakuatornoyfunktsii želudac), poremećaj koordinacije antroduodenalnoy, oslableniepostprandialnoy antralnih motilitet, poremećaj raspredeleniyapischi intragastričnog (poremećaji opuštanja stomach- narushennayaakkomodatsiya hrane u dnu želuca), što predstavlja kršenje cikličnog aktivnostizheludka Interdigestivna period: želuca aritmija (tachygastria, bradigastriya, antralnih fibrilacija), duodenuma reflyuks.In termittiruyuschy priroda želučane aritmija može obuslovlivatretsidiviruyuschee za dispeptične simptome.

Verifikacija dijagnoze dijagnoze i diferencijala

Dijagnoza PD tolkometodom mogućim izuzetkom bolesti sa sličnim kliničkim kartinoy.V ovisno o konkretnoj situaciji može biti bolesti kao što su peptički ulkus i erozivnih lezija obolochkizheludka sluznice i duodenuma, GERD zhelchnogopuzyrya bolesti (posebno holelitijazom), hronični pankreatitis, tumor želuca i pankreasa, i dr. Dakle, pored biokemijskih testova vrši obscheklinicheskihi fibrogastroduodenoscopy, radioloških istražuje Sadržaj, ultrasonografija, i na spetsialnympokazaniyam izračunava i magnetne rezonance, 24 chasovoemonitorirovanie intraesophageal pH. Kako bi se prouči stomak dvigatelnoyfunktsii primjenjuju electrogastrography, stsintigrafiyazheludka sa radioaktivnih izotopa tehnecijuma, i Indija-H₂-dyhatelnyetesty. Da bi se utvrdila visceralne preosjetljivosti stomak slizistoyobolochki koristiti želuca test barostat.

PD je često potrebno razlikovati sindrom razdrazhennoytolstoy crijevo, gdje je bol često dolazi u donjem otdelahzhivota i obično su praćeni poremećaja stolice (opstipacija, njihove alternacije ponosyili). Ove dvije bolesti često kombiniraju različite droge, jer oni imaju zajedničke patogenetske mehanizme svyazannyes poremećaj motornih funkcija gastrointestinalnog trakta (eferentnih jedinica) i sosnizhennym percepcija prag (aferentnih jedinica).

U skladu s dijagnostičkim kriterijima Rim II [4,11] PD 3 karakteriše patognomonična znaci: 1) postoyannayaili retsediviruyuschee dispepsija (bol ili nelagodnost lokalizuyuschiesyav u gornjem abdomenu liniji) kotoroysostavlyaet trajanju od najmanje 12 tjedana u posljednjih 12 porukama 2 ) otsutstviedokazatelstv organske bolesti, uz podršku tschatelnymsborom anamneze, ispitivanje gornjeg otdelovZhKT endoskopske ultrasonografija i trbušnih organa polosti- 3) nedostatak dokaza da dispepsija omogućio sam defekatsieyili povezana s promjenom frekvencije ili stolice obliku (zadnji otlichitelnyeosobennosti karakteristika sindroma iritabilnog crijeva).

tretman

Tretman bolesnika s PD treba integrirati uključuju normalizaciju načina života, ishrane preporuke lijekove. Normalizacija način života podrazumevaetotkaz loših navika, eliminirajući mogućnost stressovyhfaktorov (negativnih emocija živca preopterećenja fizicheskogoperenapryazheniya i dr.). Neki pacijenti konsultatsiyapsihoterapevta prikazani. Možda je upotreba psihotropnih droga, sedativa vchastnosti (diazepam, itd), a tritsiklicheskihantidepressantov (mala doza amitriptilina) drži ratsionalnoypsihoterapii (posebno u bolesnika s nespecifičnim variantomFD).

Neki značaj u liječenju bolesnika sa PD ima dieticheskoepitanie, koji bi trebalo da bude frakcija (5-6 puta dnevno), nebolshimiportsiyami, smanjenje masti, jer masti stimuliruetvydelenie holecistokinina, usporava motor-evakuaciju funktsiyuzheludka.

terapija lijekovima

Kada čir poput dispepsije verzija naznachayutantatsidnye droge, iako, kao što je prikazano od strane nekih studija, efikasnost njihovog korištenja u PD nije veći od onog u ispolzovaniiplatsebo. Efikasnije inhibitora protonske pumpe. Njihova primeneniepri ulcerozni takav utjelovljenje, PD (često u minimalnyhdozah) dovodi do brzog kliničkih manifestacija jenjava.

U prisustvu H. pylori iskorjenjivanje antihelikobakternoyterapii moguće izvršiti jedan od prihvaćenih shema trostruke terapije ili četverokrevetne preporučuje Maastritskim dogovor i Ruske gastroenterologicheskoyassotsiatsiey, PD pripisuje relativne indikacije za eradikatsiiH.pylori.

S obzirom da 75% pacijenata sa PD imaju abnormalnosti dvigatelnoyfunktsii gornjeg gastrointestinalnog trakta, važnu ulogu u liječenju igre bolnyhdolzhny lijekova koji normalizirati gastroduodenalno motilitet (prokineticima). Vodeći mjesto među prokinetski zauzimaju nastoyascheevremya blokatori receptora. Droge u ovoj gruppyuluchshayut motoričke funkcije uglavnom proksimalni otdelovZhKT, čime se povećava motilitet jednjaka, želuca i dvenadtsatiperstnoykishki poboljšanje gastroduodenalne koordinacije. Produžena primeneniemetoklopramida nemoguće zbog nepovoljnih effektovu 30-40% pacijenata (hiperprolaktinemija, impotencija, ginekomastija, napetost dojki, galaktoreje, amenoreja). U 10% pacijenata koji su uzimali metoklopramid, postoje neželjeni efekti sa storonyTsNS: letargija, pospanost, poremećaji svijesti, uznemirenost, nemir, letargija, umor, depresija. Oko 1% bolesnika, ekstrapiramidne reakcije.

Kada PD pokazuje korištenje perifernih blokera dopaminovyhretseptorov domperidon (Motilium). Ovo preparatprakticheski ne prodiru u krvno-moždanu barijeru poetomupochti lišen nuspojava metoklopramid. Domperidonmozhet se primjenjivati ​​u raznim bolestima zahtijeva usileniyadvigatelnoy gornjeg gastrointestinalnog funkciju. U studijama provedennyhdvoynym-slijepa, visoka učinkovitost domperidonapri FD, dijabetičar gastropareze, GERB. Primjena domperidonapri PD dovodi do poboljšanja kvalitete života, često suschestvennonarushennogo u ovih bolesnika. Domperidon vyrazhennymprotivorvotnym ima više efekta od metoklopramid, je stoga posebno effektivenpri bolesti vodeći čiji simptom je iskustvo domperidon toshnota.Praktichesky aplikacija pokazuje da je u dozama pravilnopodobrannyh diskinetična simptoma u PD utjelovljenje mogutbyt ukloniti 88%, a na yazvennopodobnom utjelovljenje - 81% pacijenata.

Optimizacija prokinetski terapije uključuje sleduyuschiepolozheniya:

1. Izbor prokinetski droga ovisi o primjeni preimuschestvennoytochki svoje postupke. Prema tome, lijek izbora FDyavlyaetsya domperidon koja djeluje prvenstveno na motorikuzheludka.

2. U stvari ne postoji ili nedovoljna doza prokinetikamozhet se udvostručiti (kada se koristi domperidon povećan je sa 40 do 80 mg dnevno). Većina prokinetski zahtijeva chetyrehkratnogopriema (3 puta za 15-30 minuta prije obroka, zadnji put peredsnom). To ga čini moguće održati potrebnu kontsentratsiyupreparata i sačuvajte ga prokinetski snagu u roku od 24 sata.

U imenovanju droga čine njegovu sigurnost. Uz upotrebu domperidon etihpozitsy (Motilium) Yavlyaetsyabolee radije nego korištenje metoklopramid.

Izraz "dispepsija" se sastoji od dvije grčke riječi - dys (loše) i peptein (varenje) i može se prevesti kao narushennoeperevarivanie. Možda zato praktičari slozhilososhibochnoe mišljenje o učinkovitosti enzima preparati sa dannomzabolevanii. Međutim, u svrhu, rekao je medicinski sredstvpri PD nema razloga kao nedostatochnostpodzheludochnoy egzokrine žlijezde, manifestuje dijareje i steatoreja, y takihpatsientov mreži.

Visoke frekvencije od dijareje bolesti u populaciji dovodi do povećanja kamata na vodećim gastroenterologa Mirak ovaj problem. Algoritmi Istraživanje i lecheniyapatsientov sa dispepsija sindrom, koji ponekad sami značajno razlichayutsyamezhdu. Dakle, RWMcCallum [14] smatra da povsednevnoypraktike u bolesnika do 50 godina sa sindromom dispepsije bez "alarm simptoma" (gubitak težine, disfagija, odynophagia, povraćanje Skrova, groznica, anemija, ubrzana sedimentacija, povijest rakazheludka rodbina ), liječenje se može primijeniti bez predvaritelnogoendoskopicheskogo ispita (preporuka je diskutabilno, ako se uzme u obzir da je dijagnoza PD stavio metoda isključivanja). Empiricheskayaterapiya tako na osnovu specifičnih simptoma. Kada ulcerozni podobnomvariante sprovedeno u prisustvu H. testiranja pylori, nakon chegoH.pylori pozitivnih pacijenata propisano antihelikobakternuyuterapiyu. Kada diskinetična FD varijanta koristi protinetiki.V čim R.W.McCallum smatra vedeniyabolnyh algoritam s promjenama dispepsija. Svi pacijenti sa dispepsicheskimisimptomami će biti testirani na prisustvo H.pylory, i H. pylori-otritsatelnyebolnye ili bolesnika koji ne odgovaraju na iskorjenjivanje će poluchatempiricheskuyu terapija, koji čine osnovu prokineticima. Endoskopicheskoeissledovanie gornjeg gastrointestinalnog trakta, ultrasonografija i elektrogastrografiyabudut i provoditi samo nakon neuspjeha liječenja. Kada se daje neobhodimostibudut psihotropnih droga (amitriptilin). Vozmozhnostiprimeneniya empirijska terapija u bolesnika ispod 45 godina sa simptomamidispepsii (bez alarma simptoma) i da se pridržava J.J. Misiewicz [9]. A drugačiji stav od J.R. Malagelada [7], što ukazuje na prisutnost chtopri dispepsija sindrom treba izbrisati organicheskiezabolevaniya (potrošeno za ovu EGD, SAD), a zatim zavisimostiot utjelovljenje dispepsija odabrati odgovarajući tretman.

Dakle, bez obzira na značajan napredak u istraživanju funktsionalnyhzabolevany želuca i duodenuma, broj voprosovostaetsya neriješenih i potrebna dalja istraživanja.

Klasifikacija funkcionalne gastrointestinalne kishechnyhzabolevany

A. jednjaka bolesti

A1. Kom u sternum

A2. Ruminatsionny sindrom

A3. Funkcionalna bol u grudima sumnja ezofagealnogoproiskhozhdeniya

A4. funkcionalne gorušica

A5. funkcionalne disfagija

A6. Nespecifičan funkcionalne jednjaka poremećaja

B. gastroduodenalno bolesti

B1. funkcionalna dispepsija

B1A. Yazvennopodobny opcija PD

B1b. Diskinetična FD opcija

B1C. Nespecifičnih verziju PD

B2. aerofagija

B3. funkcionalne povraćanje

Crijevnih bolesti C.

C1. Sindrom iritabilnog kolona

C2. funkcionalna nadutost

C3. funkcionalna opstipacija

C4. funkcionalna dijareja

C5. Neizvjesna funkcionalni crijeva poremećaj

D. Funkcionalna bol u trbuhu

D1. sindrom funkcionalne bol u trbuhu

D2. Neizvjesna funkcionalna bol u trbuhu

E. bilijarni poremećaji

E1. Disfunkcija žuči

E2. Disfunkcija Odijevog sfinktera

F. Anorektalne poremećaji

F1. Funkcionalna fekalne inkontinencije

F2. Funkcionalna anorektalni bol

F2A. Levator ani sindrom

F2B. rectalgia

F3. Karlice dyssynergia

G. Funkcionalna dječje bolesti

G1. povraćanje

G1A. regurgitacija

G1B. Ruminatsionny sindrom

G1C. Ciklički povraćanje sindrom

G2. bol u abdomenu

G2a. FD

G2B. IBS

G2C. Funkcionalna bol u trbuhu

G2D. abdominalna migrena

G2E. aerofagija

G3. funkcionalna dijareja

G4. poremećaji defekacije

G4A. Disheziya

G4b. funkcionalna opstipacija

G4C. Funkcionalna odgođen stolica

G4D. fekalne inkontinencije

1. Blum A.L. et al., Nedostatak effectof liječenje Helicobacter pylori infekcije u parients sa nonulcerdyspepsia. New Engl J Med 1998- 339: 1975.

2. McCallum R.W. U duspepsia algoritam. // Pract.Gastroenterol.1998- 22 (6): 26-38.

3. McColl K. et al., Simptomatska koristi od iskorjenjivanja Helicobacterpylori infekcije kod pacijenata sa nonulcer dispepsija. Novi EnglJ Med 1998- 338 1869.

4. Drossman d.Ä. Funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja i radnih sati Rim II proces. // Gut 1999- 45 (Suppl 2.): II1-II5 (septembra).

5. Fisher R.S. Altered visceralni percepcija je odgovoran forFunctional (Nonulcer) Dispepsija. // Pract. Gastroenterol. 1999-1923 (5): 57-61.

6. Lam Š.K. Uloga Helicobacter pylori na funkcionalnim dyspepsia.// inovacija prema bolju brigu GI. 1. Janssen-Cilag congress.Abstracts.- Madrid, 1999- 42-3.

7. Malagelada J-R. pitanja višeg menadžmenta GI za gastroenterologists.// inovacije prema bolju brigu GI. 1. Janssen-Cilag congress.Abstracts. - Madrid. 1999- 38-9.

8. Mertz H. i dr., Simptomi i visceralne percepcija u severefunctional i organske dispepsije. Gut 1998- 42: 814.

9. Misiewicz J.J. Ono što je "funkcionalna dispepsija"? // Novel Developmentsin Gastroenterology. 1999 Postdiplomski Tok EuropeanAssotiation za gastroenterologiju i endoskopiju (EAGE). - Warshaw (Poljska). - u subotu. 11. septembar 1999- 39-49.

10. Parkman H.P. Izmjene visceralne percepcije representthe primarni patofiziologije u funkcionalne poremećaje creva. // Pract. Gastroenterol. 1999- 23 (5): 38-51.

11. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C. et al. Functionalgastroduodenal poremećaja. // Gut 1999- 45 (Suppl 2.): II37-II42 (septembra).

12. Talley N.J. Kako bi trebalo Helicobacter pylori pozitivni dyspepticpatients upravljati? // Gut 1999- 45 (Suppl 1.): 128-131 (jula).

13. Talley N.J. Dispepsija: Gornja bol u trbuhu. // Pract. Gastroenterol.1999- 23 (1): 15-6.

Algoritam pregled i liječenje bolesnika sa dispepsija sindromom

U skladu s preporukama mirenja sastanka Mezhdunarodnoyrabochey grupe za poboljšanje dijagnostičkih kriterievfunktsionalnyh bolesti probavnog trakta (Rimskiekriterii II, 1999) dispepsija sindrom se definira kao oschuschenieboli ili nelagodu (težine, preljev, rana sitost), lokaliziran u epigastrične regiji bliže srednje linije.

U zavisnosti od uzroka nastanka dispepsicheskihzhalob, izolirana organski i funkcionalan (Nonulcer) dispepsija. Na ne-čir dispepsija kažu u slučajevima kogdapri pregled pacijenta nije u stanju da otkrije bolesti kao što su peptički ulkus, želuca tumora, kamen u žuči i dr. Pacijenti s kroničnim non-erozivnog gastritisa i ne-čir dispepsija vklyuchayutsyav grupe. Neyazvennoydispepsii pojave simptoma izazvanih oštećenjem motilitet gornjeg gastrointestinalnog kishechnogotrakta.

U zavisnosti od vodećih kliničkih simptoma bila izolovana yazvennopodobnyyvariant (Uglavnom bol) opcija diskinetična (Preobladayuttyazhest i preljev u epigastrijumu, rano sitost) i nespetsificheskiyvariant non-ulkus dispepsija (nema dominantan simptom).

Algoritam ispitivanja pacijenata sa sindromom dispepsije

dispepsija sindrom

(Osledovanie: endoskopija, ultrazvuk, krv testovi)

peptički ulkus

GERD

funkcionalna dispepsija

HP⁺

HP^-

erozivan

nonerosive

opcija diskinetična

yazvennopodobny opcija

nespecifične varijanta

AC + E

AS

AS + K (M)

K (M)

M

AS + an + E

M + AH

AC - antisecretory droge

E - iskorjenjivanje Hp

M - domperidon

By - koordinaks

AN - antatsity

Kada čireva i yazvennopodobnom utjelovljenje funktsionalnoydispepsii domperidon se može davati u prisustvu oba dopolnitelnyypreparat gastroduodenalne poremećaja motiliteta.

Informacije poruku o okruglom stolu

"Savremeni pristup dijagnostici i liječenju dispepsije sindroma" (Janssen-Cilag kompanije Symposium)

11.01.99, u okviru 5. ruskog Gastroenterološke nedelipod predsjedavanje akademika. RAMS V.T.Ivashkina održan kruglyystol posvećen dijagnostici i liječenju sindroma dispepsii.V Tokom ovog okruglog stola bili su prof. M.A.Osadchuk (Saratov), ​​prof. E.S.Ryss (St. Petersburg), prof. A.V.Kalinin (Moskva), prof. P.Ya.Grigorev (Moskva), prof. Yu.V.Vasilev (Moskva), prof.S.A.Kurilovich (Novosibirsk), prof. E.I.Tkachenko (St. Petersburg), prof. A.A.Sheptulin (Moskva), prof. O.N.Minushkin (Moskva).

Govoreći u raspravu o okruglog stola su uočili da aktualnostdannoy problemima zbog visoke prevalencije u sindromadispepsii stanovništva, nedovoljnog poznavanja mehanizama vozniknoveniyadispepsicheskih žalbi i naglasio potrebu za praktičnim i dovedeniyado liječnicima i gastroenterologa - osnovnyhpolozheny se odnose na pregled i liječenje bolesnika sa sindromomdispepsii.

Okrugli sto je razmatran i odobren algoritam za pregled i liječenje bolesnika s dispepsija sindromom, razrabotannyyRossiyskoy grupa za proučavanje funkcionalne bolesti probavnog kishechnogotrakta.

domperidon;
Motilium (trgovački naziv)
(JANSSEN-CILAG)