Dispepsija: Simptomi, tretman, uzroci, simptomi

"Bol ili nelagodnost u epigastrične regiji za najmanje 12 tjedana u proteklih 6 mjeseci."

U većini slučajeva, funkcionalna dispepsija okarakterisan kao povremena ili se javlja kao recidiv.

Dispepsija - osjećaj boli ili nelagode u gornjem zhivota- često ponavlja u prirodi. Dispepsija je opisan kao kršenje probavu u želucu, prekomjerne nadutost, osjećaj rane sitosti, sisa, ili gori bol.

Epidemiologija dispepsija

Ukupne prevalencija dispepsije sindroma u populaciji iznosi 39%, ako registar pacijenata sa svim tipičnim simptomima gastroezofagealni refluks bolesti, a 23%, ako se taj faktor se ne uzima u obzir.

Sa dispepsija opšte prakse tretira 5% stanovništva. U godini 1% stanovništva dolazi do recepcije na opšte prakse, da se upute do FEGDS.

Uzroci dispepsija

Postoji nekoliko najčešćih uzroka dispepsije.

U mnogim slučajevima, patološki pregled može otkriti promjene (npr duodenitisom, pilorusa disfunkcija, poremećaja motiliteta, Helicobacter pylori povezane gastritis, laktaze nedostatak, holelitijazom) nije relevantan kliničke manifestacije (korekcija ovih promjena nije pogodno da se olakša dispepsija).

Non-ulkus (funkcionalna) dispepsija se dijagnosticira kada pacijent dispeptične simptoma i bez patoloških promjena u skladu sa fizički pregled, i gornje gastrointestinalne endoskopije.

Simptomi i znaci za dispepsija

Ovi simptomi su posebno važni:

• akutnog napada sa pojavom otežano disanje, znojenje, tahikardija;
• anoreksija;
• mučnina, povraćanje;
• gubitak težine;
• prisutnost krvi u stolici;
• disfagija, bolno gutanje (odynophagia);
• Nikakvog utjecaja na odredište blokatori H₂-receptora ili inhibitori protonske pumpe (PPI).

interpretacija rezultata. Neki podaci su veoma informativni.

Treba biti oprezan ako pacijenti iskusili jedne epizode pojave dispeptične poremećaja, posebno u kombinaciji sa otežano disanje, znojenje, ili tahikardiey- u takvim slučajevima može imati akutni koronarni insuficijencije. Hronične sa pojavom simptoma tokom vježbanja i na ostatak rezoluciji karakteristika angine.

U bolesti probavnog kliničke manifestacije su obično hronični. Često, simptomi se može klasificirati kao yazvennopodobnom povezani s promjenama u pokretljivost i reflyuksopodobnye. Ova podjela pomaže da ukazuju na bolesti jedne ili druge vrste. Kada yazvennopodobnom je lokaliziran bol u epigastrične području često javlja posta i postprandijalne olakšan, anytsidov ili H₂-blokatore. Simptomi karakteristika poremećaja motiliteta uključuju nelagodu (obično više nego osjećaj bola), kao i osjećaj rane sitosti, preljev epigastrične regija nakon jela, povraćanje, povraćanje, abdominalni zhivota- kliničke manifestacije su pogoršani nakon jela. Reflyuksopodobnye simptomi su žgaravica i kiselo Burps. To se vidi prelazak simptome različitih vrsta.
Naizmenično zatvor i proliv u kombinaciji sa dispeptične simptoma daje razloga za sumnju sindrom iritabilnog kolona ili pretjeranih unos laksativa ili antidiarrheal OTC znači.

pregled. Ako kliničke manifestacije daju razloga za sumnju akutne ishemije miokarda, posebno u prisustvu faktora rizika za koronarnu bolest, pacijent treba poslati u jedinici intenzivne njege, gdje je potrebno hitno izvršiti dijagnostičke studije, uključujući EKG.

U prisustvu simptoma nespecifičnih prirodu registracije za dugo vremena (hronična), treba provesti rutinsku istragu, uključujući kompletna krvna slika (da se izbegne anemija uzrokovana gubitkom krvi iz gastrointestinalnog trakta) i hemije krvi. U prepoznavanju odstupanja treba da identifikuju dodatna ispitivanja (na primjer, tehnike snimanja, endoskopija). pacijenti u dobi > 45 godina (zbog povećanog rizika od raka), kao i one koji su bili simptomi anksioznosti, trebalo bi da bude endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog trakta. pacijenti u dobi < 45 лет, у которых отсутствуют симптомы тревоги, ряд специалистов экспертного уровня рекомендует проводить эмпирическую терапию антисекреторными средствами в течение 2-4 нед и эндоскопию в случае неэффективности такого лечения. Другие рекомендуют проводить скрининг на инфекцию Н. pylori с помощью дыхательного теста с мочевиной, меченной С14, либо исследование кала. Однако следует предостеречь от неоправданной ссылки на инфекцию Н. pylori или другие выявленные изменения неспецифического характера как на причину имеющихся симптомов.

Ako se simptomi ne povuku nakon reflyuksopodobnye endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog i 2-4 sedmice suđenje PPI terapija, postoje indicije za jednjaka manometrija i pH-metar.

Kada sprovesti anketu i koje metode dodijeliti

Anketa o efektima dispepsije kao sindrom je uvijek propisana sa pojavom znakova upozorenja.

To uključuje sljedeće:

• znake gastrointestinalnog krvarenja;
• progresivni gubitak težine koji nije povezan s borbom protiv pretilosti;
• disfagija;
• uporni povraćanje;
• željeza anemije;
• opipljive mase lezija u epigastrijumu;
• Sumnjivi znaci kada barij rendgenski pregled.

Potrebno je da odluči da li je pacijentu potreban hitan stručni savjet za detaljniji pregled. Ako ne postoji osnova za zabrinutost, prvi propisane suđenje terapija, i odsustvo efekta se vrši dalju istragu.

Važno je da sazna šta lijekova pacijent koristi, jer mogu uzrokovati dispepsiju - blokatori kalcijevih kanala, nitratima, teofilin, bisfosfonata (posebno Alendronska kiselina), kortikosteroidi, NSAID.

Diferencijalnoj dijagnozi treba da razmotri mogućnost srčanih bolesti, žučnih puteva i gušterače.

Odgovarajuće preporuke za promjene u načinu života. Ako pacijent mora u anketi, preferirani način treba priznati FEGDS jer je osjetljivija od grudi X-zraka. Uz ovaj FEGDS omogućava biopsiju.

U odnosu na pacijente koji odbijaju da endoskopija, alternativna metoda istraživanja - bračni kontrast barij.

istorija. Povijesti bolesti pomaže da se razjasni vrste kliničkih simptoma i da se razjasni da li su akutne, hroničnih ili periodičnih karakter. Osim toga, možete podesiti vrijeme, učestalost recidiva, postoje gutanja poteškoće, odnos simptoma obroka ili lijekova. Analiziraju faktori koji uzrokuju povećanje simptoma (pogotovo fizičke aktivnosti, određene vrste hrane, alkohol) ili bi se olakšala njegova (posebno jelo ili antacidi).

Procjena različitih sistema otkriva postojanje povezanih sa gastrointestinalnog trakta, kao što su gubitak apetita, mučnina, povraćanje, povraćanje krvi, gubitak težine, stolica sa krvlju ili Melena. Također je važno obratiti pažnju na nedostatak daha i pojačano znojenje.

Medicinske povijesti bolesti podrazumijeva uzimajući u obzir bolesti probavnog trakta kardiovaskularnog sistema sa postojećim dijagnozama, rezultati prethodnih ispitivanja i tretmana obavljaju. Potrebno je da se analiziraju neke lekove koje je pacijent, ako on koristi droge i alkohola.

pregled. U procjeni vitalnih znakova treba imati u vidu prisustvo tahikardije ili fibrilacije.

U principu treba imati u vidu gledanja bljedilo kože i sluznica, znojenje, prisustvo kaheksija, žutica. Palpacija abdomena obavlja za otkrivanje nježnosti, prostor zauzima lezije, povećavajući tijela. Po studiji rektuma obavlja za otkrivanje okultne krvi eksplicitno ili nečistoća.

Preporuke za promjene načina života u dispepsija: da li su svi implementiran?

U svakom književni izvor ima odjeljak sa preporukama za promjenu načina života, ali gotovo nijedan od izvora nema dokaza učinkovitosti predloženih mjera. Izuzetak je Vijeće GERB podigne prednji kreveta (ali ne i "booster jastuk") kako bi se smanjila gastroezofagealni refluks tokom sna.

Između ostalih preporuka, sljedeće:

• Izbjegavajte gutanja u manje od 4 sata prije spavanja.
• Izbjegavajte alkohol i kafa, neposredno prije spavanja.
• Izbjegavajte gojaznost. Ovo je posebno važno ako imate hiatal kila.

dispepsija tretman

Netretirane identifikovanih bolesti. U neizvjesnom dijagnozu treba i dalje pratiti, objašnjavajući taktiku pacijenta. Da biste uklonili simptomi upravlja IPP blokatori H₂-receptora ili droga cytoprotection. Kada dispeptične simptomi, karakteristični poremećaji pokretljivost i mogući vjerovatne tretman prokinetski (npr metoklopramid, eritromicin) kao premaz. Nema dokaza da je određena klasa lijekova ima zagarantovano efekt sa odgovarajućim karakter simptoma (npr reflyuksopodobnyh ili karakteristika poremećaja motiliteta). Misoprostol i anti-holinergički agenti nisu pokazala efikasnom u liječenju funkcionalnih dispepsije. Mogu biti efikasni znači actable o mehanizmima osjetljivosti (npr triciklični antidepresivi).

Inicijalna terapija dispepsije

U početnoj fazi liječenja bolesnika sa dispeptične sindrom uključuje sljedeće:

• Empirijska terapija lijekovima, neutralizirane solne kiseline (pacijenti često vlastite antacidima ili alginata).
• Droga izbora - inhibitora protonske pumpe, karakterizira visoka efikasnost i sigurnost.

Ispitivanje i liječenje dispepsije

Za razliku od utjelovljenje terapije kada se koristi sama antacidima, HP i identificirati odgovarajući način ponašanja iskorjenjivanje terapije ne samo da poboljšava ishod liječenja, ali i smanjuje potrebu za endoskopsku studija. Smatra se da je pravovremena dijagnoza HP-patologija i tretman efikasnije nego samo potiskuju stvaranje solne kiseline (u svakom slučaju troškovi su isti kao i HP iskorjenjivanje sprečava recidiv peptičkog ulkusa u budućnosti progresiju kronične atrofični gastritis). Prije respiratornih uzoraka za HP i analiza stolice sa određivanje antigena u bolesnika za 2 tjedna ne bi trebala trajati inhibitor H⁺,K⁺-ATPaze.

Zbrinjavanje pacijenata s bolesti, klinička slika sindroma dispepsije koja igra vodeću ulogu

Menadžment pacijenata sa ulkusne bolesti

Iako su dokazi za ulogu HP kao kauzalni faktor 90% od duodenuma i 75% od čira na želucu je dovelo do smanjenja učestalosti hospitalizacije i operacije jednostavno čireva, vrlo malo promijeniti broj hospitalizacija za peptički ulkus krvarenje. U proteklih 30 godina, ukupni mortalitet ostaje gotovo nepromijenjen, preostale na nivou 6-8%. To se dijelom objašnjava povećanjem starosti bolesnika i pristup arene komorbiditeta.

Početne dijagnoze i praćenje bolesnika

Moderni endoskopske metode istraživanja omogućuju dijagnozu i biopsija, da se utvrdi stupanj mitotska aktivnost u tkivima, da se identifikuju infekcija lokalizacije u gornjem gastrointestinalnom traktu, uključujući HP kolonizacije sluznice:

• Što se tiče jednostavan duodenuma, kada se simptomi u kontekstu liječenja, ponoviti endoskopije nije potrebno.
• Svi pacijenti sa čir na želucu potrošnje FEGDS kontrolirati u intervalima od 6-8 tjedna. Cilj je da se osigura da čir ozdravljenje. Ako ne dođe do ozdravljenja, morate ponovno biopsija da bi se isključila raka.
• Ako se čir nije zarasla nakon 6 mjeseci liječenja, mnogi stručnjaci sagledati situaciju kao indikacija za kirurško liječenje.

Helicobacter pylori i formiranje ulkus

Svi pacijenti sa ulkusne bolesti u slučaju njihovog Helicobacter pylori iskorjenjivanje terapija temu. HP iskorjenjivanje sa duodenuma povećava udio oporavio HP-pozitivnih pacijenata nakon 4-8 tjedna terapije i 74%. U isto vrijeme smanjen broj recidiva. Recidiva duodenuma nakon uspješne eradikacije HP su rijetki, i obično su rezultat ponovne infekcije.

Iskorjenjivanje ne poboljšava stope oporavka čira na želucu, ali smanjuje broj recidiva ulkusa.

Kontrolni pregled nakon iskorjenjivanja HP ​​možda neće biti potreban, ali ako se provodi, rezultati su korisni. U slučaju upornih simptoma ili ponovljenim kliničkim manifestacijama eradikacije bolesti potrebno je potvrditi test daha ureom označen s 13C. Pozitivan rezultat - razlog da se drugi tok iskorjenjivanje terapije. U takvim slučajevima, može biti neophodno da se biopsija i bakterijskih sjetve kako bi se utvrdilo podložnost na antibiotike, kao i provjeriti pravilan rad bolesnog medicinskih recepata. Serološki pregled nakon tretmana nema značajnih nije bitno, jer je titar antitijela u pacijenta određuje dugo vremena. Ako je mogućnost da test daha nije dostupan, zaustaviti na ponovljene endoskopije sa morfološkim studija + PCR dijagnostiku.

Kod pacijenata s kompliciranim ulkusne pouzdanost HP iskorjenjivanje zahtijeva jasan dokaz: neki gastroenterologa kako bi se osigurala eliminacije uzročnika, insistiraju na re FEGDS. Ovakav pristup omogućava da se dokaže efikasnost liječenja i biopsiju.

čir na želucu

Ulcerozni lezije želuca u većini slučajeva (preko 70%) HP-pozitivan. Da biste uklonili maligni rast, dok je uvijek endoskopija biopsiju. Postoje dokazi da citologije povećava dijagnostičku vrijednost ispita.

Nesteroidni antiinflamatorni lekovi i ulceracija

U odnosu na ukupan broj stanovnika pacijenata rizik od razvoja peptičkog ulkusa uzrokovanih NSAIL i dovodi do potrebe za hospitalizacijom, je oko 1 u 100 ljudi godišnje. Ako pacijent se upućuje na istoriju ulkusne bolesti, vjerojatnost ulceracije povećava. Što se tiče pacijenata koji su primali NSAIL na bol povezan sa lezija lokomotornog sistema, rizik od klinički značajnih gastrointestinalnog krvarenja je povećan za 5 puta. 2 puta veća nego u onih koji su uzimali niske doze acetilsalicilne kiseline kao sekundarne prevencije kardiovaskularnih bolesti:

• U prisustvu peptičkog ulkusa NSAIL za premošćavanje mogućnosti.
• U pacijenata koji pate od ulkusne bolesti i primanje NSAIL, HP iskorjenjivanje ne poveća procenat ozdravljenja u odnosu na situaciju kada je samo provesti antisecretory terapije. Međutim, HP iskorjenjivanje smanjuje vjerojatnost recidiva peptičkog ulkusa.
• U pacijenata koji koriste NSAID ako nikada nisu patili od ulkusne bolesti, iskorjenjivanje smanjuje broj novih slučajeva peptičkog ulkusa.
• Osobe sa naznakom istorije ulkusa, formiranje grupa visokog rizika, preporučuje se da se izvrši gastroprotektsiyu inhibitora protonske pumpe i blokatori histamin receptora, COX-2-selektivni NSAIL se smatraju manje ulcerogenic, iako mnogi kliničari vole da ih se kombinirati s gastroprotektivnih lijekova (COX-ciklo-ksigenaza ).
• Visoke doze jednog blokatora H2 receptora ili inhibitora protonske pumpe smanjiti učestalost otkrivanja lezije sluznice u endoskopije kod pacijenata koji primaju NSAIL.
• Kod osoba bez peptičkog ulkusa, zahteva anti-upalni terapija, ulceracija se javlja rjeđe kada se koristi COX-2-selektivne NSAIL. Nije sasvim jasno da li poboljšava ishod liječenja i služi kao mjera da li prevenciji relapsa kod pacijenata u prisustvu peptičkog ulkusa.

Čir se nisu povezani s Helicobacter pylori i nesteroidni protuupalni lijekovi

Važno je uzeti u obzir sljedeće aspekte:

• Moguća otkrivanje grešaka s HP iz razloga da pacijent dobije inhibitora protonske pumpe ili antibiotika.
• Primanje pacijenata aspirin ili neki drugi NSAIL tajno ili slučajno.
• Čireva uzrokovane upotrebom drugih lijekova: kalijum hlorid, bisfosfonata, immunosuppressors i novonastalih selektivni inhibitor preuzimanja serotonina.
• Situacija sa kiselinom hipersekrecije, kao u Zollinger-Ellison sindrom (PPA), posebno ako postoji kombinacija dijareje, više čireva, gubitak težine i hiperkalcemija.
• Kronova bolest.
• Tuberkuloze.
• Malignih tumora.
• CMV infekcija kod pacijenata sa imunosupresije.

Zbrinjavanje pacijenata sa funkcionalnim dispepsija

Grupa za formiranje funkcionalne pacijenata dispepsija koji endoskopski isključene ulkus (uključujući erozivnim duodenitisom i erozije u želucu, su kao manifestacija ulkusne bolesti), malignih tumora i ezofagitis. Ako pacijent u odsustvu ezofagitis na endoskopiju žalili gorušice i druge neprijatne senzacije povezane sa refluks želučanog sadržaja, govori o "endoskopije negativnih refluksna bolest."

Iako ne postoji jasno koji je najefikasniji način da se liječenje pacijenata sa ovom kategorijom. Trenutne preporuke uključuju nekoliko tačaka. Ako se otkrije Helicobacter pylori, iskorjenjivanje terapija se provodi.

objedinjenim podacima su analizirani 12 randomizirane kontrolirane studije (2900 pacijenata), što u odnosu na efikasnost eradikacije HP i rezultate primjene placeba. Ozbiljnost simptoma u bolesnika s ne-čir dispepsija. Na liječenje u kontrolnoj grupi odgovorila na prosječno 36% bolnyh- iskorjenjivanje povećan ova stopa od 7%. Prednosti lečenja - 1 pacijenta od ukupno 14.

Ako se nelagoda i dalje smeta pacijent može imati inhibitor protonske pumpe ili blokatori H2 receptora. Pacijent može ih odvesti "na zahtjev", u vrlo malim dozama, u mogućnosti da zadrži kontrolu simptoma.

prokineticima

Prokinetici posebno naznačeno za pacijente sa dominantan kršenje motorne funkcije. U jednom od radova iz meta-analiza 14 studija ukljucujuci 1000 pacijenata je bila u stanju primijetiti prednost prokinetski, u odnosu na placebo. Je dispepsija dinamika produženo (2 do 8 nedelja) administracije ovih lijekova. Pri tumačenju rezultata postoji sumnja u pouzdanost zbog heterogenosti bolesnika uključenih u studiju (u mnogim studijama nije obraćao pažnju na bolest refluksa), kao i korištenje cisaprida u mnogim slučajevima, koji je u Velikoj Britaniji je obrisan sa liste lijekova dostupnih na tržištu. Da bi se utvrdila efikasnost blokatori dopaminskih receptora (metoklopramid i domperidon), dalja istraživanja su neophodni.

Dijagnoza Helicobacter pylori infekcije i iskorjenjivanja patogena.

Ulogu u odnosu na bolesnike s funkcionalnim dispepsija

Inicijalnog skupa dijagnostičkih alata HP može uključiti serološke, otkrivanje antigena u fekalijama, test daha ureom oznakom ¹³C i FEGDS sa biopsijom. Na kontrolni pregled treba koristiti sa testa urea daha označen ¹³S.

Iskorjenjivanje je opravdana u odnosu na pacijente koji pate od peptički ulkus, funkcionalna dispepsija, kao i upravljanje pacijenata sa komponentama "dispepsija nepoznatog porijekla."

Preporuke za liječenje dispepsije

Preporuke Nacionalnog instituta Velike Britanije za kliničkih smjernica (Nacionalni institut lor kliničku izvrsnost, NICE), koji je objavljen 2004. godine, izračunata prvenstveno na sistemu primarne zdravstvene zaštite i fokusirane uglavnom na eliminaciju simptoma.

Međutim, čak i na primjeru pacijenata iz za endoskopiju, - u ovoj grupi poznat klinički težine bolesti je uvijek veća od ukupne težine poziva u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, - korelacija između simptomatskih i endoskopska dijagnoza je vrlo niska.

Klinički zbrinjavanje pacijenata ulaska u bolnicama, ovisi o dijagnozi. Preporuke istaknuta u 2004. godini dva ključna aspekta:

• Ako se pacijent nalazi znakove upozorenja, hitne konsultacije gastroenterolog i endoscopist prikazan je, bez obzira na godine za uključivanje.
• Pacijenata starijih od 55 godina sa dispepsija u odsustvu "znakova upozorenja" uvijek ne treba da ih uputiti na FEGDS (ovo se razlikuje od prethodne preporuke). Endoskopije može se navesti i ako su simptomi i dalje, bez obzira na iskorjenjivanje HP i terapije s inhibitorima protonske pumpe, au slučajevima gdje postoji pitanje o rizik od raka želuca, ili pacijent izražava ozbiljnu zabrinutost zbog mogućnosti da je imao rak [se radi o pacijentima sa čir na želucu koji je operisan na stomaku koji boluju od perniciozne anemije NSAIL].

Zašto u NICE smjernica nemaju starosnu granicu?

Sljedeći prethodne preporuke za endoskopiju otkrila da pacijenti raka mlađe od 55 godina bez "znake upozorenja" - što je rijetkost. Prema posljednjim izvještajima, starosna granica u odsustvu "znakova upozorenja" ima vrlo malo prediktivnu vrijednost (NICE preporuke).

osnove

• Kod bolesnika sa akutnim moguće abdominalne distention prisustvo ishemije miokarda.
• Endoskopije je indiciran u bolesnika u dobi od > 45 godina starosti i simptome anksioznosti.
• Imenovanje empirijskih droge terapije antisecretory razumno dobi < 45 лет при отсутствии симптомов тревоги- если после 2-4-недельного лечения ответа не наблюдается, необходимо дальнейшее обследование.