Korištenje terapija-betablokatorov kod pacijenata sa zatajenjem srca vnizhegorodskoy polje podataka u realnom praksu (1998-2000 dvogodišnji).

Revealed niske chastotaprimeneniya b-blokatori kod pacijenata sa serdechnoynedostatochnostyu, hipertenzije i koronarne boleznyuserdtsa. Najčešće propisane b-blokatori kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom. Otmechaetsyauvelichenie odredište b-blokatori u protekle 2 godine 2.1 razatolko hipertenzivnih bolesnika. Pacijenti sa serdechnoynedostatochnostyu bez hipertenzije, b-ochenredko blokatori se koriste u strukturi i obliku farmakoloških agenata 0%.

b-Blokatori je utvrđeno da se littleused u bolesnika sa zatajenjem srca, hipertenzije, orcoronary bolesti srca. Oni se češće daje patientswith esencijalne hipertenzije. U protekle 2 godine, mora Beena povećanje od 2,1 puta u propisivanju b-blokatori samo kod pacijenata sa ovom condition.They se vrlo rijetko koriste kod pacijenata zatajenja srca bez arterialhypertension i čine 0% u obrazac pharmacologicalagents.

Pezultatymnogih kliničke studije pokazuju da ingibitoryAPF i b-blokatori kod pacijenata sa serdechnoynedostatochnostyu (CH) značajno smanjuje rizik od smrti, uluchshayutkachestvo i prognozu života [1-4]. Koristeći obje grupe farmakologicheskihpreparatov od pacijenata s ovim poremećajem nije zbog tolkopatogeneticheski već potvrđen veliki praktični i klinicheskimmaterialom [5, 6]. Danas je dokazano da upotreba nitratovili glikozida manje obećava nego pravovremeno i kako mozhnobolee rano imenovanje b-blokatorovi ACE inhibitora pacijentima bilo koje klase CH. Svake godine ove pripreme rastetchastota zadaci farmakološke grupe internistamiEvropy liječnicima i US [7-10].
Tokom poslednih10 godina u našoj zemlji, kao iu Evropi, udelyaetsyabolshoe pažnju na problem zatajenja srca [11, 12]. Redovno domaćin konferencije, okrugli stolovi, sastanci sa vodećim stručnjacima na CH. Dannyemeropriyatiya nesumnjivo ciljem promjene mirovozzreniyavracha prakse i aktivne primjene u praksi modernih metodiklecheniya CH. Uzrok neki interes tendentsiirossiyskih mijenja doktori u taktici postupanja i upravljanja bolesnika sa zatajenjem srca.
Cilj dodjele frekvencija bylovyyavit b-blokatori kod pacijenata sa zatajenjem srca bilo koje funkcionalna klasa (FC) u različitim starosnim grupama.

je nastao materijala i metoda 1998. reprezentativnom uzorku od 1597semey (3482 ljudi). Osoba koje imaju pravo vozrasteot 10 do 100 godina. Reprezentativnog uzorka osnovana je u skladu sa EU različitim vrstama naselja: urbanim centrima (Nižnji Novgorod grada (grad 2) - Dzerzhinsk, grada (grad 1) - Kstovo, Bor) i malim urbanim centrima (naselja (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovskoye i sela (ruralni) - Urazovka). Metodikasozdaniya reprezentativni uzorak, iznos istraživanja i voprosnikdlya zabilježene u uzorku su predstavljene u časopisu "kardiologija"№8 2000 [13, 14]. U 2000. godini, ponovno semidannoy reprezentativnom uzorku su istraženi. Stvarni odgovor porodica sostavil95,4%. Obim istraživanja i upitnika bili su nepromijenjeni.

rezultatiZa 2 godine prevalencije CH Nizhegorodskaya oblastine promijenilo. 1998. godine, prevalencija zatajenja srca bio je 8,6% u 2000. G. - 8,3% (p > 0.05). Za populacije Nizhegorodskaya oblastiosnovnym faktor oblikovanja CH ostaje hipertenzija (AH). 1998. godine, 80,3% bolesnika sa zatajenjem srca imala hipertenzije. Isto zakonomernostsohranilas u 2000-86,2% pacijenata sa zatajenjem srca su hipertenzija.
Odnos broja pacijenata sa raznim FC CH izmenilosv nije u roku od 2 godine. Otkrio maksimalan broj pacijenata sa HF IFK u stanovništvu 1998. godine - dakle 44,9% slučajeva, a 2000. g.- 43,2% slučajeva. Znatno manje pacijenata sa HF FK-II 23,2% (1998) i 28,3% (2000). Minimum je kolichestvobolnyh CH IV FC, što je vjerojatno zbog visokog rizika smertipatsientov ovoj kategoriji. Zajedno sa CH rasprostranennostbolnyh III i IV FC dostigla 31,9% slučajeva (1998) i 28,5% slučajeva (2000).
Status terapijske zbrinjavanje pacijenata sa zatajenjem srca i ostalosneadekvatnym nije promijenila u odnosu na 2 godine. Analiza je pokazala terapiibolnyh sa HF 2000. godine, na kojoj se ne tretira 35,6% bolnyh.Interesen toj klinici CH u ovoj grupi pacijenata vyyavlyaetsyabolee od 95% studije. Kursevi se tretira gotovo kao zhepatsientov - 36,8% studije. Stalno uzeti bilo libolekarstvennye znači 27,6% pacijenata.
S obzirom na činjenicu chtouroven CH prevalencija u reprezentativnom uzorku okazalsyadostatochno visoke i tretman hvatanja - mali se pitao što se u liječenju pacijenata sa srčanom insuficijencijom zauzimaju obećavajući lekarstvennyesredstva (čija učinkovitost u bolesnika sa zatajenjem srca pokazala u bolshihmnogotsentrovyh studije) - b-blokatore. Analizirani u reprezentativnom vyborkesredi bolesnika sa zatajenjem srca 1998. godine, 1016 u medicinske svrhe, a 2000. godine u iznosu od istog uzorka od 1339 recepata. Godine 1998. g.b-blokatori su samo lish6,8% među svim propisuje pacijentima sa zatajenjem srca i 2000. godine. - 9,3% slučajeva. Ovi podaci su pokazali da b-zadataka blokatori frekvencije ostaju na 6. mesteposle Rauwolfia droge, periferne vazodilatatori (nitrati), spasmolytics, glikozidi, ACE inhibitora.
Među pacijentima s HF b-blokatori uzeti u 1998. godini g.8,7% pacijenata, a 2000. issledumyh među ovoj kategoriji od 12,3% slučajeva.
Zasnovan poluchennyhrezultatov, moglo bi se pretpostaviti da je učestalost imenovanjab-blokatorovbolnym sa zatajenjem srca u blagom porastu, ali koji se imenuju analize grupe bolesnika b-blokatori, utvrđeno je da pacijenti sa zatajenjem srca bez AGkak 1998. godine, a 2000. godine, dobio b-blokatori u 0% slučajeva.
Za podtverzhdeniyaetogo pretpostavki smo podijelili sve pacijente sa kardiovaskularnim sosudistoypatologiey u dvije grupe: sa i bez CH CH fonelyubogo na kardiovaskularne bolesti (hipertenzija, koronarna boleznserdtsa). U bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, osobennoimeyuschih istoriju hipertenzije, ali bez zadataka HF frekvencije b-blokatori povećan za 21,8% na 2 godine. Među pacijentima sa zatajenjem srca i hipertenzije, učestalost zadaci b-blokatori porastao za 41,4% .Among HF pacijenata bez dodjele frekvencija hipertenzije b-blokatori nije mijenjao sostavilav 2000. godine u 1998. godini, 0%. Na osnovu rezultatovmozhno govoriti samo o onome što su doktori praksi implementirati boleeaktivno b-blokator liječenje pacijenata sa hipertenzijom i efikasnost terapije povezana SNA farmakološki agensi ove grupe.
Struktura odredi b-blokator atenolol naznacheniysostavlyaet osnovne akciji. Kao što je u 1998. godini (75,6%) i 2000. godine (78,1%), atenolol se koristi kod pacijenata sa zatajenjem srca u kombinaciji s bilo kojim drugoyserdechno-vaskularne patologije. Druga najviša frekvencija naznacheniyostaetsya propranolol - 18,3% (u 1998. godini) i 10,5% (2000). 2000. godine. Metoprolol povećan dodjele frekvencija na 11,3% sluchaev.Drugie b-blokatori rijetko ispolzuyutsyav praksa ljekara.
1998. godine b-blokatori se daju na 80% pacijenata sa HF FC I imaju AH, a kod 20% pacijenata sa HF FC II, kako u urbanim ili ruralnim područjima, sela. U bolesnika sa zatajenjem srca i III b IVFK-blokatori u liječenju ne ispolzovalivoobsche. 2000. godine, zakon se nije promijenio: pacijenti s SNI i klase II sa hipertenzijom, kako u urbanim i ruralnim mestnostiprinimali b-blokatori 70 i 30%, respektivno. Pacijenata sa srčanom insuficijencijom FC III i IV b-nisu imenovani blokatore.
Napomene razlichnayachastota imenovanja b-blokatori, ovisno o dobi. Godine 1998. patsientys zatajenja srca u dobi od 70 godina su prihvaćene b-blokatori u 74,2% slučajeva, nakon 70 godina - 25,8% u 2000. godini sluchaev.V odnos imenovanja b-blokatori dobi promijenio i iznosio je 56,3 i 43,8%, respektivno. U roku od 2 godine trend knaznacheniyu b-blokatorovpatsientam starije dobne skupine.
Atenolol je primijenjen u 14,3% slučajeva, 1 puta dnevno, u 82,1% slučajeva - 2 puta i 3 puta dnevno, pacijenti uzeo v3,6 droge% slučajeva. Metoprolol uzima dva puta dnevno na 75% sluchaevi u 25% slučajeva - jednom. Propranolol je primijenjen 1 ili 2 puta dnevno. Prosječna doza atenolola u bolesnika s HF je 54,0+ 4,6 mg / dan, metoprolol - 56,3 + 7,6 mg / dan, propranolol -40.0 + 10.0 mg / dan.
kao monoterapijab-blokatori se daju u 12,1% slučajeva. b-Blokatori se daju u kombinatsiis bilo droge druge farmakološke skupine u 54,4% slučajeva. U svakom slučaju, 5. b-bloker se daje u kombinaciji sa drogom je zasnovan Rauwolfia (Adelphanum, trirezid K kristepin) .U pacijenata trostruku terapiju CH b-blokatori su prisutni u 24,3% slučajeva, au chetyrehkomponentnoyterapii - u 9,1% slučajeva.
Za pola dvojnog terapije CH b-blokatorychasche ukupno u kombinaciji s ACE inhibitora, u 11% slučajeva - sa diuretikamii u preostalih 39% slučajeva - nitratima i kalcijum antagonisti ili droga Rauwolfia. Trostruke terapije chaschevstrechayutsya kombinacije droga: b-bloker + diuretik ili ACE inhibitora + b-blokator + diuretik plus aspirin.
Na žalost, samo 9,1% doze b-blokator, u kojem pacijent normalizovan stopa chastotaserdechnyh bilo dovoljno. Kao kombinacija terapija i monoterapija b-blokatori samo u 12,1% slučajeva smanjen arterialnoedavlenie u normalu brojeva. Ja bih vas podsjetiti da je analiza naznachaemoyterapii b-blokatoramiprovodilsya u bolesnika sa zatajenjem srca koji imaju hipertenziju. Nijedan od pacijenata sa pogledom bez AH u kombinaciji s drugim kardiovaskularnim bolestimab-blokatori u realnom klinicheskoypraktike nije imenovala bilo reprezentativnom uzorku od 1998 ili 2000 samo 6% pacijenata su imali normalnu brojevi arterialnogodavleniya i puls u isto vrijeme.
Tako je, u Nizhegorodskaya regiji u roku od dva poslednihlet otkrivena niska dodjele frekvencija b-blokatori kod pacijenata sa dozama HF vneeffektivnyh i kombinacije.

raspravaU protsesseissledovaniya u reprezentativnom uzorku od Nizhny Novgorod oblastivyyavlena visoke prevalencije zatajenja srca, što je više od takovuyuv Europi i SAD-u [15-17]. To je vjerovatno zbog nedostatochnymvozdeystviem na faktore HF rizika, uključujući hipertenziju i neeffektivnymlecheniem bolesnika s koronarnom bolesti srca, nedostatochnymhirurgicheskim liječenje pacijenata sa srčanim bolestima. U vezi sa etimvyyavlyayutsya slučajeva zatajenja srca među subjektima već u dobi gruppe20-40 godina.
Sprovedena u 70-CH hgodov razmjena tretman, nažalost izvršena do sihpor u Nizhegorodskaya području. Kao glavni proizvodi vrachiambulatornoy praksi za liječenje zatajenja srca se često koristi glikozida, nitrata i diuretika.
Tokom poslednihlet zakazani termin tendenciju da se više obećava predviđanja planeuluchsheniya život i smanjiti kardiovaskularne oslozhneniypreparatov (ACE inhibitori b-blokatori, antagonisti aldosterona). Ovo tendentsiyanaibolee se jasno vidi u liječenju pacijenata sa hipertenzijom, neskolkoslabee - kod pacijenata sa koronarne bolesti srca i gotovo neprepoznatljiv u liječenju bolesnika sa zatajenjem srca.
imenovanje b-blokatorovvyzyvaet ljekari strahuju protok CH propadanja jer lekari plaše većini slučajeva negativan uticaj dannoygruppy droge u koronarne i sistemsku cirkulaciju. Ksozhaleniyu, nisu svi doktori su upoznati sa metodom titracije i doze individualnogopodbora b-blokatori u liječenju zatajenja srca bilo koje funkcionalne klase, što je teško postići dovoljno doze lijekova na recept.
Naša rezultatyznachitelno razlikuju od onih dobijenih u prvom etapeissledovaniya POBOLJŠANJE-HF [18]. Kao dio ove studije (podaci iz ankete od 100 ljekara iz 10 regiona Rusije) dodijeljene frekvencijeb-blokatorovu bolesnika s HF IFK mlađe od 70 godina postignut - 58,9% slučajeva, a nakon 70let 29,2% slučajeva. Prema navedenom istraživanju, vrachaminaznachali b-blokatori kod pacijenata sa CH II-IVFK uzrasta do 70 godina, u slučajevima i 38,2% nakon 70 godina u 25,7% slučajeva. Predstavnik Nizhny Novgorod regija analogichnyerezultaty uzorak bile niže od svih-ruske 5-7 puta. To govorito da je zapravo složenija situacija sa imenovanjem u Rusijib-blokatori i drugih savremenih i visoko lekarstvennyhsredstv pacijenata sa srčanom insuficijencijom doktori u kliničkoj praksi. Može se pretpostaviti da su rezultati studije POBOLJŠANJE-HF su optimističniji nego situacija razvija u stvarnosti. Za potrebe nivo iznad chtobydostignut b-blokatori ljekari praksi zahtijeva dokazatspetsialistam potrebu za drogom ove farmakologicheskoygruppy kako bi se poboljšala efikasnost terapije CH naučiti effektivnomui faze titracije doze b-blokatori i stvoriti uvjete za adekvatnu i svoevremennogokontrolya za terapiju.
Iz podataka istraživanja pokazuje da vrachichasche propisuju nedovoljna doza b-blokatori, kombinirati ih sa koristili dugo, ali maloeffektivnymipreparatami a ne rizikuju tretirane kombinacijom terapija iz3-4, i ako je potrebno, moderniji, perspektivnymiv termin prognoza, ali ipak malo je poznato da ih preparatami.Eto dovodi do prilično katastrofalne rezultate: broj pacijenata među effektivnolechennyh bolesnika s HF ne prelazi 6,1%.
Šta to znači? Ona kaže da je 94% pacijenata sa CCH su na visokim rizikom od tekućeg i relativno skupa za gosudarstvagospitalizatsy, visok rizik od komplikacija od zatajenja srca, koji drastično uhudshaetprognoz i njihov životni vijek. Neefikasan terapija uhudshaetkachestvo život, što je rezultiralo u nula usklađenost pacijenta na terapiju nivo isnizhaet povjerenja pacijenta kod doktora. Sve to stvara usloviyadlya brzog prestanka liječenja pacijenta i nastavak lecheniyatolko u bolnici. Sve to stvara začarani krugneeffektivnoy i uzaludno terapija koja uključuje sebyaogromnoe iznos budžetskog novca, ali uzalud ispolzovannoevremya medicinski prijem pacijenta, i što je najvažnije veliku kolichestvobezvremenno preminulog pacijenata [12, 19].
IZBOR imenovanb-blokatori uglavnom usmjerena na korištenje atenolola.Takaya isti obrazac naći među liječnicima uključeni u issledovaniiIMPROVEMENT-HF. Atenolol je prvi zadobila promovisao-b-blokatoromv Rusija, koja se pojavila na našem tržištu lijekova ranshevseh druge droge dugog djelovanja i zbog velikog kolichestvugenerikov ima najniže troškove i najpristupačniji pacijentima.
Šta da radim U stvoriti situaciju? Prvo, aktivno i stalno educirati liječnicima, posebno ljekari ambulantno, moderna podhodamk tretman HF. U tom smislu, to je indikativno škole doktori poserdechnoy neuspjeh. Drugo, odjeli zdravoohraneniyaprovodit kontrolu nad uvođenje modernih metoda liječenja posredstvomperesmotra standarde postupanja, praćenje terapije bolnyms CH i ohrabriti doktori da koriste njihov tretman praksu sovremennyemetodiki. Treće, izgraditi mrežu škola CLO pacijenata nije zbog nesebičnog entuzijazam terapeuta ili eschebolee intenzivan njegovog rada, nego da vodi lekcije račun smanjenja medicinske prijem vremena i smanjiti vsledstvieetogo opterećenja.
Mnogi issledovaniyapokazali da aktivna primarne i sekundarne profilakticheskayarabota polje značajno smanjuje broj komplikacija i razvitiebolee teških oblika bolesti. Autorski tim predstavlennoystati vidi u ovim oblastima je najbrži izlaz iz situacije sozdavsheysyaslozhnoy.

nalazi1. dannymprovedennyh epidemiološke studije 1998. i 2000. godine. vNizhegorodskoy regija otkrila visoku prevalenciju CH (8,6i 8,3% respektivno).
2. Nastaviti ostavatsyanizkim pokrivenost terapija bolesnika s HF sa primarni tretman provedeniemkursovogo.
3. Imenovanje b-blokatori je povezana doktori uglavnom imeyuscheysyaAG, iako je trend porasta imenovanja techenieposlednih 2 godine.
4. Pacijenti sa CHb-blokatorynaznachayutsya samo gde je spojnica sa hipertenzijom ili srčanom ishemicheskoyboleznyu imaju samo I ili II FC CH.
5. Kao koriste u praksi, doza b-blokatori ili kombinacija drugih lijekova poletjeti u 94% slučajeva ne dopušta dobitsyaneobhodimogo efekt.
6. aktivni profilakticheskayarabota dalji tretman u cilju sprečavanja razvoja zatajenja srca i smanjiti smertnostiot njenih pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima.