Apendicitis operacije

URL

To je bolest koja se zasniva na upalu prilogu. (4,0).
16. stoljeća - Pars opisao dodatku, otkrio čireva u pravoypodvzdoshnoy području.
18-19 stoljeća - Dupuytren formulirana teorija tiflita, peritiflita.
19. stoljeća - izjave o značaju dodatak u razvitiignoynikov u pravom ilijačnoj regiji. (1827 -. Mellier, 1842g.Rokitansky 1850 -. Nemmerg)
1884. - R.Fitts uvodi termin apendicitis.
Prvi korak: Krenleyn (IT) uklonjen 1884. godine.
Dombrowski - zavojima 28.04.1884g.
Dabrova - ukloniti neki proces 1889. godine.
Trojanci potpuno uklonjeni 1890. godine.
Osnovni period liječenja u prilogu.
1. Prije 80gg. 19. stoljeća - otvaranje čireva u desno. ilijačni regiji.
2. 1880-1910gg. - uklanjanje CH.O. u akutnoj periodu peritonitis.
3. 1910-1926gg. - uklanjanje CH.O. u prvom 24-48ch. od početka bolesti.
4. 1926-1992gg. - operacije u bilo kom periodu o.app. (Osim ann. Infiltracije).
statistika:
- frekvenciji od 1 / 150-200 osoba.
- u proteklih 10 godina, učestalost povučena. 2-3.
- Sve više ljudi koji konzumiraju meso.
- većina stanovnika grada.
- često u 20-40 godina.
- češće žene (1: 1,5).
- 25-30% svih hirurških bolesnika.
- 50-60% svih hitno hirurško pacijenata.
- u posljednjih nekoliko godina sve ozbiljnije.
- nedavno smrtnost se ne smanjuje (0,1-0,6%).
- Bjelorusija - 0,15-0,20%.
Razvoja: 2-3 mjeseci. fetalni razvoj, od primarne kishechnoypetli u protivochasovom red.
Lokacija: mezatsekalno- 1. 2. 3. retrotsekalno- ispred tsekuma-4.zabryushinno- 5. ​​kolona mezenterijuma u kishki- 6. male šupljine u karlici-7. 8. pod pechenyu- otišao.
Sluz:
- stagnacija u kripte crijevnih sadržaja -> stagnacija krvi, limfe.
- u submukoznom sloj 300-1000 limfnog cvora. folikula.
mišića:
- + + Uzdužne kružni uzdužne.
- Ona je pokrivena izvan trbušne maramice, upala mačka. peritonealnyysindrom nastaje.
- formira nabor Gerlaga.
- sfinkter Robinson na granici creva i dodatak -> povreda
sadržaj odliv.
prokrvljenost: Bro. aorta -> a.mesehterica superior -> .ileocolica-> a.appendicularis (prostire na slobodnom rubu mezenterijuma Ann-ca) .Iz appendicular arterija proširiti segmentne grana -> segmentarnoeporazhenie.
Venskog protoka: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior->v.port (apscesi jetre) -> desnog srca (miokarditis) -> pluća (apsces).
Limfe: 1. mezenterijalnim limfnih čvorova;
2. l / y retroperitoneumu;
3. ilijačna l / g, ingvinalni l / god.
Inervacija: zbog pleksusa mesentericus superior (simpaticheskievetochki + n.vagi grana). Inervacija je 40 puta intenzivnije nego drugihotdelah gastrointestinalnog trakta.
funkcije:
1. rudiment;
2. crijevnih krajnika (prepreka);
3. proizvodnja limfocita;
4. Utjecaj na rast organizma putem hipofize;
5. utjecaj na peristaltiku;
6. utiče na formiranje kostura;
7. utiču na funkciju autonomnog nervnog sistema;
8. "učenik" abdomen;
9. ima jaku živac.
Širenja zaraze:
1. venske (pylephlebitis) -> jetra apsces -> endokarditis ->abstsesslegkogo.
2. limfna;
3. peritoneuma;
4. retroperitonealnom masti;
5. Mješoviti put.
2. - mezenterijalnim limfadenitis (mezodenit);
- retroperitonealna apsces;
- subdiaphragmatic retroperitonealna apsces lokalizacije;
- limfadenitis ilijačna preponske regije.
3. - apscesi, čirevi desnoj bočnoj kanal;
- opstruktivna, subdiaphragmatic apscesa
mali sliv: - čirevi levog kanala na lijevo gore poddiafr. pr.
- mezhkishechny apsces u lijevo mezenterijalnim sinusa.
4. - retroperitonealna masti -> flegmona
- subdiaphragmatic čireva retroperitonealna prostor iza koronarnoysvyazki jetre.
Teorija patogeneze:
Aschoff - zarazne (primarni utjecati).
Reindorf - crvi, stranih tijela, fekalne kamenje.
Delofua - stagnacija, nabore -> kršenje odliva.
Rucker - angioneurosis (poremećaji u krvnim sudovima).
Davydov - uloga limfnog sistema (upala).
Grci - CH.O. i bauginieva poklopac - pilorusa zheludkahorosho nadraženih odvojene, međusobno povezane (u foneyazvy apendicitis, gastritis).
Shamov Rusakov, Elansky - allurgicheskaya teorija (specifičnih proteina pischa- ..> senzibilizacija -> Rezolucija doza -> imuni odgovor).
Neuroreflex:
1. trofičkog poremećaji -> hronični oblici;
2. vaskularne inervacija -> destruktivne oblike;
3. motor inervacija -> nepromijenjen.
!Različitih faktora spoljne i unutrašnje okruženje slati impulse
u CNS. Ako impulsa su abnormalne, a zatim obrnuto je patološki.
Svi impulsi se isporučuju unutra. vlasti, a od usilennayainnervatsiya u prilogu -> tamo upala crvuljka.
U jednom trenutku u vezi infekcija, odnosno, ulogu infekcije
sekundarna.
!!! Sve teorije su istinite, ali ipak ograničena, osim nerve reflektornoy.Zabolevanie polietiologic, ali patogenezi jednog - neuro-reflektornyy.Rol sekundarna infekcija.
Mortem promjene:
Karatalny: zadebljanje, crvenilo, oticanje, slizistoystenki defekti infiltrirao tkiva, mišića sloj nepromjenjiv obychnoekishechnoe luminal sadržaja.
Apsces: CH.O. značajno zadebljan, plavkasto-ljubičaste boje, glatka, fibrin taloženje u peritoneum, u lumenu gnojni gemorragicheskoesoderzhimoe, ćelija gnojnim infiltracija zidova.
!! sa empijem CH.O. - torba puna gnoja.
Gangrenu: crna, trulo miris overlay fibriona, zid je zadebljan, tanka mjesta u lumen - tekućina gemorragicheskoesoderzhimoe, upala područje omeđeno zdravo demartsionnoyliniey tkiva.
klasifikacija:
klinički mortem
1. akutne jednostavan
apsces destruktivne oblike.
gangrenu |
infiltracija (ograničeno peritonitis).
2. hronične skleroza tkiva;
1) primarna atrofija mišića;
2) relapsno priraslica;
3) rezidualni (nakon deformacije;
akutnog napada bola uništenja;
To ostaje konstantan). hidropsija;
miksoglobulez - promjene u ćelijama sluzi. Obol. -> vyrabat. mulj
->br miksoma. šupljina (false) - Stečena. Har-p zlokach. tumora.
sindromi:
1. bol;
2. Peritoneumska;
3. upalni;
4. dispeptične.
Appendicular simptomi:
1. Uskrsnuće - pojava bolova u desnom ilijačne oblastipri brzo držeći ruku preko protezao preko stomaka košulju.
2. Rovzinga - govedina, kada je napustio bol se pojavljuje na desnoj strani.
3. Sitkovskiy - ležao na lijevoj strani, tu je bol na desnoj strani (kashlevoys-m)
4. Bartolo-Michelson - mjesto na lijevoj palpatsiipravoy bol boku- na ilijačnog regiji.
5. Obraztsova - bol u desnom. ileum. regija. u vrijeme podizanja pravoyvypryamlennoy noge.
6. Razdolsky - effleurage prste.
7. Kocher - počinje bol u jami, a onda ide u pr.podvzd. regija.
8. Brand - bol itd podvzd .. regija. sa pritiskom na lev. rub (na take.)
+ Peritoneumska simptomi:
- Shchetkina-Blumberg
- Mendel (effleurage po Bro. Wall)
- Krymova (h / s ingvinalni prsten - akutna bol desno)
- Lennander - razlika t u pazuho i rektuma
(U N < 1 C)
- Cremasterica - povlačenjem desni testis
- enteroparesis simptom - povećava u stomaku promjera.
Klinici. Dijagnozu. tretman
1. Bol. To se ne dešava uvijek, prije svega. u direktnom. podvzd.obl., može zračiti.
Bol nije jaka, tolerantan, to ne odražava promjene. Har-ru je konstanta, rijetko periodicheskaya- povećava sa kretanjem, u kombinaciji sa slabymnarusheniem apetita, groznica.
dvofazni promjene
u vremenu:
2. Peritoneumska:
- intoksikacija;
- Hipokratova lice;
- obloženi jezik.
nadutost, disanje nije uključen (Winter sindrom).
- napete mišiće;
- palpacija bol;
- otupljivanje u kosim područjima;
- Slabljenje peristatiki ("smrtno tišina").
+ Simptomi Shchetkina-Blumberg, Mendel, Krymov.
3. Upalna:
- temperatura (39, 38, 37)
- lekotsitoz, neyrofilez, prelazak na lijevoj strani, na čelu off. ESR.
4. dispeptične: - mučnina, rvota- - kršenje stolice.
SSS - povećan broj otkucaja srca, pametno. AD, zatim je vodio. Srce zvuci prigušen.
DS - nedostatak daha, površine mobilnost plućne krayaogranichena, krepitiruyuschie teško disanje.
NA - nesanica, unutarnja anksioznost, zbunjenost.
MBC - proteina, crvenih krvnih zrnaca, cilindra.
Jetra - uvećane, bolne, bilirubin povučen.
Znaci pankreasa - na čelu. dijastaze.
+ digitalni pregled rektuma.
Dijagnoza se temelji na 4 glavna sindroma: appendikulyarnyhsimptomov, posmatranje i isključivanja drugih bolesti.
Klinika akutnog apendicitisa:
To ovisi o:
. 1. lokacija CH.O: desno - lijevo;
top - dno;
retroperitonealna.
2. trajanje bolesti: prvo, nisu svi simptomi kasnije peritonitis itd komplikacija.
3. protok od: stabilne remisije, progressive, komplikovano.
4. klinički oblik. apendicitis:
1) lako razresheniem- 5) gnojni infiltrata;
2) blaga, zatyanuvshayasya- 6) septičke;
3) bystroprogressiruyuschaya- 7) Atipični;
4) infiltratom- 8) sa peritonitisa.
U djece: - rijetko do 2 godine;
- slab plastične osobine peritoneuma;
- mali pečat ulje;
- teško je da se ispita;
- česti simptomi dominiraju;
- često toksični oblik;
- teško je razlikovati od upale pluća;
- izbor anestezije.
Trudnice: - položaj CH.O;.
- teško je odrediti napetost mišića;
- postoje uslovi za peritonitis;
- teško dijagnoza na porođaju;
- jajovoda može ukloniti umjesto CH.O.;
- nakon operacije moguće pobačaja.
Stari ljudi: - slabost mišića;
- Podmažite sve simptome;
- većina uništenja;
- teško razlikovati Ann. infiltracija slijepih raka
čirevi;
- nakon operacije je češća komplikacija u nogu;
FIR, srca, krvnih sudova.
Dijagnoza teške slučajeve:
- Povijest računa;
- detaljan pregled;
- obratiti pažnju na bolove i upalne sindroma;
- dobro da se diferenciraju;
- vođenje follow-up.
Razlikuju po:
1. Bolesti grudne šupljine (upala pluća, pleuritis, MI).
2. Bolesti želuca (gastritis, hrana intoksikacije testova.
des čir., perforacije tumora, apsces zid).
3. bolesti jetre, w. staze 12 n. k-ki, podzhel. žlijezde
(Apscesa, jetra, holecistitis, holelitijazom, čir perforacija, pankreatitis).
. 4. bolesti crijeva (mezenterijalnim adenitis-PLAY l / g, upala Mek;
keleva diverkula, ileus, Kronova bolest - upaljena;
kraj ileuma.
5. materice bolesti - adneksitis;
i dodaci: - krvarenje iz jajnika;
- vanmaterične trudnoće.
6. Bolesti genitourinarnog sistema:
- Bubrežne kolika- - pokretne bubrega;
- pijelitis - cistitis;
- pocheno kamena-b-n- - orhoepidimit;
- gidropionefroz;
7. Bolesti cekuma: tuberkuloza, rak, amebiasis, volvulus.
8. Peritonitis:
- pnevmokokkovyy- - traumatski;
- tuberkuleznyy- - kriptogeničnim.
- streptokokne;
9. zarazne bolesti i sl .:
- tifusa;
- opyasyvayuschy zoster;
- ilijačna venske tromboze;
- išijas.
PLAN Diferencijalna dijagnoza. apendicitis:
česti simptomi odlikuje simptoma
|
pocheno- | subjektivnih simptoma
kamen | nasumice
bolest | prema generalno izviđanje
| na laboratorijskim podacima
| prema posebnim metodama istrage
| (Laparosk)
UZROCI dijagnostičke greške:
Nepotpun istraživanje;
ne sadrži sve podatke;
ne diferencijalna dijagnoza;
NE Dinamički opservacija;
liječnik povjerenje;
nije vođen taktiku;
apitichnost toka.
Appendicular infiltrata: ograničena peritonitis (1st Class razgraničenje, 2ol - resorpcija ..).
Liječenje akutnog apendicitisa:
Rad u slučaju nužde osim appendicular infiltrat.
Zašto: - ne postoje druge metode;
- Klinika ne odgovara anatomske promjene;
- čekanje je opasno;
- teško za liječenje komplikacija.
U koraku seciranje:
1. kožu;
2. potkožno kletchatku- 1. kosi (t.Lantsa);
3. fastsiyu- površine 2. pararectal (t.Mak-Burneya)
4. aponeurozu vanjskog kosi mišić;
5. unutrašnjeg kosog myshtsu- 3. Medijan ekstra
6. poprečno mišića zhivota- laparotomija.
7. poprečna maska;
8. preperitonealno masnog tkiva;
9. parijetalni peritoneum.
Inervacija površina: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.
dotoka krvi: vasa circumflexa karlične kosti superficialis.
epigasfrica superficialis
pudenda exferna.
vasa epigasfrica inferiorni
vasa circumflexa Ilium Profunda.

Komplikacija apendicitis.
Od 250 pacijenata - 1. b-operacije za o.appeditsita.kataralnyh5-8 gangrenu% - 22% flegmoznyh - 10-13% perforirani - 80%.
Komplikacije zavisiti od vremena početka operacije.
Smrtnost: 1939. - 1,7% 1960. - 0,1% 1980. - 0,3%.
1950. - 0,2% 69-74gg. - 0,2%
-> bilo je otpor mikroflore i AB.
Za Belorusiju za 1983-84gg. Stopa smrtnosti - 0,17%.
Od 1 mil. Pacijenti umiru od oko 3 milijuna ili više.
Razloga: 1. poduzeti Pokojni kirurško liječenje;
2. niske reaktivnost;
3. karakteristike patoloških promjena u CH.O;
4. nedostataka hirurške tehnike;
5. neočekivanih trenutaka, mačka. Ona ne osjeća hirurg.
TEŠKO DIJAGNOZA:
- Djeca do 3 mjeseca;
- starijih i pretilih ljudi;
- drugoj polovini trudnoće;
- atipične lokacija CH.O.;
- Sve vrste reaktivnost;
- decembar o.appeditsita klinički oblik (light i produženo);
- komorbiditeta;
- komplikacije (infiltracija ann.);
- nepotpun pregled pacijenta;
- primljeni podatak pogrešan račun.
3 potrebno da test: t, puls, jezik.
KLASIFIKACIJA komplikacija o.appenditsita:
Prije operacije: app.infiltrat, perforacije, peritonitis.
Tokom operacije,
infiltracija
hematom
gnojenje hirurške rane
Nakon operacije kish.svischi
br.polost: peritonitis, komplikacije panj.
5TH SINDROM dana nakon operacije (fots. Syndrome).
Urinarnog sustava -> cistitis, pijelonefritis, i fistule moch.puzyrya atonija.
Respiratorni - bronhitis, pneumonija, pleuritis, pluća apsces.
CCC-ma - tromboflebitis, pylephlebitis, plućna embolija.
Ostalo: paraliza, strano tijelo.
položaj Fovlerovskoe (ponderirana): gnoj ne zatekaetv zdjelice tokom rada.
SANPROSVET rad na OA populacija:
1. da potraže medicinsku pomoć u ranim fazama;
2. Ne samo-liječiti;
3. Ne uzimajte laksative, klizme;
4. slab intenzitet bolova u trbuhu ne isključuje OA
5. površinski lokalizacija bolova u trbuhu ne isključuje OA
6. komplikovano apendicitis je opasna po život.
Jedini način liječenja - operativne.

Video: apendicitis operacije