Hirurgiyasostoyanie kiselina-formiranje funkcija želuca i hormon kontrolira nakon stabljike i kombinaciji vagotomy.

Osnova rada je rezultate ispitivanja i hirurgicheskogolecheniya 10 godina iz opće kirurgije klinici VMA duodenalnoyyazvoy 430 pacijenata, od kojih je 334 pacijenata prošli matičnih 96 - kombinirovannayavagotomiya. Za procjenu želuca motornih funkcija koristi gastroimpedansometriya.Issledovaniya vrši pomoću kompjutera Medical Complex"Gastrolog" (JSC "tvornica "Radiopribor"St. Petersburg). Rad ovog kompleksa je registratsiyaelektricheskoy struje između elektrodamizonda intragastričnog medij na niskim (10 kHz) i visoke (200 kHz) frekvencija. Registratsiyaimpedansa obavljaju u 8 oblasti želuca antruma od kardialnogootdelov da i u zoni 9 se nalazi u donjoj trećini pischevoda.Rezultaty anketa otobrozhayutsya kao impedancija ili relefazheludka reogastrogrammy (Sl.1). Vrijednost određuje provodljivost nizkochastotnogoimpedansa intragastričnog lučenje koji značajno Stepni svobodnyhvodorodnyh zavisi od koncentracije iona u želudačnog soka. Što više nepovezanih H ionovsoderzhitsya u želudačnog soka, to je niža impedancija životne sredine i naoborot.Kompleks sastoji se od sonde sa 11 elektroda direktno reogastrografaRGG9-01 registracije promjene u provodljivosti intragastričnog srednjim i kompjuter koji prikazuje grafikaeti promjene i pohranjuje ih.
Endoskopska praćenje viđenje pH je izvršena na prazan želudac samo fibrogastroduodenoscopy alat kroz mjerni kanal endoskopas antimona microelectrode. U odnosu je korišten kachestveelektroda srebro klorid elektrode, zapolnennyyperesyschennym rješenje kalijum hlorida, koji je postavljen nakozhu donje trećine podlaktice pomoću pjena manžeta propitannoyanalogichnym rješenje. Mjerenja su napravljene na 4 boda: 1- jezero u želudačnog soka bez kontakta s površinom slizistoyobolochki (true bazalni pH soka) - 2 - na površini slizistoyobolochki želuca tijelo u sredini trećinu manje zakrivljenosti peredneystenke (bez kontakta sa želudačnog soka) - 3 - mali antralnih slizistoypo krivizne- 4 - mukozne dvenadtsatiperstnoykishki prednjem zidu. Izuzetno važna metodološka tehnika je nezhnyykontakt proširena sa sluznice želuca, za isklyucheniyadazhe manjih ozljeda sluznice kao pojava tochechnoygemorragii odmah podigla pH 7,4, koji sootvetstvuetpokazatelyu pH krvi.
Efekat vagotomy na regulaciju hormona kiselih zheludochnoysekretsiey tijekom rehabilitacije. Otkriven je bazalni gastrina somatostanina, inzulin, glukagon, paratiroidni hormon, kalcitonin, prostaglandina E2 agregata prije operacije i nakon završetka meditsinskoyreabilitatsii. Koncentracija studirao hormona u serumu kroviopredelyalsya radioimunoeseja koristeći standartnyhreaktivov.
Rezultati i diskusija.
Proučavanje dinamike pH želuca i slizistoyobolochki površini želuca i duodenuma (Tabela 1) pokazala je da je nakon vagotomy je došlo do značajnog povećanja rNvo svim odjelima. Nivo pH soka povećan je sa 2,12 * 4,21 * 0,13 0,06do (p < 0,001), слизистой оболочки тела желудка с5,12*0,14 до 5,96*0,12 (р < 0,001), антрального отдела с 5,83*0,09до 6,29*0,08 (р<0,01), луковицы двенадцатиперстной кишки с6,63*0,05 до 6,93*0,05 (Р<0,001). Достоверными также были различиядооперационных уровней рН желудочного сока и поверхности слизистойоболочки во всех изученных отделах с данными рН метрии, полученнымипосле медицинской реабилитации и в отдаленные сроки через 1 годпосле операции ( p < 0,01 ).
U studiji dinamike pH želuca tijekom meditsinskoyreabilitatsii se ispostavilo da je ostao nepromijenjen comparisonwith postoperativnog nivoa (p>0.05), ali nakon 1 godina Postoperati smanjen na 3,54 0,19 * u odnosu na posleoperatsionnymurovnem (p<0,01), хотя и оставался достоверно выше исходногоуровня. У 29 больных удалось оценить уровень рН сока через 3 года,он оставался прежним и составлял 3,37 * 0,28.
Komparativnu evaluaciju pH želudačnog soka nakon vagotomy stvolovoyi kombinaciji (Tabela 2) pokazala je identitet izmeneniyv različitim vremenima nakon operacije.
U procjeni stanja proizvodnju bazalnog kiseline otdelovzheludka razlikuju u smislu od 5 do 10 godina nakon što je PTS ili KW metoda gastroimpedansometrii (Tabela 3) parametri su bili identični.
Dakle, ovi podaci potvrđuju efikasnost kombinirovannoyvagotomii u smanjenju želuca kiselosti ne znači radikalan ustupayuscheynaibolee vagotomy - matične vagotomy.
Kada je proučavao rezultate nišanske endoskopske pH metriiposle dobijanje dugoročnih ishoda vagotomy, koja je održana retrospektivnyyanaliz pH u raznim dijelovima želuca tijekom reabilitatsiiu pacijenata nakon razvijen u kasnim periodima čir relapsa. Kada etomsravneny pH vrijednosti u bolesnika s rekurentnim ulkusa nakon vagotomy posleoperatsionnymipokazatelyami grupa kao cjelina (tabela 4). Naiboleerazlichnymi su pokazatelji želučane kiseline. Na bolnyhs koja je razvila čira relapsa nakon operacije pH soka bio znachitelnonizhe nego u grupi u cjelini, odnosno, protiv 0,1 1.98 * 4.21 * 0.13 (p < 0,001). Достоверно ниже был также уровень рН вобласти тела и антрального отдела желудка (р < 0,05). В двенадцатиперстнойкишке уровень рН при рецидиве составлял 6,54 * 0,1, по группев целом - 6,93 * 0,05 (р<0,01). Полученные в ходе работы результатыпозволили использовать показатели рН для выявления группы рискапо рецидиву язвы, с целью включения антацидных препаратов в комплексспециальных гастроэнтерологических реабилитационных мероприятийи противорецидивного сезонного лечения в период диспансерногонаблюдения. Наиболее объективным был показатель рН желудочногосока, снижение которого в период реабилитации ниже 2,7 служилооснованием для применения антацидных препаратов.
Analiza bazalnog nivoa glavnog regulatora lučenje hormona kisloyzheludochnoy serumu nakon vagotomy u periodmeditsinskoy rehabilitacije pokazala je da, u usporedbi s njihovim iskhodnymurovnem označena neke promjene.
Kao što se vidi u tabeli 5, ove promjene značajno tiče urovnyasyvorotochnogo gastrina i kalcitonin. Tako gastrinav sadržaj u serumu porasla nakon vagotomy u periodu reabilitatsiido 76,97 * 4,15 pg / mL u odnosu na osnovni 57.99 * 3.13 (p<0,001). Уровень кальцитонина увеличился с 7,83*1,3 до 15,96*4,88(р<0,05). Интересным оказалось снижение уровня глюкогона ссыворотке крови с 93,69*9,81 до 72,01*8,79 нг/мл, однако из-занедостаточного числа наблюдений эти изменения оказались недостоверными(р>0,05). Другие изученные гормоны статистически достоверныхизменений также не имели (р>0,05).
Poređenje promjene u nivou gastrina nakon proizlaze proksimalni selektivno vagotomy prednji, stražnji matičnih vagotomy (Tabela 6) pokazala je da su promjene bile identične. Nakon stabljike, a nakon vagotomy u kombinaciji s pouzdanošću p<0,001, отмечалось увеличение содержания базального уровня гастринав сыворотке крови в период медицинской реабилитации. При этомдостоверных различий в исходных показателях и уровне гастринапосле реабилитации, при сравнении 2 групп, не было ( р>0,05).
Proučavanje dinamike nivoa somatostatina inzulina, kalcitonin, paratiroidni hormon nakon kombinaciji vagotomy nije otkrio dostovernyhizmeneny tijekom rehabilitacije. (Tabela 7).
Dakle, podaci o promjenama u hormonska fonaregulyatsii želuca lučenje nakon vagotomy restrukturiranja svidetelstvuyuto čak studirao bazalni gormonov.Eti velike promjene u našem istraživanju identifikovani gastrina, glukagon i kalcitonin. Kada se uporede promjena u karakteru urovnyagastrina 2 grupe pacijenata nakon matičnih i kombinirovannoyvagotomii otkrio identični, ovo značajno povećanje pokazatelyav odnosu grupama. Rezultati i podaci izmeneniyaurovnya pH dozvoliti da govori o adekvatnosti kako stabljike, i dalje u kombinaciji vagotomy.
Zanimljiv nalaz je u korelaciji promjene nivoa bazalnogogastrina sa ponavlja ulkusa. U principu, pacijenti relaps nakon daljih vagotomiibez serum gastrin dostovernopovyshalsya sa 57,99 * 3,13 (n = 38) u 76,97 * 4,15 (n = 31) pg / ml (p<0,001).У больных с развившимся рецидивом (n=9) достоверного повышенияcодержания гастрина в сыворотке крови не отмечено- его уровеньизменился с 74,29*4,41 до81,41*8,85 пг/мл (р>0,05).
Upoređujući početni nivo hormona u dvije grupe su pokazali da unatoč malom broju slučajeva, početni pokazateligastrina sa relapsirajućim ulkusa prelaze vrijednosti gruppebez recidiva (p<0,05).
Navodno, proučavao dinamiku pokazatelja gastrina može imetznachenie u predviđanju recidiva ulkusa nakon vagotomy i korrektsiivedeniya pacijenata tijekom rehabilitacije, ali odluka etogovoprosa potrebna posebna, više studiju.
zaključci:
1. U kombinaciji vagotomy u njihovu efikasnost, uzimajući u obzir snizheniyakislotoproduktsii i promjene u hormonalnoj regulaciji ravnotsennastvolovoy vagotomy.
2. U cilju endoskopske pH-metry od visoko sostoyaniikislotoobrazuyuschey funkciju želuca nakon vagotomy i pozvolyaetsvoevremenno identificirati kod bolesnika s rizikom za ponavljanje čira.
3. Studija dinamike glavnih hormona regulatora kislotoobrazuyuscheyfunktsii stomak nakon vagotomy tokom medicinske reabilitatsiipokazalo značajan porast u bazalnom nivou gastrina i kalcitonin, smanjena glukagon. Među pacijentima sa rekurentnim ulkusa otmechenodostovernogo neće poboljšati gastrina, iako je početni pokazatelibyli veća nego u bolesnika bez ponovne pojave ulceracija.
1. marta YB, Chirkin AA, sušenje SA, SG Padalinski Vliyanierazlichnyh vrste vagotomy na koncentraciju u krvi gastrina i želuca kislotoobrazuyuschuyufunktsiyu // Hirurgiya.- 1987.- №5.-C. 20-23.
2. Pronichev VV Chudnova VS Boys AY et al. Osobennostisekretsii niz hormona u bolesnika sa ulkusne u ranim srokiposle selektivno proksimalni vagotomy // VIII All-Rusija. sezdhirurgov: (.. sažetaka) .- Krasnodar 1995 - S.237-238.
3. Reshetnev EM Hormonske parametara i komponenti sistemytsAMF dvanaestopalačnom crevu, neobrađeni konservativnoi vagotomy: Avtoref.dis. ... kandidata medicinskih nauka. - L., 1983, 16c.
4. Leverage GP Predviđanje rizik od ponovne pojave ulceracija nakon vagotomy // Hirurgiya.- 1991.- №3.- S.23-26.
5. Halmuratova RA, Sativoldyev MM, Arutyunov MV Gumoralnayaregulyatsiya neuro-sekretorne aktivnosti želuca u postvagotomicheskihsindromah // Surgery. - 1994.- №6.- S.28-30.
6. Blair A.J., Richardson C.T., Walsh J.H. et al. Utjecaj parietalcell vagotomy na kiseline sekretorni odgovor na circulatinggastrin kod ljudi. Odnos prema postprandijalnim serumu gastrinconcentration // Gastroenterology.- 1986.- Vol.90, №4.- P.1001-1007.
7. Lukasiewicz S., Jonderko K. Utjecaj visoko selektivan vagotomyon pražnjenje želuca, lučenje želučane kiseline, a gastrin izdanja: rani postoperativni studija u ulkusne pacijenata // TokaiJ.Exp.Clin.Med. - 1993. - vol.18, №1 / 2. - P.29-37.
8. Nunez Pena J.R., Martinez Ramos C., Sanz Lopez R. et al. Alteracionesde la gastrinemia en el postoperatorio Tardio tras vagotomia gastricaproximal // Rev.Esp.Enferm. Dig. - 1994. - Vol.86, №4. - P.717-721.
9. Rashel F., Gajewski T., Mendzikowski I. Ocjena przydatnoScipH-metru i elektrod Polskiej produkcji učiniti pomiarow pH SluzowskiZoladka stosowanych jako kryterium doszczetnoSci wagotomii //Pol.Przegl.Chir.- 1984.-T.56, №2.- S.137-140.
10. Stenquist B., Forssell H., Olbe L., Lundell L. Uloga acidsecretory odgovor na Sham hranjenje u predviđanju ponavlja ulcerationafter proksimalnog želuca vagotomy // Brit.J.Surg. - 1994. - Vol.81, №7.- P.1002-1006.