Akutni abdomen operacije

U nastavku ćemo objaviti fragment Edukacija &. 2 knjige "Klinička Surgery" (uredio R. L. Condit i Nayhusa, prevedeno sa engleskog -... M., praksa, 1998. godine, 716, c.). Knjiga je dostupna Moskva ( "Medicinski knjiga", komsomolac perspektivu. 25), St. Petersburg ( "House of Books", Nevsky pr., 28), ili bi u izdavačkoj kući "The Practice" putem telefona (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 ili elektronnoypochte: [Email protected]. Vidjeti. Također practica.ru

Video: Studija

Akutne abdominalne bolv - najčešći prigovor u hirurškom abdominalnom zabolevaniyahorganov (vidi tabelu 1 ..). Stanje oboznachaemoeterminom "akutni abdomen", često indikacija za hirurgicheskomuvmeshatelstvu do konačne dijagnoze. Promedlenies početi rad može uzrokovati istu smrt-vremyadlya diferencijalnu dijagnozu i izbor taktika trebuyutsyapodrobny tretmana povijesti i temeljito fizički pregled. Obychnopri bol u trbuhu prije završetka inspekcije sredstvane tablete protiv bolova propisano. Prije operacije, hirurg mora imati vozmozhnostotsenit klinička slika nije izobličen narkoticheskihanalgetikov akciju. Ali u nekim slučajevima (na primjer, kada je zbog silnoyboli pacijent ne sama pregleda) imenovanje male doznarkoticheskih analgetika dozvoljeno - da ublaži patnje, poboljšati povjerenje u doktora i na kraju na više nježan istraživanje polnogoi. Efekat opojnih analgetika mozhnoustranit nalokson.
Objašnjenje uzroka akutnog bola u trbuhu napominaetreshenie slagalice. Imamo za usporedbu mnogih faktov- lične istorije, fizički nalaze, laboratorijske, rentgenologicheskihissledovany. Međutim, to nije potrebno koristiti u etomvse dostupan dijagnostičke metode (na primjer, nije svaki bolnoys akutna bol u trbuhu zahtijeva hitan CT).

Tabela 1. Akutni bol zhivote.Differentsialny dijagnozu na osnovu lokacije bola.

gornjem desnom kvadrantu Pluća i prsa
Desnog Lobar upale pluća
Frakture desnog donjeg rebra
Plućne embolije i infarkta pluća
jetra
Akutnog hepatitisa (bilo koje etiologije)
Hepatomegalijom (bilo koje etiologije)
krv Sequestration kriza deponovanje jetre (anemija srpastih ćelija)
tumori jetre (benigni ili maligni)
hepatophyma
oštećenja jetre
bilijarnog trakta
Akutni holecistitis i žučnih kolika
hronični holecistitis
bilijarna diskinezija
kalkulozni pankreatitis
želudac
Pogoršanje čira na želucu
gastritis
Akutne proširenje želuca
stomak perforirani ulkus
duodenum
Pogoršanje peptički ulkus dvenadtsatiperstnoykishki
Perforirani ulkusne
pankreas
Akutnog pankreatitisa (bol u desnom gornjem kvadrantu i lijevo)
Rak pankreasa glave
bubrezi
Pijelonefritis (bol u rub-pozvonochnomuglu)
renalne kolike
srce
Angina i infarkt miokarda
perikarditis
iznutrice
lumbalni apendicitis
drugih uzroka
herpes zoster
subdiaphragmatic apsces

epigastričan srce
Angina i infarkt miokarda
perikarditis
Jednjaka, želuca i crijeva
ezofagitis
gastritis
Peptički ulkus i dvenadtsatiperstnoykishki
Hiatal kile i njenih komplikacija
perforaciju jednjaka
ahalazijom
pankreas
akutnog pankreatitisa
Tumori pankreasa
drugih uzroka
prelom grudne kosti
Tietze sindrom (primorsko chondritis)

gornji lijevi kvadrant Pluća i prsa
Lijevo-sided Lobar upale pluća
Frakture lijevo dolje rebra
slezena
Splenomegalija (bilo koje etiologije)
slezene ozljede
splenelcosis
Slezine arterija aneurizme
želudac
Želudac tumora (benigni izlokachestvennye)
gastritis
Pogoršanje čira na želucu
stomak perforirani ulkus
pankreas
Akutnog pankreatitisa (bol u desnom gornjem kvadrantu i lijevo)
Rak pankreasa rep
Cista i pseudocista pankreasa
bubrezi
pijelonefritis
renalne kolike
srce
Angina i infarkt miokarda
iznutrice
Colon tumora u levogoizgiba

pupčana područje pankreas
pankreatitis
Tumora gušterače (maligne dobrokachestvennyei)
iznutrice
Mehaničke opstrukcije
Apendicitis (ranoj fazi)
Tromboza i embolija, mezenterijalnim plovila, infarktkishechnika (ranoj fazi)
Stranguliranom kile
pupčana hernija
Aneurizme abdominalne aorte, razryvanevrizmy
Divertikulitis (malih i velikih crijeva)
gastroenteritis
Veća omentumu volvulus
drugih uzroka
Uremije i drugih metaboličkih poremećaja
leukoze
kriza bol (anemija srpastih ćelija)

Pravo ilijačnoj regija iznutrice
akutne apendicitis
akutne mesadenitis
Stranguliranom kile
Hernija polumjesečast (spigelievoy) linija
Ileitis (Crohnova bolest)
Perforacija cekuma (neoplazme inorodnoetelo, divertikulitis)
Upala Meckel divertikulum
Zapaljenje cekuma (neutropenija)
Divertikulitis sigmoidnog debelog crijeva (za dolihosigmoy)
Perforirani čir na želucu ili dvenadtsatiperstnoykishki
Pelviorektalny paraproctitis
bubrezi
pijelonefritis
renalne kolike
Polne organe žene
Akutna salpingitis, piosalpinks, Piovar
vanmaterične trudnoće
Torziju jajnika ciste noge
endometrioze
ovulatornih bol
posuđe
Aneurizme ilijačne arterije
drugih uzroka
psoas apsces
vaginalni hematom na trbušnim mišića

Levo ilijačni regija iznutrice
Divertikulitis sigmoidnog debelog crijeva
Perforacija silaznog debelog crijeva (neoplazme, strano tijelo)
Stranguliranom kile
Hernija polumjesečast (spigelievoy) linija
Pelviorektalny paraproctitis
Polne organe žene
Akutna salpingitis, piosalpinks, Piovar
vanmaterične trudnoće
Torziju jajnika ciste noge
endometrioze
bubrezi
pijelonefritis
renalne kolike
drugih uzroka
psoas apsces
Ruptura aneurizme abdominalne aorte
vaginalni hematom na trbušnim mišića
Volvulus lipida suspenzija debelog crijeva
Aneurizme ilijačne arterije

istorija

Rassprosnachinayut razjasniti okolnosti bol. Anamnezdolzhen dati odgovore na sljedeća pitanja:
A. Lokalizacija bola (vidi. Tabela. 1). Zabolevaniyanekotoryh unutrašnji organi su u pratnji bol sasvim opredelennoylokalizatsii. Pojava bolova u pogođenim projekcija organaobuslovleno stimulaciju parijetalni peritoneum (npr ostromholetsistite i slepog creva). Tako da je prva stvar koju treba predpolozhitzabolevanie tih organa, koji se nalaze u neposredstvennoyblizosti bol ognjišta. Zabolevaniyaorganov retroperitoneumu (bubreg, pankreas) obično prati bol u leđima ili sa strane, ali često vyzyvayuti akutna bol u abdomenu i zabio liječnik zbunjen. Bolesti organa, nisu u dodiru sa parijetalni peritoneum, i i noninflammatory bolesti trbušne šupljine (npr početnoj fazi mehaničke malih opstrukcije crijeva) uz difuzna bol bez preciznih lokalizaciju. Zabolevaniyaorganov nalazi u neposrednoj blizini jedna drugoj, često daju sličnu kliničku sliku tako da differentsialnyydiagnoz teško iskusan liječnik (vidi. Tabela. 2).
B. Zračenje bola - diagnosticheskiypriznak važna, dopuni klinička slika. U lezije organovpoddiafragmalnogo prostora (rupture slezene, hemoperitoneum, apsces) bol zrači na ramenog pojasa i Shein boku strani lezije, jer je dijafragma je nadraženih IV sheynymspinnomozgovym živaca. Kada bilijarna kolika bol, obično ohvatyvaetpravoe hipohondrijumu i zrači na desno rame i pod pravim lopatku.Bol pankreatitis obično zrači na leđa, to je često nazyvayutopoyasyvayuschey. Renalne kolike bol, obično nachinaetsyav strane, zrači preponama duž uretera i soprovozhdaetsyauchaschennym i bolno mokrenje.
B. Priroda bol. Bol u trbuhu ili grčeve mozhetbyt konstanta (kolike).
1. Stalna bol usilivatsyai može oslabiti, ali se potpuno ne proširi i ne javljaju u obliku pristupov.Postoyannaya bol karakteristika upalnih i neoplastičnih zabolevaniyvnutrennih tijela. Bol povezana s akutnim holecistitis, mnogi identifikuju sa bilijarne kolike. To nije istina - u ostromholetsistite bol je stalna i neumoljiva.
2. grčeve bol obychnovoznikaet sa opstrukcijom šupljih organa (intestinalna opstrukcija, urolitijaze), ili kada je pritisak u lumen organavsledstvie drugih razloga (nakon opstrukcije hyperperistalsis razresheniyaparaliticheskoy creva, gastroenteritis). Sleduetpomnit da su neke bolesti početi sa skhvatkoobraznoyboli koji onda postaje konstanta (intestinalna opstrukcija, crijevnih infarkt komplikuje).
G. Trajanje boli. Epizodicheskiekratkovremennye bol nije praćen od strane drugih klinicheskimisimptomami i promjene u laboratorijskim parametrima rijetko byvayutsledstviem ozbiljne bolesti. Nasuprot tome, produžena postoyannyeili paroksizmalne bol gotovo uvijek ukazuju patologicheskomprotsesse. U većini poremećaja hirurške bol prodolzhaetsyaot nekoliko sati do nekoliko dana. Bol koji traje mjeseci, obično nije opasna. Hitno hospitalizacija je potrebna samo tomsluchae ako je došlo do naglog pogoršanja u pozadini (klassicheskiyprimer - perforacija ulkusa duodenuma). Ako bolnoypredyavlyaet žalbe bol u trbuhu, traje godina, sleduetzapodozrit simulacija ili psihijatrijskog poremećaja, za procjenu socio-bytovyeusloviya život pacijenta.
D. intenzitet boli. Po pravilu, chemtyazhelee hirurške bolesti, veća bol, koji onosoprovozhdaetsya. Bol je uzrokovana gutanja sadržaja ZhKTv trbušne šupljine, to je toliko jaka da se čini obraschatsyak doktor čak i pacijent pacijenata. Gotovo svi pacijenti intuitivnoverno procijeniti vlastite situacije i intenzitet boli. Poetomune može ignorisati pritužbe novonastali boleznennyeoschuscheniya u želucu, čak iu zdravih osoba.
E. Pojava boli. Kada nekotoryhhirurgicheskih bolesti (perforacija šupljeg organa, tromboemboliyaarterii, okrećući i perfuzijom tijelo) akutne abdominalne bolv se pojavljuje iznenada, često u pozadini dobre samochuvstviya.Sostoyanie brzo pogoršava. Pacijent dobrovoljno i detaljno opisyvaetobstoyatelstva bola. U drugim bolestima - apendicitis, divertikulitis, mehanički intestinalna opstrukcija - ne bolevyeoschuscheniya razviti tako brzo, ali nakon nekoliko chasovbol može postati vrlo jaka.
Zh.Rvota. Neke bolesti su uvijek u pratnji upornoyrvotoy, u drugima je rijedak ili odsutan. Česti rvotaharakterna za početnoj fazi akutnog pankreatitisa i ostrogoholetsistita. U mehaničke crijevnih intenzitet povraćanje opstrukcije chastotai zavise od lokalizacije opstrukcije: u onavyshe, češće povraćanje. Povraćanje fekalne miris ukazuje tolstokishechnuyuneprohodimost ili gastro-zarezom fistula. Odsustvo žuči rvotnyhmassah znači proksimalne gastrointestinalnih opstrukcija Vater bradavica.
Z.Drugie podataka
1. Starosna i pol pacijent imeyutsuschestvennoe vrijednost za dijagnozu jer neki zabolevaniyavstrechayutsya u određenom uzrastu. Na primjer, kishechnikaobychno upijanje u djece do 2 godine OLD- apendicitis - nestarshe u bolesnika od 50 godina. Holecistitis je češći kod mladih žena. U isto vrijeme ne smijemo zaboraviti o mogućim izuzecima ovih pravila.
2. Istorija droge
a. Neki lijekovi i droge sredstvamogut izazvati pogoršanje bolesti organovbryushnoy kirurških šupljine. U akutni bol u trbuhu, koje nastaju na pozadini priemakortikosteroidov ili NSAIL, treba posumnjati perforirane yazvu.Alkogol, tiazidnih diuretika, i azatioprin pentamidin inogdasposobstvuyut razvoj pankreatitisa. Sulfonamidi i barbituratymogut izazvati napad akutne intermitentne porfirije.
b. Lijekovi koji olakšavaju bol.Pri peptički ulkus i refluks ezofagitis primanje antacid intenzitet sredstvsnizhaet bol. U peritonitis smanjiti bol preparatamiiz "home kit" je gotovo nemoguće.
3.Perenesennye bolesti. Dlyadifferentsialnogo dijagnoza je važno da se ponovo saznati da li dannyybolevoy napada ili je nastao po prvi put. Na primjer, za zhelchnokamennoybolezni i kronični pankreatitis odlikuje se ponavljaju bolevyepristupy. Sa čestim hospitalizacija zbog slične boleybez nepoznatog razloga treba posumnjati simulacije. Obyazatelnovyyasnyayut koji operisan pacijent. Značajan znachenieimeet ginekološke povijesti. Upalnih bolesti od dodataka maternice često ponavljaju prirode. Žene perenesshihvnematochnuyu trudnoća je visok rizik od recidiva. Tokom ekstirpatsiimatki bi se mogla provesti apendektomije.

Tabela. Diferencijal diagnozpri jake bolove u epigastričan regiji

	čir perforacija želucu ili duodenalan crijeva	akutnog pankreatitisa	akutnog holecistitis	aneurizma ruptura abdominalne aorte	ishemije utroba
pojavabol	Iznenadni bol, oštra,vrlo jak	postepen	postepen	iznenada,u pratnjinesvjestica	naglo
Lokalizatsiyaboli	epigastričan oblast-bol brzo postajeprosula	Epigastrijumu regija,desno i lijevo gornji kvadrant	Pravoepodrebere, epigastrične	Pupochnayaoblast	Razlitayabol bezchetkoy lokalizacija
Irradiatsiyaboli	Obychnonet	Vspinu: bol u projekcijitijelo ili pojas	Vspinu, desno rame i pod desnu lopaticu	Vspinu, prepone	ne
povraćanje	Netili jednom ili dvaput	Višestruki, uporan	One-dvaraza	povremeno	Povremeno, jednom ili dva puta

upotrebaalkohol	Vliyaetpo drugačije	Bolevomupristupu običnoprethodilazloupotreba alkohola	Nevliyaet	Nevliyaet	Nevliyaet
Pristupyboli posljednji	Yazvennayabolezn povijest (50%)	Često ovaj napad je sličan prethodnom	Često napadajači	ne	ne
netolerantnosthrana	Ostrayapischa, alkohol	Zhirnayapischa (steatoreja)	Zhirnayai pržene hrane	ne	ne
šok	Harakterendlya ranoj fazi	Harakterendlya kasnijefazi bolesti	neharakteren	Harakterendlya ranofazi bolesti	Harakterendlya kasnijefazi bolesti
SimptomSchetkina-Blumberg	Poyavlyaetsyarano, prva minuta	Poyavlyaetsyapozdno kasnijenekoliko sati ili dana	rijetko	ponekad	Intenzitet bola ne odgovaraozbiljnost simptom
bolnostpalpacija	prosula	Vepigastralnoy područje ili prosuti	U gornjem desnom kvadrantu,epigastričan	Vpupochnoy područje	prosula
Napryazheniemyshts prednjeg trbušnogzid	"Doskoobrazny" stomak	umjeren	jednostranistosmjerni naponmyshtsyzhivota	rijetko	Redkoi samo u kasnijoj fazibolest
Kishechnyeshumy	Nema	Oslablenyili ne	Vnorme ili oslabljen	Oslablenyili ne	OslablenyiliNema
bol ucostovertebral kut	ne	Legkayas obje strane	Netili svjetlo desno	Netili svjetlo sa dvije strane	ne
Pozabolnogo	leđnog,je pacijent nepokretan	"Pozaembriona"zgaditi se	Dorzalna bolestan spolja miran	Leđnog, pacijent je nemiran	Leđnog, pacijent koprca, obrte
razgledanjeradiografijatrbušnu šupljinu	Svobodnyygaz u trbuhušupljine (70%), simptomiopstrukcije	Simptomyneprohodimosticrijeva nadimanjepojedinac petlje mršavdebelog crijeva i poprečno debelo crijevo	opstrukcijacrijeva neharakterna-kreč gall u pravom kamenuhipohondrijumu (10%)	Kalcifikacije i proširenjeabdominalne aorte	Simptomyneprohodimostiutroba
ultrazvuk	neprovodne	povećatipankreas	žučni kamenbolesti zadebljanjestenkizhelchnogo bubble	Svobodnayazhidkost abdominalna polosti-zadebljanje zidabryushnoyaorty	neprovodne
CT	nije prikazano	Uvelicheniepodzheludochnoyprostate, Okolina edemtkiva	nije prikazano	Svobodnayakrovvbryushnoy šupljineili aorte proširenjapulsirajući hematom	nije prikazano
laboratorijaistraživanje	Aktivnostamilazy malo povyshena-ili blagi leukocitoza	Vyrazhennoepovyshenieaktivnost amilazy-azotemiya- smanjenjei magnezijum urovneykaltsiyavsyvorotke- umjerenili visoka leukocitoza	Aktivnostamilazy obično normalan (osimkalkulozni pankreatitis) - blago leukocitoza	Nizkiygematokritleukocitoza (od manjih	Inogdalegkoe povećana aktivnostamilazy- azotemiya-dovysokogo)

II.Fizikalnoe studija Fizikalni pregled se obavlja pažljivo i posledovatelno.Anamnez i rezultati fizikalnog pregleda, daje 60% informacija potrebnih za točne podatke diagnoza- laboratorija samo 10-15 issledovaniy-% takvih informacija.A.Obschee stanja i vitalnih znakova

1. Izgled bolnogopozvolyaet približno procijeniti težinu bolesti. Vnimatelnoposmotrite na pacijenta - da li je on pati ili ZhES udobno smješteni u krevetu, gledanje TV-a, razgovarivaetpo telefon. Ako se u toku abdominalni palpaciju pacijent se žali na bol u šali i nasmijan - prisutnost akutnog kirurških zabolevaniyamaloveroyatno.

2. Pose, koji bolnoyprinimaet za ublažavanje bolova - također vazhnyydiagnostichesky potpisati. Pankreatitis pacijent stremitsyaprinyat "fetalni položaj" - savijena leđa, koljena i kukova privedenyk želudac. U ovom položaju, bol nestaje kao rasslablyayutsyapoyasnichnye mišiće pogođene upalni proces. Priretrotsekalnom upala crvuljka pacijenti ponekad saviti pravo noguv kuka i koljena: smanjuje davlenievospalennogo dodatak na desnoj psoas mišića. Kada razlitomperitonite bilo etiologije, pacijenti leže nepomično poskolkumaleyshee pokret pojačava bol.
3. tahikardija u akutni bol je izazvao zhivotebyvaet groznica i dehidracije. U pozhilyhlyudey boluju od kardiovaskularnih bolesti i prinimayuschihbeta-blokatori, tahikardija ne može biti. Njen otsutstvieni ni na koji način spriječiti ozbiljne bolesti organovbryushnoy šupljine. Povećanje otkucaja srca, istraživanje (eslinet dehidracija) - znak propadanja.
4. razlog tahipneja bol u abdomenu - umensheniedyhatelnogo zvuka. Plitko ubrzano disanje pozvolyaetpodderzhat na odgovarajućem nivou respiratornog volumena minuta. Tahipneja, respiratorna alkaloza često prethode metabolicheskomuatsidozu koji su nastali u sepse.
5. Fever dlyamnogih odlikuje upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Temperaturutela mjereno u rektumu ili u ušni kanal. Izmerenietemperatury oralni prihvatljiv, ali manje pouzdan. U podmyshechnyhvpadinah temperatura mjera nije prihvaćen, jer metodnetochen. U ranim fazama mnogih teških zabolevaniyorganov trbušne šupljine (npr holecistitis, apendicitis) nema temperaturu. Ako pacijent sa sumnjom na apendicitis, kolecistitisa u prvih nekoliko sati od temperaturapodnimaetsya bolesti 39-40 ° C, dijagnozu treba preispitati. Sochetanievysokoy groznica (39,5-40,5 ° C) bol u abdomenu je mestotolko tokom bakterijski peritonitis i trbušne apscesi polosti.Oznoby u kombinaciji s visokom temperaturom karakteristika bakterijemije, u ovom slučaju, krv se uzima za sjetvu i antibiotikishirokogo propisane spektra, ne čekajući konačnu diagnoza.Nuzhno saznati da li je antipiretici pacijent nije uzeo masku groznicu. U dehidrirana i starijih bolnyhtemperaturnaya odgovor na upalu mogu također otsutstvovat.Gipotermiya u sepse - loš prognostički znak.
B. Studija abdomena. Iskusstvuissledovaniya abdomena u akutni bol je najbolje da se nauči uopytnogo doktora. Ignorisanje bol može rasserditbolnogo, ometati komunikaciju s njima i na kraju oslozhnitpervichny ispitivanje i praćenje. Posebno ostorozhnymnado biti kada se ispituje djecu. Svi pacijenti sa bolom u zhivotemozhno podijeljeni u dvije grupe. Pacijenti prvi gruppyimeyutsya kliničku sliku akutnog abdomena i različite simptomyrazdrazheniya peritoneum. Ako je ostatak obsledovaniyapodtverzhdayut dijagnoze (npr slobodnog plina u trbušnoj polostina običan film sa perforiranim čir na želucu) neobhodimosrochnoe operaciju. Druga grupa otnosyatbolnyh čije stanje zahtijeva hospitalizaciju za utochneniyadiagnoza i naknadne operacije (primjer: bol u desnom gornjem kvadrantu - holelitijazom, podtverzhdennayaUZI - rad u roku od 24-48 sati nakon prijema u bolnicu) .the glavni cilj početne fizički pregled - kako bi se utvrdilo kojoj grupi pacijenta.
Studija sprovedena u trbušnoj opredelennoyposledovatelnosti.
1. početi sa inspekciju. Opšte stanje držanje pacijenta. Pri pregledu, obratite pažnju na trbuhu sleduyuschiepriznaki:
a. Ožiljaka i njihova lokalizacija. Kada treba posumnjati obnaruzheniiposleoperatsionnyh ožiljaka u bolesnika s abdominalnom grčeva bolyuv crijevnih priraslice neprohodimost.Po lokaciju ožiljak može se zaključiti haraktereperenesennoy poslovanja, a time i ubrzati differentsialnyydiagnoz.
b.Vzdutie abdomena. Procijeniti stupanj vzdutiyazhivota: po pravilu, nego distalni intestinalna opstrukcija, više nadutost. Na visokim crijevnih neprohodimostizhivot mogu se uvući, skafoidan. Lokalni vypyachivaniezhivota često uzrokovana lezijama prostor zauzimaju. Na kraju, treba saznati šta uzrokuje nadutost - skopleniemzhidkosti (ascites) ili plin.
2.Sljedeći korak - auskultacija. Stetoskop dolzhenbyt toplo. Odrediti prirodu crijeva zvukova.
a. Oslabljenih crijevne buka ili nedostatak iste u roku od nekoliko minuta ukazuju peritonitisa iliparaliticheskoy ileus. Za lokalnu peritonitis komplicira apendicitis, divertikulitis, i m. P., crijeva shumybyvayut normalno.
b. Heavy-duty, jasno crijeva zvuči na foneskhvatkoobraznoy bol u trbuhu karakteristika mehanicheskoykishechnoy opstrukcije.
u. Vaskularne buka zbog turbulentnostyukrovotoka naišao aneurizme abdominalne aorte i mezenterična arterije stenozepochechnyh.
3. udaraljke Uvijek provodyatposle auskultaciju, jer je (kao i palpacija) stimulira peristaltiku. Postoje sljedeće perkutornyezvuki:
a. Dosadan jačinu zvuka dati obrazovanje besplatno tečnosti u trbuhu (ascites), zapolnennyezhidkostyu crijeva petlji.
b. Timpanichesky zvuk dobijen nalichiisvobodnogo plina u trbuhu nadutost u crevima.
u. Offset tup zvuk kada se mijenja polozheniyatela karakteristika slobodne tečnosti, to je da ascitesa.
Nestanak jetre tuposti. Obychnoperkutorny zvuk otupele preko jetre. To postaje zvonkimpri nakupljanje slobodnog plina između trbušnog zida i jetrui dokaz o perforacija šupljeg organa.
Sa udaraljke diagnostirovatperitonit moguće, bez pribjegavanja duboku palpaciju. Ako perkussiyazhivota izaziva bol, peritonitis je vrlo verovatno. Pacijenti speritonitom vrlo osjetljivi na male šokove. Eslinezametno ili "slučajno" guraju na krevetu, bol nemedlennopozhaluetsya pacijenta. Na putu do X-ray otdeleniesleduet obratiti pažnju na odgovor pacijenta kada pereezdekatalki kroz prag vrata ili kad udari kotrlja na stenu.Podobnye tehnikama tajnog nadzora u diagnostikiperitonita znači puno više od duboku palpaciju i simptomSchetkina-Blumberg, koji često daju lažno pozitivne rezultate.
4. palpacija - zavershayuschiyetap istraživanja abdomena. Doktor ruke bi trebao biti teplymi.Eto je posebno važno tokom inspekcije djece, inače rebenokbudet odoljeti dodir.
a. Kako se ne bi izazvati jake bolove u samomnachale istraživanja palpaciju početi sa najmanjim boleznennogouchastka. Time se izbegava proizvoljno napon myshtsbryushnoy zid i održavati kontakt sa pacijentom. Većina boleznennuyuoblast pregledao prošle.
b. Prva obavlja orientirovochnuyupalpatsiyu površinu. Odredite najbolniji području.
u. Jednostrane napon direktno myshtsyzhivota - simptom peritonitisa. Najlakše identificirati, palpiruyazhivot obje ruke, simetrično raspoređeni otnositelnobeloy linije.
Studija je završena glubokoypalpatsiey abdomena. Ako je dijagnoza peritonitisa na ovaj set momentuuzhe - duboku palpaciju beskorisno i negumanna.S duboku palpaciju preko metodično ispitati sve organybryushnoy polosti- procijeniti bol, trbušnog zida napon myshtsperedney otkrivaju bulk formiranja i opredelyayutrazmery tijela.
. Itd "Doskoobrazny" panceta - klasični priznakprobodnoy čira na želucu. Djelovanjem klorovodične kiseline na bryushinuvyzyvaet jake bolove i spazam mišića. Ponekad je istina trudnootlichit napetost mišića prednjeg trbušnog stenkiot bilo odbrambenu reakciju. U takvim slučajevima bolnogoprosyat savijati koljena i pritisnuo ih na stomaku - etopomogaet mu se opusti. U nekim slučajevima, razlikuje se od bilo kakve reakcije istinnuyurigidnost odbrane omogućava vvedenienebolshoy dozama morfija.
5.Drugie simptomi
a. Simptom Murphy: jaka visina boleznennostna inspiraciju na duboku palpaciju prava podreberya.Simptom često pozitivan u akutnim holecistitis, ali nije patognomonična za ovu bolest.
b. Simptom Rovzinga: nastup pravoypodvzdoshnoy bol na duboku palpaciju regija (ili udaraljke) napustio ilijačnoj regiji. Harakterendlya pozitivan simptom apendicitis, ali mogu nastati i na drugim bolestima.
u. Simptom psoas mišića: na lezhitna pacijent lijevoj strani, bol se javlja kada vpoyasnitse produžetak desne noge. Posmatrano u lumbalnom apendicitis i drugihvospalitelnyh bolesti koje pogađaju lumbalni mišića - paranephritis, psoas apsces, retroperitonealna hematom, probodeniizadney zid raka cekuma. On zhesimptom primijećeni u produžetku lijevu nogu, harakterendlya paranephritis, perforacija divertikulum i sigmovidnoykishki raka.
Simptom sfinktera: bolnoylezhit na leđima sa nogama savijenim pod pravim uglom nogami- povorotgoleney unutra ili vani izaziva bol. Pojava boliobuslovleno upalni proces koji uključuje mišićnu vnutrennyuyuzapiratelnuyu ili lokalizirane pored njega (tazovyyabstsess, apendicitis, salpingitis).
. D SimptomKera: ramena bol na palpaciju donjeg trbuha, posebno Trendelenburg poziciju. Simptom je prvi put opisana pripovrezhdenii slezene. Bol uzrokovana akumulacijom tekućine subdiaphragmatic prostora, zrači na ramena i vrat.
6. Ponekad iznad vatre upale tu povyshennayakozhnaya osjetljivost. Ovo je zanimljiv biologicheskiyfenomen, ali dijagnostičke vrijednosti, ne.
B. Inspekcija međice, issledovaniepolovyh organa i rektuma bol u abdomenu obyazatelnoprovodyat i muškarci i žene.
1. Muškarci se izvode:
a. Inspekcijski pudendalni - dlyavyyavleniya tumora testisa, epididimitis, vydeleniyiz uretre.
b. Inspekcija preponama i unutarnje poverhnostibeder - identificirati kile.
2. Žene primaju:
a. Bimanuelni pregled maternice, matochnyhtrub jajnika. Unilateralna bol ili znaci volumetrijske obrazovanje-piosalpinks, piovara ili torzija kistyyaichnika noge. bol kada smescheniisheyki materice tokom studija je tipično za vospalitelnyhzabolevany maternice i dodataka.
b. Studija pozvolyaetvyyavit rektovaginalni karlice apscesi i retrogradno metastazama pararektalnyelimfouzly (često - na opuholyahorganov malignih asimptomatske trbušnu šupljinu). Nježnost uzlovatoymatki, posebno u odnosu na pozadinu neplodnosti, endometrioze pokazuje.
u. Inspekcija cerviksa u ogledalima. Berutobrazets sekreta iz usta maternice za bakteriologicheskogoissledovaniya (bris umrljana Gramu i kulture).
Inspekcija preponama i unutarnje poverhnostibeder - identificirati kile (femoralne kile kod žena vstrechayutsyagorazdo češće nego muškarci).
3. Kada digitalni rektalni pregled,vrši se i za muškarce i za žene plaćaju bol pažnju, lezije prostora zauzimaju, zadnegoprohoda sfinktera tone. Cal (ako ih ima) su testirani na okultno krvarenje. Umuzhchin obratiti posebnu pažnju na žlijezde prostate (veličina, tekstura, nježnost).

III. laboratorijskih istraživanja

Laboratorija issledovaniyamogut pružiti značajnu pomoć u diferencijal diagnostikeostrogo abdomena. Međutim, rezultati krvi i urina, tako zhekak i podaci radiološke studije sami po sebi nisu pozvolyayutni stavljati ili isključiti bilo koju od opcija dijagnoze i bezpodrobnogo povijesti i fizički pregled su besmislene. "Treat potrebe pacijenta, a ne krv ili rentgenovskiysnimok" . istraživanja laboratorija, dajući dragocjene informacije uključuju:
A. urina - i identifikacije dostupan nedorogoymetod bubrega i bolesti urinarnog trakta. Podtverzhdaetdiagnoz hematurija urolitijaze. Piurije i bakteriurija ukazyvayutna infekcije urinarnog trakta. Proteinurija - nespecifična priznak.Udelny težina urina za procjenu ravnoteže vode. Sve ove issledovaniyamozhno brzo izvršiti pomoću test trake.
B. posjeta Kompletna krvi. Računajući leykotsitovv krvi pomaže da se odredi da li je bol u trbuhu s vospalitelnymprotsessom. Kod upale odlikuje leukocitoza, iako suschestvuetmnogo izuzetaka. Dakle, broj leukocita može biti vkrovi normalan apendicitis. Zbog toga je potrebno odrediti leykotsitarnuyuformulu, posebno u slučajevima kada ili blago porastao ukupan broj leykotsitovnormalnoe. Leukocita pomak lijevo (povećanje relativnog broja nezrelih granulocita) -Više važna dijagnostička funkcija nego leukocitoza. Ukupno analizkrovi ne samo da otkrivaju anemija (smanjenje absolyutnogourovnya hemoglobina i hematokrita), ali i da se uspostavi njegov tip (pomorfologii eritrocita).
V. aktivnost amilaze i lipaze syvorotki.Diagnoz akutnog pankreatitisa je uvijek klinički. Povyshenieaktivnosti amilaza i lipaza potvrđuje dijagnozu. Međutim sleduetpomnit da je povećanje u amilaze - nespecifični simptom koji je primijećen u mnogim drugim bolestima (mehanicheskayakishechnaya opstrukcije crijeva miokarda, perforirani ulkus, vnematochnayaberemennost). Od amilaza izlučuju putem bubrega, sa pochechnoynedostatochnosti svoju aktivnost u serumu raste previše. Izoštrio pankreatitis amilaze obično dostiže maksimumacherez dana, a normalizovan do kraja 2-3 dana. Stoga, preporučljivo je da se podtverzhdeniyadiagnoza odrediti aktivnost lipaze. Imajte na umu da su i povećanje enzima aktivnost nije u korelaciji sa tyazhestyupankreatita. Osim toga, hroničnog pankreatitisa, soprovozhdayuschemsyanekrozom rak, amilaza i lipaza aktivnost ne može izmenyatsya.Esli krv amilaze veća od 2000 U / l, treba zapodozritkalkulezny pankreatitis.

IV. Instrumentalnyeissledovaniya

Žene radiografski izotopa studija sprovedeno tek nakon isključenja trudnoće.
A. Rentgenologicheskieissledovaniya1. Običan radiografiju. režije bolintgenografiya. Usmjeravanje bolnogona skupo rendgenski pregled, doktor dolzhenbyt sigurni da će rezultat utjecati na taktiku lecheniya.Naprimer, pacijent s tipičnim apendicitis pritužbi boleznennostyuv pravo ilijačnoj regija, napon mišića trbušnog zida u Mc Burney i lako leukocitoza hirurgicheskoevmeshatelstvo potrebno, a ne radiografiju. U nekim zabolevaniyahinformativnost anketi radiografiju je toliko mali da provedeniene opravdano. Konkretno, 10% obnaruzhitlish žučnih kamenaca na radiografiji. Ako je potrebno običnom radiografiju, rade četiri slike (za otkrivanje mehaničke opstrukcije slobodnog plina u trbušnoj šupljini):
a. Rentgenogrammagrudnoy ćelije u zadnjem frontalne projekcije stoji luchshevsego pogodan za detekciju slobodnog plina u poddiafragmalnomprostranstve. Osim toga, to može pomoći da se identifikuju zabolevaniyalegkih, procjenu veličine srca, da otkrije grudnog koša svobodnyygaz (dijafragme ruptura) ili šupljeg tijela (hernija jednjaka otverstiyadiafragmy) identificirati medijalni raseljavanje balon plina zheludkai visok položaj lijevo membrana kupola (oštećena slezene), kao i druge patologije.
b. Radiografije trbušne šupljine u poziciji leži na spinepozvolyaet vidjeti distribuciju plina u stomaku, postavite trbuh prichinuvzdutiya (nakupljanje plina ili tekućine) za otkrivanje zapolnennyezhidkostyu crijevnih pečat petlje i radiografije mekih tkiva konkrementy.Na vide 90% od urinarnih kalkulusa (jer soderzhatdostatochno kalcija), a samo 10% kamena u žuči. Možete vidjeti obyzvestvleniepodzheludochnoy žlijezde - znak hroničnog pankreatitisa. Ochagobyzvestvleniya u pravom ilijačne regionu sootvetstvuyuschimizhalobami i fizički podaci pokazuju ispitivanja izoštriti apendicitis. Prisustvo gasa u bilijarnog trakta - prijavite Veziko-kishechnogosvischa koja može doći kada kamen u žuči crijevnih neprohodimosti.Otsutstvie sjeni psoas ukazuje na patološke protsessv retroperitoneumu - Krvarenje (nakon traume) ili upale (lumbalni apendicitis, pankreatitis, divertikulitis sigmovidnoykishki). Konačno, slika otkriva patologiju pozvonochnikai zdjelice.
u. Rentgenogrammabryushnoy šupljine u stojećem položaju se uglavnom koristi za otkrivanje horizontalnih nivoa tečnosti i gasa u petlyahtonkoy crevu. Kada mehanički ileus urovnizhidkosti susjednih zavoja u crevnom petlje imaju različite visine.
Rentgenogrammav je ležao na lijevoj strani. Prije ispitivanja pacijenta na njegovoj lijevoj strani dolzhenlezhat oko 10 minuta na cijelu slobodnog plina nahodyaschiysyav trbušne šupljine, ulazeći u prostor između jetre i diafragmoy.Metod mogu otkriti čak i male količine plina, to subdiaphragmatic poskolkuv norma prostora ne sadrži. Nalichiesvobodnogo plina u samoj trbušnoj duplji nije pokazaniemk operacija: to je potrebno uspostaviti svoj izvor.
2. Posebni metoda. U akutni bol zhivoteneredko morati provesti radioopakno issledovaniyaorganov abdomena.
a. Issledovanieverhnih gastrointestinalne amidotrizoat sa kontrastnim (Gastrografin) ili barij obrok se koristi u slučajevima sumnje na perforaciju jednjaka, perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, kada drugiemetody dijagnostika neinformativan. Gotovo svi zabolevaniyaverhnih gastrointestinalnog trakta i jejunum sekcije mogu biti otkrivene pomoschyuendoskopii.
b. Irrigoskopiyuprimenyayut za diferencijaciju crijevne opstrukcije i tolstokishechnoymehanicheskoy u slučajevima kada razgledanje rentgenografiyabryushnoy šupljine daje upitne rezultate. Kada perforacija i peritonitis obodochnoykishki irrigoscopy kontraindicirana. Način pozvolyaetisklyuchit upala crvuljka ako je agent kontrast je potpuno zapolnyaetappendiks, ali ne dozvoljava da se potvrdi dijagnoza ako kontrastnoeveschestvo ne prodire u prilogu ili ispunite to nepotpuno.Barijum klistir nije samo dijagnostički, ali i terapeutsku vrijednost - na primjer, upijanje, volvulus sigmoidnog debelog crijeva. Dodjela studija, potrebno je imetv umu da je prisustvo barijum u crevima (čak u tragovima) ometa CT i angiografija.
B. CT - jedan od najboljih dijagnostičkih metoda zabolevaniyorganov trbušne šupljine, retroperitonealna prostor i mali taza.Pri akutnog pankreatitisa brzog na / u uvođenju kontrasta veschestvas naknadnog učinka serije tomogrami za procjenu stepenpovrezhdeniya gušterače. U hemodinamski stabilna traume bolnyhso CT je informativniji nego peritonealnyylavazh. U pedijatrijskih trauma CT - metoda izbora za povrede zhivota.Pri sve njegove vrline pristup ima neke nedostatke (visoki troškovi, velika radijalna opterećenja, alergijski reaktsiina u / sa uvođenjem kontrastnih sredstava). CT ne bi trebalo da zameni soboyfizikalnoe istraživanja ili dijagnostičke operacije.
B. Holestsintigrafiya derivatima iminodiuksusnoykisloty (HIDA - 2,6-dimetiliminodiuksusnoy kiseline ili PIPIDA- paraizopropiliminodiuksusnoy kiselina) ima oko 98% osjetljiv i visoko specifičan za akutne holecistitis. Neizmenennyyzhelchny balon na scintigram nije vidljiv. B / u vremenu morfinavo smanjuje učestalost lažno pozitivnih studija rezultatov.Bolnym sa klasičnim slikom bilijarne kolike otritsatelnomrezultate pod kontrolom ultrazvuka vrši se s uvođenjem holestsintigrafiyu holetsistokininai naknadno određivanje izbacivanje frakcije žučne kese. Fraktsiyavybrosa ispod 50% je tipično za bilijarne diskinezija. Znachitelnoychasti takvi pacijenti pomaže holecistektomije.
G. angiografija se provodi za otkrivanje istochnikazheludochno gastrointestinalnog krvarenja, au slučajevima sumnje tromboemboliyusosudov mezenterijuma.
D. ultrazvuk - metoda izbora u dijagnostici zhelchnokamennoybolezni, omogućavajući da otkrije kamen u žuči i žučnih protokov.V nekim složenim predmetima, ultrazvuk, naročito u kombinaciji sa tsvetnymdopplerovskim studija je pružila značajnu pomoć u diagnostikeappenditsita. Prisustvo u desnom ilijačne regiji prodolgovatogoobrazovaniya gusta i zadebljanje sluznice i serozne membrane dodatku (patognomonična znak) pokazuju da akutne appenditsite.Zhenschinam pritužbe bolova u donjem trbuhu ultrazvuk prikazuje malogotaza. Intraoperativnih ultrazvuk olakšava dijagnozu zabolevaniypecheni i pankreasa. U posljednjih nekoliko godina, sve više ispolzuyutrektalnoe i vaginalni ultrazvuk. Raka želuca preko endoskopicheskogoUZI može odrediti stadij bolesti.
Peritoneumska želuca E. koristi uglavnom tupih abdominalne traume, ali u dijagnostici akutnog abdomena on tozhemozhet biti korisna. Indikacije za peritonejsku želuca krometravm uključuju: različite rezultate fizičkog pregleda, kognitivni poremećaji i hemodinamske nestabilnosti.
Zh.Diagnosticheskaya laparoskopija u posljednjih nekoliko vremyapoluchaet sve češći. Za nju pribjegao kada kriticheskihsostoyaniyah i sumnjivim rezultatima fizičkih issledovaniya.Issledovanie može se izvršiti na noćnim pod lokalnom anestezijom, u ovom - njegova glavna prednost u odnosu na laparotomija obavlja u operacijskoj sali. Dijagnostička laparoskopija nezamenimapri istraživanje žena sa bol u desnoj ilijačne oblasti.U ovoj kategoriji pacijenata do 30% od slepog creva su oshibochnymi.Laparoskopiya kako bi se smanjio broj nepotrebnih hirurgicheskihvmeshatelstv i dobiti potpuniju sliku o stanju organovbryushnoy šupljine.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani