Operacije anestezija u ambulantnim operacije

URL

kontrola bol je jedan od najvažnijih elemenata u oblegcheniistradaniya / profesionalnu dužnost doktor tako -raspoznagproiskhozhdenie bol ljudski i poduzme djelotvorne mjere za ublažavanje ili egoustraneniyu
Ovisno o uništavanju određenih struktura razlichayutboli tijela visceralne, somatske i mješoviti. Visceralni vegetativnyeboli izazvalo ili patologije unutrašnjih organa. Somatski bolivyzyvayutsya lezije kože / potkožnog tkiva / mišić / kosti / tetiva, ligamenata, krvnih sudova i živaca gaće. Mješoviti (somatski i visceralni) bol se javljaju kada je u kombinaciji povrede / bolesti pozvonochnikas radikularnim sindrom / common tumora
Prema stolica ambulantne operacije Akademija 90% ambulatornyhbolnyh hirurške bol pate somatske i autonomni (visceralni) -10%. Od intenzitet boli se može podijeliti razdelitna tip 3: jak / umjerena i slaba.
Jak bol je svojstvena većini infarkta miokarda / teške povrede / masivna kršenja unutarnjeg i vanjskog petlje crijeva / želudac i probodeniemyazv dvenadtsatiper-sshoi debelog crijeva / masivna vaskularne okklyuziyamBoli ove prirode treba prekinuti hitno za pola sata od vremena liječenja pacijenta.
Blaga bol prati jetre i bubrega kolike / ostryyperiod ozlijediti / bop isti neuralgija / artralgija / ishemije / period akutnog gnojnog upalnih zabolevaniy.Sroki umjeren olakšanje karakteristična bol od 3 do 6 sati.
Slab bol se događa kada pluća neuralgija / artralgija / ogranichennyhushibah / rane i upale i usidren na uobičajen način.
Arsenal sredstva za hitne slučajeve i rutinske ublažavanje bolova
sindroma sastoji od metoda droge i bez droge / često u kombinaciji sa psihoterapijom ekspozicije i fizioterapija
Psihoterapija bol zahtijeva specijalizirano znanje, tehnike i navykov.Odnako blagonaklon simpatije tretman za pacijenta, obeschanieizbavleniya svoju bol, poduprta konkretnim akcijama / vsegdapolozhitelno učinak na smanjenje boli.
Fizioterapija bol uključuju lokalnu primjenu topline i hladnoće, elektroforezamedikamentoznyh sredstva (kov.spazmolitikov-analgetik, antihistaminik) / učinak magnetskih polja / struje različitih amplituda i konfiguracija trenutno dobila širenje manipulacija / tochechnyymassazh / akupunktura.
Kako bi bili u neposrednom i hitno otklanjanje bolova sindromahnaibolee često koriste lijekovi (analgetici / antispasmodicima / antihistaminik) i metode (blokada / odvlači) Međutim, za dugotrajno i teške visceralne nadezhnoyusnyatiya i / posebno / somatski bol tselesoobraznoispolzovat injekcije (lokalni) medicinski uređaj. Obychnos koristiti za ovu svrhu rješenja lokalnih anestetika (novocaine / trimecaine / lidokaina i dr.). Ovisno o porijeklu bolivmeste s anesteticima može dati antihistaminik / spazmoliticheskiesredstva / antibiotike / kortikosteroida / heparin.
S obzirom na lokalizaciju bola proizvodnju medicinskih ana lgetichoskiyblok nerv vodiče / refleksnih zona / blok direktan patologicheskoyretseptsii, naime upalni fokus, bol boda prenapona zona / sjedala tromboze i trofičkog degradacije (ulceracija / fraktura rektum) / oštećene površine.
Kada bol sindromi upalnih porijekla u Brush stopala poželjno vnutrisosudistgy regi-medikamentoznyyblok-miruje.
Uz mespngym lijek jedinica može obavljati prolongirovannogomedikamentoznogo analgetik blok metodom kateterizacije (blok refleksnih zona i
22
ćelijski prostori / paravazalnsh i perinevralnyi blok) blok .Prolongirovanny medicinske katetera sposobomnaibolee često rade na dugotrajnim bolnih sindroma onkologicheskimbolnym / upalne procese i tromboze magistralnyhsosudov.
Pri uklanjanju bol / posebno / udova / kompleksni meropriyatiyobyazatelno mora uključivati ​​imobilizacije, naročito kada bolivyzvany upale ili povrede.
Prevencija bolova uključuje bezbolan vypolnenielyubyh manipulacije i procedure kao / što su injekcije, zavoji / passivnayaLFK i hidroterapija / instrumentalni istrage / revizije i drenirovanieran.
Lekovi lokalnih anestetika. General metodicheskierekomendatsii sa različitim metodama lokalne anestezije
Bajtova mirnodopskim uslovima MP dio (vozila) i Garrison polikliniki90-95% operacija izvodi u lokalnoj anesteziji, osjetljivost bol isključuje kada bilo koji dio telapod uticajem droge javlja pri punom sohraneniisoznaniya.
Osoblje lijekova koji se koriste u ambulatornoypraktike su prokain, trimekain, Lido-Cain i dicain. Odnakoarsenal lokalnih anestetika, kako domaćih tako i opsežna zarubezhnyhbolee (Dodatak 2).
Konvencionalnih kalupa lokalnog anestetika Osoblje -ampulirovannyerastvory 0,5-1 / 0-2,0% koncentracija od 2,0-5 / 0 -10 ml ampule.
Za snabdevanje brodova stižu sa medicinskim kompleti flakonamiemkostyu 250-500 ml 0/5% novocaine rješenje i trimecaine i takzheanestetiki prah u ponderi za pripremu 1 litar 0,25% rastvoraPri rješenja potrebno anestetik bočice uzgajaju dokontsentratsii 0/25% sterilne izotonični rješenje natrij hlorida.Farmakologicheskoy industrije savladali i 5% ulja maltera;
vokaina, Ampouled Iio 5 ml.
U slučaju samo-cooking rješenje lokalnih anestetikaiz prah pod MP brod vam je potrebno sljedeće:
1. Mark ranije bere (~ pripremiti il) povezivanje mestnogoanestetika soli i 2,5 g novocaine (trimecaine), 5,0 g natrij klorida / kalijum hlorida 0.075 g i 0/125 g kalcijev klorid (prop Wisniewski).
2. Otopite soli uzorka u 1 litru destilirane vode (u steklyannoykolbe bankarstvo).
3. Dvaput filtrirane rješenje.
4. Donesite rješenje čir.
5. Pour tačka ključanja kuka anestetik (2.5 ^ -novokainaili trimecaine.
6. Prokuhajte 1 minutu.
7. Nakon kipuće anestetika rješenje odmah dodajte 2 ml rastvoraadrenalina 1: 1000 iz ampule.
8. Zatvorite čepom sterilni rastvor.
anestetika rješenje je odmah pripremljen prije operacije (anestezija).
U ambulantno praksa koristiti lokalne medikamentoznoyanestezii sljedeće vrste: površina ili terminal (podmazivanje, ukapavanje, rješenja za navodnjavanje dikaina / preparata Hirsch), infiltracija, uvodnika / vnutriko-stnuyu / intravenske.
MF delovi se koriste, obično tri prva lokalna metoda anestezii.Na brodova rangirati Pripremio sam u prisustvu abnormalnih medicinskih upotrebu anesteziologamozhno vnut-rikostnuyu anestezije, regionalni vnutrivennuyuanesteziyu / i sacrospinal.
U postavci ambulantno, u lokalnoj anesteziji se provodi u dvije faze.
I. U pripremnom periodu doktor je dužan da učinite sljedeće:
1. Pažljivo provjerite svoje znanje o lokalnim načela umjetnosti obezbolivaniyai prevencije komplikacija lokalne anestezije (blokada).
2. Provjerite spremnost za prevenciju i liječenje
24
alergijske reakcije i anafilaktički šok.
3. PRECIZIRAJ obim i lokaciju operacije.
4. Procijeniti sveukupno zdravlje pacijenta, a posebno njegovu psihu.
5. Ispitajte alergija, saznajte tolerancije anestetika (kreten, intradermalni / sublingvalne ispitivanja - indikacija).
6. Osigurati sanacije kože u području anestezije.
7. Na kraju, za određivanje vrste lokalne anestezije / tip anestetikai milost kraju, kao i potrebna sredstva za umirenje.
8. Dodelite dan i sat operacije (anestezija) i prsmedika;
cija naznačeno.
II. U periodu od lokalne anestezije potrebno je sljedeće:
1. kako bi se osigurala dostupnost sredstava reaktsiyi liječenje alergijskih anafilaktičkog šoka.
2. Pokrenite najkasnije prsmedikatsiyu / od 30 minuta prije operacije (anestezija).
3. Osigurati pravilan položaj pacijenta na operativnom Staalesen u obzir vrstu lokalne anestezije.
4. Pripremite svoje ruke, odjeću, kirurg za operaciju.
5. Poklopac sa sterilnim anestetik stolom:
- jar (šalica) za anesteziju rješenje;
- set od šprica 2,0- 5 / 0- 10/0 i 20/0 ml;
- skup ubrizgavanje igle;
- gaze, perle;
- secira forceps.
6. Proces kožu u području anestezije za operaciju.
7. Nemojte dozvoliti da snabdeva anestetik rješenje slučajnih pojedinaca.
8. Lično provjeru potpisa: na bočice, ampule rastvoramiansstetikov / ime, koncentracija / rastvoraanestetika vremena proizvodnje i njegove osnovne fizičke osobine.
treba posmatrati 9 deontološkim principa (uvjeren spokoynyedeystviya) bez psihogeni stres kod pacijenta.
10. Pristup anestezije upozoriti pacijenta prvu injekciju / zatim pažljivo / ali neprimetan za praćenje reakcije i povedeniembolnogo (neobičan bol osjećaj, nemir, narusheniechastoty puls, disanje, kožu autonomnog odgovora) Anesteziyukozhi obavlja tankom iglom / šprice po mogućnosti 2or kapacitet 5 ml .
11 U slučaju komplikacija, anestezije treba odmah prekratiti poduzmu mjere za njihovo otklanjanje.
12. Nakon završetka anestezije (operacija) za implementaciju nablyudenieza pacijente da normalizuje stanje.
13 Sigurno u zdravstveni karton ili zdravstvenu knjižicu vidanestezii ukazuju na koncentracije i količine ispolzovannogomestnogo anestetika i komplikacije su nastale.
Lokalnoj anesteziji po Vishnevsky
principi analgezija se ogledaju u punom ime:
lokalna infiltracija anestezija za postavljanje metoda tutoyu polzuchegoinfiltrata slab rješenje anestetika
U zavisnosti. Dubina operacije obezbolivaniyumogut prolaze sljedeće slojeve tkiva, kože, potkožnog kletchatkamezhdu kože i površna fascije tkivo između površine duboko listova fascije / fascije, mišićav i intermusku- prostora tetive korice / vaskularni-nerva korice / slojeva između nadkostnitseyi musculoaponeurotic slojeva / duboko kletchatochnyh prostor, peritonealnoj i pleuralni listova / slojeva subcapsular organa i tumora.
Zategnute Creeping infiltriraju između slojeva je osigurano, a bystrymvvedeniem špric pod pritiskom dovoljnu količinu anestetika slabogorastvora netaknut ispod fascije, fascije ili myshechnyysloy.
Samo u zatvorenom prostoru može biti čvrsto infilt;
26
radio i puzanje anestetik rješenje uz istovremeno gidravlicheskoypreparovkoy tkiva i brz početak analgezije
Tehnika anestezije Vishnevsky
1 Ispolzovag zagrejala do 37 "Sa 0,25% rastvor za sastavljanje anestetikapo autora.
2. Pokrenite vnutrikozhnsh nodula infil i zategnutu kožu milosti liniirazreza (da se formira "limun kora") Korištenje kozhnoyigly i 2/0 mL šprica (Slika 1, b).
3. Promijenite duge igle i većeg promjera, i šprica

Sl.1. Lokalnoj anesteziji infiittratsionnoe
od Maslov i Wisniewski (1988). anestezija faze: I - vnutrikozhnoevvedenie novocaine, 6 - infiltracija kože Novocaine rješenja ("limun kora")
u - infiltracija potkožno masno tkivo
1D / D ml i obavljati slojevitim napeta infiltraciju tkiva do dubine dovoljne za operativne efekte na sceni rad nervnih {slika 1, c).
4. Svaki naredni fazu operacije u dubljim slojevima 1kaneiuprezhdaetsya svoje zategnute infiltracija kroz netaknuta mišića fascijalnog-aponevroticheskiyili šavovi odijele duboko laže slojeva.
5 mogu koristiti pravilo da spriječi trovanje: razovayainfiltratsiya tkiva 0/25% novocaine rješenje je dozvoljeno da doze500 ml (1,25 g suhe tvari). Tokom operacije dozvoljene vvodit1,0 l 0,25% novocaine rješenje na sat. Kada poyavleniipriznakov intoksikacije davanje anestetika rješenje mora totchasprekratit.
Trenutno, većina planirane operacije pod dio MP (uklanjanje kože fibroma / ateroma, lipoma) rade pod lokalnom anesteziey0 / 25-0 / 5% novocaine rješenje
S obzirom na površne tumora ili apscesa / raskhodrastvora rad anestetik ne prelazi 30-50 ml. Od sduetpomnit / jedna doza da infil Gracije rase tkiva 0,5% 1-lopov novokainasostavlyaet 150 ml.
Metode provođenja anestezije
Odrediti koncentraciju od 1, a maksimalna ukupna doza ansstetika (novocaine) -1% rješenje za 30-40 ml-2% otopina u 5 mL.
2 označavaju Slično projekcija linije i točke živaca / podlezhaschihanestezii.
3. anesteziju kože / mjestu stvarajući svoje infiltracija prema vrsti "limonnoykorki".
4. Najviše tankom iglom preko 2- ili 5 ml šprica vvodyatneobhodimoe količinu anestetika rješenje ne-rinevralno endonsvralnomvvedenii Kada pacijent osjeća duboku ubod igle gori / uživajući nerva kampanje /
5. Ovisno o nerv kapaciteta prtljažnika potrebno vyzhdatdo početka anestezije 10-15 min. Isključivanje bol chuvstvitelnostiproveryayut uzorka iglom.
Epineural provođenje anestezija je moguće samo na 28
izdanak živac prtljažnik hirurški pristup ili nerv Vranje / je nastala nakon traume. U ovim slučajevima, jedna granata igla nervatonkoy upravlja 10-15 ml 1% rastvor anestetika
Epineural tehnika se preporučuje za prevenciju vozmozhnogopovrezhdeniya nervnih vlakana i igla je potreban za neobhodimostisohraneniya živaca.
Mnoštvo provodne anestezije je analgezije verhnihkonechnostey po jedinici droga na razini vratne / plechevogonervnyh pleksus i korijenje. Koncentracije i doze kada takva rješenja anestetikovanalogichny matičnih provođenja anestezije.
Futlyarnoy blokade / kombinirajući elemente infilt-ratsionnoyi provođenja anestezije / analgezije se koristi za tu svrhu i profilaktikishoka u rana i povreda ekstremiteta / vyrazhennoefutlyarnoe koji imaju anatomske strukture. Obično rade 0,25% ili 0/5% rješenja anestetika.
Metodologija vnutrikostnoi anestezija
Za vnutrikostnoi anestezija moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:
1 Odaberite područje kosti / optimalna za umetanje igle i rastvoraanestetika / ispunjava sledeće uslove:
- lokalizaciju surfaktant / lako prepoznatljive;
- sa tankim, lako bušećim kortikalni sloj;
- nalazi daleko od sudova i nerava.
Ovisno o prirodi transakcije takve porcije može byt.nadmyschslki Fraktura / olekranona / DIS-talnyi epifizluchevoy kost epifize distalne ulna / kondila femura / tibije kondila / petne kosti / I metatarzalne glavu.
2. Odaberite doze anestetika Koncentracija 0/5% (novocaine / trimecaine).
3. Odrediti nivo zavoj.
4 U implementaciji tvrdnjama 2 i 3, vodič "Instruktsieypo liječenje preloma kostiju u bolnicama SSSR Ministarstvu odbrane"., M, 1980 / u kojima je ovim nivoima preporučuje;
Prijedlog pojas i količinu anestetika rješenja (Dodatak 3).
5. Osim toga, opremanje anestetik stol:
- okrnjen igle sa stajletom (za kičmene punkcija) ilispetsialnoy Tsito igla intraosealni anestezije;
- traka ili posebne pneumatske zavoj.
6. Nanesite arterijske zavoj na odgovarajući segment ekstremiteta
7. anesteziju kože, periost tankom iglom punkcije kosti.
8. Igla probušen spužve koštani materijal ili CITO ukorochennoyigloy Mandrin (jednom!).
9. Unesite prvi dio 0,5% Novocaine rješenje (trimeka-yne) upravlja polako i pod niskim pritiskom mali špric.
10. Unesite potrebnu količinu anestetika rješenje.
11. Provjerite 5-7 min kvalitetu anestezije (osjetljivost bol) uzorak sa iglom i za početak rada.
12. Unesite prednjem kraju operacije i uklanjanja vnutrimyshechno1 ml iskoristi 10% kofeina rješenje i 1 ml 2% difenhidramin rješenje.
13. Polako uklonite zavoj, koji imaju spreman sve tretmane anafilakticheskogoshoka.
Intravenske anestezije rsgionarnoy
Intravenske regionalnu anesteziju rade isključivo na distalnyhotdelah ekstremitet / ruku posebno za anesteziju 0,5% rastvoromnovokaina ili trimecaine.
Redosled glavne faze anestezije sljedeće.
1. Treat ruke i podlaktice, u gornjoj trećini za rad.
2. Napunite ml špric 0/5 20/0% novocaine rješenje, venski zavoj se nanosi na srednjoj trećini podlaktice i provizorijum donjoj trećini.
3. Umetnite iglu u venu i između snopova, osiguravajući ispravan giee nalaz / prevesti u režimu proksimalnih zavoj AP-30
ter.
4. Unesite venu 80-100 ml 0/5% rastvor anecte ^ ika.
5. Uz konačni dio anestetika upravlja provodyatdis-talnyyzhgut u krvi, a proksimalni istovremeno ukloniti modu.
6. Uklonite iglu iz vene, pritisak aseptičkim zavoj se primjenjuje.
7. Provjerite osjetljivost bol na četkicu i / nastugshenii odluka u anesteziji, početak rada.
Mjere za sprečavanje komplikacija su isti kao i za intraosealni anestezije.
Komplikacije lokalne anestezije
Lokalna anestezija je siguran i jednostavan način obezbolivaniyapri tačan poštovanje svih pravila CE. Međutim ignorirovanieih može dovesti do ozbiljnih posljedica.
Najopasniji su slijedeće komplikacije: anafilaksije / intoksikatsiyavsledstvie predoziranja i pogrešne uvođenje drugogorastvora / izgledom slični anestetik. Takve komplikacije / kao upalni infiltrati, celulitis, ili nerava krovenosnogososuda / refleks reakcije i infekcije (virusnyygepatit / AIDS-a) su izuzetno rijetke.
Alergijske reakcije (pluća manifestacije na anafilakticheskogoshoka) javljaju relativno često u upravljanju rješenja s obzirom na činjenicu novokaina.Eto / prokain da hidrolizuje u tkivima obrazovaniemparaaminobenzoynoy kiseline i dietil laminoetanola. To može obrazovyvatbelkovo kemijskih kompleksa (haptens) sa određenim vrstama proteina geneticheskiobuslovlennymi / dovolnoredko javlja kod ljudi / reakcije tkiva uz emisije u krovbolshogo iznosu od vazoaktivnih supstanci (histamin, serotoninai dr.), Zbog čega je klinička slika anafilaktičkog shoka.Nalichie ili odsustvo pacijenta predispozicije;
NOSTA alergijske reakcije na anestetik može utvrditi putemtschatelnogo anamneza (reakcija pacijenta na uvođenje proshlomrastvora novocaine), i držanjem uzorka na chuvstvitelnostk prokain.
Teška intoksikacije kada se koristi aneststika razvija predoziranja Priego zbog neznanja visokog pojedinačne doze anestetikapri različite metode administracije / ili pogrešnog ispolzovaniianestetika veću koncentraciju. Moguće je i popadaniibolshogo iznos anestetika rješenje direktno u krovyanoeruslo punkciju igle posuda (arterija / vena).
Pogrešna uvođenje umjesto bilo kojeg drugog anestetika rješenje (vtom uključujući i još jedan anestetik) / imaju sličnost / poremećaja vyzvanogrubymi organizaciji i načinu lokalne ukupno anestezii.Chasche upravlja sljedeća rješenja: slane natriyahlorida / 10% -tna otopina natrij klorida ili klorida / kalcijum perekisvodoroda.
Anafilaktički šok Klinika je poznat: brzi razvoj kolapsa, često sa potez da zaustavi cirkulaciju, poremećaj serdechnogoritma do fibrilacije ili asistolije / oba mogu vozniknutotek grkljana / pluća mozak.
Znaci intoksikacije u psredozirovke novocaine i analogovsleduyuschie: opšta slabost / hladan znoj / povraćanje, mučnina / uchaschennyyi slab puls / krvni pritisak. U teškim sluchayah- motor pobude / grčevi / delirijum / apneje. Kada povyshennoychuvstvitelnosti na novocaine ovih pojava mogu nastati sa pripremom obychnyhdozah. Rijetko javlja idiosinkrazija u novocaine pripopadanii pripreme na koži uzrokuje pojavu dermatoza / soprovozhdayuschegosyashelusheniem kože, košnica.
Moguće komplikacije tipa alergijskih reakcija zbog individualnoypovyshennoy osjetljivost na određeni anestetik. Oni proyavlyayutsyav kao urtikarija / nadražaj edem / bronho laringospazma.V i teškim slučajevima može tipičan anafilaktički šok.
Predoziranja adrenalin / dolazni rješenja aneststika / može dovesti do pojave trovanja bespokoyst
Otocima, strah / tremor / blijeda koža i hladnom vremenu, otežano disanje, golovnoyboli- u teškim slučajevima, postoje srčane aritmije / fibrillyatsiyazheludochkov.
Prvi znaci umjesto anestezije administracija druga rješenja vtkani je jake bolove (hipertonična rješenja) ili otsutstvieanestezii (izotonični rastvor).
Prevenciju i liječenje komplikacija
Osnova za prevenciju komplikacija lokalne anestezije yavlyaetsyatschatelnoe skladu sa svim pravilima svog ponašanja.
U cilju sprečavanja razvoja anafilaktičkog šoka neobhodimoizuchit alergijske istorija / otkriti / novokainranee upravom ako /, kao i odgovor pacijenta na svoju upravu. Neblagopriyatnyyallergologichesky istorija / odsutnosti ili nepouzdanost anamnesticheskihsvedeny uvođenje novocaine (još jedan anestetik) i ukazaniyana nikakvu reakciju kada se primjenjuje da obaveže doktor provedeniyuproby osjetljivost na prokain (još jedan anestetik).
Kada je hitna operacija se izvodi Intrakutani test:
upravlja intradermalno u Volar površine podlaktice 0/1 ml 0,25% novocaine rješenje. uzorak rezultat se procjenjuje nakon 30 minuta. Otsutstvieoteka / hiperemija i petehijalna krvarenja omogućiti konstatirovatotritsatelnuyu uzorka na uvođenje novocaine.
Kada izborni operacija se može izvršiti testiranje patch:
gaze ili vatom natopljenom 0/5% novocaine rješenje pokryvayutego stisnuti papira i zavoj. Uzorak je ocijenjena cherezsutki. Negativan test - ne dermatitis na mjestu kontaktanovokaina kože.
Organizacijska načela lokalne anestezije predusmatrivayutgotovnost za pružanje hitne pomoći u razvoju oslozhneniy.Sleduya ovih načela trebaju osigurati:
- osoblje hitne ormar (sterilne rješenja / Jedna infuziju dana terapije / pojas / droga);
- prisustvo slaganje "anafilaktički šok" sa setom čađi;
5".hi 33
sponding lijekova;
- oprema za terapiju kisikom i mehanička ventilacija;
- sterilni pakovanje za traheotomija i venesekcija. Kada razvitiiianafilakticheskogo šok:
- prekinuti daljnje uvođenje anestetika / lokalno - od oblastinektsii - primijeniti hladan u koraku udovima nalozhitzhgut nroksimalnee mjestu injekcije otopina;
- vsholnit ekstra venepunkcija (venesekcija);
- bolus 400-800 ml uvoditi nikakva infuziju (0/5% rastvorglyukozy / 0/9% natrijum hlorida) / istovremeno ući neznatno / istovremeno 0,2 ml 0/1% otopina adrenalina / 120-180 mg prednizolon-idu dalje na infuzije koloidne nadomjestaka krvi (polyglukin / reopolig-Lyukin) i kap po kap agonista (rastvoradrenalina 0,1% / 0,2% norepinefrina rastvor) u dozi potrebno dlyanormalizatsii krvni pritisak;
- vnutrivsnno ući kroz sistem jedan od sljedećih anti-gistaminnyhpreparatov: 1 / 0-2 / 0 ml 1% otopina ili 2% difenhidramin rješenje suprastinaili 2/5% Pipolphenum rješenje;
- u svim slučajevima liječenje dodatak intravenski ML10 10% otopina kalcij klorida (kalcijum glukonat);
- udisanje ovlažiti izlaz kisika bolnogoiz obavlja prije kritično stanje;
- povećanje asfiksija (laringospazam / grkljana razvoj edem) obavlja intubacija ili traheotomija;
- prije uklanjanja pojas s udovima ponovni ulazak 1 ml 2% rastvorasuprastina i 2 ml 20% rastvora kofeina.
Brz i stabilnom stanju tretmana stabilizacije pacijenta mozhetbyt završen u dijelu MP. Pacijenti sa nestabilnim deyatelnostyuserdechno-vaskularnog sistema / prolazi kroz traheje intubacija (traheotomija) / pokazuje znakove promjene u psihi mora biti evakuirovatspetsialno opremljen medicinski transport u bliskoj lechebnoeuchrezhdenie (garnizon bolnica / bolnica). Tako bolnogoobyazatelno liječnik mora pratiti / funktsionirovaniesistemy pružiti za intravensku infuziju i administraciju
34
na iskazu odgovarajućim lijekovima / drži iskusstvennoyventilyatsii pluća.
Prevencija anestetik predoziranja 1 [Kada se vrši lokalna anesteziipredusmatrivaet:
- precizno poznavanje većeg pojedinačne doze anestetika na različitim vidahanestezii (infiltracije, intravenski / intra-koštani / lechebnayablokada itd (Dodatak 2) .;
- potrebne za kontrolu potpis bočicu (bočica) sa ane-stetikomlichno radi kirurg (koncentracija i doza lokalnog anestetika);
- konstanta glas i vizuelni kontakt sa pacijentom na protyazheniivsey anesteziju i operaciju.
Kada obavljanje poslova na ambulantno koristeći bolshihdoz lokalnih anestetika (300 ml 0/25% novocaine rastvor) preporučljivo istovremeno intravenski daje 5% rastvor glukoze (ili drugog osoblja infuziju-WIDE sredstva) u dozi od 400 ml dobavleniem5 ml 5% askorbinske rješenje kiselina. Funkcioniranje vnutrivennayainfuzi-onnaya sistem u kojem je potrebno effektivnopristupit nesmetan liječenje komplikacija.
Ako znakovi intoksikacije treba da:
- prekinuti daljnje administraciju anestetik;
- unesite infuziju ili bolus od 20 ml 40% rastvora glukoze / 5 ml 5% rastvora askorbinske kiseline i 2 ml 10% rastvora kofeina;
- u prisustvu napada, u svrhu rasterećenja intravenski vvodyat50-100 ml 1% rastvora natrijum ili Thiopental gekssnala.
Prevencija pogrešnih uprave drugog anestetika umjesto rastvorasvoditsya slijedi:
- anestetik rješenja su sačuvane u ormar za lijekove posebno otdrugih rješenja;
- označite sa potpisom na kontejner etiketa sa novocaine sineypolosoy;
- za opskrbu anestetik rješenje ne dozvoljava slučajni ljudi (tolkoobuchenny osoblje);
- prije transfuzije bočica anestetika rastvora u kontejner (perednaborom je iz ampule) hirurg provjere potpisa;
35
ru, i to: Ime / koncentracija / vrijeme proizvodnje, i takzheopredelyaet osnovnim fizičkim svojstvima sadržaja (boja transparentnost, itd.) - " /
- uvođenje prvog dijela anestetik kirurg pronalazi oschuscheniyabolnogo.
JTIpH pogrešnih rješenja upravlja umjesto nekroze anestetika / sposobnyhvyzvat tkiva na mjestu uboda (10% rješenja kalcijum hlorida natriyai klorid) lokacija umetanje rješenje mora infiltrirati nemedlennoobilno 0,25% novocaine rješenje (150-200 ml).
Gdje je to potrebno, netretirane / povezane sa ponovnom zorbtivnymdeystviem slučajno upravlja supstance.
Prevencija drugih komplikacija tokom lokalnih anesteziisostoit stroge skladu sa pravilima aseptične i antiseptik, znaniyatopografii sudova i nerava u području rada / upozorenje neozhidannyhbolevyh / iritacija slijedite ove principe provedeniyamestnoy anestezije.
Ima lokalnoj anesteziji određenih anatomskih područja
Prilikom obavljanja analgezije u raznim područjima tijela neobhodimouchityvat anatomske strukture anestezije dostizheniyanaibolshego zone da se izvrši i smanjili količinu anestetika upravlja.
Primarna obrada površine rana, kože čireva obdukcije ipodkozhnoy tkiva
Kada je lokalni anestetik rješenje površinskih rana anestetik vvodyatpo rana perimetar od nekoliko piksela ovisno o veličini rane ikonfiguratsii / višestruka određenoj udaljenosti od njegovih rubova
U bolesnika sa smanjenim upalnih infiltrata mestnayaanesteziya infiltracija zona je od 4 boda / otvaranje određenoj udaljenosti infiltrirati na 2-3 udaljenosti cm. Prvo što je izabran proksimalnseinfiltrata. Podaponevroti;
rješenje kal uprava pruža dobru analgeziju glubokihotdelov (dno rane, infiltracije).
Glave i vrata
Koristi se kao infiltracija i regionalne anestezije (blokvetvey trigeminalnog okcipitalni živce, cervikalni pleksus).
U cilju blokade osjetljive grane trigeminusa rastvoranestetika uveden u infratemporal jame: nakon prethodno obrazovannyykozhny nodula ispod donjeg ruba središnjem dijelu jagodičnog luka vvodyat40-50 ml 0,25% novocaine rješenje.
Za blok i cervikalni pleksus anestezije zadnemukrayu vrat kože na sternokleidomastoidnog mišića na mjestu raskrsnice sa vanjskim yaremnoyvenoy ubrizgava u potkožno tkivo i fascije na 50-60 ml 0,5% rastvoranovokaina.
Grudi i stomak
Metoda izbora je lokalna infiltracija anestezije Vishnevskomu.Dlya poboljšanje efikasnosti analgezije u zavisnosti od obemaoperatsii nivou i infiltracija anestezije dopuna predvaritelnovypolnennoy va-gosimpaticheskoy blokade interkostalnog blokade nervovili korijene segmentima perirenalno blokadu sdvuh ili na jednoj strani. Ovo uzima u obzir jedan maksimalnayadoza aiestetika.
Skrotumu, perineum i anusa
Poželjno kombinacija infiltracije anestezije Vishnevskomui mogućnosti dirigent jedinice.
Kada smetnji na skrotumu pribjegavanja blok-podvzdosh nopahovogonerva na prednju ilijačnu kičme, blokadesemennogo moždine, pudendalni živaca.
Za anesteziju perineum i korištenje anusa blokaduishiorektalnoy jame presakralna ili parazit-kralnuyu poBraunu blokade.
37
Gornjih i donjih ekstremiteta
Osnova lokalne anestezije u operacijama na gornjoj i nizhnihkonechnostyah su provođenje anestezije i futlyarnoy blokade / kombinirajući klorovodične moguće infiltracije i izvođenje anesteziy.Obezbolivanie ostvariti bez zavoj. Možete se prijaviti takzhevnutrikostnuyu Anes;
Rame. Anestezija se daje anestetik rješenje u prednji i zadniyfastsialnye ramena kućišta. Nakon prethodno formiranih iglu kozhnyyinfiltrat koje do kosti / bez oštećenja ga, u side-otsosudisto nerva snop. Prednji igla prodire dvuglavuyumyshtsu / i iza infilt anestetik;

Sl.2. Futlyarnoy novocaine ramena blokadu Maslov i Wisniewski (1988):
i - uvođenje prednje novocaine rješenje mišića torbica;
b - uvođenje novocaine rješenje mišićave stražnje slučaj;
u - propagacije shema Novocaine rame.
38
riruet triceps. Uvođenje 100-120 ml 0/25% rastvoraanestetika u oba mišića plašt proizvesti usporeno rješenje postoyannopredposylayut igle. Nakon nastupa futlyarnoy anesteziidopolnitelno anesteziju kože na mjestu predpolagaemogorazreza (Slika 2).
Podlaktice. Formirana kroz tanku iglu porcije "limonnoykorki" ubrizgane Volar podlaktice i zadnjoj strani podaponevroticheskieprostranstva u 60-80 ml 0,25% rastvora anestezije.
Četkom. Dva subgaleal ubrizgavanje (palmar i dorzalni) bili su puni prednje i stražnje kućište fascijalnog podlaktice u 5-6cm proksimalni četkom 0,25% rastvor anestetika 40-60 ml.Dalshe anestezije treba smanjiti linije. U težim slučajevima, podlaktice futlyarnoyanestezii pridružuje duboke infiltracije kisticherez dve injekcije na nju ulne i radijalne strane, prodirući dopyastnyh kosti. Međutim, u ovom slučaju, linije kože anestezije razrezadolzhna obaviti dodatno.
Pouzdan četka anestezija provođenja anestezije Na postiže donje trećine podlaktice nivou: 3-4 cm iznad projekcija luchezapyastnogosustava na Volar površini. Tankom iglom kožni upravlja 10-15ml od 1% novocaine rješenje medianusa lokalizacije zoni. Mestovkola odgovara ukupnoj projekcija prst fleksora tetive, igla dubina injekcije 12-15 mm. Na istom nivou u ulnarnog borozdeblokiruetsya konačni ogranak ulnarnog nerva uvođenjem 10 ml 1% rastvoraanestetika. Ogranak radijalnog živca je blokiran proksimalni anatomicheskoytabakerki infiltracija subgaleal drugi prostor 10 LVO1% novocaine rješenje.
operi prste. To je opšteprihvaćena anestetik u smislu prometa - Lukashevichu.Otnosyat da vođenje anestezije, iako u suštini variantfutlyarnoy anestezije / s obzirom na veličinu prsta, a obim ubrizgava anestetik.
Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa 1% rastvoranestetika upravlja na osnovne ili srednje falange u doze5-8 ml. Punkcija igle izrađene od neutralne linije, infiltrirao tkanido kosti.
39
Da bi se postigla adekvatna anestezije zavoj na prstu ne nameće
U lezije proksimalne falange anestezije odgovara paltsaosuschestvlyayut Brown - Usoltsevoi: I nivo metakarpofalangealna falangovogosustava mezhpyastnye intervalima u stražnjem dijelu ruke uvodi 10 ml 1% rastvoranovokaina (30 ml 0/5% novocaine rješenje).
Butinu. Futlyarnoy blokada butina je izvedena iz jedne točke. Perkutana nodula / formiraju na vanjskoj površini femura, vvodyatdlinnuyu igle do kostiju. Kretanje igle aneststika.Doydya predgovor davanjem do kosti, i nekoliko povlačenjem igla nazad 01, 180-200 ml0,25% ubrizgava anestetik rješenje ovisi o broju anestetika konstitutsiibolnogo (Sl. 3).
Zgloba koljena. zajednička anestezije u produkciji predvaritelnoyfutlyarnoy blokade butina distalpom njegov odjel. Nakon toga infiltriruyutkozhu i duboko laže

_ ^^ ^ r-r- I ^ - ^^ O-W ^;

Slika 3. futlyarnoy novocaine blok betsra od Maslov i Wisniewski (1988).
i - upravljanje novocaine rješenje u prednji slučaj Muscle-b - vvedenierastvora novocaine na zadnje mišićne slučaj.
40
tkivo kroz rez potrebno. Ukupno za obavljanje anesteziitrebuetsya 200-300 ml 0/25% anestezije rješenje.
Shin. Futlyarnoy blokade tibije nastupao na srednju trećinu: outsideness i unutrašnje strane cevanica 80-100ml ubrizgava anestetik rješenje 0,25% u mišićima i fleksora razgibateleystopy kućišta. Futlyarnoy blokada je osnova za kasnije obezbolivaniyakonechnosti sprovedeno u slojevima duž rez.
Stopala i prste. Sve više ili manje velike operacije na stopalu proizvodyatpri preliminarni futlyarnoy blokirati donji dio potkoljenice sa posleduyuscheyinfiltratsiey operacija anestetik polje. Prsti anesteziruyuttak isto kao i prste četkom. Da bi se postigao pouzdan obezbolivaniyavsey donjih ekstremiteta mogu se koristiti za blokadu sedalischnogonerva Voyno - Yasenetsky u kombinaciji sa blokadom butne živca.
U kombinaciji anestezija
Pružanje hitne hirurške njege u SMS-brod nahodyaschegosyav autonomne navigacije, sa potrebnim sredstvima i neshtatnogoanesteziologa / lokalne anestezije može se kombinirati s općim.
Podmornica (u zatvorenom, nedovoljno prozračenim prostorima) mogu obavljati samo neingalyatsionnyh anesteziju. Metoda izbora dlyauslovii podmornica je intravenski anestetik.
Za intravensku anesteziju koristi 5% ketamin rješenje ili 2% natrij rastvortiopental-hexenal 1% otopina.
Kada intravenske anestezije ketamin obavlja sljedeće premedikacija intravenozno, kroz sistem polako dodao sekvencijalno 0,5 ml 0,1% rastvora atropina / 5 ml 10% otopina kalcij klorida i 10 ml 40% otopina glukoze i zatim element jedan upravom 2 ml 0,5 rastvoraseduksena%. Nakon 4-5 min Single-PEŁNY (u roku od 5-7 min), 5% ketamin upravlja rješenje od 2 mg / kg tjelesne težine (sa massoytela pacijent 70 kg ubrizgava 2,8 ml 5%
& 3.W 41
ketamin rješenje). Istovremeno s uvođenjem ketamina osuschestvlyayutmestnuyu anestezije može smanjiti ukupne doze anestetika.V kraju uvođenja ketamina dolazi opojnih snova / da pozvolyaetpristupit za operaciju. U slučaju kršenja disanja vsledstviezapadeniya jezika u usnoj šupljini ulaze u kanal. Re ketaminvvodyat obično / 7-10 min po stopi od pola doze otnachalnoy. Kada intravenske anestezije ketamin prodolzhitelnostoperativnogo smetnji treba da bude između 40-50 minuta.
Intravenske anestezije barbituratima kao nezavisna anesteziipri operacije pomoću relativno rijetki zbog svoje slabe strane i anesteticheskihsvoystv yavleniy- poželjno je sochetanies lokalnoj anesteziji.
Premedicated intravenskim barbituratima anesteziji obavlja potoy isti obrazac kao da ketamina anestezije. Nakon 4-5 minuta nakon početka uvođenja vypolneniyapremedikatsii 1% gekssnala rastvor (2% natrij rastvoratiopental) u dozi od 600-800 mg. Nakon sporog injekcije (1 ml rastvora po 5-7 prva 2-3 ml barbituratima rješenje rekomenduetsyasdelat pauzu 1-2 min za biološke uzorke / pozvolyayuscheyvyyavit moguće alergijske reakcije.
Kada alergijske reakcije (crvenilo kože / pojave osipa / nagli porast stope krvni pritisak / tahikardija / puls veći od 120 otkucaja / min) - treba intravenskom narkozabarbituratami odbiti.
Po završetku ispitivanja osjetljivosti ubrizgava doza preostalih barbituratado uvredljiv opojnih sna. Istovremeno, neobhodimostivypolnyayut lokalnoj anesteziji.
Ponovljeno doze 40-50 mg barbiturata (4-5 ml 1% rastvora hex-senalaili 2% Thiopental sodium klorid) se obično daje 5-10 minuta nakon prve primjene. Ukupni kumulativni doze hexenal ilitiopental natrija ne smije biti veća od 1 g suhe tvari. Prodolzhitelnostoperativnogo intervencije pod intravenski anestetik Thiopental natrismili geksenalom je 15-20 minuta. Barbituratima anestezija nije rekomenduetsyaprovodit gubitak krvi. Poslovanja malih količina može da vypolnyatpod intravenskoj anesteziji sombrevinom / viola;
42
zine ili Etomidate. Doze ne bi trebalo da prelazi sombrevina 500-750mg / altezina 0/07 ml / kg / Etomidate - 0/3 mg / kg tjelesne težine. Odnakopri analgeziju s ovih lijekova treba imati na umu / da altezini sombrevin mogu izazvati alergijske reakcije / a etomidatmozhet uzrok akutnog mioklo-SRI. Za moguće oslozhneniyneobhodimo imaju opremu i objekte za endotrahealna intubaciju i iskusstvennoyventilyatsii pluća. U svim slučajevima, anestetik anesteziolog obyazanprodolzhat praćenje pacijenata / u slučaju komplikacija provoditkorrigiruyuschuyu tretmana / zapažanje stručnjaci pružaju iliih konsultacija. Ako je potrebno, a evakuacija pacijent vhirurgichesky bolnice (bolnički brod). Transport osuschestvlyayutv u pratnji anesteziologa / mogby koji, ako je potrebno, nastaviti intenzivne njege ili reanimaciju početi meropriyatiya.Kopiya ambulantno anestetika kartica mora biti predat statsionardlya osigurati kontinuitet liječenja.