Mandibule ameloblastoma

Video: Isus. Zubni implantati nakon ameloblastoma

Utvrđeno je da su ameloblastoma su češći u nizhneychelyusti, uglavnom u ugaonim odjela. Bolnyhkolebletsya dobi u rasponu 11-20 do 60 godina starosti ili starije.

Kliničke manifestacije ameloblastoma, naročito u početnoj stadiyahrazvitiya malo karakterizira i da liči na druge vrste tumora (odontogene kisty- osteoblastoklastomy, malignih bolesti dr.). U tom smislu, u dijagnostici ameloblastoma neobhodimoprovodit temeljne diferencijalne dijagnoze.

Ameloblastoma razvija sporo, često bez simptoma, vyzyvayadeformatsiyu mandibule. Pacijenti poseti lekara predyavlyayutzhaloby prisustvo tumora u donjoj čeljusti, često u ugaonim dijelu (do 85,5%). Neki od njih ukazao na pojavu bola u vilici, poremećaj funkcije zevanje kao rezultat povećanja mobilnosti i smescheniyazubov. Kada gnojenje ameloblastoma mogu razviti klinicheskiesimptomy karakteristične akutne celulitis ili osteomijelitis.

Zapažanja ukazuju na to da su pacijenti idu kod doktora razlichnyesroki od početka prvog kliničkih znakova opuholi.Odnako znatan dio njih ulazi u relativno rannemperiode razvoj ameloblastoma (1 do 6 mjeseci). Nažalost, ne postoji tretman pacijenata sa doktorom na neki kasniji datum - od 1 godine do nekoliko godina, od pojave tumora.

Klinički simptomi karakteristični ameloblast nizhneychelyusti.
Svi pacijenti u vanjskom pregledu određena asimetrija lica (dekonfiguratsiya) zbog otoka u donjoj čeljusti.

Cistična ameloblastoma lijevom uglu i donji ogranak vilice.

Cistična ameloblastoma lijevom uglu i donji ogranak vilice.

Stependeformatsii lice mogu biti različiti - od beznačajna jasno označen. Dakle, uz poraz ugaoni asimetrija odjel litsaopredelyaet dekonfiguratsiya ove anatomske zone dna chelyusti.Pri tumor proširio duž grane i tijelo mandibule nablyudaetsyabolee izrečena deformacije cijelog donjeg bočnog dijela lice pacijenta.

Tipično, lica koža ne mijenjaju boje, kože iznad tumora svobodnosmeschaetsya, uzima se u tor.

U rijetkim slučajevima, kada ameloblastoma komplikovan vospalitelnymprotsessom, lokalni znakovi bolesti mogu izgledati ostryyosteomielit mandibule ili flegmone.

Isti lijek u odjeljku.

Putempalpatsii može odrediti stupanj promjene u obliku mandibule ameloblastoma rezultat rasta. Tako je moguće otkriti opuholevidnoeutolschenie mandibule, ovisno o lokaciji i rasprostraneniyaopuholi (ugao tijelo ogranka vilice) u.

Konture modifikovanih dijela donje vilice generalno dobro izrazio, posebno kada je tumor veliki, neravna površina i plotnuyukonsistentsiyu. Submandibularnoj priameloblastomah regionalni limfni čvorovi se ne uvećava.

Kada se gleda iz usta promjene otkrivene na strani vilice porazheniyanizhney zadebljanje (izbočenje) alveolarne otrostkav vestibularni pravcu. Ponekad je otkrivena oticanje mekih tkaneyretromolyarnoy raseljavanje područje i pokretljivost zuba. U ovim sluchayahnaruzhnaya kortikalne kosti alveolarnog procesa, a tijelo mandibule verhnyayachast znatno tanji i nadavlivaniipaltsem lako saviti i proljeće.

Prema tome, može se primijetiti da ameloblastoma harakterizuetsyasleduyuschimi glavni klinički simptomi: lica deformacije račun zadebljanja tumorskih lezija mandibule protruzija vestibularnog strani alveolarne kosti i vilice verhneychasti tijelo, za razrjeđivanje vanjski kortikalne kosti vilice, labavljenje i prebacivanje zube na pogođenim strani.

Gore navedenog čini moguće izdvojiti klinički sindrom ", plus tkivo" .Pod ovog sindroma treba razumjeti promjene koje proiskhodyatv anatomske području maksilofacijalne regije, a može se vizualnoobnaruzhit bez dodatnog hardvera.

Ovi lokalni klinički znakovi karakteriziraju ameloblasts, može se objasniti topografske anatomije donje chelyusti.Moschnye kortikalne ploče, kao i niz žvakaćih mišića koji pridaju u okviru svojih ugaoni divizije, u velikoj mjeri opredelyayutrost ameloblastoma i distribuciju ove lokalizacije, a imenno- strani manjeg otpora duž grane i nizhneychelyusti tijelo. I može uzrokovati značajne deformacije ukazannoyanatomicheskoy području.

Važan element u dijagnozi ameloblastoma je rentgenografiyanizhney vilicu i citologiju sadržaj opuholis naknadne potvrde daljinskog novoobrazovaniyaoperativnym način histostructure tkiva.

X-zrake donje vilice mora se odvijati u sleduyuschihproektsiyah:
1. Panoramski radiografija mandibule (panoramsku sliku ili c occipito-frontalne projekcije).
2. Rendgenografija pola donje vilice u lateralne projekciji.
3. aksijalnog (aksijalni) radiografiju mandibule.
4. Radiography alveolarne kosti "u zalogaj" na svjedočenje.
Avionom film se utvrđuju: opseg i dimenzije porazhennoychelyusti patološko stanje protsessom- mandibule boku kut ruba, grane i tijela vilice.

Od radiografije u bočnom projekcija je studirao ognjišta strukturu, pogođeni tumora, stanje alveolarne kosti i vilice nizhnegokraya, kao i prirodu tumora granica u prednjoj-posterior pravaca ivertikalnom.

Ekstraoralni rendgenogram mandibule u aksijalnom projekcije yavlyaetsyaobzornoy, a moguće je i da sudi o distribuciji i status stenokopuholi u bočnim-medijalna pravcu.

Axial bukalne snapshot "zagrize" daje osostoyanii mandibule kortikalne ploče i jezični vestibulyarnoystorony.

Utvrđeno je da je X-ray ameloblastoma harakterizuetsyapriznakami karakteristika benignih, ekspanzivne rastuschihopuholey. X-ray odrediti uništenje ognjišta sochetayuschiysyaso "otok" na vilicu sa jasnom razgraničenja porazhennogouchastka i jedinstvenu strukturu zavisne patomorfologicheskogostroeniya ameloblastoma.

Kada gusta (čvrsta) ameloblastoma na radiografijama nablyudayutsyamelkie u obliku grozda lezije, dobro definirane, odvojeni grubymikostnymi grede.

U cistične forme ameloblastoma predstavlyayutsyaili destruktivne lezije ili kosti odvojene particije (polikistoma) i tumora granice mogu imati zapečeni ivica, ponekad uplotnennyei skleroziraju sa buhtoobraznym protruzijom.

Tako je određeno klinički pregled sindroma "izbočinu" pacijenta ili zadebljanje mandibule gotovo uvijek podtverzhdaetsyarentgenologicheskim studija. Ali, po pravilu, na rentgenogrammahobnaruzhivaetsya više rasprostranjeno uništavanje koštanog tkiva čeljusti nego na vanjskom pregledu pacijenta.

Radiografski dimenzije nizhneychelyusti žarišta uništenje koštanog tkiva može varirati od oma do 7h5hZ 4h3h2 cm. U nekim sluchayahameloblastoma se proteže od ugla na cijelu granu i bolshuyuchast tijelo mandibule.

Oblik tumora (ameloblastoma) na radiografijama ponavlja konturynizhney vilice. U isto vrijeme, zajedno sa "otokom" javlja znachitelnoeistonchenie zidova, i kontinuitet mandibule ruba sohranyaetsya.Krome ovo, na rubu tumora primijećeni u pečat svojih zidova videchetkogo rim kosti skleroze, što se može objasniti naplastovaniemrazrushennyh trabecular kosti, svrgavanju ekspanzivnog novoobrazovaniyak rasta zidove vilice.

U nekim slučajevima, osim navedenih promjena, određena na rentgenogrammahmozhet uništenje alveolarne procesa mandibule, u vezi s kojima postoje pojavljuju zubi uronjeni u opuhol.Korni mogu biti raseljeni, korena povremeno resorbuje.

X-ray nekih bolesnika, ali je karakterističan "grbe" vilice i karakteristične strukturne promjene u pogođenom području otmechaetsyarazrushenie unutarnjeg ruba mandibule ugla, dostižući osnovaniyvenechnogo proces. U ovim slučajevima, tumor granice verhnedistalnomotdele vilice nestalih i koronarne proces je deformisan.

Za pacijente koji traže medicinsku pomoć u kasnim fazama razvoja ameloblastoma, rendgenski pregled koštanih septum između otdelnymikistami se ne može odrediti. U ovim slučajevima, tumor pojavljuje strukturnu, ali buhtoobraznye, luk u obliku obris se može vidjeti između nje vilicu i očuvane stranice. Često ameloblastoma otkrivena distopirovannyyneprorezavshiysya zuba ili folikularne (većina umnjaka).

Dakle, radiološke karakteristike ameloblastomytakzhe mogu razlikovati specifične sindroma, naime stepenirasprostraneniya tumora sindrom (za pregled, panoramski radiogram) mandibule deformacija sindrom, sorte sindrom destruktsiikostnoy sindrom tkiva strukturnih promjena i uključaka (zubi, njihov folikula, itd). u tumor (po radiograma, tomogrami vbokovoy, aksijalno projekcije).

Cistična-čvrsta tijela ameloblastoma pravo donje vilice.

Cistična-čvrsta tijela ameloblastoma pravo donje vilice.

Prema tome, osnovni radiološke sindroma dopustiti doktor da stavi pravilnyydiagnoz. Osim toga, dijagnostiku sistema ameloblastoma neobhodimovklyuchat citološka studija sadržaj opuholi.Tsitologicheskuyu dijagnoza može se obavljati pod uvjetima i u bolnici poliklinicheskogootdeleniya (prije operacije).

U tom cilju, tumor punkcija treba da obavlja najviše preddveriyarta umjesto razrjeđivanje vanjski zid vilice. Soderzhimoeberetsya kroz suho sterilnom iglom (promjer 1 mm, dužina 10 cm) u 10 grama suhih sterilnih šprica. Studija pjegav osuschestvlyaetsyav laboratorija, a skreće pažnju na svoje količina, boja, prisutnost ili odsutnost kristala kolesterola, karakter kletochnyhelementov.

Citologija preparati od native punktataopuholi (ameloblastoma) nađeno: krvna zrnca (polimorfonuklearni leukociti, limfociti, eritrocita), vlaknasti fibrin, skvamozne epitelne ćelije (u obliku slojeva), masne granuloza ćelije, a ponekad - kristale holesterola stelatnih ćelija.

na osnovu studije potvrdili prisustvo cytogram dobrokachestvennoykistoznoy tumora.

Isto priprema na rez.

WSS okrenuti patomorfološke struktura ameloblastoma izuchenodostatochno dobro, potvrđuje raznolikost svojih mikroskopicheskoystruktury i objašnjava uzrok recidiva i moguće malignizatsiietoy tumora. Morfološki ameloblastoma javljaju u dva vidah- gusta (čvrsta, čvrsta) i cističnom (policistični). Mikroskopicheskisolidnaya ameloblastoma se sastoji od parenhima i strome je kapsulu.Stroma predstavlja vezivno tkivo sadrži sosudistyei ćelijski elemente. Parenhima uključuje epitelne bendova (ćelija), kompleksi, što često raste izvan ljuske periferiji opuholi.Po svakoj ćeliji nalazi visoko tsilindricheskiekletki sa okruglim ili ovalnim jezgre. Medijalno od tsilindricheskihkletok poštovati stelatnih ćelije, povezivanje između soboyotrostkami citoplazmi, formirajući tzv mrežastih epiteliy.Takaya slijed lokaciju epitelne ćelije cakline organa klica napominaetstroenie zuba.

Cistična ameloblastoma sadrži više parenhima manje stromyi sastoji od niza cistične šupljine različitih veličina i oblika, uključujući i kosti septum. Cistična sadržaj tyaguchayazhidkost je svijetlo smeđe boje ili može biti kristala kolesterola.

Principi tretmana ameloblastoma mandibule
U liječenju pacijenata sa mandibule ameloblastoma je predlozhenobolshoe razne metode, glavni uslov koji yavlyaetsyaradikalnoe uklanjanja tumora. U maksilofacijalne kirurgije edinoglasnoepriznanie dobila radikalne hirurške metode, na osnovu kotoryhlezhit resekcija vilice (tumorom) u okviru zdravog tkaney.Prichem da spriječi ponavljanje tumora prirode i obima hirurgicheskogovmeshatelstva moraju zadovoljiti osnovne principe moderne onkologije je poštovanje ablacije i antiblastiki.

Magnituda mandibule ameloblastoma je drugačiji, ali nastoyaschievremya rijetko dostiže velikih dimenzija, jer svoevremennodiagnostiruetsya, a to se uklanja na raniji datum.

U vezi s tim okolnostima, novi, štede, organosohranyayuschiesposoby hirurško odstranjivanje ameloblastoma. operatsiiudaleniya tumor su predložene u kojem kontinuitetu nije narušen nizhneychelyusti zadržao mandibule ivici i unutrašnji dio kortikalnoyplastinki vilice.

S obzirom na raznolikost predloženih hirurške tehnike lecheniyaameloblastomy, preporučljivo je odabrati više nježan jedan, sohranyayuschiyfunktsiyu mandibule bez deformiraju lice pacijenta, izbegayuschiyretsidiva. Pod uslovom rano otkrivanje ameloblastoma stalovozmozhnym osigurati njegovo uklanjanje bez radikalnih resekcija polovinnoyekzartikulyatsii ili donje vilice.

Ako ne i uništena ameloblastoma kortikalne kosti donje vilice, kao što je određeno radiografski, i nije proširila na myagkietkani, dobri rezultati se mogu dobiti nakon nježan hirurgicheskogovmeshatelstva oralnim potpornog nizhnechelyustnogokraya kosti regeneraciju zone u postoperativnom periodu. Prietom funkcija donje čeljusti je smanjena.

Izborom ove metode hirurško uklanjanje ameloblastoma, neobhodimouchityvat činjenica da pri pokušaju uklanjanja putemvnutrirotovoy resekcija tumora može ostati u čeljusti dijelovima epitela, koja je naknadno dovesti do razvoja relapsa za novoobrazovaniya.Poetomu radikalne operacije je potrebno način primenithimichesky antiblastiki koja se sastoji u liječenju šupljini stenokposleoperatsionnoy koncentrirana fenol rješenje tselyuvyzvat sa nekroze epitelnih stanica ameloblastoma.

U prehospitalnog periodu pacijent vrši šupljine sanaciju rta.Hirurgicheskoe interveniše maksilofacijalne otdelenii.Podgotovka operacija se izvodi u okviru adekvatan volumen operatsii.Obezbolivanie - ukupno (endotrahealna anestezija) ili lokalna infiltracija provodnikovayaanesteziya usred premedikacija J. J. Bernadsky.

tehnologije
Nakon tretmana, hirurško polje se proizvodi u usnoj šupljini tkiva razrezmyagkih duž prednjeg ruba grane mandibule, prohodyaschiycherez retromolar područje u bazu vrat zuba na tijelo zdorovogouchastka vilice gdje je rez pod pravim uglom režirao vertikalnovniz za labijalnu puta.

Struck tumor vilice dio skeletiziruetsya po otsloeniyaslizisto-periostalnog poklopac prema dolje. Kroz naruzhnoypoverhnosti tumor pomoću žice za rezanje i burgije ukloniti kortikalnayaplastinka vilice kosti i isturenih rubova. To stvara shirokiydostup tumora.

Narednu fazu operacije je krunjenje (enukleacija) ameloblastomyi listova uz njene kosti na zdravo tkivo. Kada etomneobhodimo držati donjeg ruba vilice, a vilice ostatak yazychnuyukortikalnuyu ploča. Zubi koji su imali nikakvu podršku u alveolyarnomotrostke i povezan sa tumorskog tkiva moraju biti uklonjeni.

Kao rezultat takvih smetnji proizvodi jedan posleoperatsionnyydefekt mandibule, od kojih je magnituda ovisi o količini i stepen udalennoyopuholi radikalni uklanjanje koštanog tkiva. Nakon chegostenki operativni šupljine obrađuju rastvoromfenola koncentrirana u izloženosti do 20 sekundi. Kako bi se spriječilo nekrozatkaney potrebno za neutralizaciju ranyspirtom zid fenol, obrade. Postoperativna šupljine ispunjene yodoformnoymarli traka, s kojima se pritisne uza zid rane Muco-nadkostnichnyyloskut.

Ako je dio donje vilice nakon uklanjanja silnoistonchen ameloblastoma, to je poštapalica za sprečavanje loma ispolzovatshinu sa kosom ravni i submental povezu zavoj.

Postoperativne šupljine, kao što je već rečeno, šavovi ne bi trebalo, jer stvoreni nakon početnog zarastanje rana ivica (akumulacije i razmjena nagomilavanje pritisak u šupljini proizvoda) sposobstvuyuschieproliferatsii epitelnih ostataka, ako ih ima, kao i mogućnost retsidivaopuholi. Održavanje otvorena rana način i rana epitelizaciju pod tamponomsposobstvuet postoperativne šupljine zidova. Nije isklyuchenametaplaziya epitela ostataka u tkivu sluznice.

Prva smjena brisevi treba 4-5 dana nakon šupljine operatsii.Pri obrađeni antiseptik rješenje (perekisvodoroda, furatsillin) i ponovo labavo ispunjen yodoformnoy marley.V dalju obradu pomak tampon i šupljine treba provoditcherez svaka 3-4 dana do prestanka krvarenja zidova i chastichnoyepitelizatsii.

U trećoj nedelji nakon operacije pacijent može biti otpušten na ambulatornoenablyudenie. Pri otpustu, preporučuje se dijeta i njegu polostyurta. Hrane prvi put ne bi trebalo da bude grub i tvrda, nakon pranje postoperativne edyneobhodimo koristeći rezinovogoballonchika.

ameloblastoma Liječenje komplikovan gnojenje, koji se sastoji likvidatsiiostrogo upalnih procesa i istovremeno otvaranje opuholi.S tu svrhu rez je napravljen u podviličnom regiji (kakpri flegmone), ali dovoljno širok. Nakon otvaranja komore vospaleniyaneobhodimo skeletizirovat dio mandibule u zoni raspolozhennoyopuholi, izvadite vanjski kortikalne kosti i sve porazhennyeuchastki. kosti izbočeni rubovi su uklonjeni i donje čeljusti krayneobhodimo moguće spasiti. Postoperativna šupljine neobhodimoryhlo popuniti yodoformnoy gaze.

U svim slučajevima, kompleks liječenje pacijenata u pratnji naznacheniemsimptomaticheskih znači nošenje antibakterijski i korrigiruyuscheyterapii.

Treba napomenuti da je prikazana metoda kirurških lecheniyaameloblastomy mandibule gore opisane u slučajevima kada opuholdiagnostirovana u ranim fazama svog razvoja i ima vozmozhnostproizvesti sparing operaciju.

Međutim, propagiranje ameloblastoma u okolnim mekim tkanisleduet izvesti radikalnu operaciju - resekcija kršenja mandibule ili polovinnuyuekzartikulyatsiyu svojih kontinuiteta i kostnoyplastikoy. Oprema ove vrste hirurških intervencija dostatochnopodrobno se odnose na moderan, praktične smjernice o oralnim i litsevoyhirurgii.

rehabilitacija
U ovom broju od velike važnosti je obim i prirodu proizvedennogohirurgicheskogo intervencije. Na primjer, radikalni operacije (rezektsiyanizhney vilice kršenje kontinuitet (uključujući dezartikulacije)) rezultira unakaženja pacijenta i osobe u pratnji funktsionalnyminarusheniyami čin žvakanja govor. Shodno tome, u rehabilitaciji takihbolnyh medicinsko-socijalni elementi treba da budu uključeni.

Osnovu medicinske rehabilitacije bolesnika nakon radikalnyeoperatsii, je vraćanje mandibule funkciju kada pomoschipervichnoy (ili kasni) kost kalemljenje, čiji je izbor opredelyaetchelyustno-lica operacije, i naknadne proteza.

Do sada, to nije razvijena utemeljena, neposredstvennyei daljinski metode individualne proteze bolnyhpri radikalne operacije na donjoj čeljusti nakon raka uklanjanja ameloblastomyili. Totalne proteze, posebno nakon uspješnog kost kalemljenje, može doprinijeti opredelennomuvosstanovleniyu funkciju mandibule i povećanje kosmeticheskogoeffekta da je važan dio zdravstvenih i socijalnih reabilitatsiibolnogo.

Međutim, u drugim slučajevima, kada pacijenti patili organosohranyayuscheehirurgicheskoe smetnje oralnim gore opisane, medicinsku rehabilitaciju je manje složena, i socijalnih problema storonadannoy isključiti.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani