Rekonstrukcija temporomandibularnog zgloba

Video: Povezivanje lobanje + TMZ

PN Mitroshenkov

Ova studija pokazuje metoda proizvodnju ukupno endoproteza temporomandibularnog zgloba metoda titanijuma zasnovana stereolitografije laser u otklanjanju lobanje traume i urođenih defekata, i zajedničke deformiteta. na iskustvo u liječenju 18 pacijenata s tumorom, ankylosis i traumatska nedostatke na osnovu TMZ navedene indikacije za upotrebu ukupnog zajedničkog endoproteza, koji se sastoji od jednopolnog glavi i glenoid proteza pojedinac čašice proteza proizveden od bacajući čistog titana. Klinički i radiološki rezultati liječenja pacijenata anketiranih pokazuju da je ukupno endoproteza temporomandibularnog zgloba ankylosis prikazano na rješavanje problema, kongenitalne anomalije temporomandibularnog zgloba, kao i kod benignih tumora donje čeljusti sa širenjem tumora u glavu zglobne i baze lubanje.

Na taj način, jednim zajedničkim endoproteza kao složene hirurške korak tretman, koji je prikazan u uklanjanju tumora i traumatskih deformacije mandibule bolesti zglobova kada ograničeno samo na zajedničke glave, bez širenja na bazi lobanje.

UVOD

Rekonstrukcija temporomandibularnog zgloba je jedan od gorućih problema moderne cranio-maksilofacijalne hirurgije. Tretman traumatskih i urođenih deformiteta skeleta lica tumori kraniofacijalne lokalizacije širenje na grane mandibule i baze lobanje, ankylosis temporomandibularnog zgloba, daju hirurg zadatak vraćanja anatomski oblik i funkciju zgloba, kao i okluzalnom odnos gornje i donje čeljusti [1,2,3,7,8,9]. Za rješavanje problema, razvila velika količina kosti plastike metode rekonstrukcije temporomandibularnog zgloba metodama grana osteotomija i tijelo mandibule u vezi sa metodama auto - allotransplantation i [1,2]. Međutim, većina razvijenih metoda, ne bavi u punom izazova hirurga u slučaju nedostataka u području temporomandibularnog zgloba [5,6,7,8]. Koristi se u većini slučajeva, metode auto - i alografta nije moguće obnavljanje složenih geometrijskih i prostorne konfiguracije površine parenja u zajedničkoj, pored toga, koristi u ovom vrsta transplantacije, imaju visok rizik od odbacivanja.

U posljednjih nekoliko godina, domaće i strane literature, losa je veliki broj radova posvećen korištenje endovaskularne metode temporomandibularnog zgloba, dok eliminiše mandibule nedostatke koji proizilaze nakon resekcije sa dezartikulacije, to [3,5,7,8,9]. Treba napomenuti da je većina autora pozitivno ocijeniti iskustvo korištenja ove metode u kliničkoj praksi, naglašavajući svoje izglede. Trenutno, široko iskustvo unipolarne endoproteza temporomandibularnog zgloba od različitih proizvođača: «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Ltd. »i« Stryker ». U isto vrijeme, veliki broj autori ukazuju na neke probleme u pacijenata u kasnim postoperativnom periodu u instalaciju jednopolnog zajedničke implantata prelom fiksiranje dijela endoproteze, migracija glavu u šupljinu srednjeg lobanjske jame. [6] Osim toga, nedovoljna Illuminated indikacije za upotrebu jednopolne i ukupno endoproteza temporomandibularnog zgloba u raznim nedostatke i deformacije skeleta lica, metoda i tehničke karakteristike njihove proizvodnje i upotrebe.

Svrha ove studije je da pruži metodu za proizvodnju ukupne endoproteza temporomandibularnog zgloba i indikacije za njihovo korištenje, kao i indikacije za upotrebu jednopolne standard endoproteza.

MATERIJALI I METODE

Studija se temelji na rezultatima ispitivanja i kirurško liječenje 18 pacijenata sa traumatskim i urođenih deformiteta, ankylosis, tumori i povrede temporomandibularnog zgloba.

Svi pacijenti primljeni u bolnicu u slučaju nužde ili planirane-ke reda u zavisnosti od dijagnoze. Osim standardnih klinički pregled obavlja radiografiju sastoji ortopantomografija, radiografiju mandibule u direktnu projekciju i kompjuterska tomografija u spiralni rengdenske «HI Spid FX / i» 3D program. U slučajevima ankylosis, traumatskih i urođenih deformiteta, kao i tumori lokaliziran u projekciji temporomandibularnog zgloba uspostavio kontakt laserski stereolitografije kostur lica sa ugradnjom LS-250 / E laboratoriju laser stereolitografije Institut za lasersku tehnologiju (IPLIT Shatura RAS). Ukupno 17 lobanja stereolitogramm je napravljen. Produced by laser stereolitografije plastične lubanje model koji se koristi za sveobuhvatnu procjenu kliničkih situacija, obim lezija temporomandibularnih zglobova i da se utvrdi stepen hirurške intervencije kroz planiranje osteotomija kostiju lica i fit implantata (Slika 1).

Kao zajednički endoproteze, koristili smo standardnu, jednim zajedničkim proteze «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Ltd. »(Slika 2). Kada rješavanje problema ankylosis, urođene i traumatično zajedničke deformiteta, kao i tumori ove lokalizacije koristili smo ukupno endoproteza. Ukupno zajednički proteza se sastojao od standardne zajedničkog glavu «Synthes» i glenoid šupljine izrađeni od titana standardnih ASTM F 67-89 ili DIN 17 850-1990 na casting polu-automatsku instalaciju kompaniju «Shutz stomatološke» (Njemačka). Modeliranje čašice proteza je izvedena po uzoru na bazi lobanje bocu mase dobiti uklanjanjem od površine utisak na plastičnim baze lobanje u projekciji stereolitogramme odsutni temporomandibularnog zgloba (Slika 3). Dorada i poliranje protetske glenoid šupljinu lubanje su izvedeni na modelu po standardnoj proceduri. Fiksacija je izvedena čašice proteza vijke d = 1,3-1,5 mm standardnih kompleta «Compact MF1.3-1.5» ( «Synthes») na jagodičnih proces temporalne kosti. Montaža zglobne glave femura napravljen na lobanji stereolitogramme sa resekcija i osteotomija u grani projekcija i tijelo mandibule (Slika 4). U kliničkim slučajevima u kojima su pohranjene grana i tijelo mandibule, koristi standardni glenoid protezu na dužinu fiksiranje člana 6 odnosno vijaka "osnova ruke". Kada su resekcija ili odsustvo mandibule tijelo i primijeniti standardni spoj endoproteza u dužini rekonstruktivne mandibule fiksiranje ploča 18 ili 24 rupa za pričvršćivanje vijaka u skladu sa "karakterističan strane".

Operacija je izvedena u opštoj endotrahealna anesteziji po standardnoj proceduri. Glavni hirurški pristup je bio submandibularnoj, koji je u kombinaciji sa predaurikulyarnym. Ako je potrebno, u slučajevima urođenih deformiteta, ankylosis i tumora u zajedničkom projekcije podataka hirurški pristupi dopunjeni koronarne rez u jednom - i dvostrani embodiments, ovisno o procesu prevalencije (Slika 5). Korištenje koronarne omogućavaju pristup ne samo da se proširi hirurško polje u području temporomandibularnog zgloba, ali i, ako je potrebno, do složenih kliničkih slučajeva, obavljaju istovremenu kraniotomiji ili osteotomija zygomaticofacial orbitalni kompleks, dok eliminiše urođenih kraniofacijalne deformiteta. Rekonstrukcija TMZ obaviti zajedno sa jednom-stage ili resekcija osteotomija mandibule.

U slučajevima traumatske povrede zgloba na visokim fraktura i dislokacija zglobne glave kondilektomiyu obavlja uz istovremeno kalemljenja zajedničkim endoproteza standard jedan pol nakon preliminarne imobilizacije donje i gornje vilice gume Tigerstedt preklapanje intermaksilarne vuča gume. Kada tumori mandibule nakon resekcija sa dezartikulacije fragmentarno, fiksacija je izvedena medijalni fragmenta mandibule rostralnog žice vezivanje pomoću kontrola Ivy plastični predložak je preoperativno laboratorijska metoda (Sl.6).

Zatim izvršiti instalaciju i fiksiranje glenoid šupljine u projekciji baze lobanje, zatim postavljanje standardnog rekonstruktivne mandibule proteze parenje unaprijed na lobanji stereolitogramme (Sl.7). U ovom slučaju, rekonstrukcija temporomandibularnog zgloba i transplantaciju koštane mandibule dopuna autoplasty iz fibula. Kada ankylosis temporomandibularnog zgloba artroplastike također vrši nakon ukupno endoproteza konglomerat resekcija kosti (Slika 8). Eliminacija urođenih deformiteta skeleta lica u pratnji kompleksan set lica skeletnih fragmenata osteotomija, jedna od faza koje su artroplastike temporomandibularnog zgloba ukupno endoproteza (slika 9). U većini kliničkih slučajeva traumatskog deformacija temporomandibularnog zgloba glavni uzrok deformacije je ispravno spojene kosti zglobne glave pomak medijalno od zadnje grane mandibule. U takvim slučajevima, kao u zglobne traume glave, osteotomije je izvedena u mandibule proces zglobne projekcija bazu pratio kondilektomiey i plastike zajednički proteza standard jedan pol.

Studija kontrola je provedena u postoperativnom standardne sheme koristeći ortopantomografija, radiografijom mandibule u direktnu projekciju, kompjuterske tomografije i 3D-laser program stereolitografije (Slika 10).
Postoperativno svim pacijentima bez obzira na dijagnozu, dobio je naravno antibiotika, desenzitizaciju i jačanje terapije. Praćenje pacijenata u postoperativnom periodu izvršena je 1 svakih šest mjeseci za dvije godine.

Racionalno ortopedski tretman je primijenjen na 1 mjesec nakon operacije koristeći konvencionalne metode ili metoda stomatološke implantacije.

REZULTATI I DISKUSIJA

U periodu 2000-2007g.g. u uredu maksilofacijalne kirurgije operisao 18 pacijenata sa različitim patologija u temporomandibularnog zgloba. Distribucije bolesnika po dobi i spolu prikazana je u tabeli 1. Odnos muškaraca i žena u grupi operisanih je bio sličan. Najveći dio su pacijenti bili u dobi od 26 do 30 godina (8 bolesnika), odnosno većina radno sposobnog. Broj pacijenata u drugim starosnim grupama nije bila značajna.

Tabela 2 prikazuje distribuciju pacijenata prema nozološki entiteta bolesti. Glavnih frakcija se sastojala od pacijenata sa traumatskim deformacijama TMZ - 50% (9 pacijenata). Broj pacijenata sa ankylosis temporomandibularnog zgloba i urođenih deformiteta skeleta lica bila je slična (3 bolesnika). U 2 kliničkih slučajeva obavlja artroplastike preko ameloblastoma mandibule sa porazom temporomandibularnog zgloba u 1 slučaja o zglobne preloma sa dislokacijom glave.

Ukupno endoproteza 23 je izveden, jednopolnog standard 11 i 12 ukupno endoproteza temporomandibularnog zgloba osnovan (Tabela 3). U traumatskog deformacije temporomandibularnog zgloba 7 osnovan unipolarne i 2 ukupno endoproteza. U urođene deformacije lica kostura kontakt set 5 ukupno i 1 banana endoproteze. Samo ukupno endoproteza (3 i 2 endoproteze, respektivno) su korišteni u ankylosis temporomandibularnog zgloba i tumora donje kontakt vilice.

Kvantitativni odnos vrste implantata u rekonstrukciji temporomandibularnog zgloba je prikazana u tabeli 4. Postoji nije pronađeno 23 endoproteze njih 12 potpuno, sa-stoji iz standardnog unipolarnog protetski zglobne glave «Synthes» pojedinca i čašice napravljen od titana lijevanje, 8 standardnih jednopolna endoproteza «Synthes», 2 endoproteza «Howmedica» 1 endoproteza «Leibinger».

Kao rezultat kirurško liječenje vodi uz upotrebu endovaskularne metode temporomandibularnog zgloba, ustanak županije anatomski oblik i funkcije zgloba u 17 pacijenata. Samo 1 pacijent sa mandibule ameloblastoma uočili smo u postoperativnom radiografije za kontrolu bočnog raseljavanje glave unipolarni endoproteze, što je zahtijevalo ponovljene operacije repozicioniranje zajednički glavu u ispravan položaj (Slika 11). Kada artroplastike uz upotrebu ukupnog zajedničkog proteza nismo spomenuli komplikacija kao što su iščašenje ili subluksacija glave zglobne.

Kliničko-radiološka analiza rezultata endo-protetske temporomandibularnog zgloba pomoću jednopolnog i totalne proteze ukazuje na perspektive ovom pravcu u rekonstruktivne hirurgije i potrebu za njeno dalje unapređenje.

Proizvodnja od ukupnog broja zajedničkih proteza se temelji na metodi laserskog stereolitografije lobanje lica koja omogućuje dovoljno precizno simulirati krevet od lijevanog titana glenoid šupljine, što je veoma važno prilikom ugradnje proteze tokom operacije, kao i da postavite glavu u glenoid šupljini endoproteze. Dostupnost standardne jednopolni zajednički proteza omogućuje njihovo korištenje u proizvodnji ukupne proteza. Treba napomenuti da je forma zglobne glave u obliku sfere ili elipsu u standardnim endoproteza «Synthes», «Howmedica» i «Leibinger» je najvažnije da se obnovi premostiti funkcije zgloba, tako da ne uzrokuje pojavu zaključavanje zajedničkog pokreta glave u umjetni zajednički šupljine, posebno kada rotacione pokrete zglobne glave prilikom bočnih pokreta mandibule. Osim toga, ovaj oblik zajedničkog glave olakšava modeliranje glenoid šupljine.

Stoga je glavni proizvodni koraci ukupno endoproteza su:

1. Laser stereolitografije skeleta lica.
2. Uklanjanje utisak iz baze lubanje u području nedostaje resecirane ili temporomandibularnog zgloba.
3. Proizvodnja baze lobanje mase boca model, a zatim simulacija glenoid šupljine modeliranje voska za proizvodnju mostova. Oblik čašice treba da odgovara obliku zajedničkog glave standard unipolarnim endoproteze.
4. Prenos reprodukcije voska glenoid šupljine u metala (titan standard ASTM F 67-89 ili DIN 17 850-1990), zatim postavljanjem završno poliranje modelima i proteze.
5. fit standardnog unipolarnog zglobne proteze na modelu lobanje.

Korištenje ukupno endoproteza temporomandibularnog zgloba najviše se primjenjuje u slučajevima kada temporomandibularnog zgloba je odsutan zbog kongenitalne abnormalnosti skeleta lica (hemifacijalni microsomia, kraniofacijalne dysostosis) udario ili neoplastičnih procesa, kao i sa ankylosis. U slučajevima ankylosis temporomandibularnog zgloba, prethodno na lobanji stereolitogramme proizvode simulaciju hirurške intervencije u koraku resecira kosti konglomerata i tek nakon toga početak modeliranja endoproteza glenoid šupljine sa anatomskim parametrima mandibule tijelo i istostrani i anatomskih parametara čašice neporazhonnoy strane. Koristeći ankylosis sa ukupno artroplastiku TMZ moguće u potpunosti vratiti amplituda vertikalne i horizontalne pokrete donjeg dijela čeljusti u postoperativnom periodu.

Klinički primjer:

Pacijent B., 68 godina, ušao je u klinici rutinski dijagnosticirana - ankylosis temporomandibularnog zgloba na desnoj strani. U vrijeme prijema pacijenta žalili na nedostatak kretanja donje vilice, nemogućnost žvakanja hrane, deformacije konture lica. U istoriji bolesnih od djetinjstva, kada je u dobi od 6 godina, prvi put je otkriveno ograničenje mandibule pokreta i deformitet lica zbog formiranja u projekciji temporomandibularnog zgloba na desnoj strani. Pacijent je u više navrata radi zajedničkog ankylosis koristeći pravo metode resekcija temporomandibularnog zgloba. Međutim, nije bilo nikakvog efekta tretmana. Rutinski pacijenti podvrgnuti rengdenske spirala kompjuterska tomografija, zatim laserski stereolitografije i proizvodnju stereolitogramm lobanje.

Rendgenski pregled otkrio ankylosis temporomandibularnog zgloba na desnoj i lijevoj strani kontrakture zgloba. Na stereolitogrammah lubanje je simulacija operacije na ukupan zamjena koljena temporomandibularnog zgloba na desnoj i lijevoj strani hemiarthroplasty. Nakon uklanjanja otiske iz baze lobanje stereolitogramme produkciji proizvodnju individualno pravo čašice proteza sa kasnijim ugradnje standardni unipolarne proteze. Lijevo fit je napravljen unipolarnog zglobne proteze bez glenoid šupljine. Rutinski operacija: resekcija temporomandibularnog zgloba i mandibule na desnoj strani, kondilektomiya lijeva na desno ukupno zamjene kuka i hemiarthroplasty otišao. Postoperativnom periodu je bio jednoličan. Šavova u frontotemporalna regiji uklonjena nakon 7 dana u usnoj šupljini nakon 10 dana nakon operacije.

Na kontrolnoj radiograma naznačeno zadovoljavajući dogovor ukupno endoproteza na desno i lijevo unipolarnim endoproteze. Vertikalno kretanje zglobova u potpunosti obnovljena, a horizontalni kretanje donje vilice deo. Pacijent je upućen ortopedskog tretmana na ambulantno (Slika 12).

Dakle, način endoproteze temporomandibularnog zgloba ukupno endoproteza značajno poboljšava mastikatorne funkciju donje vilice, pa čak i sa kongenitalnim anomalijama skeleta lica.

Intraoperativnog ispitivanje glenoid šupljine i zglobne disk sa traumatskim deformacijama i povrede temporomandibularnog zgloba nije otkrio njihovo oštećenje u svim našim operisanih (9 kliničkih slučajeva). Ovo nam je omogućilo da koriste u rješavanju ovog patologije samo jednim standardnim implantata bez metodom ukupnog zamjene kuka. Po našem mišljenju, upotreba ove metode u sličnim kliničkim situacijama više opravdano nego proces zglobne replantacije, jer isključuje razvoj postoperativne resorpcije ili odbijanju osteotomised zglobne glave.

metoda hemiarthroplasty je prikazan u isto neo-formacije mandibule kada proces tumor ne proširiti izvan glave zglobne. U ovim kliničkim situacijama, koristili smo rekonstruktivne implantata sa mandibule zglobne endoproteze, što omogućava da se plastika ne samo zglob, ali grane donje vilice, uključujući i njeno tijelo.

Nema kliničkih slučaju nismo posmatrati loma fiksacija dio zglobne endoproteze, od debljine i ekstramedulamu način fiksacije omogućio stabilnu fiksaciju implantata u skladu sa postojećim tehničkim zahtjevima Osteosinteza Međunarodnog udruženja (AO / ASIF International).

Klinički primjer:

Pacijent B., 45 godina, ušao je u klinici rutinski dijagnosticira - posljedice požara prostrelnu ranu gornje i donje vilice lijevo paraliza lica na lijevoj strani (Slika 13 a, b).

Kliničko-radiološka analiza kompjuterskih tomogrami lubanje otkrivena deformacije zygomaticofacial orbitalni kompleks na lijevoj i na lijevoj mandibule kvar na grani projekcije i temporomandibularnog zgloba. U rutinski izvodi u općoj operacija anesteziji: osteotomija zygomaticofacial orbitalni kompleks s blokiranjem biorazgradivi implantati (ris.13v) artroplastike ostavio unipolarne endoproteza u skladu s karakterističnim strane (Sl.13 d). Na kontrolnoj kompjuter skenira pozicioniranje zajedničkog glava zadovoljavajući, je u skladu sa glenoid šupljine. Tokom kontrole ispitivanja, pacijent nakon 12 mjeseci pokazali potpuni oporavak vertikalne pokrete donje vilice. Zadržavajući blagi asimetrija lica zbog paralize lica.

Pri pregledu pacijenata u 12 mjeseci nakon operacije otkrili su da su obnovili simetrija lica, funkcija artikulacije i žvakanje.

Međutim, skoro svi pacijenti nakon ukupno temporomandibularnog zgloba, bez obzira na vrstu endoproteze posmatrane fenomena kao što su donje vilice odstupanje prilikom otvaranja usta, i ograničavanje bočnog kretanja mandibule. Ograničavanje bočno kretanje mandibule bio povezan s nemogućnošću da popravi endoproteze zglobne glave lateralno ptero igoidnog mišića, od kojih je jedna funkcija je da se osigura da lateralni pokreti vilice.

ZAKLJUČCI

Na temelju provedene analize rezultati kirurško liječenje bolesti temporomandibularnog zgloba artroplastike uz korištenje metoda, možemo izvući sljedeće zaključke:

1. Način endoproteza TMZ je metoda izbora za eliminaciju zajedničkih patologije.
2. Laser stereolitografije skelet lica, je sastavni dio dijagnostičkog procesa u endoproteze temporomandibularnog zgloba.
3. Primjena ukupno endoproteza temporomandibularnog zgloba prikazan u otklanjanju zajedničkim ankylosis, urođene deformacije skeleta lica u pratnji abnormalnost zglobova, kao i kod benignih tumora donje čeljusti sa širenjem tumora na glavi zglobne i baze lubanje.
4. Jednopolna endoproteza temporomandibularnog zgloba prikazan u otklanjanju traumatskog zajedničke deformiteta i donje vilice, benignog tumora donje vilice ne šire na glenoid šupljine i baze lubanje.
5. Ograničavanje lateralni pokreti vilice se nastavilo i nakon ukupno temporomandibularnog zgloba, to je posljedica nedostatka spoj glave femura iz lateralnog ptero igoidnog mišić koji sada neodoljiv zbog dizajna zaposlenih endoproteze.

Dakle, primjena predložene metode ukupnih endoproteza, dok eliminiše patologije temporomandibularnog zgloba može se preporučiti za korištenje u hirurškoj praksi bolnicama.

Preoperativne pozicioniranje glave femura je preduslov za postizanje maksimalne efikasnosti kirurško liječenje bolesti temporomandibularnog zgloba.

REFERENCE

1. Bernadsky YI Trauma i rekonstruktivnu kirurgiju cranio-maksilofacijalne područje. -. 3. izdanje, revidirana. . I dodatni - M: medicinskoj literaturi.. 1999. - 456 str.;
2. Bezrukov VM, Robustova TG Vodič hirurških stomatologije i maksilofacijalne hirurgije., Vol.2. . - M: Medicine, 2000. - 487 str.;.
3. Mirgazizov MZ, Gunther V., Itin VI, LA Monasevich, Sysolyatin PG, Starokha AV Superelastic implantata i izgradnja oblika memorije legura u stomatologiji. - M: Quintessence.. 1993. - 231 str.;
4. Nerobeev AI, Karajan AS, Kosovo TA, Abdel Latif Ali Hamadmohamed. Koristeći ortotopna titan strukture da otkloni nedostatke mandibule // Stomatologija - 1995. - №5 - s. 47-49;
5. Roginskii VV Evseev AV, Kotsiuba EV, Popov VK, Pasechnik AV, Ivanov AL, Topolnitsky OZ Laser stereolitografije - nova metoda biomodeling u cranio-maksilofacijalne hirurgije // novo u stomatologiji. - 2002. - № 3 - s.92-95;
6. Semkin VA Rabuhina NA, Karajan AS, U Lyashev Rezultati korištenja protetske temporomandibularnog zgloba u klinici Centralnog istraživačkog instituta Stomatologija // - 2002. godine, t.81, №2, s.30-32;
7. Stuchilov VA, Nikitin AA Evseev AV Panchenko VY, Koh tsyuba EV Lobanov DA, MJ Gerasymenko Klinički aspekti laserskih metoda stereolitografije za hirurško lečenje povreda Midface. // Klinička stomatologije. - 2001. - № 3 - s.54-58.;
8. Bell W. Moderna praksa u Ortognatska i rekonstruktivne hirurgije. - 1992 - 2110 str.;
9. Prein J. Priručnik za unutrašnje fiksacije u Cranio-lica kostura. - Springer. - 1999. - 227 p.-

Udio u društvenim mrežama:

Povezani