Oftalmologije, laserski tretman intraokularnih melanoma

Pervyepopytki koristiti intenzivne svjetlosti zračenja fokusiruemoena očnog melanoma s ciljem uništenja zbog imenemG. Meyer-Schwickerath (1952, 1980). Međutim, kao što je prikazano 30-letnienablyudeniya autora [21], a zatim i drugi istraživači [9, 12], oslanjaju se na kompletan regresije tumora kada je izložen polihromaticheskimsvetom moguće samo u slučaju jakog pigmentacije i njegove stepenivystoyaniya mala (2 mm). Početka korištenja lasera (rubin i zatamnjivanje neodymium) u liječenju melanoma žilnice stavio oftalmologa izUkrainskogo Institut za očne bolesti. Filatov (TerentevaL.S. Linnik, LA i dr., 1969). Bilo je moguće više tonkodozirovat koagulacije tkiva u području, ali gotovo da i nema penetracije sposobnostizlucheniya povećan [6, 11, 12]. Nakon toga lechebnoeprimenenie laseri očnom melanom razvio u tri načina.

Fotodinamska laser terapija fotoradiatsionnaya

U potrazi za metoda nije samo još glubokogoproniknoveniya u svjetlu tkanine, ali i povećati svoju izbiratelnogopovrezhdayuschego efekat na pažnju tumorskih stanica istraživača (Dougherty T. et al., 1978) privukao fotodinamska terapije [15]. Princip je privremeno (obično 24 sata), pod upravom u krvotok od akumulacije naego pigment iz tumorskog tkiva. Zatim, ova boja vyzovetsvechenie tumorskih stanica i na taj način povećati njihovu chuvstvitelnostk laser pali. Raspon photosensitizers do nevelik.Iz od porfirina spojeva u kliničkoj praksi često drugihispolzovalsya hematoporphyrin. Nedavno, u Sjedinjenim Američkim Državama često primenyayutfotofrin. Naravno, za uspješnu fotodinamska terapija vazhnotakzhe laserskom zračenje je izabran spektralne harakteristikakotorogo moguće u potpunosti ispuni maksimum spektralne chuvstvitelnostimisheni. Iako je ovo obično nije vrlo uspješna. Konkretno, crveno-zheltomugematoporfirinu dodatne boje i da će pogloscheniyabyl maksimalno plavo-zelene laser. Međutim, zračenje takvih talasnih dužina ochenslabo prodiru u srednje i tkiva oka. Pozivajući se na traditsionnomupodhodu, J. Favilla et al. (1991) u pred sensibilizatsiiuvealnoy melanoma hematoporphyrin ostvarila punu regressiiopuholi kada laserskog ozračenja boje dužine 620-630nm talasa, samo 6 od 19 slučajeva ukupno terapijska doza sostavlyalav prosjeku oko 1000 J / cm2. Važno je napomenuti da je lakši bylaopuhol, to je veća vjerojatnost uspjeha. [16] Navodno, silnayapigmentatsiya štiti duboke podjele penetracije fotonov.J. Davidorf et al. (I9S2) nakon 10 godina upotrebe metoda privnutriglaznyh melanoma je odlučio da je njegova sposobnost ogranichivayutsyalish onim slučajevima kada se malih tumora lokalizuetsyav iris tkiva. Autori 1,72h10 prilagođenim doza do 6 J / cm2 [14].

koristan mehanizam djelovanja fotodinamska terapije u nastoyascheevremya objasnio kako slijedi. Molekule kletokpod utjecaj tumora fotosenzibilizaciju doći u neravnotežnim (uzbuđen) države, a kada su ozračene s laserske svjetlosti je slomljena kislorodnyyobmen: konvencionalni singletnom kisika se pretvara u, koji gubitkletku.

Nedavno je, kako bi se povećala efikasnost malignih tumora liječenje metodav ideju izrazio primeneniyadvuhfotonnoy tehnike moguće pomoću sverhtverdotelnyhlazerov (na osnovu Nd: YLF), emituju u bliskom infracrvenom području [30] .Znachitelnaya dužina ovih talasnih dužina (1047 nm) je dobro se slažu sa maksimumomchuvstvitelnosti fotosenzitirajuću agent - Photofrin. Autori (Wachter E. et al., 1999), kao i ranije, glavna prednost ove metode u kojima je povećana prostorna i vremenska kogerentnostizlucheniya, pogledajte u oslobađanje od mogućih termalnih i ablatsionnogoeffekta. To se postiže pomoću ultrakratki impulsa (100-200 femtasekund) kada veliki kapacitet (nanojoules) sa idealnoyfokusirovkoy i nedostatak rasipanja. Klinička zapažanja potvrđuju ovih proračuna dok je. Teoretski priukazannyh parametri moraju doći mikromehanički efekti, koji su korisni u laser raka operacije je pod znakom pitanja.

Hyperthermic laser terapija

Ideja da se koristi u onkologiji praktikegipertermii kao dodatna metoda radiorezistentnyhopuholey liječenja pojavio u 1970. Grijanje tumora na 42-44 ° C, pronađena je u eksperimentu, to može dovesti do pogoršanja zbog spontannomunekrozu metaboličkih hipoksija, smanjenje pH (selektivno u tumorske stanice). Za grijanje tkiva opuholiprimenyali mikrovalna izlaganja, ultrazvuk, zračenje ferromagnitnyepolya i IR lasera.

U prvom oftalmološke publikacijama koje se odnose na 1891-92gg. [18], te u svim kasnijim studijama [22,23] posvećen transpupillyarnoylazernoy termoterapija koroidalne melanoma istochnikaprogreva koristiti kao diodni laser (sa valne duljine od 810 nm). Otmechenavysokaya dubina korelaciji sa povećanjem nekroze tumora temperaturyot 45 do 60 ° C, a sa povećanjem izloženosti od 1 do 10 minuta [22] To bi trebalo biti, međutim, treba imati u vidu da je na temperaturi od 65 ° C cherez10 se već dešava sa znatan nekroze beonjači. U kliničkoj izloženosti nablyudeniyahdiametr mjesto je 3 mm, ekspozicija na svakom pyatnopo 1 min. Kada je prosječna izlazna snaga od oko 600 mW za odinseans primijeniti na 16 mjesta. Broj sesija završila četiri.

Č.L. Shields et al. (L996), primjenom ove tehnike predlozhennuyuJ.A. Oos-terhuis et al. (1995), 17 bolesnika s koroidalne melanomom (sa prosječnom debljine 3 mm tumora), uočena da se smanji opuholivo svim slučajevima. Nakon 1 mjesec debljine tumora smanjen je na 0,7 mm, a na 6 mjeseci - po istoj stopi. Cijeli regres ne nablyudalini jednom. Kada hipertermija terapija, za razliku od fotodinamska efekat bio značajniji kod pacijenata sa pigmentirana tumorima (nakon 6 mjeseci što postanu tanji za 50%, dok je amelanoticheskieopuholi smanjen samo za 21%).

Patološki oči ispit enucleated na chastibolnyh pokazala da debljina nekroze u rasponu od 1,3 do 3,9mm [18]. Jedan od 11 slučajeva ovih autora uprkos dovolnovysokuyu ukupna doza (7300 J / cm2 na moschnosti10 W / cm2 indukcije) karakteristike zračenja oštećenja ćelija tumora voobschene pronađeno.

Na visokim tumora debljine veće od 5 mm je moguće kada upotreba polozhitelnyyrezultat kombinaciji (po metodi "sendvič") diode-laser citotoksičnih efekata kroz zjenice i brahiterapiis preko beta aplikatora 106 kroz beonjači Ru [22, 23].

Koagulacija Laser Therapy

Prvi pokušaji da se poveća efikasnost lazernoydestruktsii uvealni melanoma prelaskom iz tradicionalnih gipertermicheskogok oftalmologije za laserske koagulacije vozdeystviyuna tumor nije dovelo do značajne nove rezultate [11, 12]. Rabljeni [26] puls kombinaciji vozdeystviyaNd: YAG laser u milisekundi trajanje impulsa i nepreryvnymargonovym laser na snagu od oko 1000 MW i izlaganje 0,2s. U ovom tumora, čija debljina prelazi 2 mm, vsegdaudavalos potpuno eliminirana.

Tako je, akumulira u oftalmoonkologii iskustvo pokazuje da je sadašnja tehnologija lasera i drugih velikih sposobovlecheniya uvealni melanoma (promjera do 6 mm, t.e.po zapremine oko 150 mm3) sprečava štede metode polnostyurazrushit tumor lokaliziran u zadnjoj pol oka bez realnoyugrozy na susjedna zdrava tkiva i stoga bez riskapoteryat rezidualnog vizije. Međutim, isto iskustvo je chtoimeetsya mnogi pacijenti izražavajući spremnost da prihvate naorganosohrannoe, uključujući laserski tretman i takve usloviyah.Iskhodya iz ove premise, imamo grupu fizičara iz Gosudarstvennogoopticheskogo instituta i oftalmologa iz VMA 1981 Laser onkooftalmokoagulyator "Ladoga-Neodymium" nastao je dizajniran za snažan obemnokoaguliruyuschego transpupillyarnogovozdeystviya za velike intraokularne tumora u zadnjoj dijelu eye [1].

Kao solid-state infracrveni emiter laser aluminij-itrijumom granata je korišten sa neodimijumskim (l 1,06 mikrona) zračenje kotorogodostatochno snažno prodiru u neprozirne tkanine, stvarajući konus nihobemny coagulable niz do dubine od 4-6 mm. Izmnozhestva odobren zračenje režima, prema JD Kulakova 1998. godine, najefikasniji je bio puls-periodične puls pridlitelnosti kako stotina mikrosekundi kvazinepreryvnomrezhime (oko 50 Hz) u puls snage do 8 W i spot oblucheniya2 mm. Za jednu sjednicu je bio u mogućnosti da dovedemo na nivo autora pogloschaemoyv energije tumora do 1500 J. bez znakova oštećenja rogovitsyi objektiva ili staklastog krvarenja. Ponovljeno sesije (TE2 do 6) obavlja, ako je potrebno u intervalima od 1,5-3 mjeseca. [2].

Iskustvo u liječenju 122 pacijenata sa uslovima zapažanja od 4 do 12 letpo materijala Shraiberg Kulakova je pokazala da kada je debljina opuholi3-5 mm i promjera od 10-15 mm mogao zasnovati svoju potpuno razrushitv 61 slučajeva od 73, ali u debljini od 5 mm i promjera 15 mm osnovaniyabolee - 24 od 49 (u drugim označen nastavak rasta) .

Tokom tretmana bilo komplikacija sljedeće: hemoftalmus u 10sluchayah, ablacije retine u 8 i katarakte u 6 pacijenata. Kada hemoftalmus ablacije retine je morala da izvrši enukleacija, dok katarakteposle zatražiti njegovo uklanjanje laserom trotivoopuholevoe lechenieprodolzhili. U prvom podgrupi 73 ljudi umerli6 metastaza od pacijenata, a drugi (sa najvećim tumori) - 49umerli 11. Prosječna stopa preživljavanja nije bila niža od posleenukleatsii [27, 28].

Koagulacije-ablativ laser terapija

Fantoma eksperimente na različitim modelima (od plastičnih masa različitih boja, u crnoj boji kopirovalnoybumagi gomile na tumor tkiva u enucleated očima) u toku 1983-88gg. [8, 25] su proučavali distribucija toplote apsorbira energiirazlichnyh lasera ovisno o zračenje parametara. 1995. godine. ideja iste modele za reprodukciju i izmjeriti ablyatsionnyylazerny efekt [24]. Sl. 1 može se vidjeti da je mali ablyatsionnyykrater koagulacije komore u centru bez obzira na dozu postoyannoprisutstvuet- sa povećanjem izloženosti energije rasshiryayutsyaoba ognjišta (i koagulacije, a najmanje - jedan ablacije) .Da pojačati Ablativ učinak na dubini trebovalosprimenit kraju kompresije svjetlo preko stakla volokonnogolazernogo tip.

Sl. 1. Shemaprostranstvennogo distributivnih područja koagulacije i ablacije kontaktnomvozdeystvii moć diodni laser hrpu crne kopirovalnoybumagi.

Sličan princip Ablativ laserski tretman se primjenjuje u kliničkoj praksi namii prvo sa bazalioma starosti i onda sovmestnos OA Marchenko sa koroidalne melanoma, lokaliziran u stubovi oblastizadnego oka, uključujući yukstapapillyarno [29, 27, 28].

miješanje tehnika je bila kako slijedi. U tradicionalnoj vitrealnoyhirurgii "izvrtati" meridijanima kroz skleru u chastiresnichnogo tijelo ravni projekcije u šupljini oku je ubrizgana i vitreofag steklovolokonnyynakonechnik vlakana za "Milo" firma diodni laser (SE Goncharovs i dr.). Sve manipulacije su izvedeni u šupljini oku pod kontrolemoperatsionnogo konfokalnih mikroskopom sa rasvjetom na ispolzovaniihirurgicheskoy kontaktnih leća.

Informacije o obimu volumena tumora i vystoyaniya dobiti vpredoperatsionnom period kada ultrazvučnog B-scan je dozvoljena dubina planirovattrebuemuyu uvođenja laserskih vrh u debljini tumora (Sl. 2) i neophodne za potpuno uništenje tumora summarnuyuenergeticheskuyu ekspozicije.

Sl. 2. Shemadiod laser ablacija yukstapapillyarnoy melanoma tijekom vitrektomiju.

Proračuni potrebna doza je pošao od činjenice da za pravilno vozdeystviyana 1 mm3 tumorskog tkiva zahtijeva energiju 2 J. Da dostichtakoy energije iz izvora sa snagom od 1 W, trebuetsyaeksponirovat zračenja u istom položaju do 2 sekunde. Otsyudasleduet da kada prolazi kroz laser vrh opuholtolschinoy 5 mm pri brzini od 0,5 mm / s tijekom kontinuiranog energije izlucheniidoza apsorbira na ovaj način, oko 10 J. Iskhodyazatem informacija o volumena tumora može se planirati i ukupno vrijeme potrebno za njegovog stupanja na izlaganje. Stoga, kada se tumor diametrom5 mm, i.e. po obimu 65 mm3 tijekom ozračivanja treba sostavit65h2 = 130, odnosno, 2 min., A kada se promjer tumora 7 mm, volumen kotoroypochti 3 puta veći (180 mm3) koji su potrebni za njegovu razgradnju vremyatakzhe trostruko povećanje (180h2 = 360 sekundi, i.e., 6 min.). Rezultatylecheniya ovom tehnikom prvih 12 pacijenata sa uslovima nablyudeniyaot 1 do 3 godine predstavljena u tabeli. 1.

vitreofaga sistem dozvoljeno da spasi području od peregrevatkaney izlaganja, zaustaviti krvarenje, ukloniti iz oka ochischatnakonechnik krhotine od stakla i slojeva naslaga na to.

Koagulacije-kontakt laser ablacija utjelovljenje destruktsiivnutriglaznoy melanom koristeći vitreofagalnoy tehnologiine proteže samo indikacije za operaciju u odnosu na takovymidlya hipertermije ili fotodinamska metode, ali i sredstvo za borbu protiv vooruzhaetoftalmohirurga krvarenja tokom voznikayuschimiv lazerkoaguliruyuschih operacija.

Nedavno smo vidjeli da efikasnije yavlyaetsyakombinatsiya kada se u prvoj fazi izvršena brahiterapije, a zatempri potrebno nakon 3-4 mjeseci pribjegli endookulyarnoy kontaktnoylazernoy uništavanje preostalih tumora.

U članku koristi za lasersko energiidlya uništavanje intraokularnog melanoma u cilju očuvanja glaznogoyabloka ne iscrpljuje potencijal metoda.Predstavlyaetsya obećava stvaranje takve tehnike izlaganja u kojima je interakcija infracrveni laser energije imisheni potonji ne smije biti podvrgnut izuzetno ablyatsionnymeffektam (bez istovremene opekotine okolno tkivo) , nakonechniksteklovolokna će biti pošteđeni slojeva depozita i, na kraju, energija će i dalje dolaziti dimenzionalni. To je vrlo vjerojatno da bi to trebalo biti impulspri mikrosekundi, a mod ekspozicije za uskoreniyahoda operaciju - visoke frekvencije (kvazi-kontinuirano).

Kompletna lista referenci može se naći na sajtu https://rmj.ru

reference:

1. Antipenko BM, Berezin YD, Volkov ZV et al. Laseri srazlichnymi zračenja parametara u oftalmoonkologii. - Vestn.oftalm. - 1987 № 4 - S.33-37.

2. Antipenko B.GL., YD Berezin, VV Volkov et al. Laseri blizhnegoi sredinom IR kreće oftalmoonkologii // Math. AN SSSR.Ser.fizicheskaya. - 1990. T.54. - № 10. - C.I929-I934.

Video: Elena Malysheva. glaukom zatvorenog ugla

3. YD Berezin, VV Volkov i dr. A u kombinaciji laser dlinoyvolny 1,06 / 1,32 mikrona do oftalmoonkologii // Proc. rep. Vsesoyuzn.shkoly seminar "Optički instrumenti u oftalmologiji" .- L., 1989.- S.84-85.

4. YD Berezin, VV Volkov, Kulakov YL et al. Laseri srednegoi NIR u oftalmoonkologii // Proc. rep. Mezhd.konf. "Laseri i medicine", 2. dio - Taškent-Moskva - 1989.- str.74.

Video: Zubrilova Marina Muhametshanovna - Laser Surgery

5. YD Berezin, VV Volkov, Kulakov YL et al. Primenenieimpulsno-periodične laserskog zračenja u oftalmoonkologii // Proc. rep. VI All-Unije. Conf. "Laserska optika", 1990 L. -S.390-391.

6. Vladimir Volkov Upotreba lasera u oftalmologiji // Math. ANSSSR. Fizička serije. - 1982. - t.46. - № 8. - S.1548-1555.

7. Volkov V. Glavni faktori lazernoyenergii interakciju sa strukturama oka // Oftalmol. Zh. - 1996. -№ 4- S.238-243.

8. Volkov VV, Gad AF Modeliranje surround pogloscheniyaenergii JAG u tkivima u korist odabira adekvatne istochnikav medicinske svrhe // Proc. rep. Proc. Conf. za upotrebu lazerovv medicine. Gos. Odbor za nauku i tehnologiju SSSR-a. Krasnojarsk - 1983. - S.71-72.

9. VV Volkov, Stambena TP, Kaverina ZA // 0 fotokoagulyatsiimelanoblastomy žilnice (prema klinicheskihi patomorfološke studije). - U knjizi: Pitanja sosudistoypatologii organ vida.. - Kharkov, 1972. - S.140-144.

10. VV Volkov, Kulakov YL Studije koagulyatsiivnutriglaznyh tumora prikaza pulsirala laserskog zračenja sa dlinoyvolny I, 06-1, 08 m // Mater. All-Union Conf. - Talin, Moskva, 1990. - C.I42-I44.

11. Terenteva LS Rezultati laserski koagulacije vnutriglaznyhopuholey // Ofgalm. ZH, -. I9S9. - J 3. - C.I7I-I76.

12. Terentiev LS Dugoročne rezultate fotokoagulacija melanoblastihorioidei // Oftalmol. Zh. - 1971 Broj 8. - S.563-568.

13. Colin A. et alo Diode laserfotokoagulacijom od ChoroidTumors // ARVO Abstr. Invest Ophthalm. i. vis sci. 1994 -35 (Suppl.). 3994.

14. Devidorf J., Davidorf F. Tretman Iris Melanom withPhoto dinamičan terapija // Ophthalm. Operacije - 1992. -Vo23. - N8. - P.522-527.

15. Uougherty T.J. et al. Phothoradiation terapija za treatmentof malignih tumora // Cancer Res. - 1978. - V.38. - P.2628-35.

16. Favilla Y. et al. Fototerapija stražnje uvealni mela-nomas.- Br. a. Ophth. - 1991 - v.75.-P.718-721.

17. Hill R.A. et al. Fotodinamska terapija očne Melanomawith bis Silicon 2,3-Naphthalocyanine u Rabbit Model // Inv.Ophthalm. putem. Sci. - Nov.1995. - V.36. - N 12. - P.2476-2481.

18o Joumee-de Korver J.G., Oosterhuis J.A. et al.Transpupillarythermotherapy (TTT) infracrvenim zračenje koroidalne melanome // Doc.Ophthalm. - 1992. - v.82.- P.185-191.

19. Journee-de Korver J.G., Oosterhuis J.A. et al. Histopathologicalfindings ljudskim koroidalne melanoma nakon transpupillary termoterapija // Br.Journ. Ophthalm, -. 1997. - V.81. - P.234-239.

20. Meyer - Schwickerath G. fotokoagulacija koroidalne melanoma // Doc.Ophthalm. - 1980, - V.50. - P.57-61.

21. Meyer-Schwickerath G., Bornfeld N. Phot koagulacije ofchoidal melanoma: trideset godina iskustva. U: Lommatzsch PK, Blodi F.C .. EDS: intraokularne Tfumorso - Berlin, Akad.Verlag, 1983o- P, 269-276.

22. Oosterhuis J.A., et al. Tranapupillary Termoterapija inChoroidal Melanomi // Arch. od Ophthalm. - 1995. - V.113. - N3. - P.315-321.

23. Shields S., Shields J., Potter P. et al. TranspupillaryThermotherapy u upravljanju koroidalne Melanom // Ophthalmology- 1996 - v, 103o - N 10 - P.1642-1650.

24. Volkov V. Izbor odgovarajuće lasera na osnovu modellingthe očnih struktura // Polazeći SPI3. 2769. - 1996.- P.1-8.

25. Volkov V., Bcrezin Yu., Kulakov Ya et al. Korištenje seriesof Infracrveni laseri oftalmoloških operacija // Conf. od Lasersand Elecbrooptics. - April 1988. godine, Kalifornija, P.Thl-5.

26. Volkov V., Balashevich L., Kulakov Ja. Na kombinaciji Usageof različitih Laseri u tretmanu intraokularne tumora // Abstr.ofpapers Intern.Sympos. "Intraokularne tumora" - Bratislava, - 1986.- str.38.

Video: Moderna oftalmologiji

27. Volkov V., Kulakov Ya, Marchenko O. Laseri najbližih infraredregion. (Ng: Yag i dioda) u liječenju, a masivne choroidalmelanoma // Ophthalm. res, -. 1998. - Abstr.Europ. Prof. forvision i Eye Res. - Palma de Mallorca. - str.119.

28. Volkov V., Kulakov Ya, Marchenko 0. metode, rezultati andequipment za lasersko uništavanje Jntraocular tumora // // Ophthalm.res.- 1999. -. Abstr.Europ.Assoc, za vida i oka res. - Palma deMallorca. - P.143 "

29. Volkov V.- Marchenko 0., Savoljeva J. episkleralna radioactiveplaque i Diode endolaser ablacija juxtapapillar uvealmelanoraa // Inter Synipos. na očne tumora. - Abstr.- jerusalem.- 1997. - P. 32.

30. WachterE, Armas M. Fotoni gađati Rak // Biofotonika international.- Jute / avgust, 1999. -. P.10-43.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani