Tumori retine i žilnice: koroidalne melanom

Video: žilnice (žilnice) - struktura i funkcija

definicija

Koroidalne melanom je najrašireniji primarni intraokularni tumor koji se najčešće javlja kod odraslih bijelaca. Ovo kupolom ili gljiva-sided formaciji sa različitim stepenom pigmentacije raste iz žilnice. Metastaze se odvija prvenstveno u jetri.

Epidemiologija i etiologija

Prevalencija 1 2000 do 1: 2500 među Evropljanin pojedinaca. U Sjedinjenim Američkim Državama, koroidalne melanom je oko 10 puta češća u bijeloj pacijenata nego kod Afroamerikanaca i jednako javlja kod muškaraca i kod žena. Ovaj tumor nije uobičajena za osobe mlađe od 30 godina, a učestalost se povećava sa godinama, a prosječna starost dijagnoza melanoma je oko 60 godina.

Faktori rizika uključuju dugotrajno izlaganje UV zračenju, urođene okulodermalny melanotsitoz (nevus Ota), i porodična istorija. Tumor nastaje iz melanocita dendritičke žilnice. Patohistološki postoje dva glavna varijante tumorskih stanica: vretena ćelije i epithelioid ćelija.

U rijetkim slučajevima, tumor je u pratnji karyotypic anomalijama, najčešće oštećen kromosoma 6.

istorija

Malignitet je obično asimptomatska i bezbolno. Moguća oštećenja vida uključuju zamagljen vid, plovci, photopsias i nedostaci na terenu.

Važan klinički znakovi

Tumor pojavljuje kao kupola, povišene koroidalne obrazovanje imaju tendenciju da Redistribuirajte subretinalnu prostora. Oko 20% koroidalne melanoma probiti Bruch membrane i primanje karakterističan oblik gljiva. Boja od sive do smeđe i blijedo žuta (amelanotic tumora), površine porcijama leži na narančastom pigment koji čine lipofuscin akumulacije (Sl. 7-9 A, B).

Često se odnose subretinalnu tečnost je prisutna, koji inače okružuje bazu tumora, au nekim slučajevima, tumor može uzrokovati razvoj ukupnog seroznog ablacije retine.

Sl. 7-9. Koroidalne melanoma.
A. Odredite značajan u veličini, podignutom, pigmentirana koroidalne formiranje oko vremenski dio vidnog živca ležati na površini narandžaste pigmenta. Glavni cilj liječenja je da se spriječi koroidalne sistemu metastaza širenje melanoma.
B. Veliki prominiruyuschee pigmentirana sa formiranjem koroidalne subretinalnu tečnosti i narandžastim pigmentom. Pigment Orange predstavlja nakupljanje makrofaga na phagocytose lipofuscin pigmenta i oko, rekao je aktivnost tumora. (Objavljeno uz dozvolu doktori. Jerry i Carol Shields, onkologiju usluga, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania.)

Vezane klinički znakovi

• staklastog krvarenja.
• subretinalnu krvarenje.
• koroidalne neovaskularizacije.
• extrascleral namaz sa invazijom u orbitu.

diferencijalna dijagnoza

• koroidalne nevus.
• Metastaze u žilnice.
• Kombinirani hamartoma retine i pigmentnog epitela.
• urođene hipertrofija pigmentnog epitela.
• demarkirane koroidalne hemangioma, reaktivna hiperplazija pigmentnog epitela.
• Bilateralni difuzna uvealni melanocitičnih proliferaciju.
• Osteom žilnice.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na oftalmoskopska znakova. Ultrazvuk otkrivena akustički šuplje, kupola ili masovnih gljiva sa malim unutrašnjim refleksijom. Ultrazvučni merenje debljine tumora vrijedne za određivanje doze radioterapije i za dinamičko praćenje nakon tretmana.

Fluorescencija angiografija tumori male koroidalne izabere šarena tumora giperflyuorestsentsiya u ranoj fazi progresivne kolorita u kasnijoj fazi. Sa velikim tumora je ispunjen velikim unutrašnjosti plovila u kasnim venskoj fazi difuzno bojenje.

izgledi

Sveukupni 5-godišnje preživljavanje pacijenata sa koroidalne melanoma je oko 80%. Medijan preživljavanja - oko 7 godina. Predviđanje životni vijek ovisi o različitim faktorima, uključujući dob kod dijagnoze, intraokularne lokalizacije, prevalencija metastaza, veličine tumora i tip tumorskih stanica. stopa od 5 godina mortalitet za pacijente sa epithelioid ćelije melanoma račune za 42% - na vreteno tumora ćeliji - 10%. smrtnost od 5 godina kod pacijenata s tumorom, gdje je glavni promjer baze tumora veći od 15 mm - oko 50% - kada je najveći tumor promjera baze 10 mm - ispod 20% figuru.

faktori metastaze rizika su dokumentovani rast tumora, blizina vidnog živca i značajne debljine tumora. Oko polovine svih bolesnika sa metastatskim koroidalne melanoma umre u prvoj godini liječenja. Kada se uporede smrtnosti pacijenata koji su prvobitno izvršena enukleacija, a pacijenti koji su podvrgnuti brahiterapije sa Y125, nije pronađeno razlike.

tretman

Oftalmologije. Primarni cilj liječenja je prevencija koroidalne melanoma metastaze.

Izbor određene metode liječenja ovisi o veličini tumora, njegove lokalizacije i ukupni psihološko stanje pacijenta.

Enukleacija ostaje standardni tretman za melanoma velika (više od 12 mm u najvećem promjera tumora i 8 mm debljina osnovnog). Druge metode sa malim tumorima: transpapillary termoterapija, radioterapija (brahiterapija ili protonski snop zračenja) ilokalnayarezektsiya (koristi se ispred formacije). Posmatranje se provodi u slučajevima malih tumora uz manje pokazateljima rasta.

Pacijente treba redovito prikazan sa oftalmoskopija fundusu, photodetection i ultrazvuk.

Sistema. Pacijenti Velika većina (oko 98%) nije imao očiglednih metastatski koroidalne melanoma u trenutku dijagnoze. Osnovni dijagnostiku sistema mora se obavljati u svakog pacijenta pod nadzorom onkologa. Inspekcije obično uključuje kompletna krvna slika, određivanje jetrenih enzima, i RTG vizualizaciju trbušne šupljine (npr kompjuterska tomografija ili ultrazvuk). Paralelno sa oftalmoskopija, trebalo bi da redovno proveravaju enzima jetre.

SE Avetisova, VK vosak za pečaćenje

Udio u društvenim mrežama:

Povezani