Oftalmologije-metastatskih oštećenja organa

Pervyesoobscheniya metastaza u orbiti i žilnice poyavilisdavno: 60-70 godina XIX stoljeća. Horner F. po prvi put 1864. godine opisalorbitalny metastaza raka dojke, a 1872. g. Perl M. opublikovalstatyu opis intraokularne metastaze. Vjerovalo se da je tijelo metastaticheskieopuholi izuzetno rijetko. Duke-Elder S. v1966, napisao je da rijetki oftalmolog za njegovu praktičnu deyatelnostuvidit barem jedan intraokularne metastaze. Međutim, već 1983. godine g.Nelson C. et al prijavio otkrivanje metastaza u tijelu zreniyau 7,3% pacijenata sa malignim tumorima [4].

U posljednjih nekoliko godina, što je povećanje organazreniya metastatskih tumora koji su vjerojatno povezani sa prodolzhitelnostizhizni pacijenata od raka porast [3]. Smatra se da je procenat prizhiznennoydiagnostiki očnog metastaza je nekoliko puta niža Chempri studije obdukcije. Dakle, Eliasi-Rad B. et al (1996) na otvaranju 741 pacijenata koji su umrli od raka, u 93 (12,6%) nađen očnog metastaza [1]. Možda ovih dannyene odražavaju učestalosti metastatskih lezija organa vida, kao što nije svaki pacijent koji je umro od malignog tumora, izložena otvaranje, a ako je otvaranje, a zatim glaznoeyabloko često isključeni iz histološkog pregleda, odnosno pravi učestalost metastaza u oka i orbite može biti znachitelnovyshe. Postoji čak i mišljenje da danas metastaticheskiyrak žilnice je jedan od najčešćih vnutriglaznyhopuholey [2]. Posljednjih izjava je pod znakom pitanja, ali je očigledno da oftalmolozi otkriti ne svim slučajevima metastaticheskogoporazheniya organa vida, a značajan dio protekayuschihmetastazov simptoma i ostaje neotkriven.

Najčešći primarni tumori u kojima voznikayutmetastazy u organu vida se rak dojke, rak pluća i melanoma kože. Uz manje frekvencije noprakticheski sve vrste tumora mogu metastazirati za oko i orbitu.Po našim podacima pacijenata sa metastatskim karcinomom dojke sostavlyayut67,5% svih pacijenata sa metastatskim lezijama organazreniya. Na drugom mjestu na učestalost metastaza za oko i orbituzanimaet rak pluća - 14,4%. Ukupnost svih drugih pervichnyhopuholey (melanoma kože, rak debelog crijeva, želuca schitovidnoyi prostate, maternice, jajnika, itd) iznosi 18,1% (vidi tabelu.).

Treba naglasiti da se metastaze mogu biti organazreniya prva manifestacija skrivene teče pervichnoyopuholi da naši podaci iznosi oko 11%. to osobennoharakterno za rak pluća.

Sposobnost da se identifikuju metastaza u tijelu ranije pervichnoyopuholi zahtijeva oftalmologa ispitati klinicheskogoproyavleniya posebno metastatskih tumora. Klinička slika ovisi o porazu metastaticheskoyopuholi pojedinih odjela organa zreniyai histogeneze primarnog tumora.

Metastatski tumori oka i orbite u raka dojke obično se javljaju u 2-4 godina nakon dijagnoze pervichnoyopuholi. Možda je razvoj očnog metastaza cherez10-11 čak i godinama nakon dijagnoze raka dojke. Kada rakelegkogo i drugih malignih tumora, metastatski porazhenieorgana razvoja mnogo ranije: u 77% slučajeva vtechenie u prvoj godini nakon dijagnoze primarnog tumora.

Među metastaze organ solidnih tumora preobladayutvnutriglaznye tumora (Sl. 1). U osnovi postoje porazheniezadnih odjela žilnice - u žilnice. Prema našim izvorima, metastaze u Iris i cilijarnog tijela javljaju oko 10 puta manje od metastaza u žilnice.

Sl. 1. Chastotametastazov u različitim dijelovima organa vida.

Metastatski tumori Iris rak molochnoyzhelezy izgledaju kao labave bijele ili žućkaste obrazovanje nechetkimigranitsami izaziva u većoj ili manjoj mjeri deformacije učenika (Slika 2). Spolja, oni izgledaju kao upalni granulom ili bespigmentnuyuleyomiomu, ali, za razliku od drugih, karakterizira lokalnymrasshireniem epibulbar plovila na pogođenim strani irisa, brzi rast tumora i odsustvo izliva ćelije vsteklovidnoe tijelo. Metastaza raka pluća pojavljuje se kao malo neravna površina sa vaskulyarizirovannoyopuholi i podsjeća amelanotic melanomu.Neobhodimo skrenuti pažnju na činjenicu da je površina metastaticheskoyopuholi, za razliku od primarnih tumora irisa obično nije vidljiva plovila. Često uočena multicentriåna raduzhki.My lezija kod jednog pacijenta od metastaza raka dojke u videuzkoy žućkaste tkanine traka duž cijele kut prednje komore, što je dovelo do razvoja sekundarnih glaukoma bez naknade. Udrugoy metastatski kožnih melanoma pacijenta kao što je izgledala diffuznoyinfiltratsii iris pigmentirana tkiva formirati zadnihsinehy. Metastatske lezije šarenice i cilijarnog tijela u 80% slučajeva, zatim razvoj sekundarnog glaukoma ili iridotsiklitoms "mastan" taloži na endotel.

Sl. 2. Metastazyraka dojke u Iris.

Metastatski tumori žilnice, obično harakterizuetsyabystrymi rast i povećanje simptoma. Glavni simptomomhorioidalnyh metastaze je smanjena oštrina vida. To obuslovlenopreimuschestvennoy lokalizacija metastatskog tumora u fundusu tsentralnyhotdelah. Ako ne leči, u uočena slučaju kašnjenja dijagnoze bolnyhili koroidalne metastaza u 13 bolnyhmy brz (u roku od 1 mjesec) uvelichenierazmerov značajan tumora i označen smanjenje vidne oštrine od 0,8-1,0do svjetlo percepciju.

Treba napomenuti da je oko 10% pacijenata sa metastazama žilnice ne prati nikakve subjektivne zhalobamii slučajno otkrivena tokom inspekcije.

Video: Rana dijagnoza dijabetičara

U ranim fazama metastaze na žilnice izgleda kao žućkaste belovatyyryhly centar s nejasan granica. Za koroidalne tumor metastazovraka dojke karakteriše povećanje području, uz blagi rast u visinu - "puzi tumor" (Slika 3). Kada yukstapapillyarnoy lokalizacija metastatskog tumora eeneredko pogrešno za prednje ishemijske neuropatije. Po mererosta tumor pojavi sekundarne ablacije retine se obično izražava sa transudat (Sl. 4). Ablacije retine voznikaetne tik iznad tumora, ali i dalje od toga. U ovim sluchayahvnimatelny pregled svih dijelova fundusa pomaže izbezhatoshibochnogo dijagnoza primarnog odvajanja retine. Metastaticheskayaopuhol je sličan koroidalne hemangioma, ali unlikefrom odlikuje se brzim rastom. Rak pluća, štitnjače, crijeva, obično formirana umerennoprominiruyuschy čvora nepravilnog oblika, često "double-Humped" ili "tri Humped". Čvornih metastatski tumor prirake pluća ili štitnjače rast potrebno je razlikovati amelanotic koroidalne melanoma. Krvarenja poverhnostiopuholi, hemoftalmus rijetki. Krvarenje u steklovidnoetelo teško dijagnosticirati, a dijagnoza metastatskog horioideiustanavlivaetsya raka samo na morfološke studije udalennogoglaza.

Sl. 3. Horioidalnyymetastaz raka dojke.

Video: Oftalmolog u Moskvi, sve usluge u klinici oftalmologa Medsemya u Moskvi

Sl. 4. Otsloykasetchatki na žilnice metastaze.

Često multicentriåne koroidalne lezije. U kazhdogopyatogo pacijenata sa koroidalne metastazama otkrivene porazhenieoboih oči. S obzirom na to, neophodno je da se sprovede temeljita osmotroboih oči sa širokim učenika.

Kada je napomenuti ultrazvuk nebolshayaplotnost metastaza tumora svoj značaj mali (3 mm) na otnositelnobolshom promjera. Nikada nismo sreli tumora gljiva u obliku nije navedeno iskop skleru, tako karakterističan pervichnoymelanomy žilnice.

Video: Operacija mijenjati boju očiju. Ne gledaj nervozan

za metastaze u orbiti Rak dojke je najčešće spor protok. Parijetalni lokacija opuholiprivodit na pomak u oku kontralateralnoj strani. Postepennorazvivaetsya egzoftalmus. Subjektivno, pacijenti zabrinuti diplopiyaiz ograničavanja mobilnosti oka. Često, postoji obrazovanje koje pacijenti sami uvertire pod jedan od zidova orbite. Tumor na raspolaganju palpacija, obično gusta tekstura, neravna površina zalemljen na osnovi tkiva. Opisannayavyshe klinička slika karakteristika adenokarcinoma ili infiltrativnogoprotokovogo raka dojke. Metastaze scirrhous oblik rakamolochnoy žlijezda ima drugačiju kliničku sliku. Tumor - boleeplotnaya brzo preraste u okolno tkivo. Vrlo rano razvivaetsyaoftalmoplegiya u kombinaciji sa enophthalmos. Opuholiraka metastatski želuca, pluća, štitnjače, odlikuje, kakpravilo, brz (u roku od 1-2 mjeseci) razvoj simptoma, prisuschihzlokachestvennoy tumora orbite: izgled egzoftalmus, obično aksijalni, nezapaljenske oticanje očnih kapaka, chemosis. Često razvija zastoynyydisk vidnog živca s naknadnim smanjenjem oštrine vida.

Metastatski tumori adneksa okasu izuzetno rijetke, a kliničke manifestacije loše izucheny.Na ranim fazama bolesti metastaza stoljeća izgleda kao običan Chalazion. U pacijenata sa rakom, hirurško lečenje Chalazion sleduetpodvergat obavezno napravleniemudalennogo materijala za histološku ispitivanja. Opredelyayuschayarol u dijagnostici metastaza pripada morfoloških issledovaniyubioptata.

Dakle, za metastatski tumori Iriskarakteriziraju sljedeće kliničkih znakova: loše vaskularizacije, mogućnost Multifocus poraza, brz tempo rasta i ranneerazvitie sekundarne glaukoma i iridociklitis.

za koroidalne metastaza tipičan nebolshayaplotnost tumor, relativno mali prominentsiyaopuholi sa značajnim svoj promjer, a dominantan lokalizatsiyav paramakulyarnyh parapapillyarnyh odjela, budući razvoj i mogućnost fundusa višestrukih tumora čvorići, uključivanje u opuholevyyprotsess oba oka.

u metastatski tkiva orbitu preimuschestvennorazvivaetsya bezbolan egzoftalmus offset oči. Ranopoyavlyayutsya oftalmoplegija i dvoslike. Za Scirrhus dojke razvoj zhelezyharakterno od enophthalmos u kombinaciji sa oftalmoplegija izatrudneniem repozicioniranje - "uticaj na oku."

Metastatski tumor moraju biti uključeni u bolesti diferencijal-diagnosticheskiyryad ispitivanjem pacijenata sa intraokularne hipertenzije, iridociklitis, sumnja sekundarne ablacije retine, sa jednostranim egzoftalmus sindromom.

Poznavanje kliničkih karakteristika metastatskih tumora i tschatelnosobranny istorije pomoć rana dijagnoza metastaticheskogoporazheniya organa vida. Rana dijagnoza i pravovremeno lecheniemetastaticheskih omogućiti tumora za sprečavanje sljepila i razvitiebolevogo sindrom uzrokovan sekundarne glaukoma, a uluchshitkachestvo život najtežih kategorija bolnyhs metastatskog karcinoma organa vida.

reference:

1. Eliassi-Rad B., Albert D.M., Green W.R. Učestalost ocularmetastases kod pacijenata umire od raka u banci oko populations.// Br.J. od Ophthalmol. - 1996. - vol. 80 (2). - str. 125-128.

2. Maran R., Grinbaum A., Ashkenazi I. [Očna metastatskog karcinoma-rijetke ili zajedničko?]. // Harefuah. - 1994. - vol. 129 (9). - str. 510-513,563.

3. McCartney A. Intraocular metastaze. // Br. J. od Ophthalmol.- 1993. - vol. 77. - p.133.

4. Nelson C., Hertzberg B., Klintworth G. Istorijski studija od 716 unselectedeyes kod pacijenata sa rakom vremena smrti. // Ann J. Ophthalmol.-1983. -vol.- 95. - str. 788-793.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani