Oftalmologiju, o distribuciji nivoa očnog pritiska u normalnoj populaciji

Uslovima statistička norma očnog pritiska (IOP), individualni nivo, tolerantan pritiska i meta pritisak je razmatran u zdravom i glaukoma populacije.

Podaci IOP statistička norma je analiziran u zdravoj populaciji od 4708 pacijenata (9416 oči) 1971. i 2481 pacijenata (4902 očiju) u 2001. IOP mjerenje je izvršeno je za 10,0 gr. Maklakov tonometar (tonometric pritisak).

Klaster analiza histograma pokazala odsustvo normalne distribucije nivoa IOP u normalnoj populaciji i dijeljenjem pacijente u dvije grupe - prvi sa IOP na niskom normalan nivo (30,8%), a drugi - s tendencijom da visoko normalnim razinu (69,2%) .

KKvantitativno akumulacija znanja o mehanizmima primarnog glaukoma otvorenog ugla (POAG), na žalost, do danas ne dovodi do kvalitativni skok u rezultatima svog liječenja. Primarni glaukom i do danas je jedan od vodećih mjesta u strukturi neizlječive sljepoće.

Razlozi za sadašnje stanje, ima dovoljno. Označimo, po našem mišljenju, dva glavna one.

Prvo, to je nepostojanje jasnog koncepta glaukomskog neyroretinopatii i što je najvažnije - nedostatak praktične preporuke i sami droge djeluju na procesa koji se odvijaju u retini i vidnog živca u primarnoj glaukoma.

Drugo, je nedostatak jasnih kriterija za smanjenje očnog pritiska (IOP), najviše pod kontrolom i pod indikator tretman modalitet. Ovo pitanje, mi smo posvećeni našem istraživanju.

Ako govorimo o normalnom nivou IOP, neophodno je da se dekodira koncept. Početku da će dalje ići na tonographic umjesto pravog IOP. To je zato što većina bolnica i klinika u Rusiji IOP mjerenja su tonometar od Maklakov i propisa tonometric pritiska.

Dakle, moramo razlikovati:

• statistička norma IOP

• individualnom nivou IOP

• tolerantan pritisak

• «cilj» pritiska.

Statistička stopa tonometric IOP 15-26 mm Hg. Art. Posebno puno normalnih studija IOP je izvršena u prvoj polovini XX vijeka (V. Odintsov, 1938- SF Kalfa 1936. godine, 1938. i BL Polyak, 1952- AP Nesterov, 1968). Međutim, ako se fokusirate na ovim podacima, u ekstremnim vrijednosti slučajnog broja IOP može varirati za više od 10 mm Hg. Art., Ostajući u okviru statističkog norma. Međutim, glavni razgovori odvijali su se oko gornje granice normalnih IOP - 26 mm Hg. Art. Radovi analizira distribucija IOP u okviru statističkog norma, nismo našli.

Znatno informativne su brojevi za nas pojedinac IOP, mjeriti, ali poželjno je nekoliko puta u odsustvu glaukomskog procesa. Međutim, gotovo niko pacijenata sa glaukomom doktori nemaju pouzdane informacije o tome što je bilo u njegovoj ophthalmotonus bolesti.

tolerantan IOP - termin skovan 1975. A.M.Vodovozovym. Ima se odnosi direktno na glaukomskog procesa i ukazuje na nivo IOP bez vrši štetan utjecaj na interne strukture očne jabučice. Tolerantni IOP se određuje pomoću posebnih testova istovara funkcija (A.M.Vodovozov et al, 1976 -. 1985).

pojam pritisak na nivou "meta" u praksi od strane domaćih i stranih oftalmolozi tek nedavno. Pritisak "meta" je empirijski određena uzimajući u obzir sve faktore rizika, na raspolaganju ovom konkretnom pacijentu. To je samo kao tolerantna očnog pritiska, dugoročno posmatranje ne bi trebao imati u oči štetnosti. Određivanje pritisak "cilj" je rezultat detaljnog pregleda (ne samo oftalmoskopska) i razumijevanje faktora rizika kod pojedinih pacijenata. Široka upotreba ovog pristupa u kliničkoj praksi, a najvažnije je ne samo definicija pritisak, "cilj", ali i postizanje njegovih medicinskih ili kirurških tehnika je važan korak u poboljšanju kvaliteta rezultata liječenja pacijenata sa POAG.

Da bi istražili ovo pitanje, mi smo analizirali podatke iz zaposlen u našoj klinici N.B.Paninoy (1971) kada se mjeri tonometric IOP u 4708 zdravih ispitanika (9416 očiju) u dobi od 30 do 70 godina. Dobijeni podaci su bili toliko zanimljivo da smo obavili vlastita istraživanja IOP u grupi zdravih osoba ukupnog broja 2.481 ljudi (4902 oči), iste starosti (V.N.Alekseev, E.B.Martynova, 2001). Nisu imali porodičnu istoriju glaukoma i objektivnih simptoma bolesti. Među ispitanih u 1229 su bili muškarci (49,5%), u 1252 žena (50,5%). Očni tlak je mjeren standardne tehnike tonometar Maklakova težine 10,0 g

Naša studija ima za cilj da provjeri obrazaca otkrio analizom podataka iz prva studija, iu tom procesu kako bi se utvrdilo da li ovi zakoni nisu promijenili u proteklih 30 godina, zbog su se dogodile u zemlji značajnih društvenih, ekonomskih i ekoloških smjene. Dobijeni podaci su prikazani u tabeli. 1.

U suprotnom u oba istraživanja posmatrane smanjenje broja ispitanih kao udaljenost od donje granice statističkog broja i dostiže svoj maksimum na 20 mm Hg. Art.

Međutim, dalje ove stroge da bi u oba slučaja je slomljena. Umjesto glatke smanjenja broja ispitanika kako se približava gornjoj granici normalne, vidimo prilično oštar pad u IOP od 21 mm Hg. Art., A zatim ponovno podizanje je do 22 mm Hg. Art. pa tek onda - postepeni pad. Ovaj odnos je označen kao u studiji 1971. i 2001. godine, koji vam omogućuje da ga smatrali ne kao "artefakt" koji se može pretpostaviti u analizi samo jednu bazu podataka, već kao uzorak na kojem ćemo se fokusirati posebno nakon procjene individualnom nivou IOP predstavljeni u tabeli. Međutim, sve je to analiza je besmisleno ako individualnom nivou IOP može značajno varirati tokom vremena u okviru statističkog norma. U ovom slučaju, to će biti teško govoriti o zakonima detekcije.

Da biste odgovorili na pitanje kako stabilan nivou pojedinačnih URL za život, obavili smo studiju IOP u 491 ljudi koji su bili podvrgnuti svoje trostruko dimenziju u narednih 5-7 godina. Fluktuacije u IOP između 0 i 3 mm Hg. Art. Uočeno je u 89% ispitivanih od 4. od 6 - 11%. Intraokularni scatter, koji čine više od 6 mm Hg. Art., Bio je. To nam omogućuje da tvrdi da je pojedinac IOP - vrijednost je prilično konstantna i stoga smanjiti pojedinca IOP podaci iz naše anketiranih je reprezentativan. Dalje, analizirali smo podatke iz istraživanja iz 2001. godine

Prosječna vrijednost tonometric IOP je 19,9 ± 0,03 mm Hg. Art. Usput, nivo očnog pritiska od 20 mm Hg. Art. - najčešći indikator pritiska u našem uzorku, koji je kod 27,8% muškaraca i 28,3% žena. Također je vrlo važno za dalji definiciju pritisak "cilj" u bolesnika s POAG je činjenica da je nivo pojedinca IOP u zdravoj populaciji, 72% muškaraca i 69,4% žena je 20 mm Hg. Art. i ispod toga je skoro tri četvrtine ispitanih.

Kao rezultat toga, podijelili smo cijeli prostor statističkih standarda IOP u tri zone. visoke zone stopa 23. do 26. mm Hg. Art. To uključuje 6,5% pacijenata, prosječna stopa od površine od 19 do 22 mm Hg. Art. - 72,2% i na kraju najmanji norma zoni 18 mm Hg. Art. i niži - 20,3%.

U vezi sa ovim podacima čini nam se svrsishodno da revidira gornju granicu IOP u dugoročno praćenje pacijenata sa glaukomom. Nudimo: ako osoba nije poznato pravilo da se koriste za ovu visoku stopu IOP u zdravoj populaciji, što je jednako 20 mm Hg. Art. Međutim, 20 mm Hg. Art. To može biti samo na gornjoj granici glaukomskog procesa.

Ovdje je potrebno uzeti u obzir niz faktora. Prvo, dvije trećine pojedinaca u zdravoj populaciji imaju IOP od 20 mm Hg. Art. i niži, a 20% stanovništva pripada u zonu niske stope, i nivo za njih je već značajno povećan. Drugo, prisustvo dodatnih faktora rizika neophodno još veće smanjenje u IOP nivou. Iz toga se može zaključiti da je lekar i pacijent koji boluje od glaukoma produženo praćenje mogu osjećati relativno glatko na nivou pritisak manji od 20 mmHg. Art.

Sada natrag na nejednake distribucije IOP kod zdravih pojedinaca unutar statističke serije za proteklih 30 godina (1971-2001). Dobili smo slučajnost podataka ovih studija dozvoljeno tvrditi da je otkrio novu, još uvijek nije u potpunosti razumljivo obrazac. Ona je ostala na bazi analize podataka i prema spolu i starosti sastav.

Za analizu je otkrio zakon, Obratili smo se St. Petersburgu u elektrotehnici Univerziteta (prof. A.I.Yashin) da provede studiju raspoloživih baza podataka pomoću metode matematičke statistike.

U toku statističke obrade postojeće baze podataka o individualnom nivou IOP kod zdravih ljudi, uočili smo sljedeće obrazac (Sl. 1).

Sl. 1. Histogram distribucije pojedinih nivoa IOP u zdravoj populaciji

Međutim, kriterij c2 Kolmogorov-Smirnov je za konačnu odluku o ispitivanom uzorku heterogenost. Kao što se može vidjeti iz indeksa razlike, razlika između posmatrane i izračunate vrijednosti IOP je vrlo značajno da u potpunosti pobija hipotezu normalne distribucije pojedinih nivoa IOP. Situacija je predstavio histogram odgovara bimodalan distribucije vrhunac.

Pretpostavili smo da analizirani uzorak je rezultat zbir dva normalno distribuirane varijable. To je, u analiziranom uzorku, postoje dvije različite grupe pojedinaca, sa sastavom ovih grupa ne zavisi od pola i starosti karakteristike studirao. klaster analiza je korištena za određivanje parametara ovih grupa. Proračuna obavlja u procesu klaster analize, mi ne daju, napominjemo samo da su napravljene u STATISTICA paketu. Kao rezultat toga, uzorak je podijeljen u 2 klastera (grupe), brojke koje su prikazane u tabeli. 2.

Dakle, klaster analiza je pokazala da je individualnom nivou IOP u zdravoj populaciji ima normalnu distribuciju, a studija uzorak sastoji se od dvije grupe ljudi - jedna grupa, koja se odlikuje brojke IOP nižu stopu, a drugi, koji teži da bude visoka stopa IOP .

Analiza pokazatelja u 491 ljudi koji su bili podvrgnuti trostrukog mjerenja IOP u narednih 5-7 godina, pokazalo je da 61,6% može da se kreće iz jednog klastera u drugi. Ovo se odnosi uglavnom na zdravim ljudima, koji su pripadali granica prosječne stope IOP - 19-22 mm Hg. Art. (72,2% bolesnika).

Međutim, uočene su dvije grupe pojedinaca, koji su tretirani čvrstoću samo jedan klaster. Na primjer, 145 osobe (30,8%) je stalno tretira klaster 1, i.e. nisku tendenciju da imaju normalnu IOP. Ovi podaci vrlo blisko odgovara učinak niskog glaukoma pritiska, vođen evropskih i američkih autora, a značajno razlikuje od japanske baze podataka. Međutim, moguće je da geografski i nacionalne karakteristike mogu utjecati na individualnom nivou IOP u zdravoj populaciji. Nažalost, takvi podaci do danas, nismo. Stalno prisustvo u drugom klasteru (sklonost ka hipertenzija) je 35 (7,6%), što se poklapa sa podacima na području visoke stope 23-26 mm Hg u načelu. Art. (6,5%).

Prema tome, kada se analiziraju podaci o individualnom nivou IOP u zdravoj populaciji pokazala vrlo značajna karakteristika - prisustvu dva genetski uslovljene grupe u zdravoj populaciji:

• grupa ako je analogija s razine krvnog pritiska su skloni hipotenzija, snage 30,8% (moguće je da su pripadnici ove grupe se dalje formira potencijalnih pacijenata glaukom niskim pritiskom)

• U drugoj grupi, skloni hipertenzija, koja broji 7,6% zdrave populacije.

Ovi podaci, pored čisto teorijski, su nesumnjivo praktičnog značaja. Naučili smo da se identifikuje tendenciju da se hipoten- i hipertenzivna država u zdravoj populaciji. Trenutno, rad se nastavlja uz upotrebu multivarijacione matematičke analize kako bi se mogli razlikovati između "hipoten-" i "hipertenzije" među pacijentima sa POAG. U ovom slučaju, možemo preciznije odrediti željeni pritisak "meta" pacijenata i, shodno tome, da se poboljša kvalitet antihipertenzivne terapije.