Oftalmologije i klinička mogućnosti međuslojnim keratoplastika

Video: Savremeni principi antibiotske terapije u oftalmologiji

Od velikog značaja za razvoj međusioju keratoplastika eksperimentalnih radova imati ruski naučnici V.V.Voyno-Yasenetsky [1] V.S.Belyaeva [2, 3] I.V.Morhata [4, 5]. Autori ove studije su pokazale da je postotak transparentnog međusioju kalemljenje implantata značajno premašuje koje su dobile sa tradicionalne metode transplantacije (kroz i u slojevima), čak iu ksenotransplatacija, i izuzetno niska učestalost nekompatibilnosti tkiva. Gore navedenog jasno naglašava ogroman interes za korištenje međusioju keratoplastika u kliničkoj praksi s optičkim, tektonskim, posebno kozmetičkim i refraktivne ciljeva kada je u svim slučajevima zahtijevaju punu implantata transparentnost.

Optički međuslojnim keratoplastika

Međusloja rožnice za transplantaciju na površini katarakta privlači veliki broj vrijednih osobina. U čemu je trn primalac transplantacija se koristi za fiksiranje i zaštitu transplantata. To postiže čvrsto pečat transplantata u duboke slojeve rožnice ekspandiranog koje se ne mogu dobiti kada se graft jačanje šavovima, a pored toga je isključena štetan učinak na graft ambijentalne igle i šav. U isto vrijeme kada stroga dubina doza snop graft moguće pritisnete tanke ploče u duboke slojeve rožnice primaoca, i.e. moguće ukloniti gotovo sve pogođenim slojeve rožnice, uz zadržavanje potpune brtvljenje oka.

Prvi korak rada je izrada rožnjače džep po unapred utvrđenoj dubini ispod trn i lokaciju na kojoj je potrebno prethodno pripremljene 5 mm debljine transplantata. Površinskih slojeva leukoma čvrsto pritisne protiv slojeva strome i primaoca jedni drugima, čime se olakšava njihovo kalemljenje. Spayaniyu slojeva graft površine epitela sprečava pohranjene na graft disk. Trepanation leukoma graft preko 3-4 tjedna kasnije proizvesti trephine promjera 5 mm na primarnom raslojavanja dubinu rožnice. Tako trepanation rub mora se poklopiti s ruba transplantata. Preostali slojevi prednjem džepu zid čvrsto okružuju graft disk, koja je kako se ubacuje u svrdlo rupu, proteže se spolja epitela, poklapa sa razine okolnog rožnice površinu i drži bez dodatnih fiksacija (Sl. 1) [6].

Uočili smo 42 bolesnika nakon 44 operacija. Transplantacija izvedena je uporan katarakte stara 3-20 godina. Praćenje do 20 godina. U 38 slučajeva dobiti transparentan kalemljenje, 2 oči - gotovo transparentan, u 3 slučaja - poluprovidna oko i 1 - mutna kalemljenje.

Međusloja keratoplastika u liječenju keratokonusa

Koristeći međusloja keratoplastika sa rožnice katarakte vam omogućava da dobijete visok procenat transparentan Upisivanja.

Najčešći i radikalnih metoda kirurškog liječenja keratokonusa je keratoplastike, međutim, bez obzira na zadovoljavajuće rezultate svog broja studija posvećena razvoju više jednostavan i nježan hirurške tretmane keratokonus [7-11]. Ponuda tehnika međusloja keratoplastika za keratokonus, omogućavajući da se postigne procesu stabilizacije i ravnanje rožnice. Način piling Operacija je razrijeđen rožnice rožnice poseban nož u sredini slojeva kroz rez 4-5 mm dužine i formiranje ekstremiteta rožnice džep 9 mm prečnik, koji je stavljen u prečniku donatora implantata od 7 mm i 0,3 mm debljine. Šavove na ulazak rubu u rožnice džep nije nametnuta, implantat čvrsto drži slojeve rožnice (slika 2) [12].

Međusloja keratoplastika za keratokonus fazu III-IV je korišten u 12 očima 9 pacijenata sa follow-up od 3 do 12 godina. Godinu dana kasnije, 2. pacijenti podvrgnuti keratoplastike zbog visoke rezidualni astigmatizam i niske oštrine vida, a zatim dobila dobre optičke i funkcionalni rezultat.

Terapijski učinak međusioju keratoplastika rožnjače zadebljanje je, ravnanje tjemena keratokonusa i bioloških efekata, što je dovelo do pada u stepenu astigmatizam, poboljšati oštrinu vida, i dalju stabilizaciju razvoj keratokonusa.

Nalazi pokazuju da međusioju keratoplastika se može uspješno koristiti za liječenje hroničnih keratokonus u ranoj fazi razvoja, kada ne postoji izraženija promjena u rožnice strome, a još postoji mogućnost u budućnosti proizvoditi keratoplastike sa nezadovoljavajućim rezultatima.

Kozmetički međuslojnim keratoplastika

Koristeći međusloja keratoplastika s kozmetičkim svrhu ponudio priliku da ispravi kozmetički defekt u očima slijepih, kada druge metode da se postigne to nije moguće.

Predstavljajući rezultate primjene međusioju keratoplastika 14 pacijenata na slijepe oči, od kojih 8 - smuđa su različitim intenzitetom i vaskularizacije, y 4 - katarakte sa vaskularizacije irisa i prednje kapsule u katarakte i 2 - periferne katarakte sa vidne oštrine 0,3, i 0, 5. Period posmatranja je od 1. do 15. godine.

Suština piling operacije bio je na dubini od smuđa kroz rez od 0,2 mm za 12 sati u dužinu i 4 mm, da se formira džepu u centralnoj zoni promjera 6 mm, koji su bili smješteni u promjeru donatora implantata od 3 ili 4 mm, ovisno o predviđenoj promjera (imitacija ) učenik, 0,2 mm debljine, obojena u crno. Dimljeni crna je pripremljena na sterilnu staklenu pločicu stearinske svijeće. Painted implantat postavljen u rožnice džep, čvrsto držati utvrđenom mjestu listova rožnice bez dodatnih fiksacija.

U dva slučaja, implantat se ne koristi u perifernim rožnice smuđa. Leukoma fiberising zoni, na dubini od 0,2 mm, a zatim podigao list na krevetu vlakna čađi deponovanih katarakte, nakon čega je površina list postavljen na mjestu i postavljen kontinuirani šav [13].

Prema tome, predloženi način međusioju keratoplastika može postići dobar kozmetički učinak kod pacijenata kod kojih se ne može primijeniti druge tehnike, a ponekad i opasni za oči.

Refraktivne međuslojnim keratoplastika

Zauzima posebno mjesto u međusloj keratoplastika ispravljanje refrakcijske greške (aphakia, visok stepen hipermetropije, kratkovidnost i astigmatizam visok stepen), koja se temelji na radu brojnih domaćih i stranih istraživača [3, 5, 14-19, 21-28].

Međusioju keratoplastika u korekciji aphakia i visok stepen hipermetropija

Za korekciju hipermetropije od aphakia i visoko razvijene tehnike međusloja keratoplastika, koji se sastoji od dvije faze. Prvi korak se sastoji u piling rožnice pacijenta na dubini od 0,2-0,3 mm kroz mali rez u dužini od 4 mm od limbus i Plano biolinzy implantacije, koji je pripremljen od davaoca materijal na poseban uređaj bez zamrzavanja donatora materijala. Biolinza stavlja u rožnjače džepu u prvi korak u većoj mjeri promijenio zadnje površine zakrivljenost rožnice Descemet savija da formiraju školjke, zakrivljenosti prednje površine na malo ovo raznolik. Druga faza operacije je izvršena nakon 3-4 tjedna nakon implantacije biolinzy, koji se sastojao od kružnog list rožnice trephination prednji džep trephine većeg promjera od promjera implantata, što je rezultiralo u drugoj prebacuje spreda, ispraviti zakrivljenost zadnju površinu, prednji list slobodno postavljen na implantat, ponovljenih zakrivljenost, što je omogućilo precizno doziranje prelamanja na snagu u skladu sa implantata parametrima. Na rubu linije trepanation je primijenjen 2 ili 4 čvornih šav vodiča (10-0) za površinsku zaštitu list raseljavanja prilikom vožnje očnih kapaka (Sl. 3) [14, 19, 29].

Da biste ispravili aphakia kod pacijenata sa površnim rožnice opacitete međusloja keratoplastika je tehnika, koja omogućuje da se kombiniraju optički prelamanja i rožnice za transplantaciju. U prvom koraku ravnu biolinzu implantiran ispod mutan slojeve rožnice. U drugoj fazi, nakon 4 tjedna, trephine manjeg promjera od promjera površine implantata su uklonjeni katarakta. Biolinza održati niz bez dodatnih fiksacija, kao što su sat staklo, periferne ruba površinskih slojeva rožnice (sl. 4) [30].

Međusioju prelamanja keratoplastika za hipermetropnog korekciju aphakia i visoko sprovedeno u 110 bolesnika (115 operacije), kada druga korekcija nije bilo moguće, a više od polovine pacijenata imala traumatično katarakta sa štetu drugim dijelovima oka. U 68% pacijenata uspio oštrina vida 0.4 i iznad. U 16% pacijenata sa vidne oštrine je 0,7-1,0. U svim slučajevima, osim jednog pacijenta sa upalom uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, implantati naviknuti transparentan, epitelne urastanje, i slojevi vezivnog tkiva rožnice nije bio u slojevima. Praćenje od 2 do 19 godina. Podaci ukazuju na prilično visok tehnika pouzdanost koja omogućava da ispravi aphakic hipermetropija i visok stepen.

Za hirurška korekcija visokog miopija razvijene metode međusloja tunel keratoplastika, suština koja se sastoji u tome što slojevima rožnice strome meridionally od periferije ka centru, ostavljajući slobodan optičke zone 5 mm veličina su presađene vrpčast implantata 0,3h0,3h2,0 mm pripremljen metoda paralelnih sekcija. Zatim primijeniti laksativ rožnice rezove između njih (sl. 5). Promjene u rožnice refrakcije nastaje zbog akcije proširenje implantata paracentral područje, što je rezultiralo u kompenzacijskih poravnava centra regije, rožnice prelomna moć smanjuje u skladu s tim.

Analiza je pokazala refraktivne efekat operacije definitivno obrazac: kada je broj presađenih implantata povećao vrijednost prelamanja efekata jednog implantata. Stoga, kada presađivanje 5 standardnih implantata prelamanja efekat svakog prosjeku 0,9 ± 0,24 dioptrija, sa 6 - .. 0,91 ± 0,24 dioptrija, u 9 sati - 1.16 ± 0.15 dioptrija. Treba napomenuti da je prelamanja posljedica koja se javlja odmah nakon operacije na 2.0-3.0 dioptrija. veći od planiranog. Stabilizacija prelamanja napreduje kao formiranje ožiljka na mjestu zareza laksativa i prestaje uglavnom do kraja 4. mjeseca [17, 31].

Jedna od prednosti međusioju tunela keratoplastika je to postoperativna moguće uticati prelamanja dejstvo prema oba dobit i smanjiti ga, uklanjanjem ili zamjenom implantata.

Način međusloja tunel keratoplastika upravlja preko 1000 pacijenata sa visokim kratkovidost stabilizirala između 6,0 i 17,0 dioptrije. a 45,2% je dobila maksimalan nekorigovane vidna oštrina, 10,4% - overcorrection 0.5-1.0 dioptrija. i 38,3% - undercorrection od 0,5-5,5 dioptrija. pod uslovima promatranja od 1 godine do 12 godina.

Dakle, međusioju tunel keratoplastika omogućava da ispravi kratkovidost do 15.0 dioptrija., Refrakcije efekt dozirana količina standardnih implantata transplantirane u slojeve rožnice, a može se upravljati u postoperativnom periodu, centralne zone promjera 5 mm ostaje netaknut.

Međusloja tunel keratoplastika u korekciju astigmatizma

Međusloja tunel keratoplastika koristi za ispravljanje kratkovid astigmatizam 4,0-7,0 dioptrija., Compound kratkovid astigmatizam i kratkovidi astigmatizam nastao nakon keratoplastike 5,5 do 9,5dptr. u 51 pacijenata. Posebnost ove tehnike je da se traka nalik implantata koje posjeduje snažne meridijan na jednostavan kratkovido astigmatizam, dok je kompleks - je raseljeno ka jači meridijana (slika 6.). Kao rezultat toga, ona je uspio ispraviti astigmatizam do 9,5 dioptrije. [20, 32].

Prsten tunel keratoplastika

Posljednjih deset godina je vidio razvoj interesa keratoplastika prstenastog tunela [14, 33, 34]. operacija SAŽETAK se sastoji u formiranju tunel kroz prsten u obliku urez 2 na 12 i 6 sati. dužinu od 1 mm, na dubini od 0,2 mm rožnice posebnim lopaticom, ostavljajući netaknut centralne zone rožnice 6 mm. Tunel formiran upravljaju dva vrpce u obliku implantata koja je formirala prsten u slojevima rožnice. Doziranje rada refraktivne efekt obavlja presjeka dimenzija implantata i promjer formiraju prsten. Na primjer, kada se kratkovidnost u dioptrijama 11,0-12,0. rabljene implantat dimenzije 0,4h0,6h9,5 mm (sl. 7). Kao rezultat toga, implantacija dogodila otklon slojevima prednjeg i prema vani, odnosno ravnanje optičke zone [35-37].

Način međusloja prstenastog keratoplastika vodilo je 31 bolesnika (43 očiju) sa stabilizirala kratkovidost 8,5-17 dioptrija. U 77% maksimalne dobiti UCVA i 23% - sa dodatnim korekciju između 3,0 i 6,5 dioptrija.

Značajne prednosti ove operacije su male traume, nedostatak duboke rezove u rožnice, širokokutni optički centar, upravljivost refraktivne efekta postoperativno zamjenom implantata ili polukružne ako je potrebno njihovo potpuno uklanjanje bez ikakvih posljedica za rožnice.

Sektorski tunel keratoplastika u korekciju astigmatizma

Za korekciju kratkovid jednostavnih astigmatizma i mješoviti astigmatizam predloženih sektorskih keratoplastika, koji se sastoji u formiranju dva suprotstavljena tunela u stromi rožnice i usaditi nepromenjiva presjek. Za jednostavne kratkovidi dubine korekciju astigmatizma implantacija je 0,2 mm, što je rezultiralo odbija došlo do paerednih rožnice slojeva odnosno prema van i ravnanje optičke zone u ovom meridijanu. U mješovitim korekciju astigmatizma implantacije izvršena je do dubine od 0,4 mm slaboprelomlyayuschemu meridijana rožnice. Na taj način kroz implantat smanjuje radijus zakrivljenosti meridijana i slabe kompenzacijskih povećava radijus zakrivljenosti meridijana suprotno, što pojačava slab prelomna moć meridijan i jak slabljenje (Sl. 8).

Doziranje refraktivne efekt odvija dubina paket pacijenta rožnice, veličina implantata presjek i promjer optičke zone. Sektorske međusloja keratoplastika primijeniti na 14 oči od 11 pacijenata sa astigmatizam 4,0-7,5 dioptrija. U svim slučajevima, dajemo zadovoljavajući prelamanja efekt, a maksimalna oštrina vida bez korekcije.

Predstavio međusloja keratoplastika tehnike pokazuju velike mogućnosti za njegovo korištenje u kliničkoj praksi. Ove prednosti su male operacije trauma, bez skupe opreme, visok procenat Upisivanja donatorskih implantata i visoke funkcionalne rezultate. Dalji razvoj i unapređenje međusioju keratoplastika će se proširiti indikacije za upotrebu u liječenju bolesti oka.

1. Voyno Yasenetsky-VV Tkivo nekompatibilnost i načine za prevazilaženje // M., 1965- 293.

2. Belyaev VS rožnice za transplantaciju embrija i novorozhdennyhkrolikov // Zbornik radova Krimskog meda. Institut. Simferopol, 1954- 313-5.

3. VS Belyaev Operacije na rožnjače i beonjači // M. 1976- 54.

4. Morhat IV Parcijalne prodiranja i lamelarne keratoplastika sa interlamellar graft fiksacija u eksperimentu // Zbornik radova XIX konačnog naučno sjednici meda Vitebsk. Institut. Vitebsk, 1961- 132-3.

5. Morhat IV Interlamellar keratoplastika // Minsk, 1980- 110.

6. VS Belyaev, VV Kravchinina, Dushyn NV Međusloja keratoplastika (trenutni status i perspektive) // Oftalmologich. ZH, 1983- 2 :. 94-8.

7. Avetisov SE Klinička i eksperimentalna istraživanja hirurška korekcija astigmatizma mogućnosti // Diss. ... Dr. med. Moskva, 1985.

8. Avetisov SE, Mamikonyan VR Keratorefractive operacije M. // IPO "Poligran" 1993- 120.

9. A. Gorban Za liječenje akutnog keratokonusa // Vestn. oftalmol. 1973- 3: 49-51.

10. Kasparov AA, Slonim YB Bandazhiruyuschie ojačati rožnice i thermokeratoplasty u liječenju akutnih i progresivnog keratokonus // rekonstruktivne oftalmoloških, M., medicina, 1979- 38.

11. Fedorov SN, Ivashina AI Plygunova IA Operacija "front keratotomy" kao metoda hirurška korekcija keratokonusa // Oftalmologich. ZH, 1986- 2 :. 123-5.

12. Dushyn NV Kirurško liječenje keratokonusa od međusloja keratoplastika // Oftalmologich. V, 1990 5 :. 283-5.

13. Dushyn NV, VS Belyaev, VV Kravchinina Kozmetički međusloja keratoplastika // Vestn. oftalmol, 1997- 113 (5) :. 13-5.

14. VS Belyaev, VV Veretennikova, Dushyn NV, Luang VM Međusloja refraktivne keratoplastika sa aphakia, dalekovidost i kratkovidost // Vestn. oftalmol., 1980 5, 28-35.

15. Bikbov MM Korekcija anisometropije visok kod djece // Diss. dokt.med.nauk. Samara 1998.

16. VV Veretennikova Međusloja refraktivne rožnice za transplantaciju voće // Diss ... kandidata medicinskih nauka, Moskva, 1972.

17. Gonchar PA, VS Belyaev, VV Kravchinina, Barashkov VI, Dushyn NV Međusloja refraktivne tunel keratoplastika u korekciju miopije i astigmatizma // Vestn. oftalmol, 1988- 104 (4.): 25-30.

18. Kruška OV Eksperimentalna i klinička studija operacije keratomileusis i keratofakii // Diss ... doktora medicinskih nauka, Moskva, 1974.

19. Dushyn NV Klinička studija mogućnosti međusloja rožnice za transplantaciju // Diss ... dok.med.nauk M., 1990- 304.

20. Dushyn NV, VS Belyaev, Gonchar PA et al. Međusloja refraktivne keratoplastika u korekciji visokog astigmatizma nakon keratoplastike // Sažeci prvi ruski simpozijum o refraktivne hirurgije, Moskva, Rusija, 1999- 64.

21. Zhivotovsky DS Intrakornealnih primjena plastičnih leća eksperimentirati // Vestn. oftalmol, 1970 2 :. 34-8.

22. Karamyan AA Eksperimentalna i klinička studija o tehničkih mogućnosti i keratofakii epikeratofakii // Diss. Kandidat medicinskih nauka, Moskva, 1986- 175.

23. Krasnov MM Prvo iskustvo hirurške korekcije metoda kratkovidosti i aphakia refraktivne keratoplastika (operacija keratomileusis i keratofakii) // vestnik. oftalmol, 1970 2 :. 24-8.

24. SN Fedorov, VD Zakharov Operacije i keratofakii keratomileusis (preliminarni izvještaj) // Vestn. oftalmol, 1971- 2 :. 19-24.

25. Frolov MA Međusloja keratoplastika u korekciju miopije i kratkovidi astigmatizam // Diss ... kandidata medicinskih nauka, M., 1992- 96.

26. Barraquer I. Metoda za rezanje lameliranog kalemova u smrznutom rožnice. Novu orijentaciju za refraktivnu hirurgiju. // Arch. Soc. Amer. Ophthalm. Optomet. 1958- 1: 271-86.

27. Krwawicz T. intrakornealnih lamelarni keratoplasty.// Brit. I. Ophthalmol 1960- 44 (10): 629-33.

28. Troutman R.S. et al. Keratophakia se datum // Oftalmologija. 1981- 88 (1): 36-8.

29. Belyaev VS Kravchinina VV Dushin NV Dugoročni rezultati međusioju refraktivne keratoplastika aphakia i na visok stupanj hipermetropija // Vestn. oftalmol, 1983- 2 :. 28-32.

30. Dushyn NV Međusioju prelamanja keratoplastika sa slojevima centralnim keratoektomiey površini rožnice u korekciji aphakia // Vestn. oftalmol, 1990- 106 (4.): 11-4.

31. Dushin N., Gonchar P., Belyaev V., Kravchinina V., Barashcov V., Frolov M. Interlamellar meredional keratoplastika za hirurška korekcija kratkovidosti. Sažetak knjige. XII Kongres Evropskog Socitty za očne bolesti, Stockholm, 1999- 215.

32. Belyaev VS Dushin NV Kravchinina VV, VI Barashkov, Potter PA, MA Frolov Sektorski međusloja keratoplastika u hirurška korekcija astigmatizma // Vestn. . Oftalmol, 1996- 112 (2): 15-8.

33. Temirov NE, Korkhov AP Refraktivne keratoplastika prstenastog tunel u korekciji visoke miopija // Vestn. oftalmol, 1991- 3 :. 23-32.

34. YA Schuster Refraktivne interlamellar tunel keratoplastika eksilantatom u korekciji miopija i kratkovidi astigmatizam // Diss ... Dock. med Amata. 1998- 220.

35. VS Belyaev, Dushyn NV, Gonchar PA, MA Frolov, Barashkov VI, VV Kravchinina Međusloja prstenastog keratoplastika u korekciju visoke miopije // Vestn. oftalmol, 1995- 3: 7-10 ..

36. Dushyn NV, VS Belyaev, Gonchar PA, MA Frolov, Barashkov VI et al. Korekcija visokih metoda miopije fragmentarno kružni-keratoplastika Sažeci // Prvo ruski simpozij o refraktivne hirurgije. Moskva, Rusija, 1999- 62.

37. Dushin N., Belyaev V., Frolov M., Barashcov V., Gonchar P., Kravchinina V., Interlamellar kružni keratoplastika za korekciju visoke miopije. Sažetak knjige. XVII kongresa (ESCRS) Europska Sosiety od katarakte i refraktivne hirurga, Beč, 1999- 117.