Gljivične keratitis: Simptomi, tretman, uzroci, simptomi

Uzroci gljivične keratitisa

Među Najčešći uzročnici keratomikozov napomenuti vlaknaste (filamentoznih) gljiva iz roda Aspergillus (često teška, naravno) i Fusarium spp, i nefilamentoznye -. Candida albicans.

Simptomi i znaci gljivičnih keratitisa

Početka bolesti karakteriše nespecifični žalbe zamagljen vid, crvenilo očiju, suzenje očiju, blaga bol, strano tijelo senzacije u oku. Kliničke manifestacije keratomikozov vrlo raznolik i ovise o vrsti vozbuditelya- Međutim, kako je izbor strategije liječenja, koja je danas pojedinac, jer nema odobrenih standarda.

Kliničke karakteristike gljivičnih keratitisa

Dijagnoza gljivične keratitisa

Korištenje kao dijagnostičke metode:

• mikrobiološki pregled strugotina i biopsije materijala sa rožnice briseva iz kontejnera za leće (Gram mrlje, Giemsa, bijele kalkofluorom po Gomori);
• izrezali u srijedu Saburo;
• rožnice konfokalnih imaging (visoko informativne pin neinvazivna metoda);
• terapijskih i dijagnostičkih keratoplastika (u akutnoj fazi se rijetko koristi zbog velika vjerovatnoća infekcije). Ako je odluka da se držite ga poštapalica na antifungalna agenata unutra.

Za diferencijalnu dijagnozu bakterijskog keratitisa provesti temeljitu mikrobiološki pregled strugotina, usjeva na standardne podloge, uzimajući u obzir pozitivan efekat ABT.

Tretman gljivičnih keratitisa

Sistemski antifungalna droge nisu dovoljno proći kroz GPG i lokalna - imaju nizak penetraciju sposobnost u odnosu na epitela i rožnice strome, jedva doseže prednje vlage komoru oka. Dakle, na početku tretmana, preporučljivo je ukloniti modifikovane rožnice epitela (slanja citologiju ili kultura) da se poveća pristup droge strome.

Lokalna terapija:

• Kao što je već spomenuto, na početku debridment tretmana (rožnice epitelnih struganje detritusa iz tkiva) svakih 24-48 sati;
• 5% Natamicin (za vlaknaste gljive) ili 0,15-0,3% (1.5-3.0 mg / ml) vodeni rastvor amfotericin B (za kandidijaza) u konjunktivalne šupljinu 1 kap svaki sat tokom prve 1 3 dana, a zatim - postepeno smanjenje. Simultano zadatak Natamicin i amfotericin B. Opisano je korištenje 1% i 1% vorikonazol imidazola;
• istovremena terapija: ABP do 6 puta dnevno (moksifloksacin, tobramicin, ofloksacinom), cikloplegičke kapi (posebno u prisustvu hypopyon) i antihipertenzivi naznačeno.

Svi navedeni režimi droge i formulacije date su u skladu s preporukama stranih autora, a često se pripremaju ex tempore, nemajući dozvolu da se koristi u oftalmologiji. Do danas, anti-gljivične kapi za oči nisu upisani u Rusiji. U mnogim evropskim zemljama iu SAD-u najviše pogodan za kuću keratomikozov monoterapiju smatra 5% Natamicin. Zbog visoke toksičnosti i teške bolnost subconjunctival ubrizgavanje antifungalna droge nisu u širokoj upotrebi, iako je u teškim slučajevima, opisuje upotrebu 0,5 mg mikonazol u 0,5 ml vode za injekcije (kao najmanje toksičan). U posljednjih nekoliko godina, veliki interes u liječenju keratomikozov uzrokuje umrežavanja.

Sistemska terapija je indiciran za teške keratomikozah, opasnost od endoftalmitisa, pristupanje skleritisom nakon terapijske keratoplastika. Vodi pod nadzorom terapeuta:

• flukonazol;
• Vorikonazol (poželjno prolazi kroz GPG ima manje ozbiljnih neželjenih efekata).

Kirurško liječenje se obavlja pod prijetnjom rožnice perforacije ili neefikasnost farmakološki tretman, da sloj rožnjače vežnjače poklopac na nozi (nakon prethodno struganje čir i pranje s antiseptičkim rješenja i antimikrobnih sredstava), laserska fotokoagulacija infiltrata obavljanje cross-linking, keratoplastike, barem - lamelarna keratoplastika.

U tom slučaju:

• ekscizija infiltracija se vrši snimanje 1.5mm nemodifikovanom tkiva;
• prednjoj komori oprati amfotericin B ili mikonazol, nakon što je svoje vlage na sjeme;
• sumnja endoftalmitisom intravitrealno upravlja amfotericin B ili mikonazol;
• postoperativni i dalje koristiti i antifungalna antibiotika, glukokortikoidi umjesto preporučuje zadatak kapi. ciklosporin A.

Tipična greške i neutemeljene odredište u terapiji gljivičnih keratitisa

• Glukokortikoidi narušava tok bolesti, promovira širenje zaraze i razvoja rožnice perforacije.
• Neuspjeh debridmenta rožnice epitela značajno smanjuje efikasnost tematskih antigljivično droga, značajno produženje roka tretman.
• Rano otkaza antifungalna sredstva (manje od 4 tjedna), često izaziva recidiv.