Oftalmologije upotrebu kontaktne leće u liječenju bolesti rožnice

Terapijskog efekta terapeutskog (ili zavoj *) kontaktne leće (CL) je već odavno poznat. Ipak, u 1882. se pojavila vijesti praktičnu primjenu na prototipovima oku CR - zhelatinovyhchashechek ispunjene supstanci droge. U 1916-1917 gg.ryad autori gotovo istovremeno ponudio korištenje CR predotvrascheniyasimblefarona za opekotine i drugih oštećenja oka. U 1930-1932gg. To je prijavio uspješnu primjenu CR za fiksiranje diskaposle keratoplastika. Prvi terapeutski krute skleralnyeKL zaštititi oštećene rožnice od traumatičnog akciju dobi, stranih tijela, stvarajući neku vrstu suza rezervoara rožnice površine, olakšava njegovo epitelizaciju.

Nova era u liječenju bolesti rožnice otvorio izobreteniegidrofilnyh meka CL (MCL), terapijske deystviekotoryh se sastoji od sljedećih komponenti [24]:

• MCL cropped bol. EffektaKL analgetik mehanizma je da se smanji kontakt sa kapcima konjunktive povrezhdennoyrogovitsey treperenjem, i da se ograniči formiranja bulleznyhizmeneny rožnice.

• MCL promovirati epitelizaciju rožnjače, smanjenje smeschenienezhno pričvršćen na bazalne membrane epitelnih stanica, uglavnom zbog mehaničke površinske zaštite rogovitsyot traumatskog akciju starosti i egzogeni traume.

• MCL pomažu u održavanju inherentne vlažnost rožnice schetumensheniya isparavanje vlage sa površine rožnice. Kada primeneniivysokogidrofilnyh CL stvara neku vrstu dodatnog vodnyyrezervuar.

• MCL pružaju mehaničku zaštitu površine rogovitsypri trihijaza starosti i nakon opekotina i povreda, sprečavajući razvitiekorneo-palpebralne priraslice.

Za razliku od korektivne CL, poboljšanje vidne oštrine nije yavlyaetsyaglavnym i obaveznu upotrebu terapeutski učinak CR. Međutim, nekim slučajevima ljekovita MCL povećati oštrinu vida vsledstvieumensheniya edem i korekciju nepravilnog astigmatizma rožnjače.

Video: AILAS: "Volite svoje tijelo"

Posebno terapijske mogućnosti KL

Kao što je poznato, CL varira stepenivliyayut u normalnim fiziološkim procesima rožnice vyzyvayaee hipoksije, pružajući blago iritirajući učinak na konjunktive rogovitsui, izmjenu normalne strukture i stabilnost sleznoyplenki. Terapijske CR za tretiranje oštećene rožnice, se obično koriste u kontinuiranom modu (bez snyatiyana preko noći) nose koji određuje posebne zahtjeve za propusnosti, proizvodnju i kvalitetu parametara KL.

Primarni uslov za terapijske KL, KL yavlyaetsyavysokaya gas propusnosti, što zavisi od strukture polimera, sadržaj vlage i debljine TC. Stoga, ako je potrebno, noseći dlitelnogonepreryvnogo CR terapijske svrhe s obzirom predpochtenievysokogidrofilnym CR ili CR ultratanki hidrofilne srednimili sa niskim sadržajem vlage. [22]

Da biste smanjili traumatskog (nadražujuće) mehaničke deystviyaKL oštećene rožnice i poboljša svoje epitelizaciju pod pad linzoydopuskaetsya TC mobilnost na oku - CR izbor taknazyvaemoy sa "gustim" ili "cool" slijetanje. Prijem kiclorodai vode se odvija kroz u ovim slučajevima CR, pri čemu CR takayaposadka ne utiče na debljinu suza ispod TC sloj.

CR terapijske postavke u većini slučajeva otlichayutsyaot takve konvencionalne korektivne KL i njihov izbor ovisi otharaktera, stepen i područje ozljede očnog tkiva [6]. Bolshiydiametr terapeutski CR (15,0-20,5 mm) izazvao CR neobhodimostyustabilnogo poziciju na rožnice, posebno u slučajevima vyrazhennoyasferichnosti rožnice kao rezultat ozljede ili patologicheskogoprotsessa, kada se koristi za liječenje TC i prevenciju corneo-palpebralnyhsrascheny [16], kao i za olakšanje postoperativne oslozhneniyatrabekulektomii - filtriranje višak intraokularne tekućine [14].

Jedna od bitnih karakteristika terapijske kombinacije KL yavlyaetsyaneobhodimost kontakt korekciju sa ukapavanjem lijekova (antiseptik, regeneraciju, antihipertenzivni) - analoga suze.

U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvještaja o uspješnom terapijske svrhe ispolzovaniidlya kontaktne leće planiranih zamjene (Acuvue, Johnson&Johnson-SeeQuence, Bausch&Lomb- Precision UV, Pilkington Barnes Hind) sa standardnim parametrima korektivne CR [10,25,28].

Kada koristite TC, posebno u proširenom režimu habanje, mijenja ne samo strukturu, već i sastav suznog filma. Umensheniepritoka suze pod povećalom i smanjujući zaštitna svojstva može izazvati i razvoj infektivnih komplikacija. Jedan broj medicinskih pisaca otmechayutdostoinstva rigidno gas propusna CL(ZHGKL), rizik od infektivnih komplikacija u aplikaciju koja znachitelnonizhe nego koristi hidrofilni CR [23].

U velikom broju posljednjih godina pohvalio lechebnyhKL korištenje kolagena [22]. U principu, terapeutski efekat sa efektom kolagena KLsopostavim hidrofilnih KL, ali rizik od razvoja oslozhneniypri koristeći kolagena CR neznatna zbog brzog (u roku od 24-30 sati) rastvaranja kolagena. U isto vrijeme kolagena bystrayarastvorimost ograničava njenu primjenu u dlitelnyhhronicheskih rožnice defekata.

Efikasnost kontaktnih leća u zabolevaniyrogovitsy tretman

U literaturi daje podatke o primeneniilechebnyh CL na različitim bolesti rožnice: Rice-Byuklera distrofije, Meesmana-Wilke, točkicama i rešetkasti distrofija, bulozne keratopatiju, Taydzhesona sindrom, vlaknastim keratitis. U ovom konkretnom efikasnost primjene rad KL rogovitsyrassmatrivayutsya za razne bolesti prema klasifikaciji R.Thoft [30], odaberite sljedeće Glavni bolesti rožnice za koji tretman može dodijeliti CR: pervichnyedistrofii rogovitsy- sekundarnih lezija rožnice rezultatetravm- virusnih zabolevaniya- rožnice-imuni prirode srednje distrofije rožnice zbog endotelne ozljede.

Primarni rožnice distrofija

Primjena MCL u primarnoj epitela rožnice distrofija, koji uključuju Meesmana distrofije, Rice-Byuklera, distrofiyapri Cogan sindrom i ponavljaju erozije, neophodno je da se kupirovaniyat.n. rožnice sindrom [25,31]. Istraživao effektivnostnaznacheniya MCL epitelne promjene sa rožnice voznikshihposle proizvedenih vitrektomiju kod pacijenata sa dijabetesom. U posebnu ranjivost poštovati etihsluchayah rožnice epitela Postoperati otkrivena tendencija da se odvajanje epitela od stromy.Elektronnaya mikroskopija prikazuje zadebljanje bazalne membranyi formiranje jaz između bazalne membrane i strome chtoprivodit do pojave i ponavljanje epitelnih defektarogovitsy. Stoga, postoperativne imenovanje MCL stabiliziruetsostoyanie epitela i promoviše ozdravljenje rožnjače.

Traumatska oštećenja rožnice

U većini slučajeva, epitelne štetu nastalu rezultatetravm nije potrebna CL odredište. MCL se može rekomendovanav kada se površina nije oštećen epiteliziruetsyav u roku od 2-3 dana. KL je ostavljen na rožnice tijekom opredelennogovremeni (od 5 dana do 3-4 mjeseca) za formiranje jake svyazeyepiteliya bazalne membrane i strome. CR primjena u etihsluchayah u kombinaciji s nastavkom ukapavanjem midrijatika i antibiotikov.Protsessy pod CL rožnice epitelizaciju nije u potpunosti razjašnjen, Radovi na ovom pitanju su rijetki, rasuti iu nekim sluchayahprotivorechivy. Klinička efikasnost studija primeneniyaKL za liječenje traumatskih ozljeda rožnice u imenovanju sravneniis tradicionalnih kompresija zavoj se ne otkriva CL uskoreniyaepitelizatsii rožnice [15]. U isto vrijeme, prema drugihavtorov, u slučajevima traumatske povrede rožnice CL pervonachalnoenaznachenie što dovodi do bržeg ozdravljenja i rožnice Cicatrix formirovaniyunezhnogo od tradicionalnih strategija takihpatsientov tretman [12]. U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvještaja o uskoreniireparativnoy regeneraciju oštećenog tkiva rožnjače na ispolzovaniiMKL da se pridržavaju na unutrašnjoj površini rožnice fetalnymikletkami [11].

Descemetocele, nonhealing rožnice erozije i takzheee perforacije se mogu razviti u tematska tretman rožnice steroidnymipreparatami kao postoperativne komplikacije keratorefraktsionnoyhirurgii i katarakte ekstrakcije. U ovim slučajevima, banding CR mozhetnaznachatsya u kombinaciji sa aktuelnim primjenom različitih medikamentoznyhpreparatov [26,27]. Eksperimentalne studije kontsentratsiyantibiotikov u rožnici zečeva nakon ukapavanjem u terapijske primjene sochetaniis KL ukazuju na to da ne MCL prepyatstvuyutpostupleniyu droge u tkiva rožnjače i promovirati ga sozdaniyuv veće koncentracije droge [18].

Efikasnost CL koristiti u rožnice perforacije znachitelnoystepeni zavisi rožnice veličini defekta. Najbolji rezultati (formiranje prednjoj komori, minimalna edem i potpune zazhivlenierogovitsy) postiže produženim kontinuirane upotrebe vysokogidrofilnyhKL za male rožnice perforacije [21].

Posebnu grupu traumatskih ozljeda rožnice u nekim slučajevima poželjno je kotoryhv imenovanje MCL predstavljaju kemijski opekotine očiju. MCL u ovim slučajevima nije tolkoiskusstvennoy rožnice zavoj, ali i uvođenjem protivoozhogovyhpreparatov [2]. Čak i blagi hemijska oštećenja soprovozhdaetsyapoterey rožnice epitelnih stanica. Eksperimentalne studije podtverzhdayutepiteliziruyuschuyu KL funkciju kada se primjenjuje nakon alkalne ozhogarogovitsy kunića [13]. U većini slučajeva, lako himicheskoepovrezhdenie rožnice ne zahtijeva imenovanje CR. CR Primjena pokazanopri sporo-healing epitela defekt i da se to ponovi, ali imenovanje CR u ovim slučajevima samo dovodi do vremennomuuluchsheniyu rožnice.

Virusne bolesti rožnice

Administracija terapeutskih CR virusne lezije rogovitsytselesoobrazno samo u slučajevima kroničnog nedostataka -retsidiviruyuschih rožnice erozije, trofičkog tzv rožnice promjene koje oko 50% slučajeva su herpetični etiologiyu.Mehanizm trofičkim rožnice promjene i gubitak epitelialnyhkletok nije u potpunosti jasan, a može biti povezan s povreda (smanjenje) u epitelnim prijanjanje na strome. Takva oštećenje epitela mogutsohranyatsya sedmica i mjeseci i strome promjene dovesti do čak ulkus rožnice. Koristi se za njihovo liječenje i laserski diathermocoagulation i terapijske keratoplastika [3]. Primjena KL u ovim sluchayahyavlyaetsya dodatna metoda liječenja rožnice erozije. U tehsluchayah kada CR aplikacija za nekoliko tjedana nije privoditk epitelizaciju rožnice defekt, CL prevrnuo. Efikasnost KLsnizhaetsya kada rožnjače promjene strome. Nekotoryeavtory sumnju u potrebu imenovanja KL priretsidiviruyuschih erozije zbog visokog rizika od komplikacija [32].

Većina drugih virusnih oštećenja rožnice (ne gerpeticheskoyetiologii) ne zahtijevaju dodjelu CR. Međutim, opisani slučajevi CR uspeshnogoprimeneniya na površan keratitis Taydzhesona [25,29], što je, prema nekoliko autora, virusne etiologije [30].

Srednje rožnice distrofija

Kao što je poznato, glavni uzrok bulozne keratopatiiyavlyaetsya disfunkcija endotela, što dovodi do razvoja rožnice hronicheskogooteka, prekid integritet epitela, formiranje epitelialnyhpuzyrey, otvaranje i koji živac traume rogovitsyvyzyvayut oštar bol. MCL, djelujući kao dopolnitelnogoprekornealnogo zaštitni sloj smanjuje bulozne izmeneniyarogovitsy, štiti nervnih završetaka egzogenih ozljede značajno (90-100% slučajeva) smanjiti subjektivnih simptoma bulleznoykeratopatii: bol, suzenje, fotofobija, blefarospazam [8,9,20] (Sl. 1).

Video: Noć objektiva u pedijatrijskoj oftalmologije Zіrochka

Sl. 1. Lechebnayakontaktnaya objektiv na oku s epitelnim-endotela distrofieyrogovitsy

Procjena terapijske efikasnosti u smislu poboljšanja TC zreniyapri bulozne keratopatiju prema različitim autorima neodnoznachna.Povyshenie vida postiže se u ranim fazama bulleznoydistrofii kada je glavni faktor smanjenja su otekepiteliya i rožnice epitela promjene, su fiksne slučajevima MKL.V izrazio strome edem, mutnoća, pukotine nabori Descemet membrane rožnjače, u odlučivanju opovyshenii vizualne funkcije oči radije operacije (transplantacije m) metode liječenja - različiti modifikatsiyamkeratoplastiki [1,4,7,24,17,19,20]. Unatoč činjenici da je SLC neyavlyayutsya radikalnu metodu liječenja bulozne keratopatiju, malo je vjerovatno na povišenim rizikom od kirurških vmeshatelstvaili opadajuća funkcija aparata receptora terapevticheskieKL oči su metoda izbora u liječenju ove bolesti.

Oštećenje imunološkog etiologije rožnice

CR zadatak u ovoj grupi rožnice štete, među kotoryhotnosyatsya rožnice lezija Steven-Johnsonov sindrom, Lyell, Sjogren teže nego u rožnice erozije ili bulleznoykeratopatii. U ovim slučajevima, po pravilu, postoji sochetannoepovrezhdenie rožnice, konjunktive, a često i suza, chtopovyshaet rizik od komplikacija u primjeni CR. Umenshitrisk moguće komplikacije u tzv sindrom suhog glazpozvolyayut imenovanja vysokogidrofilnyh TC i ZHGKL u sochetaniis ukapavanjem analoga suza, kao i modifikacija parametrovKL: povećanje u promjeru, poboljšan dizajn rub.

Video: Bolest keratokonus oči. Dijagnoza keratokonusa. Keratokonus YouTube video

Komplikacije u vezi s primjenom lechebnyhKL

U primjeni CR terapeutske svrhe vozmozhnopoyavlenie ili povećan konjunktivalne injekcije, edem i vaskulyarizatsiirogovitsy, što može ukazivati ​​na pogrešan izbor, podešavanje ili nezadovoljavajući gubitak CL. Strome rožnice vaskularizacije oteklina, obično se javljaju nakon CR dlitelnogonosheniya iu većini slučajeva ne zahtijevaju resetovanje. Kada etomvaskulyarizatsiya rožnice u nekim slučajevima je dopolnitelnympolozhitelnym rožnice faktor ozdravljenja (Slika 2). Dlitelnoeprimenenie terapeutski CL, posebno kod pacijenata sa snizhennoyslezoproduktsiey, dovodi do naslaga na poverhnostiKL, što može izazvati nelagodu i zahtijevaju dodatne povrezhdenierogovitsy KL zamjena.

Sl. 2. Vaskulyarizatsiyarogovitsy dok nosite meke kontaktne leće

Video: Hard kontaktne leće za keratokonus

Sl. 3. Infiltratyrogovitsy na pozadini medicinske kontakt sočiva