Onkologiya-

G.M.Mid

Royal South Hants bolnici Southampton, UK

izvor RosOncoWeb.Ru

"čist" seminom čine oko 50% svih germinogennyhopuholey. Udaljenih metastaza u seminom javljaju mnogo rjeđe nego kod seminom. U većini studija chastotastadii II A (metastaza veličine retroperitonealna limfni čvorovi menee2 cm) i B (2-5 cm) je 10-15%, faza II C (5 cm) se javlja u 10-15% pacijenata.

Seminom - tumor, vrlo osjetljive na hemoterapiju i luchevoyterapii. The "doplatinovuyu" era faza II pacijenata provodilosobluchenie retroperitonealna limfnih čvorova bez obzira na veličinu metastazovs istovremeni profilaktičke medijastinuma zračenja. Dazheposle izvještaji uspješnog korištenja alkilirajućim preparatovv ruskog radioterapije ostao dugo najviše populyarnymmetodom liječenje ove bolesti.

Prethodno objavljen rad na sceni tretman II seminom neiskorišteni računalo tomografija za određivanje razmerovi lokalizacije metastaza u retroperitonealnom prostoru. U nedavnoopublikovannom studija (Ward et al, 1998) seminomoyII pacijenata A, B ili faza C nakon abdominalne CT obavlja obluchenietolko retroperitonealna limfni čvorovi ispod dijafragme. Oblucheniyavarirovali ukupno doze 25 do 40 Gy. Rezultati terapije prikazani su u vtablitse.

Autori preporučujemo nošenje zrak terapiitolko pacijenta II A i B faze i hemoterapije dimenzija metastazovv retroperitonealna limfnih čvorova 5 cm U nedavno objavljenom raboteYao et al (1994) koji se koristi radioterapija i himioterapiikarboplatinom kod pacijenata sa seminom II faza i postigla dobre rezultate :. Nema od 21 pacijenata zabilježene progresije bolesti.

2. liječenju uznapredovalog seminom.

uvod

10% -15% bolesnika sa seminom imaju rasprostranennyyprotsess (IIC ili višem stupnju) ili su relaps fiksnu posleranee radioterapije. Takvi pacijenti moraju da provedeniehimioterapii. Postoji nekoliko važnih kliničkih otlichiyseminomy od nonseminoma:

1) Prema rezultatima analize IGCCC, bolnyhseminomoy 90% može se pripisati dobru prognozu grupa, 10% - do gruppeumerennogo prognozu. Pacijenti sa lošom prognozom među "neto"seminomas se ne otkriva.

2) Seminom je najčešći retroperitonealna limfnih čvorova metastaze. Nakon završetka kemoterapije bolnyhseminomoy često definiše rezidualni obrazovanja zabryushinnomprostranstve da, za razliku nonseminoma ne rekomenduetsyaudalyat hirurški, a čine ga tehnički vrlo teško.

3) kod pacijenata sa seminom otdalennyhmetastazov pojava u nekim slučajevima biopsija potvrđuje neseminomnogokomponenta prisutnost. Zbog toga je potrebno izvršiti biopsiju kod pacijenata sa progressirovaniemseminomy da isključi Ne-seminom.

4) Prosječna dob pacijenata sa seminom više od nonseminoma (37 i 27 godina, respektivno). To može obuslovitbolee značajnu toksičnost tokom hemoterapije, osobennolegochnuyu bleomitsinovuyu toksičnost i cisplatin nefrotoksičnost i neyrotoksichnost.Eto iziskivao potrazi za novim hemoterapijskim pristupe.

Hemoterapija je uobičajena seminom.

a) Carboplatin

Carboplatin je niska toksičan i vysokoeffektivnyypreparat za liječenje seminomas. To potvrđuju i rezultati dvuhissledovany sprovedena u Velikoj Britaniji (Royal Marsden) i Njemačka (Horwich et al 1992. Schmoll et al 1993).

Tako je na ova doza karboplatina i rezhimevvedeniya je vrlo efikasan i dobro podnose metodomlecheniya zajednički seminom zaslužuje evaluaciju randomizirovannyhissledovaniyah.

b) Kombinacija kemoterapije.

Postoji nekoliko kemoterapije režima bolnyhs seminom koja je pokazala svoju efikasnost u okviru issledovaniyII faza ili retrospektivna analiza. Matematički obrabotkarezultatov ovih studija je teško zbog razlichnymikriteriyami uključivanje pacijenata i broj pacijenata koji su primili raneeobluchenie. stopa preživljavanja od 5 godina u većini studija sostavlyaet90%.

Primjeri takvih studija su izucheniekombinatsy ciklofosfamid i cisplatin (Logothetics et al 1987) kaboplatina i ifosfamid (Amato et al 1995), cisplatin, vinkristinai ifosfamid (Fossa et al 1995), VAB-6, i cisplatin i ciklofosfamid (Tjulandin et al 1991) i VAB -6, cisplatin, karboplatin, etopozid ili karboplatinai (Mencel et al 1994).

Randomizirane studije u naprednim seminom.

a) Cisplatin / etopozid i karboplatina / etopozid (Bajorin et al1993)

U ovoj randomiziranoj studiji provedenosravnenie efikasnost cisplatin / etopozid (EP) i karboplatina / etopozid (EK). Etoposide je primijenjen u kurs dozi od 500 mg / m²i Carboplatin u dozi od 500 mg / m².EP je izvedena svake 3 nedelje, EC svake 4 nedelje. U issledovaniebylo uključeno 25% bolesnika sa metastatskim seminom, ostalnyebolnye neseminomnyh imali tumore sa dobrom prognozom. nije donesena Otdelnyyanaliz pacijenata seminom, međutim, prijavio da bezretsidivnayavyzhivaemost na EP bio je 87%, a EC - 81%, što svyazanos viša stopa recidiva nakon EC (0% i 13%). podaci opstanak se ne daju.

b) Karboplatin i cisplatin / etopozid: studija MRC (Horwichet al 1996)

Godine 1990. MRC inicirao randomizovani issledovaniepo odnosu Carboplatin (400 mg / m²svaka 3 tjedna) i cisplatinom u dozi od 100 mg / m²i Etoposide 120 mg / m²1-3 dana svake 3 nedelje. Planirano je da se u studiji 250 bolesnika neobhodimovklyuchit popraviti razliku u bezretsidivnoyvyzhivaemosti 10-15% između dvije grupe. Nakon uključivanja na prvom 130bolnyh se saznalo da je kombinacija CEB ima najgori effektivnostyupo u usporedbi s BEP sa nonseminoma, čime se drastično smanjio broj vklyuchaemyhbolnyh i na kraju dovelo do ranog prestanka studija.

Na medijana praćenja uključeni bolnymi4,5 od sljedeće rezultate:

Karboplatin cisplatin / etopozid Relapse preživljavanje bez 71% 81% Ukupno preživljavanje 84% 89%

Razlika u rezultatima nije statistički značajna, ali to nije moguće zaključiti da je efikasnost Carboplatin obladaetravnoy sa kombinacijama Cisplatin priseminome.

c) Ispitivanje MRC / EORTC 3 i 4 BEP BEP (de Wit et al 1999)

Ovo istraživanje je bilo uključeno 792 bolnyhgerminogennymi tumora uz dobru prognozu, koja poluchali3 ili 4 kursa od BEP kombinacije kemoterapije. Nije bilo razlike između ishoda liječenja između dvije grupe, od 2 godine ukupno preživljavanje bezretsidivnayai iznosio 90% i 98%, respektivno. U 42% pacijenata uključenih u studiju, bilo je "čist" seminom, Stege čekaju sa kamatom rezultatima liječenja u ovoj grupi.

Konsolidacija kemoterapije.

Kao što je gore spomenuto, kod pacijenata sa metastazamiseminomy u retroperitonealnom prostora nakon zatvaranja himioterapiichasto otkrivene rezidualni tumor. Poznato je da je u 90% sluchaeveti rezidualni nekrotičnog formacije predstavljaju massy.Tem Ipak, postoje različita mišljenja o daljem pacijenata taktikevedeniya nakon kemoterapije s preostalim formacijama.

operativna terapija

Hirurško uklanjanje zaostalih trudnotehnicheski formacija. Za razliku od nonseminoma, što je vrlo često moguće formiranje radikalnoudalit rezidualnog tumora, u seminom je rijetka udaetsyakrayne. To je prvenstveno zbog izraženog fibrozomokruzhayuschih tkiva u velikim zoni plovila. Dakle, od 55 pacijenata koji su pokušali operaciju, samo 58% od propalog radikalnih resekcija (Herret al 1997). U retrospektivi, pokazalo se da je učestalost bolesnika s preostalim progressirovaniyau formacijama u retroperitonealna prostranstvekorreliruet na njihovu veličinu (Puc et al 1996). Na veličine manje od 3 cm ostatochnyhobrazovany napredak je kod 2 (3%) od 74bolnyh u formatima većim od 3 cm u 8 (27%) od 30.

Dynamic zapažanje.

Najčešći preporuka kada rezidualni opuholevyhobrazovaniyah - dinamičan praćenje sprovođenja CT organovbryushnoy šupljine svaka 3-4 mjeseca. do stabilizacije razmerov.Drugie istraživači nisu mogli potvrditi da dimenzije ostatochnyhopuholey utvrđuju stope relapsa (Horwich et al 1997- Schultzet al 1989). Povećanje veličine rezidualnog tumora yavlyaetsyapokazaniem punkciju da isključi neseminomnyhelementov prisustvo i, posebno, zreo teratoma.

radioterapija

Ranije, kada je zaostala formacije u zabryushinnomprostranstve nakon kemoterapije je široko ispolzovalinaznachenie dodatni terapiju zračenjem za sprečavanje retsidiva.Odnako retrospektivne analize luchevoyterapii (Duchesne i dr) nije dokazao učinak na relaps stope, posebno kod pacijenata sa kombinacijom kemoterapije BEP. Poetomuluchevaya terapija se ne preporučuje u ovoj situaciji.

zaključak

Metastatski seminom - retka bolest karakterizira visoka osjetljivost na hemoterapije i oblucheniyu.Luchevaya terapija može da se preporučuje samo kod pacijenata sa razmeramimetastazov retroperitonealna najmanje 5 cm sluchaeizlechenie To se događa u 90% pacijenata .. Na veće veličine metastazovv retroperitonealna radioterapija sochetaetsyas visoke frekvencije recidiva. Takvi pacijenti kao ibolnym s više rasprostranjena bolest, treba rekomendovatprovedenie kemoterapije. Optimalna danas kombinatsieydlya tretman distribuirati seminom tsisplatinai kombinacija etopozid imaju umjeren toksičnost i visoku effektivnostyu.V većina studija koristi ova kombinacija bezretsidivnayavyzhivaemost je 90%. Carboplatin može biti ispolzovandlya tretman seminom pacijente samo u slučaju upotrebe cisplatina protivopokazaniyk. Ostaci nakon formiranja provedennoyhimioterapii treba posmatrati rezervu drži oblucheniyaili druga linija kemoterapije u slučaju ponovni rast. Pozdnieretsidivy u seminom izuzetno redki.Spisok literature.

1. Amato RJ i ostali European Journal of Cancer 31A 2223-2228 1995

2. Bajorin F i dr J Clin Onkol 1993 11 598-606

3. Duchesne GM i ostali European Journal of Cancer 1997 33 8290835

4. Fossa SD i ostali British Journal of Cancer 1995 71 619-624

5. Harry W et al Journal of Urology 1997 157 860-862

6. Horwich A et al Proc ASCO 1996 15668

7. Horwich A et al European Journal of Cancer 27A 1307-1310

8. Horwich A et al Annals of Oncology 8 37-40

9. Logothetis CJ et al Journal of Urology 138 789-794

10. Mencel PJ et al Journal of Clinical Oncology 1994 12 120-126

11. Puc HS et al Journal of Clinical Oncology 1996 14 454-460

12. Schmoll HJ i dr Rak 1993 72 237-243

13. Schultz SM i dr Journal of Clinical Oncol 1989 7 1497-1503

14. Tjulandin SA i ostali Annals of Oncology 1991 2 667-672

15. Warde P et al Journal of Clinical Oncology 1998 16 290-294

16. de Wit i dr Proc ASCO 1999 Abstr 1187

17. Yao WQ et al radioterapiju & Onkologije 1994 33 88-90