Onkologiya-

AM Garin

Ruski centar za istraživanje raka. Blokhin RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Dugoročne rezultate liječenja pacijenata s tumorom klica ćelija vspetsializirovannyh oncourological centara i praktične uchrezhdeniyahsuschestvenno drugačije. Višestruki uzroci odgovoran za eturaznitsu.

Orhiektomija se odnosi na jednostavne hirurške koristi. Ovo operatsiyuvypolnyayut čak okružnom nivou. U ovom slučaju, prave greške, nemaju pravo na postojanje, i tehničkoj izvedbi, što je najvažnije, u narednim monitoringa.

Smatra se da je ozbiljna greška neizbrisani funikulusa. Tehnicheskimbrakom je odrezati i nizak moždine, često morfologiobnaruzhivayut tumorskih stanica u zoni raskrsnice. Veroyatnostmestnyh recidiva u ovim slučajevima je značajan. Infiltrirovannyyopuholyu neizbrisani funikulusa postaje izvor posleduyuscheydisseminatsii.

Prije nego što orhifunikuloektomii se izvršiti stadirovanieopuholevogo proces. Potrebno je da se odmah odgovoriti na najvažnije pitanja- pacijent lokalnih tumora metastaza ako postoji regionarnyhlimfouzlah, bez obzira da li su otkriveni udaljenih metastaza? Za ovaj tselibolnye barem trebalo biti podvrgnut ultrazvuk ili CT zabryushinnogoprostranstva i radiografiju grudi. Također, tumorski markeri identifikovana dolzhnybyt a-fetoprotein (AFP), horiogonicheskiygonadotropin (hCG) i laktat dehidrogenaze (LDG). Sleduetisklyuchit nužno prisustvo tumora u drugoj testis.

Odlučujući utjecaj na nastavak plana su rezultatygistologicheskogo studija testisa tumor uklonjen.

Tipična morfološke institucije pogreške, koje su rijetko ćelije tumora operiruyutbolnyh klica - pogrešno dijagnosticiranje seminom.Na zapravo seminom se može naći samo u 40% pacijenata.

Uprkos histološka dijagnoza "gonioma" pripolozhitelnoy odgovor na AFP kliničku dijagnozu treba da bude "neseminomnayagerminogennaya tumor". Možda u rubrikama rak elementovembrionalnogo ili drugih morfoloških komponente (Aoni imaju u drugim tumora žarišta) mogu nedostatochnosrezov učiniti ili ne iskusni patolog, rijetko vidi mikroskopomgerminogennye tumor. Tumorski markeri kao što su LDH i hCG mogutbyt pozitivne i seminom.

Utvrđivanja nonseminoma pacijenta (embrionalni karcinom, opuholzheltochnogo torba poliembrioma, horioepitelioma, nezreo teratoma, kombinacija ovih komponenti) isključuje iz tretmana odmah arsenalapri lokoregionalne korak radioterapije. Ova metoda vozmozhenlish u seminom fazama I i IIa kao adjuvans. Obično ogranichivayutsya20-30 gy sam na korak 40 i na gy IIa. Diafragmyne ozračenih područje iznad. (To je greška radiologa je taktika otobrazheniemstaroy 70-ih.).

Pacijenti sa retroperitonealna seminom preventivne limfodissektsiyane napravio.

Alternativa adjuvantne radioterapije za lokalnu primjenu 2 seminomemozhet biti karboplatina ciklusa terapije. Naznacheniealkiliruyuschih agenti - sarkolizina, ciklofosfamid i drugih preparatovetogo serija nije prikladna. Ova taktika se temelji na liječenju seminomas predstavleniyapo 60. ..

Kada su lokalni nonseminoma nakon orhifunikuloektomii moguće utjelovljenje 4alternativnyh sprečavanje recidiva ili eerannego detekcije.

Retroperitonealni limfnih čvorova disekcija sa strogom kontrolom svakog 1,5mesyatsa za 1 godinu, svaka 3 mjeseca u roku od 2 godine, 2 puta godišnje za treću godinu i godišnje istraživanje HA4 XIX i pete godine nakon operacije .

Retroperitonealni limfnih čvorova disekcija i onda za 2 kurseve adjuvantna terapija (u odsustvu tumorskih stanica u limfnim čvorovima) i 4 kursa (priobnaruzhenii tumorskih stanica u udaljenom podloge) sa posleduyuschimmonitoringom gore opisano.

Adjuvantna terapija - 4 ciklusa slijedi monitoringa.
Strogim monitoringa (mjesečno, u roku od 1 godinu dana nakon orhifunikuloektomii).

Profilaktička retroperitonealna disekcija obavlja sa jednim i 2variantah taktika kao bilateralni nerv sparing udaleniyazabryushinnyh limfnih čvorova. Operacija Shevassyu pružanje lishissechenie retroperitonealna limfni čvorovi iz lezija proizvoditsyaredko.

Adjuvantna terapija shema dodijeljena EP (etopozid, cisplatin) za 2. i 3. alternativne oličenje. Kursevi himioterapiiprovodyatsya svakih 22 dana (kašnjenje nedeljno je moguće sa prethodnog ciklusa tyazheloytoksichnosti). Neprihvatljivo smanjenje doze summarnyhdoz razmjena cisplatin manje od 100 mg / m2, i etopozid menshe360 mg / m2 (na 3 dana primjene) ili 500 mg / m2 (na 5 dnevnomvvedenii). Uvođenje kemoterapije 1 svaka 2 ili 3 mjeseca yavlyaetsyagruboy greška. Klica ćelija tumora udvostručuje vrijeme kletokkorotkoe, i 2-3 mjeseca interval može vozobnovlenieopuholevogo rast mikrometastaza.

U svim upravljanje četiri alternative bolesnika nakon orhifunikuloektomiipo o neseminomnyh tumora testisa stroge praćenje obyazatelen.On uključuje u smislu gore definirano (za prvi i posleduyuschihlet) - pregled i pregled pacijenata, obavljajući ultrazvuk retroperitoneumu, određivanje markera (ovih 3 pozicije se izvršavaju HA1 mjesečno na godinu), x-ray od provoditsyakazhdye grudi 3 mjeseca.

Neophodno je da se odlučno odbaci institucijama prava, ne vozmozhnostiopredelyat na ili čak u istom gradu tumorskih markera za praćenje pacijenata sa lokalnim Ne-seminom posleorhifunikuloektomii.

Povećanje marker ili otkrivanje metastaza u praćenju indikacija yavlyaetsyaabsolyutnym za liječenje pacijenata zbog priznakamiopuholevoy širenje. Ako je pacijent odrediti samo povyshennyemarkery (hCG ili AFP), studija treba ponoviti nakon 10 dana, a onda, uz zadržavanje veća od normalne brojke početi terapiyupo o širenju tumora klica ćelija.

Taktika hemoterapija vezivanje sa povećanjem tumor marker bio jedini znak bolesti trenutno vremyaschitaetsya ispravan samo za klica ćelija tumora testisa i jajnika, a materice horionkartsinoma, budući da postoji velika veroyatnostizlecheniya ovih bolesnika i povoljne uslove dlyahimioterapii pohranjena. Izuzetak je i napravljen za predstatelnoyzhelezy raka sa povećanjem PSA. To je također signal za nastavak lecheniya.Pri drugih markera tumora - rak jajnika, rak debelog crijeva, gušterače, želuca, povećana markera bez povratka makroskopicheskogoili simptomatska bolest se smatra samo kakosnovanie za više pažljivo praćenje pacijenata, ne kakotpravnaya ukazuju na početak i otrovne, u suštini palliativnogolekarstvennogo liječenje u bolesnika u kliničkoj remisiji.

Potpuno neprihvatljiva nakon orhifunikuloektomii, vypolnennoyv odjel urologije, neka pacijent "na sve 4 strane".

Kada seminomas i širenje neseminomnyh klica opuholeypri izbor prve linije kemoterapije treba da se rukovodi međunarodno otrabotannymiklassifikatsiyami prognozu bolesti.

Ukoliko se dijagnosticira sa metastatskim utjelovljenje bolest ne udalennoypervichnoy tumora (obično veliki) kemoterapije dolzhnopredshestvovat uklanjanje zahvaćenog testisa i sjeme kanatikadlya morfološke verifikaciju dijagnoze i smanjiti opuholevoymassy.

Kod pacijenata sa povoljnim prognozu i seminom, i neseminomekombinatsiey izbor (prva linija terapije) je EP. schitaetsyaprimenenie greška alkilirajućim agentima, antraciklinima, Dactinomycin, taksola, i drugih droga. Nakon postizanja pune remissiiot 4 ciklusa kemoterapije za ovu grupu taktika za praćenje pacijenata ustanavlivaetsyavysheopisannaya. Kada parcijalna remisija posle4 hemoterapije ciklusa i EP shema Falling markera donormy na neseminomnyh obavlja cytoreductive zabryushinnayadissektsiya tumora ili pluća resekcija komore (na visokim proyavleniyahprovoditsya još 2 ciklusa kemoterapije po shemi, i zatemoperatsiya). Obično rade na negativan markera.

U bolesnika s djelomičnim odgovor na cytoreductive seminom operatsiyampribegat nije prihvaćena, prednost se može dati zračenje terapiiostavshihsya tumor lezija ili monitor ako ovim čvorovima menee3 vidjeti.

Seminom pacijenata sa seminom ili hemoterapijskim promezhutochnymprognozom je kombinatsiyaVER izbor spoja (4 ili 6 ciklusa). Manje efikasna zadatak dlyapervoy linija kombinacije lijekova VAB-6, Cisca, PVB, itd Tipichnyeoshibki kada kemoterapije prema shemi BEP -. Potcjenjivanja doztsisplatina, etopozid, bleomicin, što je povećanje u kašnjenje između ciklusa (od nespremnosti pacijenata zbog emetičnim učincima reakcije) zamjena droge uključene u BEP, oni koji su u bolnici.

Nakon potpune remisije pacijenata sa seminom ili neseminomnymiopuholyami srednji prognozu vrši stroga monitoringpo navedenih parametara bez daljnjeg himioterapii.Esli postići parcijalne remisije u bolesnika s seminom spromezhutochnym prognozom (na negativan markera) dalneyshayataktika ovisi o veličini preostalih mase (ako njihove dimenzije <3см - мониторинг, >3 cм - лучевая терапия или альтернативныеметоды химиотерапии (комбинация циклофосфамида и цисплатина, CisCAи т.д.).

Kada parcijalna remisija neseminomnyh promezhutochnymprognozom tumora (nakon PEB) od cytoreductive operacije vypolnyaemoypri negativne markere definirati daljnje taktike. Eslioperatsiya, prema kirurg, je radikalni u prirodi (koji je potvrđen dolzhnobyt kontrolu kompjuterska tomografija, da Rusija ne bi normalno rade) i morfološke podloge opredelyayutsyalish nekrotičnog mase tkiva ili izrečena skleroza, schitaetsyachto ovih pacijenata postiže potpunu remisiju od indukcije shema himioterapiipo HI. Oni su instalirani nadzor vysheopisannymprintsipam.

Ako je podloga daljinski održiva opuholevyekletki otkriti i rad na taj način vrši radikalnu, bolnyevklyuchayutsya na listu potpune remisije po sili kombinacijom kemoterapije. Ovi pacijenti provode dodatne 2 kemoterapije ciklusa i zatim obavlja rigorozne monitoringa.

Stručnjaka koji su uključeni u liječenju klica ćelija tumora, nuzhnoznat o ishodu terapije, kao fenomen zrenja opuholi.Kriteriyami ove intrigantne biološki fenomen yavlyayutsyapadenie markera na normalu i istovremeno povećanje retroperitonealnom limfnih čvorova opuholevyhkonglomeratov ili vratu. U SAD iliKT moguće postaviti prije operacije heterogenost ostavsheysyamassy strukture i formiranje cistične šupljine (lako podtverditpri prisustvo takvih promjena na vratu). Nakon tsitoreduktivnyhoperatsy patolozi na udaljenim podloge su samo elementyzreloy teratomi. Dodatna kemoterapija s takvim iskhodene efikasan. Možda samo korištenje interferona.

Kada neseminomnyh tumora s lošom prognozom kao pervoylinii dodijeljen kemoterapija ili kombinacija ili HI-C ROB. Dalneyshayataktika značajno ne razlikuje od onog što je gore opisano taktika lecheniyadisseminirovannyh pacijenata sa klica ćelija neseminomnyh opuholyamipromezhutochnogo prognoza, to je manje efikasna samo.

S obzirom da je kombinacija EF, HI ili C-DOM i citotoksičnih do ćelija normalnog tkiva, sistematska studija pokazateleykrovetvoreniya, bubrega, jetre i funkcije potrebne u vremyaterapii, a tokom intervalima. Potcjenjivanje ili neuspjeh etihissledovany prepuna akutne toksične komplikacije koje na kraju dovesti do neprikladno liječenje i lošije rezultate.

Ozbiljna greška krije iz informacija o pacijentu oharaktere njegove bolesti. Pacijent bi trebao biti distsiplinirovannymsoyuznikom doktor, on mora biti spreman za teške i često muchitelnoyhimioterapii, mora izdržati. Pacijent treba objasniti da pravovremeno liječenje treba biti prioritet u etotperiod svog života, jer to nosi samo velike šanse za izlječenje.

ZAKLJUČAK

Dijagnostičke greške i greške kada kemoterapija operaciju tumora testisa klica ćelija, odgovorni su za rezultate razbrosotdalennyh tretman u različitim regijama Rusije i u raznyhuchrezhdeniyah - specijalizovanim ili praktične. Visoke plankaizlecheniya ovih bolesnika (90%) u nekim evropskim zemljama, Kanada SShAi bi trebalo da bude referenca za potrebe domaćeg urologovi onkologa.

Reference.

1. Tjulandin SA Tretman distribuiraju klica ćelija opuholeymuzhchin. Dokt.dis. 1993

2. polnih ćelija Tumori IV. Ur. Jones W.G., et.al. 1997

3. Oliver R.T.D., Blandy J.P., Hope-Stone Nj.E. Moderni managementof klica ćelija tumora. u "Urološke i genitalne Rak".Eds. Oliver R.T.D., et.al. 1989

4. Preti H.A., Logothetis Č.J. Testisa raka. u "MedicalOncology".Ed.Pazdur R., 1993. godine, pp.295-312.

5. Nichols Č.Ř., Timmerman R. Foster R.S. Neoplazmi testis.In "Rak Medicina". Ur. Holland J.F., i dr, 1977, pp.2177-2214 ..