Onkologiya-

A.Horvich

The Royal Marsden bolnici Sutton, Surrey Velika Britanija

izvor RosOncoWeb.Ru

Ovaj korak tumora testisa određena nakon vypolneniyaorhfunikulektomii i morfološke studije su normalizatsiiurovnya tumora i odsustva metastaza markera po KTorganov grudnog koša, abdomena i karlice.

Poznato je da se u ovoj fazi bolesti u nekom dijelu patsientovuzhe su mikrometastaze u retroperitonealna limfnim čvorovima i pluća. Kakoyby kasnijim metoda dinamičkog praćenja nije izabran, u datoj situaciji su važniji efikasnost meditsinskihtehnology i profesionalnost onkologa koji omogućavaju minimizirovatrisk dalje širenje bolesti u bolesnika s vysokimshansom potpuni oporavak.

Dynamic zapažanje.

Ponudu dinamičan fazi monitoringa Ja pacijenta neseminomnyhopuholey jaje je novi pravac. Od neseminomnyeopuholi mala veličina metastaza su visoko izlječiva, moguće je identificirati grupe pacijenata koji trebuetsyaprovedenie kemoterapije. Ova taktika je prvi put koristi MichaelPecham (Royal Marsden bolnici), koja je ostvarila ponavljanje 9sluchayah u 53 pacijenata u 1982. Vseoni nakon hemoterapije bili živi bez dokaza bolesti. Kasnije M. Pechamstal koordinator nacionalne retrospektivne mnogotsentrovogoissledovaniya sproveo Savjeta za medicinska istraživanja (MRC). Mezhdu1979 i 1983.. 259 pacijenata su bili uključeni u studiju. Mediananablyudeniya je 54 mjeseci. Relapsa je došlo u 70 bolesnika, a 53 - u prvih 12 mjeseci. nakon orhfunikulektomii. Obschaya4-godišnje stope preživljavanja bez bolesti je 68% (doveritelnyyinterval: 60-75%) - 3 od 259 pacijenata je umrlo od progressirovaniyazabolevaniya.

Kada neke od razlika između centara u taktici uopšte dinamicheskogonablyudeniya, u većini slučajeva definicija tumora markerovprovodilos svaki mjesec u prvoj godini i svaka dva mesyatsav tokom druge godine posmatranja na frekvenciji rentgenologicheskogoissledovaniya grudi svaka 2 mjeseca. U razlichnyhtsentrah učestalost CT studije također razlikuju. Aquatic Center, ova studija je izvedena sa frekvencijom od 1 ili 2 puta godišnje, dok su drugi - od 3 do 6 puta godišnje. Učestalost CT issledovaniyane efekat na vrijeme do progresije i recidiva na bolnyhs III i IV faza bolesti. Međutim, obim tumora mase pacijenata u vrijeme ponavljanja tih centara gdje issledovanieprovodilos manje, iako nije imao značajan vliyaniyana prognoza.

Godine 1984. je pokrenuo prospektivne studije u kojoj prinyaliuchastie 16 centara u Velikoj Britaniji i jedan od centra grada Norvegii.V Studija je obuhvatila odmah 373 bolesnika nakon vypolneniyaim orhfunikulektomii. Sa medijana pratite 5 godina u 100 pacijenata (27%), recidiv bolesti je otkriven. Od tog broja, 78 razvilsyav relapsa u roku od prvih 12 mjeseci. Ogromna većina pacijenata imelinebolshie manifestacija veličinu bolesti u trenutku diagnozai, odnosno, dobru prognozu. U ovoj grupi, 8 pacijenata je umrlo, 7 od njih - na progresiju bolesti i 1 - od bleomitsinovoylegochnoy toksičnosti.

Veliki broj međunarodnih centara prijavili rezultate svojih issledovaniy.Soglasno računa, oko 30% bolesnika ima recidiva perspektivarazvitiya. Hemoterapije u relapsu bolnyhs može postići potpuni oporavak u 97-99% pacijenata.

Detaljna analiza rezultata istraživanja u ramkahMRC, otkrio je prognostički parametri za vydeleniyagrupp pacijente sa visokim ili niskim rizikom od recidiva. Pervonachalnyeretrospektivnye 4 nezavisna istraživanja su identifikovanih faktora: 1) Tumor invazije i limfnog proreza sosudov- 2) invazija krovenosnyhsosudov- 3) prisustvo u tumorske ćelije embriona raka- 4) nedostatak tumorskih stanica od žumance ulici. Pacijenti sa nalichiem3 ili 4 faktora rizika za preživljavanje 2 godine bez bolesti sostavilatolko 42%, dok je kod pacijenata sa faktorom 2 i 1 rizika etotpokazatel dostigla 75% i 91%, respektivno. Potencijalni issledovaniyapodtverdili značaj ovih prognostičkih faktora.

Adjuvantna terapija.

Adjuvantna terapija u bolesnika s seminom fazi opuholyamiI je prvi put predložio MRC. Ovo je zato što je pacijenata liječenih taktika chtomnogie dinamičan nablyudeniyakak jak psihološki stres i dalja istraživanja kvaliteta podtverdilinizkoe života ovih pacijenata. Neki od njih čak i iskusni"reljef" dijagnozu njihovo ponavljanje, tkv rezultirati oni mogu dobiti odgovarajući tretman. Dopolnitelnoprinimalsya u obzir činjenicu da pacijenti s recidivirajućim zabolevaniyapotrebovalos da izvrši potpunu sistemske kemoterapije, što je uzrok akutnog ili hronicheskihoslozhneny.

Kada se planira adjuvantna terapija režima sa lecheniibolnyh fazi seminom Koristila sam iskustvo issledovaniyaSAR sprovedena u SAD-u, koja je pokazala da drži 2 tsiklovadyuvantnoy kemoterapije nakon retroperitonealna prevenciju limfadenektomije dostatochnodlya relapsa u bolesnika s seminom IIstadii.

MRC ispitali djelotvornost dva ciklusa adjuvantne kemoterapije svklyucheniem bleomicin, etopozid i cisplatin u bolesnika sa stadijem I neseminomnymiopuholyami prisutnost 3 ili 4 faktora rizika opredelyaemyhpri morfološke studije. Od 1987. godine, 114 pacijenata uključenih u ovaj issledovaniebyli. Medijana praćenja bilo je 4 goda.Retsidiv upisana u 2 bolesnika. Jednog pacijenta kroz 7mes. nakon završetka kemoterapije uočena povyshenieurovnya tumorski markeri i metastaza u zabryushinnyelimfouzly, jetru i pluća. Uprkos brojnim kursevima intensivnoyhimioterapii, ovaj pacijent je umro od napredovanje kroz 27 mes.posle prvi relaps. Drugi pacijent od 59 godina retsidivs prvi poraz ilijačnog limfnih čvorova razvijene u 18 mjeseci. Opuholokazalas potpuno otporan na hemoterapiju uključivanjem tsisplatina.Pri kontrolom morfološka studija "slijep"po histološka dijagnoza je promijenjeno u tumor stromypolovogo kabl. Analiza toksičnosti režima kemoterapije pokazala da ne dovodi do neplodnosti i disfunkcije eksternih dyhaniya.V 4 od 37 slučajeva oštećenja sluha je otkriven prema vrsti vysokochastotnoyneyrosensornoy ototoksičnost.

Sljedeće studijske istražili efikasnost 2 ciklusa adyuvantnoyhimioterapii uključiti bleomicin, vinkristin i tsisplatinau orhfunikulektomii bolesnika nakon visokim rizikom od relapsa. Naetot puta faktor rizika je vaskularna invazija (krovenosnyhili limfe). Ovaj režim čini isto, HI Kaki, efikasnost na višoj frekvenciji i redak razvitiialopetsii neuropatije.

Zaključak.

Dynamic praćenje i adjuvantna terapija pokazala svoyueffektivnost i ekonomske opravdanosti kao taktiku lecheniyabolnyh seminom I faza nakon obavljanja orhfunikulektomii.U ovih bolesnika može postići potpuno izlečenje u 98-99% razvoju sluchaev.Veroyatnost od akutni i hronični oslozhneniynizka zbog malog broja predmeta kemoterapije. U Velikobritaniieti se preporučuje alternativni pristupi nude kao standartnyh.Patsientam s visokim rizikom od relapsa da adyuvantnoyhimioterapii i nizak rizik - dinamičan opservacija.