Neurologije i neuropatologija-glavobolja

I. Opća načela dijagnostike

A. Pažljivo sklopljen povijest - osnovatochnogo dijagnoze i uspješnog liječenja. Vazhnoopredelit lik glavobolja eeperiodichnost, trajanje, lokacija, prisustvo istovremeno simptoma (vidi. Tabela. 2-1) .Imeyut vrijednost psihosocijalni aspekti zhiznibolnogo i porodične istorije.

slučaj B. U žalbi glavobolje neobhodimotschatelnoe neuroloških i obscheeobsledovanie. Ponekad se dozvoljava ustanovitetiologiyu glavobolja (vidi. Tabela. 2-2), iako chaschelish osigurava (i doktori ibolnomu) u odsustvu opasne bolesti.

B. Dodatne metode istraživanjaprikazani su u sljedećim situacijama:

1. Postoji neurološkim simptomima

2. neurološkim simptomima tamo, ali:

a. U istoriji postoje naznake vozmozhnoenevrologicheskoe bolesti (npr, epilepsija ili tumor na mozgu).

b. Promijenjen prirode bol, ona je postala boleetyazheloy ili otporan na liječenje.

u. Postoje atipične manifestacije (npr trigeminalna neuralgija u pacijenata mlađih od 30 godina).

II. migrena

A. generale. Migrena -retsidiviruyuschaya pulsiruyuschegoharaktera. To je obično jednostran: otpristupa strane da napadnu bol može menyatsya.U djeca glavobolja često jednostrana ilokalizuetsya u frontalnom području. U bolshinstvesluchaev migrena prvo se javlja u dobi od 10 do 30 godina. Pacijenti često kažu da su se dogodile vdetstve (ponekad već u detinjstvu) nihchasto napadi grčeva boleyv zhivote- oko 25% od djetinjstva označena takzhepristupy povraćanja i tendencija da se bolest kretanja. Okolo60-75% pacijenata su žene, migrene napadi često se javljaju prije menstruacije.

Tabela 2-1. Harakternyeosobennosti različite vrste hroničnih glavobolja iretsidiviruyuschey

Tabela 2-2. Simptomynekotoryh bolesti, bol soprovozhdayuschihsyagolovnoy

1. Kada klasična migrena za 10-20 min donachala pulsirajuća glavobolja aura voznikaetzritelnaya kao atrijalne skotoma, iskrivljavanje predmeta ili za zamagljivanje zreniya.Vsled prodromalnih periodu sleduetodnostoronnyaya pulsirajuća glavobolja, raste za 1-6 sati. Zatim oslabevaeti bol potpuno nestala u roku od 6-24 h , odnakoinogda traje duže. Često nablyudayutsyatoshnota, povraćanje, lagan i fonofobija, razdražljivost i malaksalost.

a. u jednostavan migrena harakternayapulsiruyuschaya glavobolja malo duže javlja bezprodromalnyh poremećaj vida, a pristupprodolzhaetsya nego priklassicheskoy.

b. Kada je povezan migrene golovnayabol u kombinaciji sa prolaznim nevrologicheskiminarusheniyami. Ovaj oblik otnosyatoftalmoplegicheskuyu i hemiplegične migrena i migrena s afazijom. Nevrologicheskienarusheniya obično prethode glavobolje, nomogut iskustvo iza sebe, pa čak i eeotsutstvie (Razdvojene migrena).

u. Povremeno neuroloških narusheniyasohranyayutsya dugo da obično svyazanos razvoj infarkta mozga (oslozhnennayamigren). U ovom slučaju sosudosuzhivayuschiesredstva (posebno ergotamin) mogu privestik povećao veličinu infarkta, međutim ihsleduet primjenjuje izuzetno pažljivo, i luchshevoobsche ih napustiti.

Prednji migrene proyavlyaetsyaodnostoronney bol u donjem pola lica (nos, nepce, obraz i uho), često soprovozhdayuscheysyatoshnotoy i povraćanje. Bol može biti smanjen pod dejstvom ergotamina, beta-blokatori, triciklički antidepresivi,

e. Ponekad napada migrene mogu pratiti drugza drugi bez prekida za nekoliko dney.Intensivnaya bol je često praćena mučninom i povraćanjem sneprekraschayuscheysya, kotorayamozhet dovesti do dehidracije. Ovaj sluchaestavitsya dijagnoza migrena status.Tretman: sumatriptan ili dihidroergotamin, popokazaniyam - infuzije terapija. Ponekad dlyakupirovaniya trebuyutsyakortikosteroidy migrene status (u / ili iznutra).

e. Kod nekih pacijenata sa migrene bolistanovyatsya praktično konstantan(Hronična dnevna glavobolja). Bolbolee dosadan i difuzne nego u obychnyhpristupah migrene, i rijetko soprovozhdaetsyatoshnotoy i povraćanje. Ovo stanje može bytobuslovleno techeniemzabolevaniya prirodnih i sedativnymisredstvami zlostavljanja, opojnih analgetika, barbiturati, i ergot alkaloidi. slučaju Vposlednee postepennootmenyayut ovih lijekova pod medicinskim nadzorom.

Dobro. Kod pacijenata sa migrenom mogu pristupyvnezapnoy i odmah postizanje maksimalnoyintensivnosti ("gromoglasan") golovnoyboli. Napad može doći do opredelennyhsituatsiyah (npr za vrijeme orgazma ili fizicheskoynagruzke) ili bez vidljivog uzroka. Na isklyuchitSAK, ponašanje CT, MR, ili LP. Kod pacijenata sa kratkoročnim bilješke migrenyuinogda"cijepanje" glavobolja.

a. je prvi otkrio provotsiruyuschiefaktory, koji se mogu ispao: pušenje, alkohol, nedostatak sna, stres, umor, jedu nekotoryhproduktov, posebno čokolade i sira, soderzhaschihtiramin. Ponekad je napad provotsiruetsyasosudorasshiryayuschimi sredstva (npr nitroglicerina ili dipiridamol).

b. u anksioznosti i depresijeprikazuje psihoterapiju i medikamentoznayaterapiya.

u. Oko trećine žena koje pate od migrene,oralnih kontraceptiva uvelichivayutchastotu napada, tako tselesoobraznaprobnaya otkazivanje ovih sredstava. S druge strane, ponekad ih uzimaju doprinosi uluchsheniyusostoyaniya.

Tabela 2-3. Ljekovito sredstvadlya olakšanje od napada migrene

cerebralne angiografije u vremyapristupa migrena je kontraindicirana zbog zaopasnosti cerebralni vazospazam i infarktamozga. Kod pacijenata sa sakularnih aneurizme i mozak AVMgolovnogo migrena ne dođe češće chemv stanovništva u cjelini, a samim tim i samo po sebi neyavlyaetsya indikacija za angiografiju. U isto vremyaKT, MRI, a ponekad i angiografija pogodan prinalichii uporan neuroloških oštećenja, napade, sumnja SAH, kao iu slučajevima kada svaki pristupmigreni pratnji nevrologicheskiminarusheniyami.

2. Liječenje migrene napada kakmozhno početi ranije: klasične migrene - pripoyavlenii prodromalnih simptome prostoymigreni - s početka glavobolje. Ponekad pristupogranichivaetsya prodromalnih pojava ipoetomu neki preporučuju uvijek nachinatlechenie samo kada glavobolju.

U placebo-kontrolisane studije pokazanaeffektivnost Ergotaminski i isometheptene. Uto isto vrijeme oko jedne trećine slučajeva priemplatsebo sama donosi olakšanje.

a. Ergotaminski upravlja u kachestvemonoterapii ili u kombinaciji s analgeticima, antiemetici i sedativi sredstvami.Mnogie preparati sadrže kofein, kotoryydopolnitelno Narrows mozak plovila iusilivaet akciju ergotamin. Ako zbog zatoshnoty ili povraćanje pacijent ne može prinimatergotamin unutra, ona se daje rektalno, podyazyk ili ako se udiše (vidi. Tabela 2-3.). Onprotivopokazan u IBS i zabolevaniyahperifericheskih arterija, jetre i bubrega bolesti, hipertenzija, trudnoća (vidi. Tabl.2-4). Neželjeni efekti - mučnina, povraćanje, myshechnyespazmy. Postoje slučajevi kada se čak i obični dozyergotamina izazvala ergotizma sa psihicheskiminarusheniyami i gangrene. Početna doza obychnosostavlyaet 1 mg, ako je potrebno priempovtoryayut svakih 30 minuta, što je ukupno doza neprimjereno prelazi 5 mg po napad, ili 10 mg / tjedan (vidi. Tabela 2-3.).

b. isometheptene proizvodi i odvojeno i u kombinaciji sa drugim sredstvima. On meneeeffektiven od ergotamina, ali on mensheprotivopokazany i neželjena dejstva (vidi. Tabl.2-4). Početna doza preparata kombinacije - 2kapsuly, ako je potrebno, čak i svaki sat mozhnodobavlyat 1 kapsula do umensheniyagolovnoy bol, ali ne više od 5 kapsula dnevno (vidi tabelu 3.2.).

u. dihidroergotamin primenyayutparenteralno (f / k / O ili w / w). Za migrene kupirovaniyapristupa daje 1 mg / u roku od 2-3 minuta (da se smanji unaprijed toshnotynaznachayut 5 mg Prochlorperazine). Ako golovnayabol ne prestane u roku od 30 minuta, a onda vvodyatesche 0,5 mg / u.
Neželjeni efekti - dijareja, grčevi u mišićima u nogama, trbušne nelagodnosti. Opisano redkiesluchai koronarni spazam i perifericheskihartery. Mogući idiosinkraziya.Digidroergotamin mora imenovati liječnika s iskustvom u njegovoj primjeni.

od sumatriptan - efikasan dlyakupirovaniya droga migrena napada ranije, pa ive proširili fazi. Uveo n / k sa pomoschyuautoinektora. Sumatriptan smanjuje ne tolkogolovnuyu bol, ali i mučnina. Uobičajena doza - 6 mg p / k, ako je potrebno, on se ponovo uvodi nakon 1 sata (ukupno doza ne smije biti veća od 12 mg / dan) .Pobochnye efekti su obično blage ivklyuchayut lokalne reakcije na koži, crvenilo, vrućina senzacija, peckanje, bol u vratu. U 3-5% slučajeva javljaju nelagodnost u grudnoykletke. Sumatriptan je kontraindiciran kod koronarne bolesti srca, hipertenzija, i zajednički ili druge sergotaminom sosudosuzhivayuschimisredstvami.

Tabela 2-4. Ljekovito sredstvadlya glavobolja tretman: indikacije i kontraindikacije pobochnyeeffekty

3. preventivno liječenje (Vidi. Tabela 2-5.) Prikazane samo za česte ili tyazhelyhpristupah, ne staje na pomoschyuperechislennyh sredstvima.

Tabela 2-5. Lekarstvennyesredstva za migrene profilaksu

Profilaksa se primjenjuje priberemennosti ili planiranom beremennosti.Primenyayut beta blokatori, tritsiklicheskieantidepressanty, antiserotoninergicheskie inesteroidnye anti sredstva.Svedeny o effektivnostiprotivosudorozhnyh preventivnim sredstvima, antagonisti kalcijuma, ergot alkaloidi nedovoljna. Tretman obično počinje s beta adrenoblokatorovili triciklični antidepresivi.

Video: Neurološka oboljenja. Klinika neurolog neboli neuroloških bolesti

a. Beta-blokatori

1) Najveći iskustvo stečeno u vezipropranolol (Efektivna doza od 80-160 mg / dan 4priema), ali i drugi beta-blokatori. vchastnosti nadolol (40-240 mg / dan), i atenolol (50-200mg / dan) je vjerovatno. Ne manje efikasno. Mehanizmdeystviya beta blokatori kod migrene je nepoznat. Dugog dejstva lijekovaPropranolol može uzeti jednom sutki.Propranolol kontraindiciran u bronhialnoyastme i zatajenja srca.

2) Ako je pacijent istovremeno stradaetarterialnoy hipertenzija, preporučljivo je odnoiz ih uzeti sredstvzamenit antihipertenzivni beta-blokatori. Inogdabeta idepressiyu-blokatori uzrokovati pospanost, u ovim slučajevima su prikazani selektivnyepreparaty (npr atenolol ili nadolol).

b. triciklički antidepresivi

1) Amitriptilin ili imipramin (75-50 mg / dan vneskolko prijeme ili prije spavanja) često dayuthoroshy efekt.

2) Drugi triciklični antidepresivi vjerojatno propisati tokom trudnoće ili planiruemoyberemennosti. Rabljeni beta-blokatori, triciklički antidepresivi i antiserotoninergicheskie nesteroidnyeprotivovospalitelnye sredstvima. Snimljeni oprofilakticheskoy effektivnostiprotivosudorozhnyh agenata, antagonisti kalcijuma, ergot alkaloidi nedovoljna. Tretman obično počinje s beta adrenoblokatorovili triciklični antidepresivi.

u. Nesteroidni protivovospalitelnyesredstva. Ponekad dobar efekat daetezhednevny prijem aspirin, u drugim sluchayaheffektivny indometacin (25 mg 3 puta dnevno) ili ibuprofen (400 mg 3 puta dnevno). Tako zhedeystviem vjerojatno drugienesteroidnye posjeduju protuupalno agenata.

ergot alkaloida kada često dlitelnomprimenenii su izrazili pobochnyeeffekty. Migrene napadi mogu se spriječitiErgotaminski (1 mg 2 puta dnevno, ali ne više od 10 mg / tjedan). Sa svojom dugom prijem vozmozhnyishemicheskie komplikacija. ponekad efikasne Bellergal(Kombinirana od 0,3 mg ergotamin. 0.1mg Belladonna i fenobarbiton 20mi) 2 4 tablete dnevno.

d. Antiserotoninergicheskie sredstva davnoispolzuyutsya za migrene profilaksu.

1) methysergide (4--8 mg / dan u podijeljenim dozama) je efikasan u skoro 75% slučajeva. To je prijavljen chtometisergid može uzrokovati fibroze zabryushinnogoprostranstva, srčanih zalistaka, pluća, međutim etooslozhnenie rijetke iu većini sluchaevobratimo nakon prekida primjene lijeka. Metisergidnaznachayut velikim oprezom. On protivopokazanpri trudnoće, srčane mane, kollagenozah.IBS, bolest perifernih arterija, plućna fibroznog procesa. Trajanje kursalecheniya ne smije biti veća od 6 mjeseci, a mjesečno bude između kursamidolzhny pauzama da obychnopozvolyaet izbjeći opasne komplikacije. U vremyalecheniya pratiti mogućnosti nastanka odyshki.shumov srce, azotemije.

2) ciproheptadin - H1-blokator, obladayuschiyodnovremenno antiserotoninergicheskimdeystviem. Ona se primjenjuje u dozi od 8-16 mg / dan 4priema. Fibroznog komplikacije su uočene odnakoego efikasnost je niža od methysergide. Inogdavoznikaet pospanost, posebno kada primeneniivysokih doza.

1) Ponekad je efikasna fenitoin (200-400 mg / dan) .A, u nekim slučajevima, ekvivalent glava bolpredstavlyaet epilepticheskogopripadka (disrhythmic migrena) odnakosuschestvovanie takvom obliku kao jedinica otdelnoynozologicheskoy kontroverzna, a ne treba smatrati poetomufenitoin standartnymprotivomigrenoznym sredstvima. U isto vremyafenitoin (5 mg / kg / dan) pomaže često primigreni kod djece.

2) valproata (250-500 mg 2 puta vsutki) ponekad se smanjuje frekvencija migrenoznyhpristupov. Mehanizam djelovanja je nepoznat.

Dobro. antagonisti kalcijuma To se ponekad koristi kao migrena dlyaprofilaktiki preparatovvtorogo broj - na neeffektivnostibeta-blokatori i tritsiklicheskihantidepressantov. ponekad efikasne verapamil(80 mg 3-4 puta na dan). Kontraindikacije sindrom bolesnog sinusa, AV blok 2-3 stupnjeva, zatajenja srca. Neželjena dejstva: edem, hipotenzija, umor, vrtoglavica, glavobolja, zatvor, AV bloka.

4. simptomatska terapija

a. Mnogi pacijenti sa retkim pristupamimigreni pomaže aspirin ili paracetamol. Iheffekt može ojačati male dozamibarbituratov (otpuštanje kombinirovannyepreparaty). Kada siromašni podnošljivost aspirinzamenyayut propoxyphenyl.

b. U teškim napadima glavobolje svaki 3-4ch uzimanje kodein (30-60 mg) ili morfin (4-8 mg).

u. Mučnina i povraćanje mogu biti izazvani i samoymigrenyu i ergotamina ili narkoticheskimianalgetikami. Povraćanje Promethazine upravlja (25-50 mg) ili Prochlorperazine (5-10 mg).

Zbog napada migrene obychnoprekraschaetsya uspavljivanja, naznachayutsnotvornye znači kao što su flurazepam (15-60 mg).

d. Izbjegavajte česte primeneniyapreparatov sadrže barbiturata, kofein, opijati, kao njihovo ukidanje sam sebeprivodit glavobolju.

III. Hortonovskaya glavobolja

A. Opće informacije. Hortonovskaya glavobolja (histamin glavobolja) proyavlyaetsyaperiodicheskimi kratak (15 minuta do 2 sata) paroksizme odnostoronneygolovnoy izuzetno jaka bol koja se javlja bezprodromalnyh yavleniyi najčešće lokalizirane područje orbitu. Konvulzije javljaju ezhednevnona više od 3 tjedna do 3 mjeseca. onda sleduyutmnogomesyachnye ili višegodišnja remisije. Bolimeet gori, pirsing, dosadan lik ili ne prate mučnina ili povraćanje. Kakpravilo, napadi javljaju u kasnim noćnim satima ilirano jutro. Hortonovskaya glava bolprinadlezhit jedan od rijetkih vrsta golovnoyboli iz koje pacijent probudi. Na storonegolovnoy bol može doći crvenilo lica, Horner sindrom, učmalost u nos islezotechenie. Ljudi razbole 5 puta chasche- pervyypristup obično se javlja u 20-40 godina. Obostreniechasto javlja nakon uzimanja alkohola. Patogenezhortonovskoy glavobolje je nepoznat, nopredpolagaetsya koji se zasniva na sosudistyemehanizmy.

B. Liječenje

1. Ergot alkaloidi. Odsustvo aure ikratkovremennost bol zakomplicirati borbu spristupom. Ponekad je moguće da se oborvatnemedlennym uzimanje ergotamine droge. Vnekotoryh slučajevima pomaže profilakticheskiypriem ergotamin (1 mg 2 puta dnevno ili 2 mg nanoch) tijekom egzacerbacije.

2. methysergide (4-8 mg / dan u podijeljenim dozama) daje značajan napredak u 50-80"/ Obolnyh. Lek nije siguran (vidi. Tabela 2-4). Međutim, s obzirom da akutna bol hortonovskoygolovnoy prije ili kasnije zavershayutsyaspontannoy remisije, što se obično ne prinimayutdolshe 3 mjeseca, što uvelike umenshaetveroyatnost komplikacija.

3. ciproheptadin (8-16 mg / dan u podijeljenim dozama) kada se daje ponekad contra kmetisergidu, njegova slaba podnošljivost ilineeffektivnosti.

4. Prema nekontrolisane studije, ponekad efikasne propranolol (40-160 mg / dan vneskolko prijeme).

5. Kada neuspjeh drugih metoda lecheniyanekotorye preporučujemo kratak kurs prednizon (20-40 mg / dan sa kasnijim postepeno povlačenje).

6. Litij karbonat (300 mg 3- 4 puta dnevno) upravlja u neefikasnost ili plohoyperenosimosti methysergide. U stvari izbezhanietoksicheskogo koncentracija vsyvorotke litij treba održavati na 1,2 mg urovnenizhe%.

7. Postoje dokazi da se udiše kisik vtechenie 10 min na bol 7 l / min ustranyaetgolovnuyu u oko 80% slučajeva.

8. Ponekad efikasan indometacin (25-50 mg 3 puta dnevno).

9. Histamin desenzibilizaciju ispolzuetsyaredko, što predstavlja uglavnom istoricheskiyinteres.

10. Ponekad mogutpotrebovatsya narkotičkih analgetika (npr kodein, 30-60 mg svakih 3 do 4 sata) za ublažavanje bolova.

11. Ponekad efikasan antagonisti kalcijuma, kao što su verapamil (80 mg oralno tri puta dnevno).

12. Ponekad je napad kupiruetsyadigidroergotaminom / O.

13. Ponekad je napad usidren u NOS1 ml ukapavanjem 4% lidokaina.

IV. psihogeni glavobolja

A. Pregled

1. psihogena glavobolja zove gruppusindromov, uključujući stres glava bolpsihicheskogo napetost glavobolje bolmyshechnogo i glavobolja pritrevozhnyh stanja i depresije. By vrachuredko tretirana epizodni glavobolju, koji se lako može ukloniti iliparatsetamolom aspirin ili oko periodicheskogonapryazheniya mišiće vrata i vlasišta, uklanja masaža. Psychogenes golovnayabol zastavlyaetpribegnut u većini slučajeva kod doktora samo kad je tamo svaki dan, traje iligodami mjeseci i neće biti obradivi dazhenarkoticheskimi analgetici (za razliku od otgolovnoy bol intrakranijalnog obemnyhobrazovaniyah).

2. U našem iskustvu, mnogi od ovih bolnyhimeetsya depresija (A osjećaj beznađa, tearfulness, nesanica, gubitak apetita, stalno depresivno raspoloženje).

3. Pacijenti sa jedva opisati moje osjećaje, žaleći se na bol ili opresivne glavobolje, obično difuzna ili lokaliziran vzatylochnoy, vremenski ili frontalnog regiona, i bilateralnih pochtivsegda. Tipično za migreniodnostoronnyaya lupanje vstrechaetsyaredko.

B. Liječenje

1. Opšte mjere

a. Najvažniji uvjet za uspjeh - doveriebolnogo. Ponekad značajan umensheniyagolovnoy bol dovoljno da ga ubedi votsutstvii opasna bolest, razbijanje njegovi strahovi ovozmozhnoy tumora ili drugih lezija mozga. 6.Neobhodimo utvrdilo da li pacijent imaanksioznost ili depresije. Nekotoryenormalno prihvatiti dijagnozu depresije isoglashayutsya za liječenje. Za druge, kao dijagnoza odgovarajuću terapiju kazhutsyanepriemlemymi. U takvim slučajevima je bolje sdelatosnovnoy naglasak na liječenju glavobolje. Inogdadepressiya i anksioznost su smanjeni, esliudaetsya identificirati i eliminirati psihotravmiruyuschiefaktory. U teške depresije, u pratnji stalan klecheniyu suitsidalnyminamereniyami, potrebno je da se obratite psihijatra.

2. Triciklični antidepresivi. Inogdapri psihogena glavobolja aspirin paracetamol da pomogne, ali u teškim depressiianalgetiki neefikasno i trankvilizatorymogut pogoršati depresiju. Prema dannymkontroliruemyh istraživanja u psihogennoygolovnoy bol triciklički antidepressantybolee efikasnija od analgetika itrankvilizatory. Applied razlichnyetritsiklicheskie antidepresivi (vidi. Pogl. 9) od .razlichayuschiesya iantiholinergicheskomu sedativ akciju. Odnokratnyypriem preko noći sredstava sa sedativa deystviemchasto pomaže normalizirati san.

3. Benzodiazepini. The više rijetko, kada dominira anksioznost i myshechnoenapryazhenie efikasno mix diazepam(5-30 mg / dan) Hlordiazepoksid (10-75 mg / dan) ilioxazepam (30-90 mg / dan) i aspirin iliparatsetamolom. alprazolam ima kakanksioliticheskim i njegova antidepressivnymdeystviem- imenovati 0,25-0,5 mg 3 puta na dan.

4. Efikasnost hipnoze biologicheskoyobratnoy komunikacije, meditacija i druge metodovrelaksatsii To nije ispitivan.

V. Trigeminalna neuralgija

A. generale. Neuralgija karakterizira troynichnogonerva prolazne (nekoliko sekundi ili minuta) paroksizmamistrelyayuschey bol u inervacija dannogonerva. Vidnog živca (prva grana troynichnogonerva) je pod uticajem manje od maksilarnog inizhnechelyustnoy (drugi i treći grane). Na litsechasto pronađena okidač poena. Bolvoznikaet spontanog ili izazvala chistkoyzubov, brijanje, žvakanje, zevanja i gutanje.
Više od 90% slučajeva bolesti nachinaetsyaposle 40 godina, žene trpe više chasche.Etiologiyu obično ne uspije. Taknazyvaemuyu simptomatske ili atipična trigeminalna formunevralgii zapodozritpri treba identificirati hypoesthesia u innervatsiitroynichnogo živaca lezija druge cherepnyhnervov, uzrokujući bolest do 40 godina. Vetom slučaju ispitivanja često vyyavlyaetrasseyanny skleroze, tumora trigeminusa nervaili posterior jami.

B. Liječenje

1. Najefikasniji monoterapija fenitoin(200-400 mg / dan).

2. karbamazepin (400-1200 mg / dan) za pervomprimenenii uzrokuje poboljšanje od oko 80% pacijenata. Ovaj efekat može poslužiti kao kriterij za razlikovanje neuralgija troynichnogonerva od atipičnih bolova lica (vidi. P. VI.A) .Karbamazepin i fenitoina može izazvati ataksija (posebno u kombinaciji upotrebu). Po redkimpobochnym efekti karbamazepina otnosyatsyaleykopeniya, trombocitopenija, poremećaj funktsiipecheni, tako da se tokom tretmana neobhodimoregulyarno itrombotsitov odrediti broj leukocita u krvi, kao i funkcija issledovatbiohimicheskie jetre. Priispolzovanii kao karbamazepin. i fenitoinavsled za početno poboljšanje u mnogim bolnyhvoznikayut ponavljaju bol, uprkos napodderzhanie terapeutski kontsentratsiipreparatov krvi.

3. Ponekad efikasan baklofen. Obychnayanachalnaya doza - 15-30 mg / dan u 3 podijeljene doze, vposleduyuschem postepeno povećavati do 80 mg / dan u 4 podijeljene doze. Baklofen se koristi za otdelnolibo fenitoin ili karbamazepin.

4. Komunicirajte efikasnost klonazepam (po0,5-1 mg oralno tri puta dnevno).

5. Kirurško liječenje. Nanesite tri vidahirurgicheskih intervencija.

a. Radio frekvencija selektivno termorizotomiyačvor ili korijen trigeminusa provoditsyachreskozhno pod lokalnom anestezijom koristeći sodnovremennym barbituratovkorotkogo akciju. Selektivna destruktsiyabolevyh vlakana ostavljajući netaknut taktilne voloknaotnositelno smanjuje rožnice veroyatnostanestezii pratio keratitis, bolan anestezija atakzhe lice. Međutim, ponekad postoji procedura posleetoy nepriyatnoeoschuschenie utrnulost, a kada rizotomija glaznogonerva dalje često keratitisa. Destruktsiyubolevyh vlakna trigeminalna metode provodyattakzhe kriohirurgija i ballonnoydilatatsii u trigeminusa šupljine.

b. Transdermalni uprave u glicerintrigeminusa šupljine smanjuje osjetljivost bol priminimalnom povreda na licu.

u. Mnogi pacijenti, posebno mlađe, daje horoshiyrezultat subokcipitalna kranioektomiyas mikrohirurške repozicija krovenosnogososuda, troynichnogonerva stisnuti kičme u trenutku ulaska u glavu mozg.Operatsiya ne narusheniyuchuvstvitelnosti i relativno siguran.

VI. Atipični bol lica

A. generale. Atipični boldifferentsiruyut lica sa trigeminalna neuralgija ilitsevoy migrene. Atipične facijalne boli obychnopoyavlyaetsya kod mladih ili srednje dobi, chastobyvaet stala, dosadan ili dosadna, ne lokaliziran u zoni strogo innervatsiitroynichnogo živaca i ne paroksizmalnogoharaktera. Etiologija je nepoznata.

B. tretman. Fenitoina i karbamazepinneeffektivny. Hirurški manipulacija natroynichnom živac, koji nisu prikazani, kao neumoljiva bol, ali može uzrokovati boleznennuyuanesteziyu. Obećavajuće rezultate primeneniyatritsiklicheskih antidepresive. Ako bolimeet karakteristike senestopatii prikazani neyroleptiki.Mnogie slučajeva otporan na liječenje.

VII. Temporalnog (gigant) arteritis

A. generale. Temporal arteritis -System bolest koja se javlja u pozhilomvozraste i karakterizacija vospalitelnymiinfiltratami limfocita i giganta kletokv zidove arterija glave. Klinički proyavleniyavariabelny moguće visochnoyoblasti glavobolja, oštećenje vida uključujući sljepilo, slabost. Uz pogoršanje neobhodimaneotlozhnaya pomoć. Glavobolja iboleznennost temporalne arterije se prepolovi samo pacijenti, dok zajedničke manifestacije (low-grade groznica, gubitak težine, gubitak apetita, opšta slabost), posmatrano u skoro vsehsluchayah. ESR uvijek uvećana (obično do 60-120 mm / h) .Zabolevanie rijetko počinje 50 let.Ishemicheskaya bol žvačnih mišića tipa"isprekidan klaudikacijama" - vazhneyshiydiagnostichesky potpisati vremenski arteriita.Uhudshenie vizije do sljepoće je u10-40% netretiranih pacijenata. Ostaje nejasno, vremenski arteritis i kaksootnosyatsya revmaticheskayapolimialgiya. Ove bolesti su često u kombinaciji, a kod nekih pacijenata sa biopsijom temporalnog revmaticheskoypolimialgiey arteriivyyavlyayutsya znakova vremenske arteritis.

B. Dijagnoza

1. Dijagnoza mora biti potvrđena biopsieyvisochnoy arteriju. Ova jednostavna manipulacija izvodi u lokalnoj anesteziji. To može bytvypolnena čak u kritično bolesnih pacijenata. Međutim byvayutsluchai kada je aktiviran arteritis biopsiyadaet negativnih rezultata koji obuslovlenoneravnomernym lezije temporalnog arterije.

2. mozhnopodtverdit dijagnoza u sumnje, uz pomoć angiografija.

B. Liječenje

1. U cilju sprečavanja gubitka velikih doza nemedlennonaznachayut kortikosteroidi. Pripodozrenii na temporalni arteritis liječenje nelzyaotkladyvat da rezultati biopsije. prednizon(60 mg / dan) u većini slučajeva ustranyaetsistemnye manifestacija i normalizuje ESR techenie4 sedmice, nakon čega je doza za neskolkihmesyatsev postepeno smanjivati ​​do 5-10 mg / dan.

2. Povećanje ESR ili pogoršanje obschihproyavleny često zahtijeva privremeni uvelicheniyadozy kortikosteroide.

3. Temporal arterija) zavershaetsyavyzdorovleniem obično, međutim, obično 6-24 meskortikosteroidy prevrnuo.

4. U terapiji visokim dozama kortikosteroidovvozmozhny komplikacije uključujući i psihoza, osteoporoze. vertebralnih fraktura kompresija, gastrointestinalnog krvarenja.

VIII. post-potres sindrom

A. generale. Nakon sotryaseniyagolovnogo mozak često potraju snizhenievnimaniya, glavobolja, vrtoglavica, umor, fotofobija. Ozbiljnost pritužbi ili korelaciji sa težinom potresa mozga ili snevrologicheskim status. Izuzetak jevrtoglavica, koji se ponekad u pratnjinistagmus. Post-potres sindrom obychnoprohodit spontano, ali inogdazatyagivaetsya za nekoliko godina (naročito eslitravma dlitelnogosudebnogo služio kao predmet postupka). Razvoj veliku ulogu igraju etogosindroma psihogennyefaktory - npr, strah da proizoshlosereznoe oštećenje mozga. Istovremeno, udio bolesnika s unebolshoy postkommotsionnymsindromom na RT iznenada otkriti ochagovyeizmeneniya.

B. Liječenje

1. Kada anksiozno-hipohondar raspoloženjevažno je uvjeriti pacijenta da nema mozga sereznyhpovrezhdeny. Kada neobhodimostimozhno benzodiazepina.

2. Kada depresija potrebna kratko kurspsihoterapii ili antidepresive.

3. tretman vrtoglavica promatranu IOL. 4.

4. Ponekad, nakon dogodi potres mozgaglavobolja migrena karakter protivomigrenoznymisredstvami podložni tretman. Ako se nakon TBI voznikaetpulsiruyuschaya glavobolja, često daje horoshiyeffekt propranolol (20-40 mg 4 puta dnevno) .Ako u toku tretmana suđenje razbiratelstvelyuboe obično neefikasna.

IX. Idiopatska intrakranijski hipertenzija

A. generale. Idiopatska (benigni) gipertenziyaharakterizuetsya povećan intrakranijski u ICP otsutstviepriznakov iligidrotsefalii surround formaciju. Tipični simptomi - glava boli papila. Izredkaglaznoe dno nije izmijenjena. Oko 90% žena je gojazno bolnyhsostavlyayut. Zabolevanieredko se javlja nakon 45 godina. u bolshinstvesluchaev etiologija ostaje nepoznata, napomenuo hotyainogda vezi sa peredozirovkoyvitamina I, uzimajući tetraciklini, naznacheniemili otkaza kortikosteroidi trombozommozgovyh sinusa. Oko 5% pacijenata na foneoteka optičkog diska proiskhoditsnizhenie oštrina vida, koji pridlitelno nastavlja vnutricherepnoygipertenzii mogla postati nepovratan. Ochagovyenevrologicheskie simptomi ne, zaisklyucheniem rijetkim slučajevima jedan ilidvustoronnego abducens lezija manifestuje dvostruki vid.

B. Dijagnoza

1. kombinacija glavobolje i edem diskovzritelnyh živce To zahtijeva tschatelnogoobsledovaniya da isključi obemnogoobrazovaniya i hidrocefalus.

2. CT otkriva bolshinstvosupratentorialnyh a dio infratentorialnyhporazheny koje mogu izazvati oticanje diskovzritelnyh živce. To je posebno važno otsenitsostoyanie cerebralne sinusa. Dimenzije zheludochkovmozga smanjena ili normalno. Uvelicheniezheludochkov ukazuje hidrocefalus i samymisklyuchaet idiopaticheskoyvnutricherepnoy dijagnozu hipertenzije.

3. MRI je posebno korisna u dijagnosticiopstrukcije venskog sinusa, koji mozhnosputat idiopatska vnutricherepnuyugipertenziyu.

4. Ako ove metode ne vyyavilipatologii ochagovyenevrologicheskie i bez simptoma, bez obzira na otekdiskov optičkih živaca, lumbalnu punkcijusiguran. Dijagnoza se potvrđuje idiopaticheskoyvnutricherepnoy hipertenzija, eslidavlenie CSF povećan (obično do 250-500 mm vode. V.), ali njena struktura je normalno. Bilo kakve promjene u likvoru (mobilni sastav, sadržaj proteina ili glukoze) poslužiti kao indikacija za dopolnitelnogoobsledovaniya.

5. Ako je CT ili MRI otkriti promjenatokom kraynyayaostorozhnost potrebno LP.

B. Liječenje

1. Otprilike jedna trećina bolesnika ima prvi LPprivodit spontanog remisiju. U ostalnyheffekta može postići ponovno LP, koji je u početku obavlja na dnevnoj bazi, a zatim - cherezdva treći dan, a zatim nedeljni i (prineobhodimosti) mjesečno. Svaki LPrekomenduyut izbrisati takvom obimu CSF chtobydavlenie postao ispod 180 mm vode. Art. (Obično do 30 ml). 2. Kada neefikasnost ponovio LPnaznachayut prednizon (40-60 mg / dan) ilideksametazon (6-12 mg / dan). Effektkortikosteroidov obično pojavljuje na pervoynedele. Ako je potrebno da se ponovi PL propisati acetazolamid (250-500 mg 3 puta dnevno) ili furosemid (40-80 mg / dan).

3. za polja treba pratiti pažljivo iostrotoy more. Ako je, uprkos namedikamentoznuyu terapija, smanjena zreniyaprogressiruet prikazano hirurgija (obično- dekompresije vidnog živca).

4. Iako je u većini slučajeva idiopaticheskayavnutricherepnaya hipertenzije protekaetdobrokachestvenno i prolazi kroz 6-12 mjeseci, inogdana nekoliko godina prihoditsyaprovodit ponavljali liječenja.

X. Ostale vrste glavobolje

A. Glavobolja, u kombinaciji s groznica irigidnostyu vrat (Na sohrannomsoznanii ili povreda) može bytproyavleniem encefalitis ili meningitis.

B. Nagli početak glavobolja (često spoterey svijest), a zatim rigidnostyuzatylochnyh mišiće - znak subarahnoidalnogokrovoizliyaniya. Glavobolja u ovom sluchaechasto opisati izuzetno emotivno:"najgora glavobolja koje yakogda iskusio". "u mojoj glavi kao nešto slomio budtochto". Moguća fotofobija. Prioftalmoskopii otkrivaju preretinalnyekrovoizliyaniya. Kada razbiti sakularnih bol anevrizmygolovnaya je obično jači nego kad razryveAVM. Dull konstantna glavobolja,Nastavljajući za nekoliko dana posleSAK može biti zbog povećanog intrakranijalnog pritiska omogućava razvoj komuniciranja hidrocefalusa. LOS ovim slučajevima donosi olakšanje. Privyrazhennoy hidrocefalus shunt prikazani.

B. Glavobolja je na vnutricherepnyhobemnyh formacije, kao što su subduralnayagematoma, tumor na mozgu ili apsces mozga. utumor na mozgu glavobolja obychnonosit početku sporadična i često voznikaetrano ujutro budim. Nakon toga onastanovitsya konstanta i često soprovozhdaetsyatoshnotoy. Stranka s kojom je bol počinje, može odgovarati tumor, ali ova funkcija nije potpuno pouzdan. Golovnayabol - prvi simptom u oko 80% sluchaevopuholey posterior fossa i 30% sluchaevsupratentorialnyh tumora.

G. Glavobolja na povišenim ICP mozhetusilivatsya kašljanjem, kihanjem, golovy.Krome padinama glavobolja kašljaOna postoji kao poseban dobrokachestvennoesostoyanie u kojoj nema vnutricherepnoypatologii ne.

D. Bol u vratu, u kombinaciji sa bolovima u ivoznikayuschaya vrat s njom pokretima, to je posljedicacervikalni spondilitis. Dijagnoza je potvrđena od strane radiografiju vratne otdelapozvonochnika. Ponekad efikasno sochetaniediazepama (5-30 mg / dan) i aspirin. Polozhitelnoedeystvie su nosila kragna ivytyazhenie vratne kralježnice. Mogutpomogat protivovospalitelnyesredstva steroidni (npr ibuprofen, 400 mg 3 puta vsutki) i epiduralna kortikosteroidov.Pri radikulopatije (Simptomi: radikularnim Bolivija udova, pareza, hiporefleksija) ilimielopatijom (Simptomi: hiperrefleksija, refleksBabinskogo, spastična pareza) se vrši CT iliMRT koji otkrivaju sdavleniespinnogo mozga ili kičmene koreshkagryzhey intervertebralnog diska ili osteofiti. EMGpodtverzhdaet dijagnoza radikulopatije. Priradikulopatii mielopatija i često pokazanohirurgicheskoe tretman.

E. Glavobolja. pojavljuju Nakon LP,To ojačana u vertikalnom i slabi vgorizontalnom položaj. Navodno, onaobuslovlena kontinuirano liquorrhea. Etooslozhnenie sprečiti koristeći tonkiepunktsionnye igala (20 mjerilo ili 22 g). Obychnodostatochno odmor u krevetu. igidratatsii analgetici. Sa neefikasnost konservativnogolecheniya zatvoriti punkciju da epiduralna otverstiyapribegayut sobstvennoykrovi pacijenta.

J. Kada tumora u području bolshogozatylochnogo rupe vzatylke javlja se bol, što povećava u horizontalnom ioslabevaet uspravno.

3. Nazalna kongestija ili izolacija nje vsochetanii bol (ili osetljivost priperkussii) u području paranazalnih za pazuhharakterny akutna upala sinusa.

I. Uz kombinaciju glavobolje sa hiperemija iboleznennostyu očima treba isključitiakutnog glaukoma zatvorenog ugla. Boleerasprostranennaya glaukom otvorenog ugla bez pratnje glavobolju.

K. je jasna veza između umjereno povećanje krvnog pritiska igolovnoy bol. u arterialnoygipertonii jutro glavobolje mogutoslabevat na normalizaciju krvnog pritiska. Međutim schitatarterialnuyu hipertenzija često prichinoygolovnoy bol ne bi trebalo biti.

L. Pain na sindrom, temporomandibularnog nizhnechelyustnogosustava To se događa kada žvakanje i drugihdvizheniyah mandibule i soprovozhdaetsyaschelkanem, krepitacije i ogranicheniemdvizheny u zatvoru.

literatura

1. Dalessio, D. J., i Silberstein, S. D. WolfFs Glavobolja i druga bol u glavi (6thed.). New York: Oxford University Press, 1993. godine.

2. Diamond, S. glavobolju. Med. Clin. North Am. 75: 521, 1991.

3. Lance, J. W. Mehanizam i upravljanje Glavobolja (5 ur.). London: Butterworth, 1993. godine.

4. Raskin, N. H. Glavobolja (2nd ed.). New York: Churchill-Livingstone, 1988.

5. Cady, R. K., et al. Liječenje akutne migrene sa subcutaneoussumatriptan. J.A.M.A. 265: 2831,1991. 6. Feniuk, W., et al. Obrazloženje za korištenje of5HT poput agonista u liječenju migrene. Neurology 238: 57, 1991.

7. Greenberg, D. A. Kalcij kanal antagonisti i njihov tretman migrene. Clin.Neuropharmacol. 9: 311,1986.

8. Raskin, N. H. ponavljaju intravenske dihidroergotamin kao terapija za intractablemigraine. Neurology 36: 995, 1986.

9. Rosen, J. A. Zapažanja o efikasnosti ofpropranolol za profilaksu ofmigraine. Ann. Neurol. 13:92 1983.

10. Sorensen, J. .. Valproat: Novi lijek za migrene profilaksu. ActaNeurol. Scand. 78: 346,1988.

11. Tfelt-Hansen, P., et al. Timolol vs. propranolol vs. placebo zajedničko migraineprophylaxis: A dvostruko-slijepa multicentriåne suđenja. Acta Neurol. Scand. 69: 1,1984.

12. Weber, R. B., i Reinmuth, 0. M. liječenja migrene sa propranolol.Neurology 21: 404,1971.

13. Welch, K. M. A. terapije migrene. Curr. Mišljenje Neurol. Neurosurg.6: 264,1993.

14. Budzynski, T. H., et al. EMG biofeedback i napetost glavobolje: kontroliran studija ishod. Psychosom. Med. 35: 484, 1973.

15. Lance, J. W. i Curran. D. A. Liječenje kronične napetosti glavobolje. Lancet1: 1236,1964.

16. Loh, L., et al. Akupunktura u odnosu na liječenje migrene i mišića tensionheadache. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 47: 333, 1984.

17. Okasha, A., Ghaleb, H. A. i Sadek, A. dvostruko-slijepa proba za theclinicalmanagementofpsychogenic glavobolje. Br.J. Psychol. 122: 181, 1973.

18. Weatherhead, A. D. Glavobolja povezana sa psihijatrijskim poremećajima: ClassiFicationand etiologije. Psihosomatika 21: 832, 1980.

19. Dalessio, D. J. Liječenje od glavnih neuralgije. Semin.Neurol. 8: 286,1988.

20. Delaney, J. F. Atipična bol lica kao odbrana od psihoze. Am. J. Psychol.133: 10,1976.

21. Fromm, G. H., Terrence, G. F., i Ćaskaj, A. S. Baclofen u liječenju ofrefractory neuralgija trigeminusa. Neurology 29: 550, 1979.

22. Hankanson, S. Trigeminalna neuralgija tretirati ubrizgavanjem glicerola u trigeminalcistern. Neurohirurgije 9: 638, 1981.

23. Jannetta, P. J. Tretman trigeminalna neuralgija po subokcipitalna andtran-stentorial kranijalni operacija. Clin. Neurosurg. 24: 538, 1977.

24. Killian, J. M., i Fromm, G. H. karbamazepin u liječenju neuralgije. Arch.Neurol. 19: 129,1968.

25. Solomon, S., i Lipton, R. B. Atipična bol lica: Pregled. Semin. Neurol.8: 332,1988.

26. Slatko, W. H. Perkutana metoda za liječenje neuralgija trigeminusa andother faciocephalic bol: Poređenje sa mikrovaskularne dekompresije. Semin. Neurol.8: 272,1988. 27. Zakrzewska, J. M., i Thomas, D. G. T. Pacijent procjenu outcomeafter tri kirurške zahvate za upravljanje neuralgija trigeminusa. ActaNeurochir (Wien) 122 :. 225,1993.

28. Aiello, P. D., et al. Visual prognozu džinovskih ćelija arteritis.Ophthalmology 100: 550,1993.

29. Allison. M. C .. i Gallagher, P. J. Temporal arterija biopsije i corticosteroidtreatment. Ann. Reume. Dis. 43: 416, 1984.

30. Bengtsson, B. A., i Malmvall, B. E. prognozu u gigantu arteritis includingtemporal arteritis i polymyalgia rheumatica: A nastavak studija na devedeset patientstreated sa kortikosteroidima. Acta Med. Scand. 209: 337, 1981.

31. Buchbinder, R., i Detsky, A. S. Upravljanje sumnja giganta cellarteritis: Analiza odluka. J. Rheumatol. 19 1120 1992. godine.

32. Chmelewski, W. L. et al. Predstavljanje mogućnosti i ishoda kod pacijenata undergoingtemporal arterija biopsija: Pregled 98 pacijenata. Arh. Pripravnik. Med. 152: 1690,1992.

33. Genereau, T., i Cabane. J. Prednosti kortikosteroida u liječenju oftemporal arteritis i polymyalgia rheumatica: Prednosti i nedostaci - Ameta-analize. Rev. Med. Interne 13: 387, 1992. godine.

34. Hunder, G. G., et al. Dnevni i alternativne dana kortikosteroid režima u treatmentof gigant arteritis: Poređenje u prospektivne studije. Ann. Pripravnik. Med. 82: 613,1975.

35. Corbett, J. J. Idiopatski Intrakranijalna Hipertenzija (PseudotumorCerebri). U R. T. Johnson i J. W. Griffin (ur.), Current Therapy u Neurološki bolesti (4th ed.). St. Louis: Mosby-godišnjak, 1993. godine.

36. Corbett, J. J. i Thompson, H. S. racionalno upravljanje idiopathicintracranial hipertenzije. Arh. Neurol. 46 1049 1989.

37. Corbett, J. J., et al. Gubitak vida u pseudotumor cerebri: Praćenje 57 patientsfrom pet do 41 godina i profila od 14 pacijenata sa stalnim teškim vizuelnim loss.Arch. Neurol. 39: 461, 1982.

38. Kilpatrick, C. J., et al. Vidnog živca dekompresije u benigni intracranialhypertension. Clin. Exp. Neurol. 18: 161. 1981.

39. Johnston P. K., Corbett, J. J. i Maxner, C. E. Cerebrospinalna proteina tekućine andopening pritisak u idiopatske intrakranijski hipertenzija (pseudotumor cerebri). Neurology41: 1040 1991. godine.

40. Marcelis, J., i Silberstein, S. D. Idiopatska intrakranijski hipertenzija withoutpapilledema. Arh. Neurol. 48: 392, 1991.

41. Wall, M., i George, D. Idiopatska intrakranijski hipertenzija: Potencijalni studyof 50 pacijenata. Mozak 114: 155,1991.

42. Carbatt, P. A. T., i van Crevel, H. lumbalnu punkciju glavobolja: Kontrolirana studija preventivni efekat od 24 hours` odmor u krevetu. Lancet 2: 1133, 1981.

43. Lidvall, H. F., Linderoth. B., i Norlin, V. uzroka postconcussionalsyndrome. Acta Neurol. Scand. 56 [Suppi.]: 3, 1974.