Neurologije i neuropatologija-migrena

Migrene (M) poznat čovječanstvu preko 3000 godina. Egipćani nije pronađeno opis papirusahdrevnih napada migrene, a takzhepropisi lekovi koji se koriste za liječenje etogozabolevaniya. Uprkos tome, još uvijek postoji mnogo toga ostaje zagadkoyv patogenezi M. praktičare i pacijenata koji pate od M neimeyut jasnu ideju o tome da li se bolest može izliječiti? Šta moderni lijekovi najefikasnije snimayutbolevoy napada migrene? Da li svi pacijenti sa M potrebno tretira kao? Do M komplikacije? Šta simptomi pacijenta cM treba da obrate pažnju da ne propustite drugi ugrozhayuscheezhizni bolesti (tumor na mozgu, vaskularne aneurizma, itd.)?

Migrena - paroksizmalne države, koja se manifestuje pristupamipulsiruyuschey glavobolje u jednoj polovini glave, uglavnom orbito-frontalno-temporalna područje, ili obostrana lokalizatsii.Pristup pratnji mučnina, povraćanje, foto- i fonofobija. Harakternypovtoryaemost i genetska predispozicija.

epidemiologija

Migrene pati 12-15% stanovništva. To je drugi pochastote vrsta primarne glavobolje nakon napetost tipa glavobolja (GTT).

Video: TVC - Migrena - Kramar VV

Žene doživljavaju migrena napada od 2 - 3 puta više šansi chemmuzhchiny, ali je intenzitet posljednji bol teži da bude veći.

Karakteristično za migrene glavobolje je vozniknovenieee u mladoj dobi do 20 godina. Vrhunac incidencija prihoditsyana periodu od 25. na 34 godine. Kako starimo, nakon menopauze, pola M dodaje, dok preostalih neskolkoumenshaetsya intenzitet boli. U nekim slučajevima, postoji transformacija sa godinama: broj napada se povećava, intenzitet boli se često pojavljuje umenshaetsyai pozadini interiktalne glavobolju. Ovo transformirovannayaM postaje hronična svakodnevno karakter. Najviše chastymprichinam ovu transformaciju uključuju abuzusny faktor (zloupotreblenieanalgetikami i drugi antimigrenoznog agenata) i takzhedepressiyu. Bilo je slučajeva u M 4 - godišnjaka 8 (0,07% stanovništva).

Tu je i genetska predispozicija. Ako napadi M byliu oba roditelja, bolest se javlja u 60 - 90% slučajeva, samo majka - u 72%, ali je otac - 20%. Dakle, M često naslijedila kroz ženskoj liniji i prisustvo porodice anamnezayavlyaetsya važan dijagnostički kriterij za bolest.

Dijagnostički kriteriji za migrenu su definirane od strane Međunarodne Glavobolja obschestvompo 1988. godine

Paroksizmalne glavobolje u trajanju od 4 do 72 sata.
Glavobolja ima najmanje dva karakteristike izsleduyuschih:
uglavnom jednostrano lokacija, cheredovaniestoron, rijetko dvostrano;
pulsirajući karakter;
srednji ili veliki intenzitet glavobolje (narushaetpovsednevnuyu aktivnosti);
steći tokom vežbanja.
Prisustvo najmanje jedan prateći simptom:
mučnina;
povraćanje;
fonofobija;
fotofobija.

Za dijagnozu M bez istorije aure bi trebao biti nemenee 5 napade odgovara navedenim kriterijima. Za Saura M bi trebao biti najmanje 2 epizode koje odgovaraju ovim kriterijima.

Klasifikacija migrene

Postoje dva glavna oblika migrene: M bez aure (jednostavni M) ih sa aurom (povezan M). M bez aure manifestuje pristupamiboli odgovara navedenim kriterijima. Ovo je najviše chastayaforma, uočeno je u 80% slučajeva. Kada M sa aurom atakupredvaryaet bol migrenske aure. Aura je složen fokalnyhnevrologicheskih simptoma, prethodne epizode bol ili bol visina voznikayuschihna. Lik proyavleniyzavisit klinički neurološki uključivanje karotidnih ili vertebralnih sosudistogobasseyna u patološkog procesa.

Za M sa aurom karakterizira: 1) potpuna reverzibilnost aure simptoma, 2) nijedan od simptoma ne smije trajati duže od 60 min.- 3) dlitelnostsvetlogo interval između aure i GB ne treba da bude više od 60 min.Naibolshie poteškoće u diferencijalnoj diagnostikemigrenoznoy sa aurom prolazni ishemijski napad (TIA). Vazhneysheeznachenie imaju ponovljivosti migrenske aure, svoje vrijeme karakteristikama, kombinacija s tipičnim migrene i migrena semeynyyanamnez.

M sa aurom javlja znatno rjeđe M bez aure (20%). U zavisimostiot lik fokalni neurološki simptomi voznikayuschihvo put aura luče nekoliko oblika: oftalmoloških (klasična), retine, oftalmoplegicheskaya, hemiparetic, aphasic, malog mozga, vestibularnog, basilar ili sinkopa. Chaschedrugih tu oftalmoloških obliku, za koje harakternomelkanie svijetle photopsia u lijevo ili desno vidno polje, mogućnosti naknadnih prolapsa. Najviše impresivan oblik M sa auroyyavlyaetsya basilar migrene ili sinkope. Ovaj oblik voznikaetchasche kod djevojčica u pubertetu. Focal nevrologicheskiesimptomy zbog uključenosti vertebro-basilar sosudistogobasseyna u patološkog procesa. Postoje tinitus, vrtoglavica, parestezije u ekstremitetima, može biti photopsias u binazalnaya ilibitemporalnyh polja gledišta i 30% javljaju se sinkopa, rezultatechego u ovom obliku i naziva sinkopa.

M je poseban oblik vegetativnog ili panike migrena, Dedicated AM Wayne u 1995. U ovom obliku migrene atakasochetaetsya s napadima panike. Bolest se javlja u patsientovs afektivni poremećaji anksioznosti-depresivni karakter. Pristupnachinaetsya tipične migrene napad, to izaziva vozniknoveniestraha (panika), tahikardija, poremećaji hiperventilacija vozmozhenpodem krvnog pritiska, pojava oznobopodobnogo hiperkinezija, opšta slabost ili Swoon, poliurija. Panic diagnostiruyutpri M koji imaju tri ili više simptoma panike zaljubi u kombinaciji. Panico-povezani simptomi su "srednje"Vrijeme pojave u odnosu na glavobolju. Golovnayabol potpuno odgovara definiciji i dijagnostičke kriteriyamM. Prema našim podacima, učestalost "panika" M među drugihklinicheskih oblik M je oko 10%.

Tokom napada migrene su tri faze. Prva faza: prodromalnih (50 - 70%) nalazi se u svim oblicima migrene i promjene u emocionalnom stanju, operativnost it.d. Kada M sa aurom simptomi ovise o vrsti aura koja svyazans vaskularni bazen. Druga faza: glavobolja sa svim eeosobennostyami i prateće simptome. Treća faza harakterizuetsyaumensheniem GB, letargija, slabost, pospanost. U nekotoryhpatsientov nastaju emocionalna uzbuđenja, euforija.

"signali opasnosti" migrena

O njima uvijek treba imati na umu kada se analizira kriterije za migrene Getting njegovu dijagnozu. Oni uključuju:

Nedostatak promjene "bolna strana", Ie prisutnost hemikranija za nekoliko godina na istoj strani.
Pacijent M iznenada (u prilično kratkom vremenskom periodu) voznikayutinye, neobično za njega po prirodi, stalne glavobolje.
Progradiently raste glavobolju.
Pojava glavobolje (izvan napad), nakon fizicheskogonapryazheniya, jaka vuče, kašalj ili seksualna aktivnost.
Povećajte ili prateće pojave simptomi kao što su mučnina, povraćanje, posebno, temperatura stabilna fokalne nevrologicheskoysimptomatiki.
Pojava napada migrene, po prvi put nakon 50 godina.

Video: Ciklus predavanja o neurologiji

"simptomi opasnosti" zahtijevaju detaljan neurološki obsledovaniyas neuroimidžinga (CT, MR) da se isključi struja organicheskogoprotsessa.

Faktori koji pokreću napada migrene

M je nasledna bolest, za techeniekotorogo (učestalost i intenzitet napada) ima vliyanietsely broj različitih vanjskih i unutarnjih faktora.

Najvažniji su psihogeni faktori: emotsionalnyystress, pražnjenja nakon pozitivnih ili negativnih emotsiy.Zamecheno da je M pogađa ljude sa određenim psihologicheskimiharakteristikami: odlikuje ih visok nivo aspiracija, visoke društvene aktivnosti, anksioznost, dobra sotsialnayaadaptatsiya. To je ovih ličnih osobina omogućava osobama stradayuschimM, postigla izuzetan uspjeh u životu. Poznato je da je M stradalimnogie izvanredne ljude: Carolus Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, AP Čehov, PI Čajkovski i mnogi drugi.

Pacijenti često u vidu sa M povećao meteosensitivity i promjene vremenskih uvjeta može ih izazvati migrenoznuyuataku.

Fizička aktivnost, posebno u kombinaciji sa superstring i emotsionalnymstressom su provokatori M.

Nepravilan obroka (gladovanje), ili proizvode droge može pokrenuti nekotoryhpischevyh bol napada migrene pojedinaca koji pate M. Oko 25% pacijenata vozniknoveniepristupa povezana sa potrošnjom hrane, tiramin bogat (kakao, čokolada, orasi, citrusno voće, sir, kobasica, itd) . Aminokiselina tiraminsvyazyvaet enzim monoamino oksidaze (MAO) i uzroci izmeneniyasosudistogo ton (vazokonstrikcije). Osim toga, tiramin, prethodnik serotonina konkuriruets - triptofan, sprečavajući njegovo postupleniyuv neurona i na taj način smanjuje sintezu serotonina u CNS. Provokatorommigrenoznogo napad je alkohol (posebno krasnoevino, pivo, šampanjac), pušenje.

Uticaj ženskih hormona na tok dobrih stvari M illyustriruettot da 60% napada se javljaju kod žena predmenstrualnyedni, a 14% njih dolazi neposredno prije ili za vrijeme menstruacije - menstrualnayamigren.

Odstupanja od uobičajene formule sna ubrzava napade M. Provotsiruyuschimmozhet biti nedostatak sna, i prekomjerne sna. Pacijenti kotorymvo napad ne može da spava, izrezati tako golovnuyubol. Vrše naši zaposleni posebnim issledovaniyapokazali koja ima san napada migrene se javlja kada noć vrijeme spavanja, odnosno u većini aktivne faze sna - bystromsne. U ovoj fazi se vidi snove, u pratnji aktivatsieyvegetativnyh parametara, biokemijske i hormonalne sdvigami.M budnosti se javlja u najaktivnije budnih fazi bodrstvovaniya- stresa. Više od polovine bolesnika uočen kao u snu i budnosti.

komplikacije migrene

Komplikacije uključuju M migrena status i migrena moždani udar.

Migrena status - teška serija, nakon svake drugompristupov pratnji ponavlja povraćanje, sa svjetlom promezhutkamine više od 4 sata, ili jedan teški i produženi napad prodolzhayuschiysyabolee 72 sata, bez obzira na terapiju ... Migrena statusyavlyaetsya ozbiljno stanje koje zahtijeva, po pravilu, statsionarnogolecheniya.

Rizik od moždanog udara kod pacijenata sa M bez aure, ne razlikuje od onog stanovništva. Kada M sa aurom ovih vzaimootnosheniyainye: moždani udar javlja 10 puta češće od moždanog udara populyatsii.Pri migrenske aure jednog ili više simptoma ischezayutpolnostyu ne nakon 7 dana, a na snimanje issledovaniiimeetsya zamisliti ishemijskog moždanog udara. Dakle, samo uzeti sa aurom imaju povećan rizik od migrene moždanog udara imennopoetomu M svaki napad sa aurom treba da bude blagovremeno i effektivnokupirovan.

Patogenezi migrene

Patogeneza M je izuzetno složen, a mnoge od svojih mehanizama za kontsane studirao. Moderni naučnici vjeruju da tserebralnyemehanizmy dovode do pojave migrene pacijenata sa pristupa.U M pretpostavlja genetski determinirovannoylimbiko-matičnih disfunkcije, što je dovelo do promjene vzaimootnosheniyaanti- i nociceptivne sistema kako bi se smanjio utjecaj drugih. Peredpristupom postoji nivo aktivacije povećanje mozga, sa posleduyuschimsnizheniem je tokom bolno napada. Istovremeno postoji aktivatsiyatrigemino-vaskularni sistem sa jedne ili druge, i utvrđivanje da gemikranichesky priroda bola. Perivaskularnoj okonchaniyahtroynichnogo živaca kada se aktivira izdvojeno vazoaktivnih supstanci: supstanca P, kaltsiotonin izaziva nagli vazodilatacije, poremećaj vaskularnu propusnost i pokretanje protsessneyrogennogo upale (otpuštanje u perivaskularnoj prostranstvoiz vaskularne nociceptivne supstanci: prostaglandina, bradikinin, histamin, serotonin, itd). . Poznati posebnu ulogu serotoninapri M. Prije napada je poboljšana agregacije trombocita, nihvysvobozhdaetsya serotonina, što dovodi do sužavanja velikih arteriyi vena i kapilara proširiti (važan faktor u razvoju 1. fazypristupa). Nakon toga rezultat intenzivnih sadržaja raspodjele serotoninapochkami u krvi se smanjuje, što rezultira vmestes drugih faktora vaskularnih dilatacija i atonija. Bol kada M Tako bolest je posljedica pobude troynichnogonerva aferentnih vlakana, što je rezultiralo u izolaciji od brojnih biološki aktivnih notsitseptivnyhveschestv uključeni u formiranje neurogene upale. Protsessetot ciklički, u svojoj genezi vodeću ulogu pripada tserebralnymmehanizmam.

migrena liječenje

Značajan napredak u proučavanju patofiziologiji M poslužiti kao osnova moderne farmakoterapije migrene tsefalgiy.Lechenie M sastoji od cupping napada i profilakticheskogolecheniya u interiktalne periodu. Migrena napad suschestvennosnizhaet kvaliteta života pacijenata i uzrokuje znatne ekonomicheskiepoteri. Glavni zahtjevi za modernim objektima su efikasnost, sigurnost, brzina djelovanja.

proces puštanja krvi

Za ublažavanje migrene lekovi koji se koriste 3 grupe:

Grupa 1. U napadima intenzitet svjetlosti i srednjih mogutbyt efikasne paracetamol, acetilsalicilna kiselina (ASA) IEE derivata, i kombinacije lijekova :. Sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin itd djelovanja ove grupe preparatovnapravleno na smanjenje neurogene upale, suzbijanje sintezamodulyatorov bol (prostaglandini, kinins, itd )., aktivacija antinotsitseptivnyhmehanizmov moždanog stabla. U svojoj prijavi mora pomnito kontraindikacije u ASA: prisustvo kishechnogotrakta gastrointestinalnih poremećaja, sklonost ka krvarenju, povećana chuvstvitelnostk salicilati, alergije, kao i mogućnost bola abuzusnoygolovnoy produžen i nekontrolisana upotreba etihsredstv.

2. grupa. dihidroergotamin pripreme posjeduju potentan sosudosuzhivayuschimdeystviem, zbog efekta na serotonin receptore lokalizovannyev vaskularnog zida i spriječiti neurogene upale temsamym izrezati napada migrene. Dihydroergotamine je neselektivnymagonistom serotonina i dopaminergičkih i ima adrenergicheskimdeystviem. U slučaju predoziranja ili preosjetljivosti kergotaminovym droga može bol u prsima, bol i parestezije ekstremiteta, povraćanje, proljev (fenomen ergotizma). Najmanji pobochnymideystviyami ima dihidroergotamin sprej za nos. priprema Dostoinstvomdannogo je jednostavan za korištenje, brz deystviyai visoke efikasnosti (75% napada zaustavio u roku od 20- 45 min.).

Treća grupa. Selektivni serotonin agonisti (zolmitriptan, sumatriptan) .Obladayut selektivan učinak na serotonin retseptorymozgovyh plovila, spriječiti oslobađanje supstance P iz nervnih okonchaniytroynichnogo i neurogene upale.

Sumatriptan se koristi u tableta (100 mg tablete) i injekcija oblici 6 ml potkožno. Efekat je cherez20 - 30 minuta, a maksimalno 1 sat cropped najtežeg napada ..

Zolmitriptan pripada drugoj generaciji selektivnog agonistovserotonina. Lek, pored perifernim akciju koja zaklyuchaetsyav suæenja proširene tokom napada migrene plovila blokadybolevoy impulsa na nivou trigeminusa aferentnih, okazyvaetsya centralni učinak. Zadnje ostvarenih efekata na mozak interneyronystvola zbog prodor lijeka kroz gematoentsefalicheskiybarer. Prednosti zolmitriptan u odnosu na druge triptanamiyavlyayutsya: 1) visoka klinička efikasnost u peroralnomprieme- 2) postizanje bržeg nivo terapeutskih plazma preparatav krovi- 3) minimalan efekat na vazokonstriktor koronarnyesosudy. Zolmitriptan koristi u tablete od 2,5 mg.

Nuspojave serotonina receptora agonista: chuvstvopokalyvaniya, pritisak, gravitacija u različitim dijelovima tijela, giperemiyalitsa, umor, pospanost, slabost.

Pripreme 2. i 3. grupe su trenutno bazu sredstvima koja se koriste za ublažavanje napada migrene.

Profilaksa u interiktalne periodu

Profilaksa se provodi u interiktalne učestalost perioda bolnyms napada 2 puta ili više mjesečno. Trebalo bi kursovoelechenie u trajanju od 2 - 3 mjeseca. Pacijenti koji boluju redkimimigrenoznymi napada, profilaktička terapija ne pokazana.Osnovnoy zadatak preventivni tretman je da se smanji chastotypristupov, smanjujući njihov intenzitet i općenito poboljšanje kachestvazhizni pacijenata. Zadatak oporavka od M nepravomochnoyv primorati nasljedne prirode bolesti.

Za preventivnu terapiju koristeći metode ne-droga i raznih farmakoloških agenata. Kao nemedikamentoznyhmetodov koristiti dijeta sa ograničenje proizvoda soderzhaschihtiramin- vježbi sa naglaskom na cervikalnom području kičme, vrat masaža zony- vode protsedury- akupunkturi Postizometrična relaksatsiyu- biofeedback.

Drug M uključuje profilaktičko liječenje preparatyrazlichnyh farmakološke grupe, koje su pojedinačno podbirayutkazhdomu pacijenta sa predisponirajući faktori soputstvuyuschihzabolevany, emocionalne i ličnost karakteristike i patogeneticheskihfaktorov M. najrasprostranjeniji su beta blokatori (propranolol, atenolol, itd) - blokatori kalcijevih kanala ( nimodipin, verapamil) - antidepresivi (amitriptilin, itd.) - antagonistyserotonina (methysergide, Peritol). Možda je upotreba malih (antiagregacione) doze ASA (125-250 mg dnevno), kod starijih patsientovbolee dobre rezultate imenovanje nootropnyhpreparatov (. Pyritinol i drugi), U prisustvu alergije lijekova rekomenduyutsyaantigistaminnye. Prisustvo tonik mišićne ili miofastsialnogosindroma u perikranijalnih mišiće i mišiće gornje strane plechevogopoyasa favorit izaziva bol neobhodimostnaznacheniya za opuštanje (Tizanidine, tolperisone), jer aktivatsiyatriggera može izazvati tipične migrene napad.

Najefikasniji prevenciju migrene cephalgia yavlyaetsyasochetanie ne-droga i droga terapije. Effektivnoei sigurno olakšanje napada migrene, u kombinaciji sa profilakticheskoyterapiey kod pacijenata sa čestim napadima omogućuje znachitelnoystepeni poboljšanje kvaliteta života pacijenata koji boluju od ove bolesti nasledstvennoobuslovlennym.

Preporučujemo za čitanje:

Vein AM, MJ Avrutsky Bol i analgeziju. M. Meditsina.1997- 277 e.
Wayne A., Kolosov OA, Jakovljev NA, Karimov TK Golovnayabol. M. 1994- 286 str.
Wayne A., Kolosov OA, Jakovljev NA, TA Slusar Migren.M. 1995- 180 str.
Vein AM, Ascension TG, Danilov Al. B. Uticaj aspirinana CNF u zdravih ispitanika. nevropatol Journal. i psihiatr.1995- 4: 45-6.
Osipova VV Sumatriptan liječenje migrene i klaster golovnoyboli. nevropatol Journal. i psihijatar. 1996- 3: 100-4.
Solovjev AD Filatova EG, Vein AM Liječenje akutnog pristupovmigreni digidergotom - sprej za nos. nevrol Journal. ipsihiatr. 1999- 2: 21-4.
Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe.Der Schmerz. 1989- 3: 227-32.
Olesen J. Larsen B. Focal hiperemija zatim spreadingoligemia i umanjena aktiviranje CBF u klasičnom migraine.Ann. Neurol. 1991- 238: 23-7.
Olesen J. Klinička i patofizioloških zapažanja inmigraine i napetost tipa glavobolje objasniti Integrisanje vaskularne, supraspinalne i miofascijalnihm ulaza. Bol. 1991-1946: 125-32.
Ziegler K.D. Tretman Migraine./Wolff``s Headacheand drugih Headpain. New York, Oxford. 1987- ,87-111.