Terapija kroničnog hepatitisa i ciroze jetre

Video: Dijeta u ciroze 1

Moderni liječenje kroničnog hepatitisa i tsirrozovpecheni zasniva se na sledećim glavna područja: etiološki (eliminacija ili suzbijanje uzroka bolesti) - uticaj namehanizmy koji određuju korekcija napredovanje patologicheskogoprotsessa- poremećaja povezanih s promjenama u funktsiipecheni- smanjenje težine simptoma bolesti i liječenja (profilaksa) komplikacija.

Kada difuzne bolesti jetre kao kada proces vsyakompatologicheskom prikazuje nekoliko zajedničkih akcija. U strogompostelnom režimu, većina pacijenata ne treba, za isklyucheniemvyrazhennyh pogoršanja simptoma (različita holestaze povysheniyaaktivnosti alanin transaminaza više od 4-5 puta syvorotkekrovi u odnosu na normu). Sastav ishrane kod pacijenata dovolnoshirok. Potpuno alkohol moraju biti isključeni tokom perioda obostreniyaogranichivayutsya meso, pržena hrana, visoko topljenje masti (salo) .Vmeste tako masti su prirodni holagogi, a samim tim i njihov udio u svakodnevnoj ishrani (maslac, margarin) dolzhnasostavlyat oko 35% od ukupnih kalorija. Količinu proteina (rastitelnogoi životinja) preporučila u fiziološkim opseg (80-100g / dan) i ugljenih hidrata - 400 500 g / dan.

Kada progresivne jetre nedostatochnostisutochny proteina smanjena na 40 g / dan. Broj povarennoysoli sa zadržavanjem tekućine (portalna hipertenzija) ogranichivaetsyado 2 g / dan. Dostupnost holestaze značajno ograničava usvoeniezhirorastvorimyh vitamina (A, D, E). Pored toga, kada diffuznyhzabolevaniyah jetre povećane potrebe za vitaminima C, B6, B12, koji treba uzeti u obzir pri razvoju pojedinca dijetu.

Video: Hepatitis C Liječenje ciroze jetre

Za liječenje hronicheskogogepatita uzročna dugo vremena, i ciroze jetre je otežana. Ovo je bilo zbog TEMS to nije bilo dovoljno podataka o uzrocima ovih zabolevaniy.Tolko 1994. godine od strane vodećih hepatolozi su pozvani na jedan od: osnovnih principa klasifikacije u difuzne zabolevaniyahpecheni smatra etiološki. Sada je utvrđeno da je vodeći etiološki faktor u razvoju kronične ciroza jetre gepatitai su hepatotropnim virusi (B, C, D, G) transferom sparenteralnym. Razlog autoimune gepatitakak nezavisne bolesti još uvijek nisu dovoljno jasni. Mehanizmi povezani s reakcijama imunološkog sistema, formiranje svyazannymis autoantitijela (protiv mikrozomalnim antigena kletokpecheni, njihove jezgre i proteina specifične za jetru). Zloupotrebleniealkogolem smatrati kao mogući uzrok akutnog hepatitisa, masne jetre i ciroze. Droge i nekotoryelekarstvennye supstance, ako i mogu imati nezavisne etiologicheskoeznachenie u razvoju kroničnih bolesti difuzne jetre, to je relativno rijedak. Važno je napomenuti da alkohol, droga, broj lijekova može doprinijeti razvoju virusnih infekcija doprinose sa progresijom patoloških protsessana jetre.

Virusi markera u serumu ne vsegdasochetaetsya manifestacije patoloških promjena u jetri. Vozmozhnotak zove "nosač država" virus, pri čemu klinicheskiepriznaki i morfološke promjene u jetri su odsutni. U znachitelnogochisla pacijenata (oko 70%) sa kroničnim hepatitisom patologicheskiyprotsess koje se odnose na infekciju virusom, kao što su, "zgušnjava"na dugi rok (10 godina ili više) na nivou minimalne aktivnostibez tendencija da se napredovanje. U nedavnoj prošlosti, kao što blagopriyatnoetechenie bolest smatra hroničnom persistiruyuschiygepatit. Konačno, u nekih bolesnika bolest od samog početka izrazili priobretaetumerennuyu i proces aktivnosti, relativno stabilno napreduje brže i za nekoliko godina transformiruetsyav ciroze jetre, a neki od njih ide u gepatotsellyulyarnuyukartsinomu. Ranije, takva varijanta bolesti sa progresivnim techeniemnazyvalsya aktivna (agresivne) hepatitis.

Prema tome, pri dizajniranju taktika individualnoyetiotropnoy terapiju treba uzeti u obzir oblik virusa, vozmozhnoeih kombinacije (Mixt infekcija), aktivnosti bolesti, zloupotrebleniealkogolem, korištenje droga, hepatotropnim droge vyrazhennostimmunologicheskih smjene.

Trenutno, mogućnost opredelyattsely broj pojedinačnih virusa markera. Dakle, za virus harakternyHBsAg, HBeAg, HBV DNA, za C -Anti HCV, HCV RNA. U nekim bolnyhs prisutnosti kliničkih simptoma i morfološke slike hronicheskihgepatitov i ciroze jetre markeri postoje virusi. U podobnyhsluchayah treba spriječiti ili nedostataka moderne metodikdlya potvrdilo prisustvo virusne infekcije ili druge bolesti etiologiyuhronicheskogo jetre u određenog pacijenta (npr toksične ili autoimune vezi alkogolemili Drug Abuse).

Video: Kako tretirati kroničnog hepatitisa C u suvremenim uvjetima

U prisustvu virusa u bolesnika sochetaniis markera u kliničkim znacima aktivnosti obradite antivirusnayaterapiya je prikazan. U isto vrijeme, važno je da se stvori najviše blagopriyatnyhuslovy za takav tretman. On pruža polnoeisklyuchenie alkohol, droga, ograničenja lijekove.

Trenutno, glavni tretman virusnih etiotropic sredstvomdlya difuzno oštećenje jetre je interferon.On je kombinacija peptida koji sinteziruyutsyalimfotsitami i makrofaga. ime "interferon" otslova smetnje javlja (smetnje). Je skrenuta pažnja na činjenicu zaštite od virusne infekcije, koja se javlja neki tovremya oporavlja od infekcije povezane sa bilo virusom.Eto povezane sa efektom sintetisanih tokom interferonom bolesti.

Za liječenje virusnih hepatitisa najvećih rasprostranenieimeet interferon - alfa dobijene iz kulture leukocita i rekombinantne proizvedeni putem genetskog inženjeringa (Intron, Roferon A, reaferon, realdiron). Lijekova interferon-alfanaibolee teško pristupiti i skupim - ljudski leykotsitarnyyinterferon i najpristupačniji i jeftino - IFN rossiyskogoproizvodstva. Ne postoje pouzdani podaci o razlici između terapijskih effektivnostimezhdu native ljudskih leukocita interferona i interferona variantamirekombinantnogo pronađeno. Postoje, međutim, indikacije, prema kojem je primjena rekombinantnog interferona (reaferon), antitijela mogu biti generiran na njega.

Klinički upravljanje hroničnih virusnih zabolevaniypecheni interferona uključuje integraciju velikog broja faktora. Prezhdevsego je u pitanju da pojasni etiologije bolesti jetre u konkretnogobolnogo. Sada se vjeruje da je droga interferonapokazany samo pacijente sa potvrđenom virusne infekcije. Prietom ima tip vrijednost virusa (HBV, HCV, HDV, HGV) ili sochetanieneskolkih virusa (HBV i HCV ili HBV i HDV) - mješovita-infektsiya.Dalee mora biti direktno ili indirektno potvrdili (ili isključiti) replikaciju (aktivnoj fazi reprodukcije) virus. To je moguće naosnovanii serološke tehnike koje su različite za otdelnyhvirusov (npr virusa replikaciju markeri su HBVDNA, HBeAg, NVSAbIgM za virus - HCV RNK). Serologicheskiemarkery najpreciznije suditi omogućiti repliciranje virusov.Vmeste tako tehnike direktnog kvantifikacija virus (HBV DNA i HCV RNK) pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR) ukazuje na virus replikacije, su složeni i zahtijevaju puno vremena koje se odnose na visoke troškove materijala. Indirektno je replikatsiivirusa može suditi po aktivnosti procesa. Zadnje opredelyaetsyavyrazhennostyu klinički simptomi aktivnostialanintransferazy povećanje stepena u krvnom serumu i jetri u skladu morfologicheskogoissledovaniya preko igle biopsije. Treba napomenuti da je samo izraz aktivnost patološkog procesa togdasvidetelstvuet virusne replikacije kada serumu ili c tkiva jetre otkrio markera. Također možemo primijetiti da 70% pacijenata uz prisustvo antitijela na virus Odatle egoreplikatsiya, odnosno anti - HCV je u kombinaciji sa HCV RNK. Nije vsegdavyrazhennost klinički simptomi i povišeni alanintransferazykorreliruyut sa serološkim podacima na replikaciju virusa ili c morfoloških znakova aktivnosti. Vstrechayutsyabolnye, koji je na temelju seroloških studija mozhnogovorit virusne replikacije na izbrisani klinička slika zabolevaniyai normalnog nivoa ALT aktivnost u serumu.

U nedostatku podataka o replikaciju virusa, i izrazio aktivnost procesa takzheslabo (malo vyrazhennayaklinicheskaya simptomi, povećanje ALT manje chemv 1.5) interferona terapija može se uzdrži nesmotryana prisutnost u serumu krvi virus. Vpodobnyh uslovima, postoji tzv "ravnoteža pojava"Kada agresija virusne infekcije tokom dužeg vremenisderzhivaetsya zaštitne snage organizma, uglavnom zbog immunologicheskihreaktsy. Isto vrijedi i za osobe s "kočija" virus. Lechenieinterferonom takođe nije naznačeno u pacijenata sa odsustvom markerovvirusov, uključujući reakcije negativan i lančane polimeraze (HBV DNA i HCV RNK), kao i zbog autoimune reakcije na različita procesa aktivnosti (autoimuna hepatitis). Neobhodimoproyavlyat oprez u propisivanju interferon kod pacijenata sa hronicheskimizabolevaniyami jetre ako imaju komplikacije. Ovaj osobennokasaetsya ciroza virusne etiologije u kojem vozmozhnaentsefalopatiya, portalna hipertenzija, ascites, hipersplenizma sindrom, kolestaza izražena.

Sljedeće pitanje koje se odnose na taktiku terapiiinterferonom je razjašnjenje njegove doziranje i dlitelnostiprimeneniya. Prema brojnim domaćim i zarubezhnyhissledovany optimalno jedne doze interferona sostavlyaet3 miliona ME tri puta tjedno za virusne infekcije i C 5-6 mlnME i tri puta tjedno za pacijente sa bolestima jetre ili virusomV mješovite - infekcije (B + C ili B + D ). Predmet etihuslovy uspio dostići, prema serološke testove, eliminacija virusa u 40-60% pacijenata. Trajanje tretmana dolzhnasostavlyat 6 mjeseci ili više (12 ili čak 24 mjeseca). Uprkos Natak trajanje liječenja, recidiva bolesti u techeniegoda. U vođenju takve strategije liječenja interferonom droge, značajan broj promatranih nakon 2 mjeseca nakon nachalaterapii nestao kliničkih simptoma i normalizirati aktivnostalanintransferazy serumu.

Efekat liječenja, prema serološka istraživanja značajno smanjen smanjenjem doze na jedan ME od 2 miliona i 1 milion osobennodo ME ili smanjenje trajanja perioda liječenja (do 3 - 4 mjeseca). Ova zavisnost vrijednosti efikasnosti lecheniyaot jedne doze i trajanje terapije, podnio dinamika kliničkih simptoma i aktivnosti alanin krvi, je znatno manje. Može se primijetiti da je jedan prisnizhenii interferon doza 2 miliona i ME srokovlecheniya smanjenje do tri mjeseca sve veći broj relapsa tokom blizhayshegogoda nakon tretmana u odnosu na rezultate sa visokim dozama ispolzovaniibolee i produžene terapije.

Kada se analizira (retrospektiva) slučajevima gdje lechenieinterferonom pokazala efikasnom (ili neefikasna), utvrđeno je da postoje kliničke i virološki faktora kotoryesochetayutsya pozitivan učinak terapije. To su: žene mlad (ispod 35 godina) - izuzetak zloupotrebleniyaalkogolem i narkotikami- trajanje kratkog bolesti (jedna godina) - odsustvo holestaze ili manjih znaci to;

nedostaju podaci (uključujući i histološki) ukazuje na prisustvo ciroze pecheni- autoimmunnyykomponent- nije izražen visok nivo ALT aktivnost u syvorotkekrovi nizak početni nivo HBV DNA titar ili HCV RNK u odsustvu syvorotkekrovi- mješovite - infekcije (B + C ili B + D ) - opredelennyygenotip virus, posebno 3. C virus etihfaktorov u kombinaciji efekat terapije interferonom dostiže 90% ili više.

Liječenje interferonom, posebno u rekomenduemyhdozah (3-6000000 ME 3 puta tjedno) za 6-12 mjeseci ili više, zahtijevaju velike materijalne troškove. U tom smislu, može bytpostavlen mogućnost smanjenja pojedinačne doze preparatai (ili) smanjiti trajanje terapije. Prisustvo ovih vysheblagopriyatnyh uslova za efikasnost djelovanja obychnosochetaetsya interferon sa relativno brz nestanak kliničkih simptomovi normalizacije ALT aktivnost u serumu krovi.U takvih pacijenata se to dogodi kroz 1.5-2.5 mjeseci nakon nachalalecheniya. Praktično nakon toga takvi pacijenti mogu rassmatrivatsyakak "nosioci virusa". To daje osnova da se smanji jedan dozudo 2000000 ME ili smanjiti trajanje terapije do 3-4 mjeseca. Klinicheskiyopyt pokazuje da prisustvo podaci koji ukazuju horoshiyprognoz interferona, može odmah biti dodijeljen razovayadoza od 2 miliona ME tri puta tjedno. Trebalo bi povećati (do 3 mlnME i više) ako 2 mjeseca nakon početka terapije će otsutstvovatotchetlivy efekt.

Sada se smatra prikladnim kombinirovatnaznachenie interferon sa drugim lijekovima. Takva taktika u sekvencijalnom vozmozhnaili utjelovljenje, pri čemu drugi naznachaetsyado droge ili nakon primjene interferona, ili paralelno, sa interferonom kogdaodnovremenno primijeniti i dalje ostale lekarstvennyesredstva.

Ne postoji dovoljno kliničkog iskustva, pozvolyayuschiyrekomendovat za 15-20 dana prije imenovanja interferona glukokortikoida (prednizon 20-30 mg dnevno). Takva taktika posledovatelnoyterapii prikazani kod pacijenata sa kroničnim hepatitisom sumerenno izrazio i izrazio aktivnost (visoka serumu aktivnostialanintransferazy prelazi norme i boleeraza 2). Uz takva taktika terapija obavlja brzo ("naglo") Otkazivanje prednizolon pratio svrhu interferona. Zavremya prednizon moguće smanjiti aktivnost procesa, o čemu svjedoči pad u serumu ALT i iznenadne uklanjanje prednizolona dovodi do immunologicheskoyreaktivnosti stimulaciju.

Nakon završetka liječenja interferonom, njegova nezavisimoot period (3-6-12 mjeseci) može propisati lijekove koji su u kombinaciji pojam "gepatoprotektory" (Essentiale, silibinin, ademethionine). Mehanizam njihovih zaštitnih akcija na pechenv uglavnom zbog efekta na antioksidativni sistem. Essentiale ademetionine imenovan prvi 10-15 dana intravenski, a zatim u obliku kapsula ili tableta za do 2 mjeseca i bolee.Ademetionin efikasniji kod pacijenata kod kojih hronicheskiygepatit u kombinaciji s više ili manje izraženim holestazom. Priprema Krometogo ima antidepresivno efekt koji osobennovazhno za pacijente sa virusnim hepatitisom je u kombinaciji sa zloupotrebleniemalkogolem (sadašnji i prethodni). Ademetionine vnutrivennogoili za intramuskularne dostupan u bočicama, u kazhdomiz koja sadrži 400 mg lijeka (pod uslovom da rastvoritelem- ampule 5 ml). Svaka tableta sadrži 400 mg kationa ademetionina.Obychno intravenski (ili intramuskularno) administracija naznachaetsyapo jednu bocu (ponekad dva) po danu, a nakon tretmana droga parenteralnogovvedeniya dalje unutra jedan tabletkedva puta dnevno.

Paralelno sa interferonom može biti naznachenydrugie pripreme, posebno predloženog, većina effektompri hroničnih virusnih hepatitisa imaju ribavirinom (za 1000-1200mg dnevno u dvije podijeljene doze) i ursodeoxycholic kiseline (10 mgna kg tjelesne težine dnevno u podijeljenim dvije doze). Oba lijekove koji se propisuju kao dugoročne (6 mjeseci). Efekat ursodeoxycholic kislotysvyazan svoje imunomodulatornog efekat koji potencira deystvieinterferona.

Druga taktika terapije kod pacijenata sa autoimmunnogogepatita u koje se ne može potvrditi prisustvo virusnoyinfektsii ali pokazali izrečena smjene u imunom pozadini znachitelnoyaktivnosti patološkog procesa u jetri i jasan klinicheskoysimptomatiki. U takvom utjelovljenje je svrsishodno svrhu glyukokortikoidovv kombinaciji sa imunosupresivima. Liječenje treba započeti sotnositelno male doze prednizolon (20 mg dnevno) i azatioprin (50 mg dnevno) u dva koraka. Ako za dvije sedmice nije nastupaetchetkogo klinički učinak, doza treba povećati prednizolonado 30 mg dnevno. Tako se povećava u prednizon doza pervuyupolovinu dan podizanjem jedna doza ili sokrascheniyaintervala između doza. U nedostatku dovoljno effektaesche dvije sedmice povećava azatioprin doze (25 mg 3-4 puta dnevno) .Lechenie azatioprin i glukokortikoidi bi trebao biti na autoimmunnomgepatite produženo (više od 6 mjeseci). Nakon ischeznoveniyaklinicheskoy simptomatologija i jasan trend normalizatsiiaktivnosti alanin (eksponent prevyshatnormu ne treba više od 1,5 puta) moguće smanjiti dozu prednizolon (PA5 mg svakih 10 dana do 15 mg dnevno) i azatioprin (25 mgkazhdy mjesečno do otkazan). Ako postoje naznake holestaze (uvelicheniesoderzhaniya bilirubina u serumu, holesterol, aktivnostischelochnoy fosfataza) može dodatno biti dodijeljena ursodezoksiholevayakislota (10 mg po kg tjelesne težine na dan).

Odvojeno treba da ostanu na tretman dovolnobolshoy grupe pacijenata sa kroničnim hepatitisom kao virus, ali nisu virusne etiologije (alkohol, droga, autoimuna) ako imaju minimalnu aktivnost procesa, a samim tim, izbrisati ili nekoliko kliničkih simptoma, kotorayasochetaetsya uz blagi rast u aktivnost ALT u serumu krv (ne više od 1,5 puta veća od normalne) koji se odnosi prethodno spomenuto, vjerojatnost brzog progressirovaniyaprotsessa kod ovih pacijenata je mali. Takvi pacijenti uz sobschimi terapijskih postupaka (dijeta, način rada, osim alkohola, narkotika, broj hepatotropnim droga) tselesoobraznoispolzovat formulacijama sa antioksidans akcije (ademetionine, Essentiale, silibinin, vitaminima C, E), kao i kombinacije preparatovrastitelnogo porijekla. Potonjeg, najuspješniji sleduetschitat "gepatofalk Planta"Koji se sastoji od suvog ekstraktachertopoloha, rusa i javanski kurkuma. Aktivni deystviechertopoloha povezana sa efektom silimarin na membranama pechenochnyhkletok, rusa ima spazmolitički učinak yavanskiyturmerik stimulira choleresis. "Gepatofalk Planta" naznachaetsyav kapsula (2 kapsule 3 puta dnevno prije jela). Ovo taktikalecheniya kronični hepatitis sa povoljnim naravno trebuetdispansernogo praćenje pacijenata, posebno za one od njih koji su instalirali virusne etiologije bolesti. Neobhodimoodin svaka 3 mjeseca (prva godina), a zatim svakih šest mjeseci sleditza dinamiku kliničkih simptoma seruma ALT aktivnosti kako bi se pravovremeno otkriti proces vozmozhnoeprogressirovanie zahtijeva aktivno liječenje interferonom.Pri dobre laboratorijske odredbe, u bolesnika s kroničnim etiologije može gepatitomvirusnoy dodatne studije da odluči da li tretman interferonomili (e) sa antivirusnim lijekovima da se izvrši. Ovo morfologicheskoeissledovanie vivo jetre (punch biopsija) i tsepnayareaktsiya polimeraze (PCR). Sa jetre biopsija studije mogu ustanovitstepen aktivnost procesa znatno preciznije nego vyrazhennostiklinicheskih simptomi i ALT aktivnost. Polimeraznayatsepnaya reakcija omogućava da sudi stepen replikacije virusa.Esli pomoću studija biopsija jetre ne podtverditdostatochnuyu ozbiljnost aktivnost procesa, a prema reakciji polimeraznoytsepnoy značajan replikaciju virusa, antivirusnuyuterapiyu (interferon i antivirusni lijekovi) treba izvršiti, uprkos odsustvu kliničkih simptoma i nalichienevysokih indikatori ALT aktivnost.

Taktika liječenja bolesnika sa cirozom zavisitne jetre samo na etiologiju i proces aktivnosti, ali i na nalichiyai težine komplikacija. Kada se instalira virusne prisustvo etiologije umjeren aktivnost i odsustvo klinicheskivyrazhennyh komplikacija (portalna hipertenzija, encefalopatija, hipersplenizma), interferon terapija može izvršiti bez predvaritelnogonaznacheniya glukokortikoida. Baš kao u slučaju kroničnog hepatitisa, kolestaza znakova je osnova za dopolnitelnogonaznacheniya ursodeoxycholic kiseline.

U bolesnika sa cirozom jetre sa ukazannyhoslozhneny prisustvo, liječenje treba biti usmjerena na njihovo uklanjanje i (ili) upozorenje posljedica koje su povezane s njim.

Posebno se to odnosi na portalna hipertenzija, posebno prevenciji krvarenja naprednih želuca Veni. Kada portalne hipertenzije faktori rizika krovotecheniyyavlyayutsya: proširenih vena jednjaka i početni odjel zheludka2-3 stepen (prema endoskopija) - Prisustvo donji dio jednjaka i želuca, te petehije eroziy- funktsionalnoesostoyanie jetre (niske sublimat uzorak snizheniesoderzhaniya albumina u krvi na pozadini hipoproteinemije) - sostoyaniesvertyvayuschey i sistem antisvertyvayuschey krvi (koagulacija) Kada postoji navedenih faktora rizika je potrebno medikamentoznayaprofilaktika krvari. On predviđa imenovanje beta-blokatori (propranolol 20 mg 3 puta dnevno) u kombinaciji sa blokatoramiN2-gistaminoretseptorov (Famotidine - 20 mg na dan). Ove preparatyneobhodimo dati dugo vremena. Neki pacijenti mogu javiti tsirrozompecheni kontraindikacije za upotrebu propranolol (bradikardija, AV blok prvog stupnja, astmaticheskiybronhit). U ovom slučaju, propranolol može zamijeniti nitratima (izosorbid dinitrat 10 mg dva puta na dan ili 20 mg prolongirovannogopreparata jednom dnevno). Ako naiđete krvarenja bolnogoneobhodimo u bolnici na intenzivnoj njezi, endoskopiju gdeprovodyatsya hitne i odgovarajuće terapijske mjere (transfuzija krvi, oktreotid, hemostaze agenti, hirurški vodič). Long postojećih portal gipertenziyav kombinaciji sa promjenama krvnog pritiska i oncotic povysheniesoderzhaniya aldosterona dovesti do razvoja ascitesa. Ovo je prethodio, po pravilu, uporan nadutost. Terapijske mjere na ograničenje astsitepredusmatrivayut soli, diuretici (furosemid na 40-1 20 mg dnevno u kombinaciji sa spironolaktonompo 100-400 mg dnevno). Tretman ascites furosemid i spironolaktonomsleduet pokrenut sa malim dozama (40 mg i 100 mg furosemida spironolaktonav noći). Potrebno pratiti iznos prihvaćenih količinu tekućine urina dnevno, kao i svaki dan vzveshivaniebolnogo. Doza furosemida i spironolakton povećan kazhdye3-4 dana prije pada do težine pacijenta dostiže 400 g dnevno, a iznos od tečnosti pijete će sootvetstvovatkolichestvu urina. Ako se takav efekat ne može dostignutpri dozu furosemida 20 Jan mg, spironolakton i 400 mg dnevno, smatra vatrostalne ascites, i moraju pribjegavaju paratsentezus uklanjanja vode iz trbušne šupljine s intravenskim albumin vvedeniemrastvora (6-8 g po litru tekućine uklonjeni). Pripovtornom nakupljanje tekućine potrebno posegnuti za nalozheniyushuntov.

Svaki treći pacijent sa ciroza jetre nablyudayutsyabolee ili manje izraženim kliničkim simptomima entsefalopatii- sindrom kombinirajući neuroloških i psihoemotsionalnyenarusheniya uzrokovane metaboličkih poremećaja u tsentralnoynervnoy sistemu. Potonji su povezani sa oštećenjem nedostatochnostyui, posebno, utjecaj amonijaka, fenola, toksini enterobakteriy.Entsefalopatiya manifestuje prvo euforija, onda depressivnymsindromom, kasni govor, tremor prstiju, izmeneniempocherka. Zatim, tu su pospanost, neadekvatno ponašanje, poremećaji spavanja, promjene u EEG. Pechenochnayaentsefalopatiya često izazvane poremećaje elektrolita (sledstvieprimeneniya velike doze diuretika, proliv, povraćanje), krvarenje, infekcija, alkoholnih ekscesa. Terapijske mjere na entsefalopatiipredusmatrivayut izuzetak (ili ukloniti) navedenih faktora granica (do 40 g dnevno) proteina, antibakterijska sredstvavnutr za suzbijanje crevne mikroflore (neomicin 6,4 g dnevno, metronidazol od 0,25 g 3 puta dnevno za 10-15 dana), Laktuloza po10-30 ml 3 puta dnevno za laksativni efekat. Ornitsetilvnutrivenno infuziju 50 mg do 150 ml slane (veže amonijak). Lek se daje do 6 puta dnevno.

Hipersplenizma - sindrom kada razvoj splenomegalija sochetaetsyas fibroadenomas i, kao posljedica toga, povećava odnaiz funkcije slezene - snimanje crvenih krvnih zrnaca, granulocita, trombociti. To dovodi do smanjenja u perifernoj krvi (trombocitopenija, granulocitopenija, anemija). sindromagipersplenizma liječenje, koje često prati ciroze, provoditsyaprednizolonom (20-25 mg dnevno za 15-20 dana sa posleduyuschimsnizheniem dozi od 5 mg svakih 10 dana) pod kontrolom obrazac može biti dodijeljena krovi.Odnovremenno pentoksil 0,2 mg tri puta dan, pogotovo ako hipersplenizma manifestira izraženiji granulotsitopeniey.Otsutstvie efekat konzervativno liječenje postavlja pitanje ohirurgicheskom intervencije (splenoektomii).