Bezalkoholnih steatohepatitisom: liječenje, simptomi, prognoza, dijagnoza

Patogeneza slabo poznat, ali se pretpostavlja da je povezana s inzulinskom rezistencijom (npr gojaznost ili metabolički sindrom). Većina pacijenata bez simptoma. U laboratorijskim parametrima poštovati porast transaminaza.

NASH (ponekad se naziva steatonekrozom) je dijagnosticiran kod pacijenata 40-60 godina, ali se može javiti u svim dobnim skupinama.

Patofiziologija bezalkoholnih steatohepatitisom

Patofiziologija uključuje nakupljanje masti (steatoza), upala, i, varijabilno, fibroza. Steatoza - je rezultat akumulacije triglicerida u hepatocitima. Mogući mehanizmi za razvoj steatoza - smanjenje sinteze lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL) i povećanje sintezu jetre triglicerida. Takve promjene mogu stimulirati stellatnye ćelije jetre, što u konačnici dovodi do fibroze. NASH može uzrokovati razvoj ciroze i portalne hipertenzije.

Simptomi i znaci bezalkoholnih steatohepatitisom

Većine pacijenata asimptomatska. Kod nekih pacijenata postoji slabost, malaksalost. Hepatomegalijom razvija u oko 75% pacijenata sa fibroze jetre rezultatom mogu se pojaviti splenomegalija, obično prvi znak portalne hipertenzije. Bolesnika sa cirozom zbog NASH može biti asimptomatska i nemaju znakova kronične bolesti jetre.

Dijagnoza bezalkoholnih steatohepatitisom

• Povijest (prisutnost faktora rizika, nema pretjerane upotrebe alkohola).
• Serološke testove da se isključe hepatitisa B i C.
• Biopsija jetre.

Sumnja se da NASH treba javiti u bolesnika s faktorima rizika kao što su gojaznost, dijabetes tipa 2 ili dislipidemija i kod pacijenata sa neobjašnjivim laboratorijskih poremećaja ukazuje na bolest jetre. Najčešći laboratorijskih abnormalnosti povećavaju razine aminotransferaza. Alkalna fosfataza i uglyutamiltranspepti oksidaze (GGT) ponekad se povećava. Hiperbilirubinemije, produženo protrombinsko vrijeme i hipoalbuminemija su rijetki.

U dijagnostici NASH snažan dokaz (npr, pod uslovom prijatelji ili rodbina) je odsustvo alkohola, (na primjer, dnevna doza alkohola <20 г), а серологические тесты должны свидетельствовать об отсутствии гепатита В и С. Биопсия печени показывает повреждения, с такими как при алкогольном гепатите, что обычно включает крупные капли жира макровезикулярная жировая инфильтрация.

Visual metode uključuju ultrazvuk, CT, i, posebno, MRI može otkriti jetre steatoza. Ipak, metode istraživanja nisu u mogućnosti da se utvrdi upala tipičan NASH i ne mogu razlikovati NASH od drugih oblika steatoza jetre.

Prognoza NASH

Prognoza trudnopredskazuem. Najvjerojatnije, većina pacijenata neće razviti zatajenje jetre ili ciroze. Međutim, neki lijekovi (npr citotoksičnih) i metaboličkih poremećaja povezanih sa progresijom NASH. Predviđanje često dobro, ako nema komplikacija (kao što je varikoziteta krvarenje).

Tretman bezalkoholnih steatohepatitisom

• Obraćajući se uzroci i kontrole faktora rizika.

Jedini zajednički cilj liječenja je da se eliminiše potencijalne uzroke. Na primjer, cilj liječenja može uključivati ​​zaustavljanje izazvalo masne infiltracije droga ili toksina, smanjenje tjelesne težine i liječenje hiperglikemije ili dislipidemija. Preliminarni dokazi ukazuju na to da tiazolidindioni i vitamin E može pomoći u ispravljanju biohemijskih i histološki poremećaja u NASH učinkovitost mnogih drugih lijekova (npr ursodezoksiholivoy kiselina, metronidazol, metformin, betaina, glukagon administracija glutamina) nije dokazano.