Masna jetra, liječenje, simptomi, uzroci. Nealkoholna masne bolesti jetre etiologije

Istovremeno komprimirani sinusoida pogoršava cirkulaciju krvi u NIH moguće uništenje pojedinačnih ćelija jetre. Bolest dovodi do formiranja tzv zvezde portal fibroza.

Uzroci masne jetre

Masne jetre može dovesti do različitih uzroka: Alkohol zlostavljanja, zloupotrebe i pothranjenosti i posebno proteinsko poremećaja golodanie- endokrini (lezije diencephalic-hipofiza, gušterače otočić aparata), produženo infekcija (tuberkuloza) i toksičnosti (fosfor, kloroform, ugljiktetrahloridom i dr.), liječenje kortikosteroidima i antibioticima.

Simptomi i znaci masne jetre

U ranoj fazi bolesti je bessimptomno- moguće hepatomegalijom bez značajnijih funkcionalne abnormalnosti. Jetra lagan i mekan. To i dalje izaziva reverzibilni eliminacije periodu dovodi do normalizacije veličine jetre. Uz napredovanje bolesti jetre postaje osjetljiva, a kompaktan. Određen je visok nivo holina u serumu, povećava aktivnost acetilkolinesteraze. u serumskim od ukupnih masti najčešće podigao, a prva faza polarografske vala ima tendenciju rasta. Naglasite povećana osjetljivost i ranjivost na steatoza jetre, smanjenje sadržaja glikogena u njemu.

U terminalnoj fazi bolesti može dovesti do ozbiljnih komplikacija, masne embolije, tromboze, krvarenja dijateza, jetre koma. Uvjerljive dokaze da je stenoza može dovesti do ciroze jetre kod ljudi, nije.

dijagnoza. Na masna jetra treba misliti u slučajevima kada je povećana jetra meke konzistencije u odsustvu znatnog funkcionalnih poremećaja, posebno kada su u pitanju alkoholičara, bolesnici sa šećernom bolešću, ulcerozni kolitis, tuberkuloze ili poremećaja ishrane i t. D. na patologiju metabolizma lipida i prisustvo masti degeneracija jetre ukazuju na visok nivo holina u serumu, povećana aktivnost acetilkolinesteraze, visok sadržaj ukupnih masti i povećanje prva faza polarografske vola e. Pouzdan dijagnoza može izvršiti histološkog pregleda biopsija jetre materijala.

Masno degeneracija jetre razlikuje od propusta jetre, kronični hepatitis i ciroza kompenzirati neaktivan.

Tretman masne jetre

Prvo, treba eliminisati uzrok koji je doveo do masne jetre. Ishrana treba da bude bogata životinjskim proteinima, vitaminima, Lipotropic agenti uz ograničenu količinu masti. Vitamin B6 može davati s obzirom na inherentne akcije apsolutni dapotropnogo droga, kao i kolin-klorid, lipokain, folna kiselina, kolin i metionin empirijski (aplikacija prošlosti u klinici donio razočaravajući).

Nealkoholna masne bolesti jetre etiologije

Bezalkoholnih masne bolesti jetre etiologija zove jetre bolesti različite težine, u skladu sa histološki karakteristikama nalik alkoholne bolesti jetre, ali se javlja kod onih koji ne zloupotrebljavaju alkohol. To uključuje odgovarajuće jetre steatozom, oštećenja hepatocita i nekroze fibroza- ciroze sa portala hipertenzije i drugih komplikacija, uključujući i hepatocelularnog raka. Očekivano trajanje života kod masne jetre je niža nego u općoj populaciji.

U praksi, dijagnoza bezalkoholnih masne bolesti jetre etiologije put eliminacije. To treba posumnjati u bolesnika s kroničnom bolešću jetre koji ne zloupotrebljavaju alkohol, sa negativnim serološkim studija na virusni hepatitis i odsustvo urođenih ili stečenih bolesti jetre.

Povezanih bolesti i stanja

Nealkoholna masne bolesti jetre etiologija se često nalaze u dijabetes melitus tipa 2, pretilosti i dislipidemije, što je usko povezan sa prisustvom metaboličkog sindroma.

gojaznost. Često je praćena gojaznost masna jetra, nije vezana za konzumiranje alkohola. Prisustvo gojaznosti posmatrati u 40-100% slučajeva masne jetre sa znacima hepatitisa i masne bolesti jetre sa dokazima hepatitisa je dijagnosticiran u 9-36% ljudi sa gojaznosti. Osim toga, pretilost ima tip vrijednosti.

hiperlipidemije (Hipertrigliceridemija, hiperholesterolemija, ili kombinacija oba) je otkrivena u 20-80% slučajeva masne jetre sa znacima hepatitisa.

Po pravilu, masne bolesti jetre sa simptomima hepatitisa postoji nekoliko faktora rizika.

Pored toga, faktori rizika su žene, brzo mršavljenje, akutne gladi, divertikuloza tankog crijeva.

Na nasljedne bolesti u kojima u razvoju masne jetre, uključuje Wilsonova bolest, homocistinurija, tyrosinemia i abetalipoproteidemiya gipobetalipo-proteidemiya i spontani panikuliti Weber-Christian.

Masne jetre (naročito hepatitis simptomi) može dovesti hirurgija, npr gastroplasty, eyunoileoanastomoz, Biliopancreatic manevarska.

Video: Masna steatoza jetre

Droge i druge supstance. Masne bolesti jetre mogu izazvati razne droge i drugih kemijskih spojeva. Oni uključuju glukokortikoidi, amiodaron, sintetički estrogen, tamoksifen, dietifen (primjenjuje prošle kardiovaskularnih lijekova), izonijazidom, metotreksat, perhexiline, tetraciklina, puromycin, bleomicin, dichloroethylene, ethionine, hidrazin, gipoglitsin A, Asparaginase, Azacitidine, azauridine, azaserine . Redovne kontakte sa naftnih derivata u proizvodnji je također faktor rizika za masne jetre.

Simptomi i znaci bezalkoholnih etiologije bolesti jetre

simptomi. Najčešće, masna jetra nastaje bessimptomno- ponekad pacijenti se žale na slabost, malaksalost, bol Unsharp.

pregled. Gotovo tri četvrtine bolesnika ima hepatomegalijom, četvrtina - splenomegalija.

laboratorijskih istraživanja. U nedostatku znakova hepatitisa maloinformativny laboratorijska ispitivanja. Kada su prisutni, glavna promjena funkcija biohemijskih jetre povećana aktivnost ALT i AST. Obično ova odstupanja su otkriveni na narednom medicinski pregled ili liječenje kod doktora, iz nekog drugog razloga. Postoji jasna veza između aktivnost enzima, s jedne strane, i histološki pokazatelji i ozbiljnosti fibroze ili upale, s druge strane. ALT aktivnost je često veći od aktivnosti AST da razlikuje steatoza jetre nealkogolnay etiologije bolesti jetre u alkoholizam, kada AST aktivnost veća od ALT i ALP aktivnost može biti nešto povyshena- razine bilirubina i serum albumin su obično normalni. Produženje PV ukazuje dekompenzovanom zatajenje jetre. Kod nekih pacijenata utvrđeno nizak titar antinuklearnih antitijela. Međutim, antimitochondrial antitijela, antitijela na virus hepatitisa C u krvi i HBsAg ne, i razine u serumu ceruloplasmin i ₁-antitripsin nije izvan norme. Često postoji povećani povećanje zasićenosti serumskog feritina i transferina. Kod muškaraca, višak željeza u organizmu je jači od žena. Jedna trećina pacijenata sa hepatitisom masne jetre sa znacima otkrivene homozigot ili heterozigot mutacije u HFE gena, što je dovelo do zamjene cisteina na položaju 282 u tirozin (hemokromatozom genetski marker). Fibroze jetre u prisustvu ovog mutacija je obično više izražen.

instrumental studije. Za dijagnozu distrofije masne jetre su razne neinvazivne rendgen dijagnostike, uključujući ultrazvuk abdomena, CT i MRI abdomena. Nijedan od njih ima dovoljno osjetljivost za otkrivanje upale i fibrozu jetre. CT i MRI može otkriti samo ekstrahepatične manifestacije ciroze i portalne hipertenzije. Dakle, ove metode nisu dovoljne ni osjetljivost ili specifičnost da pouzdano dijagnosticirati masne bolesti jetre sa dokazima hepatitisa B i određuje svoju težinu.

biopsija jetre - metoda za potvrdu dijagnoze bolesti masne jetre, uz dokaz o hepatitisa ili bez njih, procijeniti hepatitisa aktivnosti i fibroza. I dalje je nejasno da li će se održati biopsije kod svih pacijenata, jer su rezultati uvijek ne utječu na liječenje. Biopsija je pokazala prisustvo bolesnika s metaboličkim sindromom i konstantno rasli, unatoč odgovarajući tretman, enzima jetre.

histologiju sa alkoholnim jetre steatozom i bezalkoholnih etiologije isto. Histološki razlikovati korak 3 masne jetre. Prva faza - masne hepatocita bez upale i razaranja. U hepatocita velikih kapi akumuliraju masti. Druga faza - masne hepatocita sa znakovima nekroze i upale. Masno degeneracija može biti difuzna i može biti koncentriran u centralnim zonama lobulama jetre. Uvijek postoji upala parenhima različitih infiltracije razreda ćelija u ovom slučaju sastoji se neutrofila, makrofaga i limfocita. Mogu postojati nekroze hepatocita sa parenhimy- razaranja mjesta mogu biti otkrivene tele Mallory i Kaunsilmena.

U 15-65% bolesnika identifikovanih depozita željeza u hepatocitima. Kada steatozom hepatitisa sa znakovima u 35-85% slučajeva otkrivenih fibroze oko pojedinačnih hepatocita i sinusoida oko portala trakta. Stupanj fibroze može varirati od pluća fibroze oko vene i male grupe ćelija do teške, opsežne fibroze. U 7-16% bolesnika s masne jetre hepatitis znakova na prvom biopsija pokazala ciroza pecheni- histološki ne razlikuje od njega portala ciroze.

Razlozi za bezalkoholna etiologije bolesti jetre

Patogenezi bezalkoholnih masne jetre etiologije bolesti slozhen- očigledno ne uključuje samo jetra, ali i masti, mišića i drugih tkiva. Vodeću ulogu u patogenezi bolesti igrati masnog tkiva i otpornost na inzulin. Poznato je da masti pohranjene u masnom tkivu unutrašnjih organa. Kada prekomjerne kalorijske normalan proces skladištenja masnoća prekinuta, što utiče na brzinu i lipogenezu i lipolizu i dovodi do povećanja masnog tkiva od ulaska u krv slobodne masne kiseline. To je, pak, doprinosi nakupljanje masti u jetri i prugastih mišića. U ovom pušten citokina koji remeti unutarćelijskih signala na vezivanje inzulina na receptore i smanjuje inzulin posredovane glukoze u mišiću. U isto vrijeme potisnuti korištenje i stimuliraju proizvodnju glukoze u jetri. Osim toga, dostupnost masnih kiselina u jetri stimuliše lipogenesis esterifikacije i de novo. To povećava nivo VLDL apolipoproteina B 100L. Sve to, zajedno, dovodi do akumulacije masti i oksidacije u jetri stimuliše svoje bodnoradikalnoe-oksidacije, oslobađanje upalnih citokina i aktiviranje Ito ćelija.

U principu, iako je specifični mehanizmi zapaljenja i nekroze hepatocita sa oboljenjem masne jetre nisu u potpunosti razumio, osnova je vjerovatno da lažu samo dva procesa: masna jetra, s jedne strane, i slobodnih radikala oksidacije i oslobađanja pro-upalnih citokina koji uzrokuju progresivno oštećenje jetra, - s druge strane. Sve više i više dokaza koji bi podržali činjenicu da je drugi mehanizam patogeneze masne jetre je posredovana adipokina pušten iz masnog tkiva.

Adiponektina - adipokina, ima anti-upalni svojstva. Mrežu značajnu povezanost između niskog nivoa adiponektina i povećane količine masnog tkiva unutrašnjih organa, hiperlipidemija i otpornost na inzulin. Još jedan adipokina, leptina, nasuprot tome, ima pro-upalni akcije. Promoviše fibroze jetre, povećanje izraz pretvaranja faktora rasta beta, i podsticanje aktivaciju Ito ćelija. Na pro-inflamatornih citokina proizvodi masno tkivo unutrašnjih organa, da sadrži ime i IL-6. Oni igraju vodeću ulogu u razvoju inzulinske rezistencije, jer krši transfer intracelularne signala na vezivanje inzulina na receptore i promovirati upale. Osim toga, oni imaju negativan uticaj na imuni sistem.

Naravno, i prognozu bolesti jetre bezalkoholnih etiologije

Tok bolesti ovisi o histološkom. Ako se upala i uništavanje hepatocita bez bolesti se obično ne napreduje, ali sa dokazima hepatitisa u oko 20% bolesnika na kraju razviti cirozu. Kada postoje dokazi hepatitisa masne degeneracije jetre u većini slučajeva se smatra stabilnom stanju, ali u nekih pacijenata napreduje do ciroze izrazio. Faktori rizika za cirozu su starije dobi, prisutnost metaboličkog sindroma, gojaznost, dijabetes melitus, veća aktivnost AST nego ALT.

Tretman bezalkoholnih jetre distrofija etiologije

Tretman bezalkoholnih masne bolesti jetre etiologija danas neto raspoložive tehnike za rješavanje faktora povezanih s razvojem bolesti. Pacijenti su upućeni da izgubite težinu i da se suzdrže od alkohola, ispravljanje hiperglikemije i hiperlipidemije, otkazati hepatotoksičan droga (glukokortikoidi, estrogeni, amiodaron, perhexiline). U teškim gojaznost pokazao svoju kirurško liječenje. U velikom broju malih kratkoročne studije ursodeoxycholic kiselina, vitamin E, gemfibrozil, betaina (metabolit holin), acetilcistein i metformin poboljšati funkciju jetre i smanjuje težinu svojih masnih infiltracija, ali nije bitno uticati na aktivnost upale ili fibroze.

Derivati ​​thiazolidinedione (pioglitazon i roziglitazon) senzibilizirati masti i mišića tkiva na insulin i glukoze poboljšati svoje ćelije.