Prva pomoć za alkoholne bolesti jetre

Video: Prva pomoć. trovanja alkoholom

U SAD-u ima više od 10 milijuna alkogolikov- povreda povezanih sa alkoholom i bolesti su vodeći uzrok smrti i invaliditeta. Alkohol negativno utječe na sve organe i sisteme, ali najviše pogođeni jetre. Na osnovu kliničkih i histoloških kriterija za evaluaciju opisao tri alkoholna sindrom oštećenja jetre: jetre steatoza (masne), alkoholnog hepatitisa i alkoholne ciroze.

jetre steatozom

Većina ljudi koji redovno konzumiraju alkohol, čak iu umjerenim količinama, razvija (u različitim stupnjevima) jetre steatoza. Obično benigni i asimptomatske stanje u kojem masti pohranjene u hepatocitima. Najčešći klinički nalaz je bezbolan hepatomegalijom s minimalnim (kao laboratorijskih podataka) oštećenja jetre. Rjeđe poštovati sindrom, žutica, slabost, anoreksiju sa bolnim i uvećana jetra. Teška kolestaza ili portalne hipertenzije je rijedak. Po prestanku upotrebe alkohola i normalizaciju steatoza ishrane dozvoljena nakon 4-6 tjedna bez rezidualnog ožiljaka ili nekroze.

alkoholnog hepatitisa

Ovaj sindrom se odlikuje histološki intrahepatalni hepatocelularnog nekroze i upala. Težini kliničke manifestacije su različiti - od blage simptome akutnog zatajenja jetre. U tipičnim slučajevima, pacijent prijavio postepeno početak anoreksije, žali se na mučninu, bol u trbuhu, gubitak težine i slabost. Često je u znaku groznica, taman urin, i žutica.

Pri pregledu često otkriva bolne i uvećana jetra, groznica i žutica. U laboratorijskim istraživanjima, rast se obično određuje nivo serumskih transaminaza (2 do 10 puta veća od normalne). Razinu alkalne fosfataze i bilirubina obično je blago porasla, iako je teža bolest može doživjeti svoj značajan rast.

Često označena anemija, leukopenija i trombocitopenija, što može biti posljedica toksičnih efekata alkohola na koštanu srž ili pothranjenosti. protrombinsko vrijeme često povećana za nekoliko seconds- ali je porast od više od 8 je loš prognostički znak. Identifikacija groznica i leukocitoza zahtijeva pojačanu pretraživanje moguće upale pluća, peritonitis, infekcija urinarnog trakta, sepsu i meningitis.

tretman

Bolničko liječenje je palijativna i pripada korekcija elektrolita abnormalnosti, dobra ishrana do eliminacije određenog nedostatka (npr folne kiseline, tiamin), odmor i apstinencija od alkohola. Tretman se često komplikuje razvoj sindroma. Simptomi zatajenja jetre zahtijevaju intenzivan tretman. Jedan broj šema specifičnu terapiju za brz oporavak od alkoholnog hepatitisa, ili usporiti progresiju ciroze, ali do danas se smatra nijedan od njih nije bila efikasna. Ove sheme uključuju upotrebu kortikosteroida, penicilamin, propiltiouracil, i kombinacije inzulina i glukagona.

Eliminacije uzročnika faktor (ukidanje alkohola) nema brzog normalizacije histoloških, biohemijske i kliničkih podataka, od kojih je promjena uzrokovana alkoholnog hepatitisa. Nasuprot tome, 15-50% pacijenata sa stanjem pogoršava u prvoj sedmici hospitalizacije, bez obzira na apstinenciju od alkohola i visokim kalorija. Smrt se javlja kao posljedica zatajenja jetre sa encefalopatije, gastrointestinalnog krvarenja i raznih infektsiyah- smrtnosti u prosjeku 10-15%. Preživljavanje pacijenata oporavak traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci- značajan broj pacijenata razvije cirozu.

Tretman u hitnoj pomoći

S obzirom na teškoće u identifikaciji ko-infekcije, kao i trend pogoršanja i značajan mortalitet bolesnika s alkoholnim hepatitisom treba u bolnici. Sproveo kompletna krvna slika, određivanje protrombinsko vrijeme, mjerenje transaminaza, alkalne fosfataze, bilirubin, albumin, uree, kreatinin, glukoza, magnezij i fosfat. Ako postoji groznica potrebno RTG i krvi kultura, urin i ascitesom. Zahtijevaju intenzivan tretman, kod pacijenata sa oštećenom mentalni status, povrede glave, meningitis, hipoglikemije i jetre encefalopatija.

alkoholne ciroze

Alkoholnom cirozom (ciroza Laennec) je nepovratan fazi alkoholne bolesti jetre. Jetra obično ima zlatno žutu boju i može se smanjiti ili povećati. Žarišta regeneracije hepatocita odvojene trake fibroznog tkiva kao rezultat prethodnog nekroze. Normalnu cirkulaciju jetre poremećen, što dovodi do smanjenja ukupnog protoka krvi u bypass jetri i razvoja sistema. Takva portosistemskog šant i istovremeno portal hipertenzija su odgovorni za pojavu mnogih kliničkih simptoma ciroze i srodnih komplikacija.

Ciroza se posmatra samo 10% od hroničnih alkogolikov- u velikom broju slučajeva može ostati neprepoznata. Razvoj ciroze u alkoholičara, vjerovatno određuje nasljednih i drugih faktora.

klinički znakovi

Karakteristika klinički znak simptomatske ciroze je čest i progresivno pogoršanje zdravstvenog stanja. Po pravilu, ima gubitak težine (ponekad maskirana edem i ascites), slabost, atrofija perifernih mišića, umor i anoreksija. Često je u znaku mučnina, povraćanje i proljev. Fever (obično s malim, ali stalni porast temperature) u alkoholnom cirozom se javlja mnogo češće nego u drugim vrstama ciroze, a često se razvija u dekompensatsionnom poraz. U kasnijim fazama hipotermije bolesti moguće. Često se javljaju žutica, telangiectatica, palmarni eritem, oticanje nogu, ascites, hepatosplenomegalijom i ginekomastija.

Promjene u laboratorijskim parametrima uključuju porast bilirubina i alkalne fosfataze, protrombinsko povećanje vremena, smanjiti albumin, anemija (zbog hronične bolesti, pothranjenost ili krvarenja), leukopenija i trombocitopenija. Dilutional hiponatremija može biti uzrokovana pojačane aktivnosti na antidiuretskog nedostatka hormona ili ukupno natrijuma, koji se često otežava prekomjerne upotrebe diuretika.

Gotovo uvijek tu hipokalemija zbog gastrointestinalnih gubitaka, srednje hiperaldosteronizmom i korištenje diuretika. U slučajevima dekompenzovane ciroze je često prisutna arterijska hypoxemia zbog abnormalne alveolarne-kapilarne difuzije ili smanjiti širenje zbog respiratornih masivnim ascitesom.

tretman

Klinički tok ciroze karakterizira naizmjenično periodima relativnog stanja stabilnosti sa epizoda dekompenzacije. Nijedan od tretmana ne rezultira poboljšanjem histoloških promjena u jetri. Glavno uporište liječenja je kompletna eliminacija upotrebe alkohola, što značajno povećava 5-godišnje preživljavanje. Ostale mjere uključuju soli i ograničenje tekućine, pažljivo korišćenje diuretika (posebno "nježan" kalijum) i dijeta sa određenim proteina.

Hitne mjere mogu uključivati mijenja doza diuretika, simptomatske anemije korekcija ili poremećaja elektrolita fluida, kao i identifikacija i rano liječenje stanja opasnih po život posmatrati u dekompenzovana ciroze.

Owen R. Shields ml.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani