Ginekologiju i ginekologiya-

Relevantnosti.
Svakih 16 minuta umire novorođenčadi u Rusiji. Visoke smertnostgrudnyh djeca, mrtvorođenost, smrt fetusa sa kasnim abortusa (27-28 tjedna). Svakih 5-6 minuta, vrši abortuse. Najviše glavnayazadacha akušerstvo - doprinose rađanje zdravog djeteta.
Samo prije 20-30 godina je počela studije razvoja fetusa u okruzhayuscheyego okruženjima koja pozvolilio priment broj dijagnostičkih i lechebnyhmeropriyaty za praćenje fetusa. Perinatalni mortalitet je smanjen u mnogim zemljama su:
Japan 0,6%
Rusija 1.8%
Finska 0.8%
Europe 1,2%
Tako sforimirovalas nauka Kotra nzyvaetsya perinatalnayameditsina koja se zasniva metoda diagnostikiporazheniya prenatalnog fetusa.

U idealnom slučaju, svaka žena prije trudnoće treba rješavati ryadavoprosov:
· Konsultacije ginekolog ginekolog za rješavanje pitanja mozhetli trudnice ako ona vooyusche Mauger i napraviti trudnoće da rode zdravu bebu. U identifikaciji neposrednoj zabolevaniyvstaet pitanje da li žena može roditi dijete sa nasledstvennoypatologiey ili ne riskirati.
· Genetski skrining prije trudnoće toliko navikli zdravlje geneticheskoekonsultirovanie koji mogu dati truli tj veroyatnostrozhdeniya potomstvo sa genetskim zaboelvaniya. Posebno dolzhnypodvergatsya skrining:
1. Žene sa opterećeni akušerskih povijest (npr zhenschinyrodalisya imaju dijete s Downovim sindromom, ili smetnjama u razvoju).
2. Žene koje pate od istorije ginekoloigcheskim (razvityagenitaly nedostatke, menstrualni poremećaj, diencephalic prekršaja).
3. Related brakova. Često daju mrtvorođenče.

Nasljedne patologija može biti visok rizik (bolee1 / 10) i sa umjerenim rizikom (manje od 1/10).
Genetski skrining se provodi i za vrijeme trudnoće.
Prenatalna dijagnostika različitih kongenitalne malformacije i nasledstvennyhzabolevany uključuje:
1. genetsko savjetovanje
2. Ultrazvučna dijagnostika
3. biopsije je vrlo važno u otkrivanju fetalne vnutriutrobnoyinfektsii (posebno u toksoplazmoza, tsitomegalovirusnoyinfektsii).
4. Biopsija kože fetusa (više za istraživačke svrhe).
5. Hordotsentez (akord - pupčane vrpce) - krvi uzetih iz pupčane vrpce ploda.Mozheno napraviti analizu na faktor rezus, infekcije, itd To se može izvesti medicinski postupak: kada izosensbilizatsii fetusa Rh sukoba, kada postoji hemolitička bolest je moguće proivzeste eksfuziyukrovi i zamjena Rh faktor bez antitela. Možete istražiti alfa fetoprotein- omogućava detekciju prisustva fetalnih malformacija. Vseoni imaju pozitivne i negativne vrijednosti. Na primjer prihordotsenteze je potrebno bušiti trbušnog zida, materice i popastv sudova pupčane vrpce, sve ovo se radi ultrazvuk.

Medicinsku genetiku Center, Toboljsk, 5. Stvorio Krotova LI
1. nadzor nad ženama visokog rizika i identifikaciju trudna vysokogoriska. Na početku je potrebno utochint život, bilo u kojem je u stanju da sostoyaniyuploda perioda. Definicija pojma po formuli Negelya- Prvi dan program posljednje menstruacije dodati 7 dana i mjeseci će otnyat3 dan rodov.Srednyaya trajanje beremennosti284 dana +/- 14.6 dana.
2. period trudnoće je povezana sa podacima obsledovaniya- fizička veza između maternice i razmreami predopolagaemym pojam beremennosti.Fizikalnoe studija:
· - slušanje otkucaja srca fetusa koji počinje sa 22-24nedel.
· Ultrazvučni pregled - je objektivna metoda otsenkisostoyaniya fetusa i fetusa u skladu sa veličinom i trajanje fetusa beremennosti.Biometriya biparietal promjera, femoralne dužine kostey.Po stolova zaključiti. Ultrazvuk se koristi za vyyavleniyaanomaly razvoj od pojave malformacija treba bytvyyavleno rano (20-21 tjedna) da riješe pitanje prodolzheniiberemennosti. Identifikacija zadrezhki fetalni razvoj, fetus gestatsionnyyvozrast, otkrivanje višestruke trudnoće, lokalizaciju i stepen zerlostiplatsenty, količine plodove vode. Odredite fetus može V4-5 tjedna na 7-8 tjedana. Prvi pokret u 11 tjedna (dyhatelnyedvizheniya), 19 nedelja - gutanje, 12-16 sedmica postoyannyedvizheniya glava, trup, ekstremiteti. 25 nedelje mozhnovidet kombinacija svih Vido motoričke aktivnosti. dvizheniyaploda vrhunac je uočena između 28 i 34 tjedana. Do kraja funkcije beremennostiaktivnaya motora se smanjuje. Odsutnosti ili znachitelnoesnizhenie motorne aktivnosti je zloslutan znak (smrt fetusa). Studiraju biofizičkog profilyaploda (prema ultrazvuk, Doppler - određivanje krvne vsosudah fetusa maternice metoda arterija izmeneniichasoty se emitira ultrazvučne valove ogleda od pokretnih krovi.Raznicha je između emituje i ogleda frekvencije nazyvaetsyadoplerovsky frekvencija offset Postoji vaozhnoe kliničkim na vrijednostima, rekao je protok usporavanja .. hronične fetalne hipoksije.
· Kardiotokografija. Testovi: nestresnih test contractile stressovyytest. test non-stres - posmatramo reakcije kardiovaskularnih sosudistoydeyatelnosti fetusa kao odgovor na njegov zahtjev. Normalno, svaki dvizhenieploda u pratnji neke ubrzanje njegovog srca (akseleratsiyaserdtsebieniya). nablyuade voća u roku od 20 Slanutak za etovremya mi obično pravi 2 pokretima i ovi pokreti soprovozhdayutsyaakseleratsiey srca za 15-20 otkucaja u kardiotokogramme, 99% testa žena je važeća i mjera blagopoluchnogosostoyaniya fetusa. Ako ubrzanje se ne dešava ovaj test yavlyaetsyalibo sumnjiva ili negativan. Test.Esli ponovo bez znakova i bez znakova izaziva fetusa neblagopoluchnoesostoyanie (abruptio placente, itd) ponavlja. test se ponavlja na sleduyuschiyden ako ponovo ne postoji ubrzanje je test negativan. Reshaetsyavopros o postupanju ranog isporuke. Contractile test (test oksitocin). Obavljaju u žena koje su imale otritsatelnyystressovy test. Intravenozno na 0,5 ml oksitocina glyukozeodnomomentno odgovor na uvijek javlja sokraschneie maternice mora prioskhodit ubrzanje rada srca. Ako postoji uskorenie- je norma, ako ne onda je test pozitivan i trebuetmer.
· Ispitivanje biokemijskih profila fetusa. - funktsiiplatsenty studija, studija o stanju fetusa. Većina definicija rasprostranennymimetodami su nivo hormona i proteina beremennyh- progesterona, estriol, placente laktogen, alfa-fetoprotein.

Progesteron - zhnesky seks hormona, steroida. Sinteziruetsyav jajnika žutog tela. Tokom trudnoće vyrabatyvaetsyazheltym trudnoće tijelo. Kada se formira posteljica beretna proizvodnju i ona sama progesterona do kraja beremennosti.Eto hormona je zaštitnik trudnoće od njegovih glavnih biologicheskoesvoystvo - održavanje normotonusa maternice muskulature. Defitsitprogesterona poštovati sasvim chaso, soobenno početkom srokahberemennosti (može se odrediti moždanog udara leđa stenkivlagalischa). Može odrediti razinu progesterona u syvorotkekrovi ili odrediti urinarnog pregnanediol (metabolit progesterona) progesterona POZADINA tokom trudnoće treba vozrastat.Naprimer u ranim fazama nivoa progesterona 6-7 ng / ml za kontsuberemennosti do 190 ng / ml.

nedostatak progesterona u ranoj trudnoći na prijetnju beremennostiukazyvaet preryaniya trudnoće (povećan tonus maternice, maternice počinje da opada, voće pilinga). Tretman - vvedenieprogesterona.
Iznos progesterona smanjuje pod smanjenim placente nedostatochnosti.Pri ovu funkciju posteljice steroida genezprogesterona smanjena. Ako je smanjenje sa 30 na 80% ovo ukazuje platsentarnoynedostatochnosti.
Visok nivo progesterona sa velikim posteljicom, koja mozhetbyt dijabetes, sa više trudnoća.

Estriol. Određena u mokraći ili plazme. Sintetizovane posteljice, uglavnom od svojih prethodnika. Nivo zavisti od sostoyaniyaploda i integriteta u svim fetoplacentnoj kompleksa. Tokom beremennostiestriolg povećava. Na 5-8 tjedna - 0.3- 0,4 ng / ml, u 39-40nedeli 65 ng / ml.

Placente laktogen (otvoren 1961.) (korionski Somatotropin) .Belkovoy prirdy sintetiziran sincitiotrofoblaste. Produktsiyagomrona raste sa gestacijske dobi, da otrazhaetuvelichenie posteljice težinu. Normalno, najranije vrijeme od 3 mmol / l, kontseberemennosti 300-320 mmol / l. Klinički značaj predstavlyaetrezkoe smanjenje hormona. Smanjenjem od 50% - prognosticheskiugroza fetusa ako smanjen za 80% - prenatalne gibelploda.

AFP (alfa-fetoprotein). - glikoprotein sintetiziran u zheltochnommeshke i fetalne jetre i je specifična za fetus. Određivanje etogobelka odlya važno odrediti defekata. AFP povećava kada:
· CNS patologija
· Unos amnionske tekućine tokom rascjep neuralne cijevi (spina bifida), AFP kroz etoodefekt
· Kada anomalije razvoja bubrega povećava direktan prelazak AFPv amnionske tekućine.
· Atrezija gastrointestinalnog trakta - kršenje obrnutog zamki embrionalnoobeka amnionske tekućine.
Normalno, manje od 10 ng / ml. U ranom periodu od oko 20 ng / ml, u seredinedo 50 ng / ml, 34-35 tjedna - 180 ng / ml u sredini je smanjena na 100/110 ng / ml. Značajno povećanje u 30 sedmica na 250, au 35nedel do 300 - mora tražiti fetalnih anomalija.

Studija AFP i posteljice laktogen se vrši na svim Ivo sve prenatalne potrebno. Određivanje progesteronau žene sa ugroženim ili opterećene anamneze.

Insuficijencije posteljice.
Cijeli kompleks istraživanja omogućuje da se uspostavi dijagnoza. Stradaetmat, placenta i fetus. Ako majka puši, uzima veliki dozylekarstv, alkohol, droga - placenta umire - fetus pati.
Insuficijencije posteljice - uslovni morfofunktsionalnymiizmeneniyami sindroma u placentu i fetus prdestavlyayuschy iplatsenty odgovor na različite patološka stanja roditelja organizma.Stepen izabere trudnoće trajanje vozdeystviyafaktorov, stanje kompenzacijskih prisposobitelnoyh mehanizmovv majki-placente-fetusa.

NEF:
1. Primarna (rana) na 16 tjedana. To vezano za embriogeneze, implantacija genetske karakteristike, infektivnih faktora fermentativnoynedostatochnostyu et al.
2. Srednja nakon 16 tjedna, uglavnom zbog vliyaniemfaktorov majka.

FPN se mogu javiti akutno ili razviti kronično.
Akutno FPN nastaje kada:
· Opsežna defekti posteljice
· Nakon prerane odreda
U isto vrijeme brzo dolazi smrt fetusa.
Hronične FPN je posljedica kompliciranog dugo bermennostinaprimer prijetili pobačaj, kasno toksemija (teške degenerativne promjene u posteljici, perenashivanie (placente nekroze, kalcifikacije), extragenital patologija (saharnyydiabet, hipertireoza), kardiovaskularne bolesti, zabolevaniyakrovi itd) hronične endometritisa, genitalni infantilizam.
Glavne kliničke manifestacije hroničnog NEF:
· Retardacije rasta fetusa
· Retardacije rasta fetusa
· Pojava fetusa hronične hipoksije
· Kombinacija gore navedenih karakteristika

dijagnostičke metode
1. definicija hormonske aktivnosti
2. određivanje enzimske aktivnosti krvi (oksitotsinaza, termostabilne alkalna fosfataza, enzima jetre).
3. Kardiomonitornoe studiju fetusa i provodi testove.
4. ultrazvuk.
FPN je najčešći u teškim extragenital bolesti:
· Kardiovaskularne bolesti
· Jetre i bubrega
· Bolesti pluća
· Poremećaji krvi

odgoditi sindrom i fetalni rast. Utvrđeno je 5-18%. Izabere - fetusa tjelesne težine manji od određenog massyna 5%. U 1/3 djece su zakržljao fizičkim i psihomotornomrazvitii, pothranjenosti, distrofije. Najčešći uzroci - vnutriutrobnayainfektsiya, loše ishrane, pušenje, uzimanje alkohola materyu.Ochen često mentalno nadorazvitie.

TRETMAN FPN.
1. opasnosti Izuzetak
2. liječenje osnovne bolesti.
Preventivnih mjera kod žena u sleduetprovodit rizik 3 puta za vrijeme trudnoće - prvog trimestra do 12nedel, 20-23 tjedna, 30-33 tjedna - hospitalizacija s tretman 2 nedelnymkursom.
pripreme:
1. vazoaktivnih lijekova poboljšati maternice cirkulaciju -eufillin, skopolamin, Trentalum smanjuju periferni otpor, poboljšati reologija krvi, mikrocirkulaciju - tokolitiki- beta-agonista (partusisten, alupent) sigetin vnutrivennokapelno polako.
2. Korekcija koagulacije poremećaja: niske molekularne težine dekstrani (reopoligljukin), antikoagulansi (heparin) ili antiagregacionih agenata (Curantylum) .Sochetanie reopoliglyukina heparin i infuziju.
3. U cilju poboljšanja razmjene gasa i metabolizam posteljice - terapija kisikom, kokarboksilaza, vitamine, željezo, glukozu intravenski, orotatkaliya.
4. NLO pupčane regije, HBO.
Nedostatak efekta terapije postavlja pitanje ranog izbora rodorazreshenii.Metod u ovom slučaju - izborni carskim rezom.