Obstetric krvarenje

URL

Osnovnyeprichiny krvarenje u prvom tromjesečju trudnoće

Puzyrnyyzanos

Polipytservikalnogo kanal

Druga polovina trudnoće krvarenje

Placenta previa i prezhdevremennayaotsloyka placentom

Taktikavracha za krvarenje sa placenta previa

Krvarenje tokom porođaja

hysterocervicorrhexis

Razryvmatki

PONRP

Krvarenje u trećoj fazi rada

povećati

I drugi.

Osnovnyeprichiny krvarenje u ranoj poslerodovomperiode

unjihovo krvarenje

Posledovatelnostostanovki Gipotonicheskogokrovotecheniya

Akušerskih krvarenja su uvijek osnovnoyprichinoy smrtnosti majki, tako da je ovo znanje je oslozhneniyaberemennosti obyazatelnymdlya svako ko ima diplomu iz medicine.

Krvarenje u prvom tromjesečju trudnoće.

Glavni prichinykrovotecheny u prvom trimestru trudnoće:

1. hemoragijski šok. Potrebna hitna pomoć - laparotomija, histerektomija šivanje rupture maternice, kada je to dozvoljeno lokalizacije, punjenje od gubitka krvi.

Kada PONRP hemostaze proizvoditsyatolko carskim rezom, bez obzira na sostoyaniploda + retroplacental gemotoma ne manje od 500 ml. blage odreda mogu praktično neproyavlyat sebe.

Na ruptura materice - laparotomija, sa individualnympodhodom -ushivanie izbor ili uklanjanje uterusa.

Hitne pomoschpri krvarenja uključuju:

1. Ostanovkakrovotecheniya

2. Svoevremennoevospolnenie krvarenje

Tretman se komplicira činjenica da je za pozadinu PONRPna preeklampsije ima hronične DIC sindrom u predlezhaniiplatsenty može bytpriraschenie posteljice, s obzirom na mali debljina mišićne sloj dna segmenta i distrofije promjene koje se razvijaju tamo.

Krvarenje tokom porođaja

Razlozi krovotecheniyav 1 faze rada:

1. Break sheykimatki

2. PONRP

3. ruptura uterusa

cervikalni ruptura.

Cervikalni ruptura rijetko obilnyekrovotecheniya ali byvayutobilnye, ako se jaz dođe do vaginalnog forniks ili perehoditna donjeg segmenta maternice.

rizične grupe:

·žene vstupayuschiev rođenja sa nezrelim predaka načina (kruta cerviks)

·sdiskoordinirovannoy ženske radne snage,

·žene skrupnym voće

·na chrezmernomispolzovanii uterotoničnih, sa nedovoljnim uvod spazolitikov

Ruptura sheykimatki ispoljava klinički jarko grimizna uočavanje različitog intenziteta. Jaz obično počinje nakon raskrytiyamatochnogo os 5-6 cm, odnosno kada prodvizheniegolovki počinje porođajni kanal. cervikalne ruptura se dešava na zhenschins brzu isporuku. cervikalni jaz ne može se dijagnosticira, to jest, biti asimptomatska, od začepljenja akciju prodvigayuscheysyagolovki. Tipično, cervikalne ruptura se ne dešava kada tazovompredlezhanii i slabost rada. Okonchatelnyydiagnoz osnovan tokom inspekcije mekih porođajnom kanalu u poslerodovomperiode. Mogućnost šivanjem maternice ruptura 3 stupnja yavlyaetsyakontrol prst šav rane na gornjem kutu, tako chtobyubeditsya da cervikalni ruptura se prebacuje na nizhnegosegmenta regiji.

Prevencija sheykimatki jaz: Cervikalni priprema za vrijeme trudnoće, u prvom periodu vvedeniespazmolitikov način (intramuskularno, intravenski, najbolji efekat ima dugo epiduralnu anesteziju.

PONRP.

PONRP u prvoj fazi rada proyavlyaetsyapoyavleniem bol u materici koji se ne podudaraju sa kontrakcijama, napetost uterusa između kontrakcija, odnosno, materice ne rasslablyaetsyaili loše Opušta poyavleniekrovyanistyh ugrušaka. Po rođenju PONRP se može razviti u rezultatechrezmernoy rodostimulyatsii kada nije regulirano uvođenjem uterotonici, a posebno u prisustvu preeklampsije rozhenitss, diskoordinirovannoy rada, hipertenzija, to jest, kada postoji neki predposylkak vaskularne patologije. Jednom dijagnosticiran prvi periodrodov - stop krvarenje carskim secheniya.Ochen rijetko liječenje je konzervativno, ali u slučaju da simptomi povećanja fetalne hipoksije, u povtornorodyaschihzhenschin sa potpuno razotkrivanje uterusa grla - u ovim majke isporuke vozmozhnobystroe.

Razryvmatki

Ga odlikuju neadekvatna povedeniemzhenschiny na pozadini borbe. Doktor procjenjuje kako kažeš nedostatochnyepo snagu, a žene su zabrinuti zbog snažne kontrakcije i gnjavi bol.Poyavlyayutsya krvavi vaginalni iscjedak. Možda razvitiisimptomov fetalne hipoksije. Kada je simptomovnesostoyatelnosti maternice ožiljak, porođaja mora da se završi rad kesarevasecheniya.

Krvarenje u drugoj fazi rada

Glavni prichinykrovotecheniya u drugoj fazi rada:

1. ruptura uterusa

2. PONRP

Ako postoji ruptura maternice, je ozbiljno stanje brzo razvivaetsyaochen žena povezani s traumatskim hemoragičnog šoka javlja intrapartalne smrt fetusa, a zatim se dijagnoza je jasna. Ali možda izbrisani simptome.

Dijagnoza je vrlo teško staviti PONRP jer borbe da se pridruže pokušaja, ton uterusa znachitelnopovyshen, a najčešće dijagnosticira nakon rođenja fetusa, naosnovanii otpustite nakon voće temnokrovyanistyh sgustkov.Esli postoji ruptura materice u drugom periodu i zdjeličnog dna glavu nahoditsyav, potrebno je forceps iliizvlechenie fetus za karlice kraj. Kada PONRP - skraćenje perioda izgnanstva perineotomieyili pincete.

Krvarenje u trećoj fazi rada.

Razlozi krovotecheniyv trećoj fazi rada.

To uključuje kršenje odvajanja i oporavak posteljice.

1.uske vezanosti

2.True prirast (samo delimično tačno prirascheniiili dijelom čvrsto priključen moguće krvarenje).

3.Impingement o unutrašnjoj placentu ždrijela (grla grč).

4.Ostatke posteljice tkiva u materici

Krovotecheniemozhet biti vrlo obilna.

Neotlozhnayapomosch za krvarenje u uzastopnim periodu nemedlennoyoperatsii ručno uklanjanje posteljice i izoluje placente na fonevnutrivennogo anesteziji i obavezno uvođenje uterotoničnih, sobyazatelnoy procjena općeg stanja majke i njene veličine krovopoteris naknade koja je potrebna. Početi ovu operaciju neobhodimopri gubitka krvi u iznosu od 250 mL, a nastavio krvarenje, nikada ne možemo čekati patološki gubitak volumena krvi u iznosu (400 ml). Svaki ručnog unosa u maternicu ravnyaetsyasamo vlastite gubitak OTsKv 1 litru.

Video: Kurtser MA - Massive akušerskih krvarenja - 2

Krvarenje u ranojm poslerodovomperiode.

Osnovnyeprichiny krvarenje u ranoj postpartum period:

rizične grupe:

1. Žene sotyagoschennom akušerskih i ginekološke povijest

2. Trudnoća komplikovan preeklampsije

3. porođaja krupnymplodom

4. polihidramnion

5. blizanci

Opcije hipotonična krvarenje

1. Krovotecheniesrazu, u izobilju. U samo nekoliko minuta možete izgubiti 1 litru krvi.

2. Nakon provedeniyameropriyaty povećanje kapaciteta maternice: matkasokraschaetsya krvarenje prestaje nakon nekoliko minuta -Small dio krvi - ugovora maternice, itd i tako postupno, u malim porcijama povećava gubitak krvi i tamo gemorragicheskiyshok. Pod ovu opciju, smanjena budnost osoblja i imennooni često dovode do smrti, jer ne postoji svoevremennogovozmescheniya gubitak krvi.

Osnovne operacije se provodi prikrovotechenii u ranom nakon poroda period zove PRIRUČNIK OBSLEDOVANIEPOLOSTI matericu.

Zadachioperatsii ROPME:

1. ustanovitne ostaje da li zatvorenici su često maternice posteljicu, udalitih.

2. Opredelitsokratitelny potencijal materice.

3. Opredelittselost zidovi materice - ako nema maternice ruptura (klinički stavio trudnoinogda).

4. da li maternice malformacija ili tumora materice Ustanovitnet (fibromatoznyyuzel je često uzrokovana krvarenje).

dosljednost uypolneniyaoperatsii priručnik pregled maternice

1. Opredelitobem gubitak krvi i opće stanje žene.

2. Obrabotatruki i vanjski genitalijama.

3. Daj vnutrivennonarkoz i start (i dalje) uvođenje uterotonici.

4. Rukuvo ući u vaginu i u matericu.

5. Oporozhnitpolost krvi materice ugrušaka i zatvorenici su često posteljice (ako postoje).

6. Opredelittonus materice i integritet zidova materice.

7. Osmotretmyagkie porođajni kanal i šivanje oštećen ako ih ima.

8. Re otsenitsostoyanie gubitak žena krvi, da nadoknadi gubitak krvi.

Slijed akcija za prestanak hipotonična krvarenja

1. Stopa obscheesostoyanie i gubitka krvi.

2. Vnutrivennyynarkoz start (i dalje) uvođenje uterotonici.

3. Pristupitk uputstvo za upotrebu ispitivanje maternice.

4. Uklonite ugrušaka dugotrajna dio posteljice.

5. Opredelittselost materice i svoj ton.

6. Osmotretmyagkie porođajni kanal i uzeti u šteti.

7. Usred prodolzhayuschegosyavnutrivennogo oksitocin istovremeno ući vnutrivennostruyno 1 ml metilergometrina i mogu uvesti 1 ml vsheyku maternice oksitocin.

8. Uvod tamponovs etar u zadnjoj forniks.

9. Povtornayaotsenka gubitak krvi, opće stanje.

10.Vozmescheniekrovopoteri.

atonična krvarenje

Opstetričari vydelyayutesche atonična krvarenje (krvarenje u punom kapacitetu otsutstviisokratitelnoy - couvelaire materice). Oni se razlikuju otgipotonicheskih krvarenja, uterus je potpuno odsutna ton, i ne reaguje na uvođenje uterotonici.

Ako hipotonična krvarenje ostanavlivaetsyapri ROPME dalje taktika je kako slijedi:

1. nameću šav zadnje usne cerviksa debljine ketgut ligatura - na Lositskoy.Mehanizm hemostaze: refleks kontrakcije maternice od ogromnoekolichestvo interoceptors je u usne.

2. Isti mehanizam kada se primjenjuje tampon sa eter.

3. Nalozheniezazhimov cerviks. Dva fenestrirani pincete stavlja u vaginu, jedan otkrivene čeljusti se nalazi u šupljini materice, au drugom bokovomsvode vagine. Uterine arterije odstupa od ilijačne u oblastivnutrennego grla je podijeljena na nizvodno i uzvodno dijelova. Etizazhimy stiskati uterine arterije.

Ove metode se ponekad dopustiti ostanovitkrovotechenie, a ponekad su fazi pripreme za rad (jer smanjuju krvarenje).

Massive krvarenje krovopoteryav loze smatra 1200 - 1500 ml. Takva krvarenja diktira neobhodimostoperativnogo liječenje - uklanjanje maternice.

Dobivanje koperatsii histerektomiju mogu popobrovat drugi reflektornyymetod zaustavljanje krvarenja:

1. perevyazkasosudov na Tsitsishvili. Ligiraju plovila proširenje na okruglom ligamenata, samo lepe i jajnika dionice majke cijevi i namatochnye arteriju. Uterine arterije vodi uz rub maternice. Esline pomaže ovim terminala i plovila će biti pripremni ukloniti.

2. Elektrostimulyatsiyamatki (sada od nje Odlazak). Postavljen elektrode bryushnuyustenku ili direktno na maternicu i služi pražnjenja.

3. akupunktura

Zajedno s gubitkom vedutvozmeschenie krvi stop krvarenja.