Obstetrics and ginekologiya- temu: bolest bubrega i trudnoća.

pijelonefritis (20%) se često nalazio, glomerulonefritis (0,1-0,2%), urolitijaze (0,1-0,2%).
Pijelonefritis na drugom mjestu, nakon kardiovaskularnih zabolevaniy.Sredi
zaraznih na drugom mjestu nakon ARI.
Žene su 5 puta veće šanse da pate od muškaraca (anatomski Karakteristike- uretre 4 cm, uređen horizontalno).
Istorija pijelonefritis bolesti počinje rano detstva.Obostreniya pijelonefritis, počevši u djetinjstvu može biti svyazis seksualni život. (Cistitis bračne noći). Sljedeća dolazi do trudnoće.
Sada pijelonefritis se javlja češće u latentnom obliku, sa stertoyklinicheskoy simptomima, uz odsustvo bola u lumbalnom oblasti.Tolko laboratorijske dijagnostike omogućuje dijagnozu.
Tokom trudnoće pijelonefritis je 48% žena, 35% poslerodovomperiode na porođaju 17%.

USLOVI pijelonefritis tokom trudnoće.
Gestacijski pijelonefritis - pojavljuje po prvi put u trudnoći (trajat će cijeli život).
Promjene u urinarni trakt - Hormon perestroykas prevlast progesterona dovodi do opuštanja glatkih muskulaturymatki, mjehura, uretera, crijeva.
· Hipotenzija ureter
· Proširenje bubrežne sistema karlice, uretera
· Loša cirkulacija u karlici bubrega i bubrega
To dovodi do stazu urina i pojave refleksa (vezikoureteralni, uretera karlice). Urin razbija čašu i spada u krovyanoeruslo (hematogeno put) i ulazi u parenhim bubrega.
Stagnacija urin takođe doprinosi materice (posebno pate pravyymochetochnik - često zbog toga se javlja jednostrano pijelonefritis) .Pravaya jajnika u Beču su u jednom soedinitelnotkannoyfutlyare sa uretere i proširenih Beču mehanicheskiprepyatstvuet oko urina.
kortikosteroidi pojačan emisija. Kortikosteroidi - provokatoryhronicheskih, latentna infekcija, povećava mogućnost rasprostraneniyainfektsii. Trudnoća izaziva točka za obostreniyaimeyuschihsya procese.
Posebno mikro i mikroorganizama.
mikroorganizmi:
· Aktivatori - oportunističkih mikroorganizama
· Neosetljiv na antibiotsku terapiju
makro-organizam:
· Smanjena imunitet (česta upotreba kemikalija, stres, itd)
· Na pad imuniteta se formiraju nekoliko hroničnih ochagovinfektsii (distorzija imunološka reaktivnost).

Bolnica infekcije. Otporna je flora, koji se nalazi napredmetah, alata.

OPASNOST U periodu nakon poroda.
U prvim danima nakon porođaja nije obnovljena do kraja izmenennayamochevydelitelnaya sistema i pridružite iste promene kotoryeproizoshli na porođaju.
Porođaj: glava uvijek boli - dovodi do oticanje sluznice, pjegav krvarenja. Poremećaj funkcije sluznice obolochkimochevogo mjehura i uretre. Karakteriše odsustvo želje za mokrenjem (prvog dana).
Sve to dovodi do poremećaja samočišćenja mehanizmi mochevogopuzyrya (fagocitoza).
Ako promjene nisu duboke, da je nakon 3 dana bakteriurije ischezaet.Esli duboke promjene, zatim unošenje bakterija u urinarnom puzyrdaetsya push pogoršanje ili pojavu novih bolesti.

Izvor zaraze za pijelonefritisa.
· Ginekološke bolesti (upalnih bolesti maternice, cervikalni kanal, vagine, uretra). Takođe, moguće hematoonkološka i lymphogenous način. Patogen trag na urinarni sistem, kao u genitalije i mokraćnog sistema zajedničke embrionalni Share (epitelne poklopac isto).
· Hematogena način - od pacijenata krajnika (hronična tonzilitis), karijesa zuba, kolitis.

Uzročnici pijelonefritisa.
Grupe Enterobacteriaceae: E. coli do 90%, Proteus do 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas aeruginosa i Enterococcus do 15% može biti gljivice, mikoplazme.
Za pijelonefritis odlikuje monokultura. Ali možda asocijacija je kombinacija šipke i coccal flore. Udruženje mikrobi sumnjivo:
· Na hroničnog proces
· Zagađenja (kontaminacije) urin
Tako je, ironično prije laboratorijskih analiza nužno provoditsyagigiena eksterne genitalije, a traje u prosjeku dio urina. Kateterizatsiyane održan.

Klinici.
temperatura low-grade, bol nije oštar, osjećaj nije agilnost u lumbalnom, dizurija odsutan.
Klinika akutnog pijelonefritisa:
· Izraženo intoksikacija
· Visoka temperatura do 40 stepeni
· slabost
· Glavobolja, zimica
· Bol u lumbalnom (jedan ili dvostrani)
· Dizurija
· Prisilno položaj s nogama pritiskom da stomak
· Sa urolitijaze - bol dok nije izgubio svijest.
UVJETI pijelonefritis.
· Sa trudnoće u 23-28 tjednu (stuba kortikosteroida).
· U 32-34 nedelje, kada materice je maksimalna veličina
· 39-40 tjedna - glava pritisne na ulazu u karlicu.
· Nakon poroda - 2-5 sati, 10-12 sati.

Pijelonefritis se klinički manifestuje na različite načine u različitim srokiberemennosti.
U prvom tromjesečju - za akutnog pijelonefritisa karakteristični obrazac (i dalje postoji maksimalno hormonalne promjene).
U drugom i trećem trimestru - nosio obrazac. Ako vtoromi u trećem trimestru imaju oštar bol, onda možete razmišljati o mochekamennoybolezni.

Diferencijalna dijagnoza. Sa akutnim apendicitis, akutne holecistitis, jetre ili bubrega kolike zajednički zaraznih bolesti.
Na strani akušerstvo: opasnost od prijevremenog poroda, prezhdevremennayaotsloyka placentom, embolija okoloplodnymivodami, horionamnionit, endometritisa, miometroendometrit, adneksitis.

Osobenosti trudnoće pijelonefritisa.
Pijelonefritis opasno za trudnoću u smislu:
· Ugrožene pobačaj, što izaziva bolevoysindrom, groznica, exotoxins gramotritsatelnyymikroorganizmov koliformnih (kao što su povećanje vozbudimostmatki).
· Opasnost od fetalne hipoksije, pothranjenost
· Intrauterina infekcija fetusa
· Preeklampsija trudnica - su izuzetno česta komplikacija beremennostipri pijelonefritisa. Do 80% slučajeva pijelonefritisa u kombinaciji sa gestozomberemennyh. Pijelonefritis mogu biti u čistom obliku ili u sochetaniis gestosis. Ako pijelonefritis izolacija u pratnji trudnoće, oteklina ne dogodi, krvni pritisak je normalan, osim za teške formpielonefrita, diureze dovoljno. Ako postoji kombinaciji sa gestozom- edem u 90% slučajeva, Hell povećanje, proteinurija, promjene sostorony retine plovila.

Laboratorijsku dijagnostiku.
Krv.
U akutnoj tokom visoke leukocitoza sa lijevim pomak, uskorenieSOE, smanjen hemoglobin. U biohemijske analize krvi - gipoalbuminemiya.V težim slučajevima, povišen kreatinin i urea.
U kroničnoj proces - smanjen hemoglobin, kao u pochkiuchastvuyut eritrpoeze od vyrabatyayut humoralni faktor-eritropoetin. Na pozadini niske leukocitoza i povišen ESR.

Urina.
· Sample Zimnitsky - gipoprotenuriya, nokturijom.
· Urina - alkalnu reakciju sediment urina - leykotsitouriya (gornja granica normalnog - 6-8 na vidiku), bez cilindra, Leukociturija (Piura). Rijetko u zakupokre uretera sa onehand mogu biti odsutni gnoj i urina ne soderzhitleykotsity.
· Uzorak Nechiporenko, Addis Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie formirana elemenata. Nechiporenko uzorak - stopa dlyaberemennyh: leukocita 4000, cilindara 100, crvena krvna zrnca u 2000. godini.
· Ispitivanje urina za bakteriurije se vršiti samo u bakteriologicheskoylaboratorii. Bakteriurije istinito - u monokulturi patogen izolaciji (i.e. jedan) u iznosu od 0,1 milion ili više ćelija u urinu neskolkihanalizah. Bakteriološko ispitivanje omogućuje vyyavitvydelenie patogen, stepen bakteriurije, omogućava provestiantidiagrammu. Meto troše, tako da postoje i druge boeelegkie približne metode: bacterioscopy - mikroskopija mazkaosadka urina. Ako je 10 bakterije korisne u more - na sootvetstvuet0.1 miliona / ml. Kada je faznokontrasnih mikroskopije - 1 mikrob sootvetstvuet0.1 milion / ml.- kemijske brzi testovi: točnost 80-85%. Nuzhnydlya selekciju pacijenata za preciznije istraživanje: nitrita testova TTC test, katalaze test. Ove supstance su označeni biohimicheskiysostav, mijenja boju.
U laboratorijska ispitivanja može otkriti značajne bakteriurije koja nije praćena kliničkim manifestacijama - je taknazyvaemaya asimptomatska bakteriurija - značajan bakteriurije priotsutstvii proyavleiny kliničkih pijelonefritisa i otsutstviidrugih laboratorijske promjene (ne ažurira uzorak Zimnitsky etal.). asimptomatska bakteriurija može se smatrati stadiyaperehoda akutnog pijelonefritisa hronične ili akutne proces završetka ilinachalo.
Ali može biti dugo vremena - najviše vjerujem u takav sluchaeproyavleniem hroničnog pijelonefritisa. Asimptomatski bakteriuriyusleduet schtat jedan od kvota pijelonefritis dok se diagnozne se pouzdano odbijen (različitih uzoraka do biopsiipochek).

· Ultrazvuk. Kada rutinu studija trudna uterusa par ultrazvukom, placenta, itd Uvijek pregleda bubrega. Znaci porazheniya- debljina varijacija chasheno-sakupljanje sistem, proširenje CHLS.

Upravljanje trudnica s dijagnozom pijelonefritisa.
Žene se prvo podijeljeni u 3 rizik:
1 stepen - jednostavan pijelonefritis došlo tokom beremennostivpervye.
2 stepen - hronični pijelonefritis proizlaze prije trudnoće.
3 žlice. - hronični pijelonefritis prije trudnoće sa azotemije, gipertoniey.Pielonefrit bubregom.
Na 1-2 žlice. Možete dozvoliti beremnnosti, žena dolzhnanahoditsya praćeni od strane urologa, nefrologa i opstetričar-ginekolog i prolaze kroz redovno praćenje urina: svake 2 nedelje obschiyanaliz urina, kao i između 22-28 tjedna na dnevnoj bazi.
Kada 3 žlice. Trudnoća je kontraindicirana jer država pochekugrozhaet zdravlje i život žene i fetusa.

Taktika žena sa pijelonefritis postoji prije trudnoće.
Prvi put žena sa pijelonefritis treba joj gospitalizirovatv rutinski - tokom kojeg diagnz (obrazac napajanje) treba razjasniti. Drugi hospitalizacija je prikazan na obostrenii.Tretya hospitalizacije prikazuje pojavu kasnih komplikacija beremennosti- trovanja, hipoksije fetusa hipotrofiju.

Tretman: nužno u bolničkom okruženju.
U prvom tromjesečju antibiotikakterialnyh znači naznachayuttolko grupa penicilin kao visok opasnostteratogennogo akciju. Nakon 15 tjedna, mogućnost znachitelnovozrastayut.
Antibiotici penicilin: ampicilin - manje toksičan, karbenicilin, penicilin, ampioks koristi za protyazheniivsey trudnoće.
Od drugog tromjesečja: grupa cefalosporina, aminoglikozida grupa (samo gentamicin, streptomicin kontraindicirana jer vyzyvaetgluhotu).
makrolida - eritromicin, oleandomicinom.
Sulfa droge - urosulfan, etazol.
Citostatika:
· Nitrofurani (furadonin, furagin, furozolidon) najbolje furagintak kao najmanje iritira želudac, drugi preparatyetogo serije često dovode do mučnine i povraćanja.
· Derivati ​​8-hidroksikinolin - 5-NOC nitroksilin, crnci (nalidiksovayakislota) - kombinacija kiseline lijekova neblagopriyatnos nalidiksičnu nitrofurana jer dovodi do smanjenja bakteriostaticheskogoeffekta.
Protivopokany: streptomichin, kloramfenikol (dovodi do funktsionalnoynezrelosti fetusa jetre, leukopenija i aplastične anemije), tetraciklin (ima štetan učinak na koštani sistem i zakladkuzubov, djeca imaju žute zube) sulfamid preparatyprolongirovanogo deyvtviya (Biseptolum 480 baktrin - djelovati nakrasny klice krvi) .
Sva ta sredstva koristiti dok nije dobio polozhitelnyerezultaty na klinički i laboratorijski kriteriji za etombudut - 2-3 normalan urina.

Postupajući po makro organizama.
· Da bi se poboljšala protok urina - antispasmodicima
· Desenzitizaciju agenti
· Infusion terapija u teškim uslovima (albumin, gemodez, reopoligljukin, polyionic rješenja, glukoza, natrij natriya.Obschy volumen tekućine ubrizgane 2,5-3 litara). Ako postoji sochetanies preeklampsije je obim tekućine do 1 litre.
Komplementarne terapije.
· Povrća znači - poboljšanje protoka urina i dezinfitsiruyutmochu: planika, brusnica list, lišće breze, šipak, kukuruzne svile, trešnje voće, jagode, oskoruša, semenatykvy, sok od brusnice (koja sadrži natrijum benzoat menadžer koji u pechenipreobrazuetsya na hippuric kiselinu koja ima dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Dijeta: bez ograničenja soli i tekućine ograničenje samo esliest preeklampsije.
· Od medicinskog-profilaktička žena treba da koljena-loktevoepolozhenie 5 minuta nekoliko puta tokom dana.
· U nekim slučajevima potrebno je da se uvlačiti kateter uretere (u specijalnim bolnicama), osim ako je to potrebno da se pomogne preryvanieberemennosti.

Prekid trudnoće je indiciran za:
1. Kombinacija pijelonefritis sa teškom preeklampsijom
2. Nedostatak efekt tretmana
3. akutno zatajenje bubrega
4. fetalna hipoksija
Prekid se može proizvesti indukcije poroda. Carski sechenieprotivopokaznao jer infekcije u bubregu doprinosi razvitiyuoslozhneny u postoperativnom periodu. Carski rez akušerski indikacije na proizvodyattolko (PONRP i dr.)

Pogoršanje tijekom porođaja je rezultat okluzija uretera, tako da se tokom isporuke propisuje antispasmodicima potrebno.
Tretman nakon poroda - liječenje treba provesti u roku od 2-3nedel. Preporučuje se obavezno rano ustajanje, što doprinosi odliv urina. Liječenje se sprovodi temizhe droge, ali je neophodno da napuste eritromicin (ochenvysokuyu ima koncentraciju u mlijeku), ali postoji mogućnost ispolzovatsulfanilamidy produženo djelovanje. Kriteriji 2-3 vyzdorovleniya- normalan urina. Nakon pražnjenja, stavi na uchetki urolog, vidjeti u narednih 3-5 godina.
Žene sa pijelonefritis kontraindicirana hormonalnim kontratseptivytak kako stvoriti uslove za pogoršanje.

TEMA: bolesti bubrega i trudnoća.
pijelonefritis (20%) se često nalazio, glomerulonefritis (0,1-0,2%), urolitijaze (0,1-0,2%).
Pijelonefritis na drugom mjestu, nakon kardiovaskularnih zabolevaniy.Sredi
zaraznih na drugom mjestu nakon ARI.
Žene su 5 puta veće šanse da pate od muškaraca (anatomski Karakteristike- uretre 4 cm, uređen horizontalno).
Istorija pijelonefritis bolesti počinje rano detstva.Obostreniya pijelonefritis, počevši u djetinjstvu može biti svyazis seksualni život. (Cistitis bračne noći). Sljedeći nastupaetberemennost.
Sada pijelonefritis se javlja češće u latentnom obliku, sa stertoyklinicheskoy simptomima, uz odsustvo bola u lumbalnom oblasti.Tolko laboratorijske dijagnostike omogućuje dijagnozu.
Tokom trudnoće pijelonefritis je 48% žena, 35% poslerodovomperiode na porođaju 17%.

Video: Koncepcija i trudnoće. Ono što je IVF, i da li je potrebno da se bojiš?

USLOVI pijelonefritis tokom trudnoće.
Gestacijski pijelonefritis - pojavljuje po prvi put u trudnoći (trajat će cijeli život).
Promjene u urinarni trakt - Hormon perestroykas prevlast progesterona dovodi do opuštanja glatkih muskulaturymatki, mjehura, uretera, crijeva.
· Hipotenzija ureter
· Proširenje bubrežne sistema karlice, uretera
· Loša cirkulacija u karlici bubrega i bubrega
To dovodi do stazu urina i pojave refleksa (vezikoureteralni, uretera karlice). Urin razbija čašu i spada u krovyanoeruslo (hematogeno put) i ulazi u parenhim bubrega.
Stagnacija urin takođe doprinosi materice (posebno pate pravyymochetochnik - često zbog toga se javlja jednostrano pijelonefritis) .Pravaya jajnika u Beču su u jednom soedinitelnotkannoyfutlyare sa uretere i proširenih Beču mehanicheskiprepyatstvuet oko urina.
kortikosteroidi pojačan emisija. Kortikosteroidi - provokatoryhronicheskih, latentna infekcija, povećava mogućnost rasprostraneniyainfektsii. Trudnoća izaziva točka za obostreniyaimeyuschihsya procese.
Posebno mikro i mikroorganizama.
mikroorganizmi:
· Aktivatori - oportunističkih mikroorganizama
· Neosetljiv na antibiotsku terapiju
makro-organizam:
· Smanjena imunitet (česta upotreba kemikalija, stres, itd)
· Na pad imuniteta se formiraju nekoliko hroničnih ochagovinfektsii (distorzija imunološka reaktivnost).

Bolnica infekcije. Otporna je flora, koji se nalazi napredmetah, alata.

OPASNOST U periodu nakon poroda.
U prvim danima nakon porođaja nije obnovljena do kraja izmenennayamochevydelitelnaya sistema i pridružite iste promene kotoryeproizoshli na porođaju.
Porođaj: glava uvijek boli - dovodi do oticanje sluznice, pjegav krvarenja. Poremećaj funkcije sluznice obolochkimochevogo mjehura i uretre. Karakteriše odsustvo želje za mokrenjem (prvog dana).
Sve to dovodi do poremećaja samočišćenja mehanizmi mochevogopuzyrya (fagocitoza).
Ako promjene nisu duboke, da je nakon 3 dana bakteriurije ischezaet.Esli duboke promjene, zatim unošenje bakterija u urinarnom puzyrdaetsya push pogoršanje ili pojavu novih bolesti.

Izvor zaraze za pijelonefritisa.
· Ginekološke bolesti (upalnih bolesti maternice, cervikalni kanal, vagine, uretra). Takođe, moguće hematoonkološka i lymphogenous način. Patogen trag na urinarni sistem, kao u genitalije i mokraćnog sistema zajedničke embrionalni Share (epitelne poklopac isto).
· Hematogena način - od pacijenata krajnika (hronična tonzilitis), karijesa zuba, kolitis.

Uzročnici pijelonefritisa.
Grupe Enterobacteriaceae: E. coli do 90%, Proteus do 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas aeruginosa i Enterococcus do 15% može biti gljivice, mikoplazme.
Za pijelonefritis odlikuje monokultura. Ali možda asocijacija je kombinacija šipke i coccal flore. Udruženje mikrobi sumnjivo:
· Na hroničnog proces
· Zagađenja (kontaminacije) urin
Tako je, ironično prije laboratorijskih analiza nužno provoditsyagigiena eksterne genitalije, a traje u prosjeku dio urina. Kateterizatsiyane održan.

Klinici.
temperatura low-grade, bol nije oštar, osjećaj nije agilnost u lumbalnom, dizurija odsutan.
Klinika akutnog pijelonefritisa:
· Izraženo intoksikacija
· Visoka temperatura do 40 stepeni
· slabost
· Glavobolja, zimica
· Bol u lumbalnom (jedan ili dvostrani)
· Dizurija
· Prisilno položaj s nogama pritiskom da stomak
· Sa urolitijaze - bol dok nije izgubio svijest.
UVJETI pijelonefritis.
· Sa trudnoće u 23-28 tjednu (stuba kortikosteroida).
· U 32-34 nedelje, kada materice je maksimalna veličina
· 39-40 tjedna - glava pritisne na ulazu u karlicu.
· Nakon poroda - 2-5 sati, 10-12 sati.

Pijelonefritis se klinički manifestuje na različite načine u različitim srokiberemennosti.
U prvom tromjesečju - za akutnog pijelonefritisa karakteristični obrazac (i dalje postoji maksimalno hormonalne promjene).
U drugom i trećem trimestru - nosio obrazac. Ako vtoromi u trećem trimestru imaju oštar bol, onda možete razmišljati o mochekamennoybolezni.

Diferencijalna dijagnoza. Sa akutnim apendicitis, akutne holecistitis, jetre ili bubrega kolike zajednički zaraznih bolesti.
Na strani akušerstvo: opasnost od prijevremenog poroda, prezhdevremennayaotsloyka placentom, embolija okoloplodnymivodami, horionamnionit, endometritisa, miometroendometrit, adneksitis.

Osobenosti trudnoće pijelonefritisa.
Pijelonefritis opasno za trudnoću u smislu:
· Ugrožene pobačaj, što izaziva bolevoysindrom, groznica, exotoxins gramotritsatelnyymikroorganizmov koliformnih (kao što su povećanje vozbudimostmatki).
· Opasnost od fetalne hipoksije, pothranjenost
· Intrauterina infekcija fetusa
· Preeklampsija trudnica - su izuzetno česta komplikacija beremennostipri pijelonefritisa. Do 80% slučajeva pijelonefritisa u kombinaciji sa gestozomberemennyh. Pijelonefritis mogu biti u čistom obliku ili u sochetaniis gestosis. Ako pijelonefritis izolacija u pratnji trudnoće, oteklina ne dogodi, krvni pritisak je normalan, osim za teške formpielonefrita, diureze dovoljno. Ako postoji kombinaciji sa gestozom- edem u 90% slučajeva, Hell povećanje, proteinurija, promjene sostorony retine plovila.

Laboratorijsku dijagnostiku.
Krv.
U akutnoj tokom visoke leukocitoza sa lijevim pomak, uskorenieSOE, smanjen hemoglobin. U biohemijske analize krvi - gipoalbuminemiya.V težim slučajevima, povišen kreatinin i urea.
U kroničnoj proces - smanjen hemoglobin, kao u pochkiuchastvuyut eritrpoeze od vyrabatyayut humoralni faktor-eritropoetin. Na pozadini niske leukocitoza i povišen ESR.

Urina.
· Sample Zimnitsky - gipoprotenuriya, nokturijom.
· Urina - alkalnu reakciju sediment urina - leykotsitouriya (gornja granica normalnog - 6-8 na vidiku), bez cilindra, Leukociturija (Piura). Rijetko u zakupokre uretera sa onehand mogu biti odsutni gnoj i urina ne soderzhitleykotsity.
· Uzorak Nechiporenko, Addis Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie formirana elemenata. Nechiporenko uzorak - stopa dlyaberemennyh: leukocita 4000, cilindara 100, crvena krvna zrnca u 2000. godini.
· Ispitivanje urina za bakteriurije se vršiti samo u bakteriologicheskoylaboratorii. Bakteriurije istinito - u monokulturi patogen izolaciji (i.e. jedan) u iznosu od 0,1 milion ili više ćelija u urinu neskolkihanalizah. Bakteriološko ispitivanje omogućuje vyyavitvydelenie patogen, stepen bakteriurije, omogućava provestiantidiagrammu. Meto troše, tako da postoje i druge boeelegkie približne metode: bacterioscopy - mikroskopija mazkaosadka urina. Ako je 10 bakterije korisne u more - na sootvetstvuet0.1 miliona / ml. Kada je faznokontrasnih mikroskopije - 1 mikrob sootvetstvuet0.1 milion / ml.- kemijske brzi testovi: točnost 80-85%. Nuzhnydlya selekciju pacijenata za preciznije istraživanje: nitrita testova TTC test, katalaze test. Ove supstance su označeni biohimicheskiysostav, mijenja boju.
U laboratorijska ispitivanja može otkriti značajne bakteriurije koja nije praćena kliničkim manifestacijama - je taknazyvaemaya asimptomatska bakteriurija - značajan bakteriurije priotsutstvii proyavleiny kliničkih pijelonefritisa i otsutstviidrugih laboratorijske promjene (ne ažurira uzorak Zimnitsky etal.). asimptomatska bakteriurija može se smatrati stadiyaperehoda akutnog pijelonefritisa hronične ili akutne proces završetka ilinachalo.
Ali može biti dugo vremena - najviše vjerujem u takav sluchaeproyavleniem hroničnog pijelonefritisa. Asimptomatski bakteriuriyusleduet schtat jedan od kvota pijelonefritis dok se diagnozne se pouzdano odbijen (različitih uzoraka do biopsiipochek).

· Ultrazvuk. Kada rutinu studija trudna uterusa par ultrazvukom, placenta, itd Uvijek pregleda bubrega. Znaci porazheniya- debljina varijacija chasheno-sakupljanje sistem, proširenje CHLS.

Upravljanje trudnica s dijagnozom pijelonefritisa.
Žene se prvo podijeljeni u 3 rizik:
1 stepen - jednostavan pijelonefritis došlo tokom beremennostivpervye.
2 stepen - hronični pijelonefritis proizlaze prije trudnoće.
3 žlice. - hronični pijelonefritis prije trudnoće sa azotemije, gipertoniey.Pielonefrit bubregom.
Na 1-2 žlice. Možete dozvoliti beremnnosti, žena dolzhnanahoditsya praćeni od strane urologa, nefrologa i opstetričar-ginekolog i prolaze kroz redovno praćenje urina: svake 2 nedelje obschiyanaliz urina, kao i između 22-28 tjedna na dnevnoj bazi.
Kada 3 žlice. Trudnoća je kontraindicirana jer država pochekugrozhaet zdravlje i život žene i fetusa.

Taktika žena sa pijelonefritis postoji prije trudnoće.
Prvi put žena sa pijelonefritis treba joj gospitalizirovatv rutinski - tokom kojeg diagnz (obrazac napajanje) treba razjasniti. Drugi hospitalizacija je prikazan na obostrenii.Tretya hospitalizacije prikazuje pojavu kasnih komplikacija beremennosti- trovanja, hipoksije fetusa hipotrofiju.

Tretman: nužno u bolničkom okruženju.
U prvom tromjesečju antibiotikakterialnyh znači naznachayuttolko grupa penicilin kao visok opasnostteratogennogo akciju. Nakon 15 tjedna, mogućnost znachitelnovozrastayut.
Antibiotici penicilin: ampicilin - manje toksičan, karbenicilin, penicilin, ampioks koristi za protyazheniivsey trudnoće.
Od drugog tromjesečja: grupa cefalosporina, aminoglikozida grupa (samo gentamicin, streptomicin kontraindicirana jer vyzyvaetgluhotu).
makrolida - eritromicin, oleandomicinom.
Sulfa droge - urosulfan, etazol.
Citostatika:
· Nitrofurani (furadonin, furagin, furozolidon) najbolje furagintak kao najmanje iritira želudac, drugi preparatyetogo serije često dovode do mučnine i povraćanja.
· Derivati ​​8-hidroksikinolin - 5-NOC nitroksilin, crnci (nalidiksovayakislota) - kombinacija kiseline lijekova neblagopriyatnos nalidiksičnu nitrofurana jer dovodi do smanjenja bakteriostaticheskogoeffekta.
Protivopokany: streptomichin, kloramfenikol (dovodi do funktsionalnoynezrelosti fetusa jetre, leukopenija i aplastične anemije), tetraciklin (ima štetan učinak na koštani sistem i zakladkuzubov, djeca imaju žute zube) sulfamid preparatyprolongirovanogo deyvtviya (Biseptolum 480 baktrin - djelovati nakrasny klice krvi) .
Sva ta sredstva koristiti dok nije dobio polozhitelnyerezultaty na klinički i laboratorijski kriteriji za etombudut - 2-3 normalan urina.

Postupajući po makro organizama.
· Da bi se poboljšala protok urina - antispasmodicima
· Desenzitizaciju agenti
· Infusion terapija u teškim uslovima (albumin, gemodez, reopoligljukin, polyionic rješenja, glukoza, natrij natriya.Obschy volumen tekućine ubrizgane 2,5-3 litara). Ako postoji sochetanies preeklampsije je obim tekućine do 1 litre.
Komplementarne terapije.
· Povrća znači - poboljšanje protoka urina i dezinfitsiruyutmochu: planika, brusnica list, lišće breze, šipak, kukuruzne svile, trešnje voće, jagode, oskoruša, semenatykvy, sok od brusnice (koja sadrži natrijum benzoat menadžer koji u pechenipreobrazuetsya na hippuric kiselinu koja ima dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Dijeta: bez ograničenja soli i tekućine ograničenje samo esliest preeklampsije.
· Od medicinskog-profilaktička žena treba da koljena-loktevoepolozhenie 5 minuta nekoliko puta tokom dana.
· U nekim slučajevima potrebno je da se uvlačiti kateter uretere (u specijalnim bolnicama), osim ako je to potrebno da se pomogne preryvanieberemennosti.

Prekid trudnoće je indiciran za:
5. Kombinacija pijelonefritis sa teškom preeklampsijom
6. Nedostatak efekt tretmana
7. Akutna bubrežna insuficijencija
8. fetalna hipoksija
Prekid se može proizvesti indukcije poroda. Carski sechenieprotivopokaznao jer infekcije u bubregu doprinosi razvitiyuoslozhneny u postoperativnom periodu. Carski rez akušerski indikacije na proizvodyattolko (PONRP i dr.)

Pogoršanje tijekom porođaja je rezultat okluzija uretera, tako da se tokom isporuke propisuje antispasmodicima potrebno.
Tretman nakon poroda - liječenje treba provesti u roku od 2-3nedel. Preporučuje se obavezno rano ustajanje, što doprinosi odliv urina. Liječenje se sprovodi temizhe droge, ali je neophodno da napuste eritromicin (ochenvysokuyu ima koncentraciju u mlijeku), ali postoji mogućnost ispolzovatsulfanilamidy produženo djelovanje. Kriteriji 2-3 vyzdorovleniya- normalan urina. Nakon pražnjenja, stavi na uchetki urolog, vidjeti u narednih 3-5 godina.
Žene sa pijelonefritis kontraindicirana hormonalnim kontratseptivytak kako stvoriti uslove za pogoršanje.

TEMA: bolesti bubrega i trudnoća.
pijelonefritis (20%) se često nalazio, glomerulonefritis (0,1-0,2%), urolitijaze (0,1-0,2%).
Pijelonefritis na drugom mjestu, nakon kardiovaskularnih zabolevaniy.Sredi
zaraznih na drugom mjestu nakon ARI.
Žene su 5 puta veće šanse da pate od muškaraca (anatomski Karakteristike- uretre 4 cm, uređen horizontalno).
Istorija pijelonefritis bolesti počinje rano detstva.Obostreniya pijelonefritis, počevši u djetinjstvu može biti svyazis seksualni život. (Cistitis bračne noći). Sljedeći nastupaetberemennost.
Sada pijelonefritis se javlja češće u latentnom obliku, sa stertoyklinicheskoy simptomima, uz odsustvo bola u lumbalnom oblasti.Tolko laboratorijske dijagnostike omogućuje dijagnozu.
Tokom trudnoće pijelonefritis je 48% žena, 35% poslerodovomperiode na porođaju 17%.

USLOVI pijelonefritis tokom trudnoće.
Gestacijski pijelonefritis - pojavljuje po prvi put u trudnoći (trajat će cijeli život).
Promjene u urinarni trakt - Hormon perestroykas prevlast progesterona dovodi do opuštanja glatkih muskulaturymatki, mjehura, uretera, crijeva.
· Hipotenzija ureter
· Proširenje bubrežne sistema karlice, uretera
· Loša cirkulacija u karlici bubrega i bubrega
To dovodi do stazu urina i pojave refleksa (vezikoureteralni, uretera karlice). Urin razbija čašu i spada u krovyanoeruslo (hematogeno put) i ulazi u parenhim bubrega.
Stagnacija urin takođe doprinosi materice (posebno pate pravyymochetochnik - često zbog toga se javlja jednostrano pijelonefritis) .Pravaya jajnika u Beču su u jednom soedinitelnotkannoyfutlyare sa uretere i proširenih Beču mehanicheskiprepyatstvuet oko urina.
kortikosteroidi pojačan emisija. Kortikosteroidi - provokatoryhronicheskih, latentna infekcija, povećava mogućnost rasprostraneniyainfektsii. Trudnoća izaziva točka za obostreniyaimeyuschihsya procese.
Posebno mikro i mikroorganizama.
mikroorganizmi:
· Aktivatori - oportunističkih mikroorganizama
· Neosetljiv na antibiotsku terapiju
makro-organizam:
· Smanjena imunitet (česta upotreba kemikalija, stres, itd)
· Na pad imuniteta se formiraju nekoliko hroničnih ochagovinfektsii (distorzija imunološka reaktivnost).

Bolnica infekcije. Otporna je flora, koji se nalazi napredmetah, alata.

OPASNOST U periodu nakon poroda.
U prvim danima nakon porođaja nije obnovljena do kraja izmenennayamochevydelitelnaya sistema i pridružite iste promene kotoryeproizoshli na porođaju.
Porođaj: glava uvijek boli - dovodi do oticanje sluznice, pjegav krvarenja. Poremećaj funkcije sluznice obolochkimochevogo mjehura i uretre. Karakteriše odsustvo želje za mokrenjem (prvog dana).
Sve to dovodi do poremećaja samočišćenja mehanizmi mochevogopuzyrya (fagocitoza).
Ako promjene nisu duboke, da je nakon 3 dana bakteriurije ischezaet.Esli duboke promjene, zatim unošenje bakterija u urinarnom puzyrdaetsya push pogoršanje ili pojavu novih bolesti.

Izvor zaraze za pijelonefritisa.
· Ginekološke bolesti (upalnih bolesti maternice, cervikalni kanal, vagine, uretra). Takođe, moguće hematoonkološka i lymphogenous način. Patogen trag na urinarni sistem, kao u genitalije i mokraćnog sistema zajedničke embrionalni Share (epitelne poklopac isto).
· Hematogena način - od pacijenata krajnika (hronična tonzilitis), karijesa zuba, kolitis.

Uzročnici pijelonefritisa.
Grupe Enterobacteriaceae: E. coli do 90%, Proteus do 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas aeruginosa i Enterococcus do 15% može biti gljivice, mikoplazme.
Za pijelonefritis odlikuje monokultura. Ali možda asocijacija je kombinacija šipke i coccal flore. Udruženje mikrobi sumnjivo:
· Na hroničnog proces
· Zagađenja (kontaminacije) urin
Tako je, ironično prije laboratorijskih analiza nužno provoditsyagigiena eksterne genitalije, a traje u prosjeku dio urina. Kateterizatsiyane održan.

Klinici.
temperatura low-grade, bol nije oštar, osjećaj nije agilnost u lumbalnom, dizurija odsutan.
Klinika akutnog pijelonefritisa:
· Izraženo intoksikacija
· Visoka temperatura do 40 stepeni
· slabost
· Glavobolja, zimica
· Bol u lumbalnom (jedan ili dvostrani)
· Dizurija
· Prisilno položaj s nogama pritiskom da stomak
· Sa urolitijaze - bol dok nije izgubio svijest.
UVJETI pijelonefritis.
· Sa trudnoće u 23-28 tjednu (stuba kortikosteroida).
· U 32-34 nedelje, kada materice je maksimalna veličina
· 39-40 tjedna - glava pritisne na ulazu u karlicu.
· Nakon poroda - 2-5 sati, 10-12 sati.

Pijelonefritis se klinički manifestuje na različite načine u različitim srokiberemennosti.
U prvom tromjesečju - za akutnog pijelonefritisa karakteristični obrazac (i dalje postoji maksimalno hormonalne promjene).
U drugom i trećem trimestru - nosio obrazac. Ako vtoromi u trećem trimestru imaju oštar bol, onda možete razmišljati o mochekamennoybolezni.

Diferencijalna dijagnoza. Sa akutnim apendicitis, akutne holecistitis, jetre ili bubrega kolike zajednički zaraznih bolesti.
Na strani akušerstvo: opasnost od prijevremenog poroda, prezhdevremennayaotsloyka placentom, embolija okoloplodnymivodami, horionamnionit, endometritisa, miometroendometrit, adneksitis.

Osobenosti trudnoće pijelonefritisa.
Pijelonefritis opasno za trudnoću u smislu:
· Ugrožene pobačaj, što izaziva bolevoysindrom, groznica, exotoxins gramotritsatelnyymikroorganizmov koliformnih (kao što su povećanje vozbudimostmatki).
· Opasnost od fetalne hipoksije, pothranjenost
· Intrauterina infekcija fetusa
· Preeklampsija trudnica - su izuzetno česta komplikacija beremennostipri pijelonefritisa. Do 80% slučajeva pijelonefritisa u kombinaciji sa gestozomberemennyh. Pijelonefritis mogu biti u čistom obliku ili u sochetaniis gestosis. Ako pijelonefritis izolacija u pratnji trudnoće, oteklina ne dogodi, krvni pritisak je normalan, osim za teške formpielonefrita, diureze dovoljno. Ako postoji kombinaciji sa gestozom- edem u 90% slučajeva, Hell povećanje, proteinurija, promjene sostorony retine plovila.

Laboratorijsku dijagnostiku.
Krv.
U akutnoj tokom visoke leukocitoza sa lijevim pomak, uskorenieSOE, smanjen hemoglobin. U biohemijske analize krvi - gipoalbuminemiya.V težim slučajevima, povišen kreatinin i urea.
U kroničnoj proces - smanjen hemoglobin, kao u pochkiuchastvuyut eritrpoeze od vyrabatyayut humoralni faktor-eritropoetin. Na pozadini niske leukocitoza i povišen ESR.

Urina.
· Sample Zimnitsky - gipoprotenuriya, nokturijom.
· Urina - alkalnu reakciju sediment urina - leykotsitouriya (gornja granica normalnog - 6-8 na vidiku), bez cilindra, Leukociturija (Piura). Rijetko u zakupokre uretera sa onehand mogu biti odsutni gnoj i urina ne soderzhitleykotsity.
· Uzorak Nechiporenko, Addis Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie formirana elemenata. Nechiporenko uzorak - stopa dlyaberemennyh: leukocita 4000, cilindara 100, crvena krvna zrnca u 2000. godini.
· Ispitivanje urina za bakteriurije se vršiti samo u bakteriologicheskoylaboratorii. Bakteriurije istinito - u monokulturi patogen izolaciji (i.e. jedan) u iznosu od 0,1 milion ili više ćelija u urinu neskolkihanalizah. Bakteriološko ispitivanje omogućuje vyyavitvydelenie patogen, stepen bakteriurije, omogućava provestiantidiagrammu. Meto troše, tako da postoje i druge boeelegkie približne metode: bacterioscopy - mikroskopija mazkaosadka urina. Ako je 10 bakterije korisne u more - na sootvetstvuet0.1 miliona / ml. Kada je faznokontrasnih mikroskopije - 1 mikrob sootvetstvuet0.1 milion / ml.- kemijske brzi testovi: točnost 80-85%. Nuzhnydlya selekciju pacijenata za preciznije istraživanje: nitrita testova TTC test, katalaze test. Ove supstance su označeni biohimicheskiysostav, mijenja boju.
U laboratorijska ispitivanja može otkriti značajne bakteriurije koja nije praćena kliničkim manifestacijama - je taknazyvaemaya asimptomatska bakteriurija - značajan bakteriurije priotsutstvii proyavleiny kliničkih pijelonefritisa i otsutstviidrugih laboratorijske promjene (ne ažurira uzorak Zimnitsky etal.). asimptomatska bakteriurija može se smatrati stadiyaperehoda akutnog pijelonefritisa hronične ili akutne proces završetka ilinachalo.
Ali može biti dugo vremena - najviše vjerujem u takav sluchaeproyavleniem hroničnog pijelonefritisa. Asimptomatski bakteriuriyusleduet schtat jedan od kvota pijelonefritis dok se diagnozne se pouzdano odbijen (različitih uzoraka do biopsiipochek).

Video: Gestoses: edem trudnice (16)

· Ultrazvuk. Kada rutinu studija trudna uterusa par ultrazvukom, placenta, itd Uvijek pregleda bubrega. Znaci porazheniya- debljina varijacija chasheno-sakupljanje sistem, proširenje CHLS.

Upravljanje trudnica s dijagnozom pijelonefritisa.
Žene se prvo podijeljeni u 3 rizik:
1 stepen - jednostavan pijelonefritis došlo tokom beremennostivpervye.
2 stepen - hronični pijelonefritis proizlaze prije trudnoće.
3 žlice. - hronični pijelonefritis prije trudnoće sa azotemije, gipertoniey.Pielonefrit bubregom.
Na 1-2 žlice. Možete dozvoliti beremnnosti, žena dolzhnanahoditsya praćeni od strane urologa, nefrologa i opstetričar-ginekolog i prolaze kroz redovno praćenje urina: svake 2 nedelje obschiyanaliz urina, kao i između 22-28 tjedna na dnevnoj bazi.
Kada 3 žlice. Trudnoća je kontraindicirana jer država pochekugrozhaet zdravlje i život žene i fetusa.

Video: Trudnoća test serija 6 serija - Ruski HD 2015 serije

Taktika žena sa pijelonefritis postoji prije trudnoće.
Prvi put žena sa pijelonefritis treba joj gospitalizirovatv rutinski - tokom kojeg diagnz (obrazac napajanje) treba razjasniti. Drugi hospitalizacija je prikazan na obostrenii.Tretya hospitalizacije prikazuje pojavu kasnih komplikacija beremennosti- trovanja, hipoksije fetusa hipotrofiju.

Tretman: nužno u bolničkom okruženju.
U prvom tromjesečju antibiotikakterialnyh znači naznachayuttolko grupa penicilin kao visok opasnostteratogennogo akciju. Nakon 15 tjedna, mogućnost znachitelnovozrastayut.
Antibiotici penicilin: ampicilin - manje toksičan, karbenicilin, penicilin, ampioks koristi za protyazheniivsey trudnoće.
Od drugog tromjesečja: grupa cefalosporina, aminoglikozida grupa (samo gentamicin, streptomicin kontraindicirana jer vyzyvaetgluhotu).
makrolida - eritromicin, oleandomicinom.
Sulfa droge - urosulfan, etazol.
Citostatika:
· Nitrofurani (furadonin, furagin, furozolidon) najbolje furagintak kao najmanje iritira želudac, drugi preparatyetogo serije često dovode do mučnine i povraćanja.
· Derivati ​​8-hidroksikinolin - 5-NOC nitroksilin, crnci (nalidiksovayakislota) - kombinacija kiseline lijekova neblagopriyatnos nalidiksičnu nitrofurana jer dovodi do smanjenja bakteriostaticheskogoeffekta.
Protivopokany: streptomichin, kloramfenikol (dovodi do funktsionalnoynezrelosti fetusa jetre, leukopenija i aplastične anemije), tetraciklin (ima štetan učinak na koštani sistem i zakladkuzubov, djeca imaju žute zube) sulfamid preparatyprolongirovanogo deyvtviya (Biseptolum 480 baktrin - djelovati nakrasny klice krvi) .
Sva ta sredstva koristiti dok nije dobio polozhitelnyerezultaty na klinički i laboratorijski kriteriji za etombudut - 2-3 normalan urina.

Postupajući po makro organizama.
· Da bi se poboljšala protok urina - antispasmodicima
· Desenzitizaciju agenti
· Infusion terapija u teškim uslovima (albumin, gemodez, reopoligljukin, polyionic rješenja, glukoza, natrij natriya.Obschy volumen tekućine ubrizgane 2,5-3 litara). Ako postoji sochetanies preeklampsije je obim tekućine do 1 litre.
Komplementarne terapije.
· Povrća znači - poboljšanje protoka urina i dezinfitsiruyutmochu: planika, brusnica list, lišće breze, šipak, kukuruzne svile, trešnje voće, jagode, oskoruša, semenatykvy, sok od brusnice (koja sadrži natrijum benzoat menadžer koji u pechenipreobrazuetsya na hippuric kiselinu koja ima dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Dijeta: bez ograničenja soli i tekućine ograničenje samo esliest preeklampsije.
· Od medicinskog-profilaktička žena treba da koljena-loktevoepolozhenie 5 minuta nekoliko puta tokom dana.
· U nekim slučajevima potrebno je da se uvlačiti kateter uretere (u specijalnim bolnicama), osim ako je to potrebno da se pomogne preryvanieberemennosti.

Prekid trudnoće je indiciran za:
9. Kombinacija pijelonefritis sa teškom preeklampsijom
10. Nedostatak efekt tretmana
11. Akutna bubrežna insuficijencija
12. fetalna hipoksija
Prekid se može proizvesti indukcije poroda. Carski sechenieprotivopokaznao jer infekcije u bubregu doprinosi razvitiyuoslozhneny u postoperativnom periodu. Carski rez akušerski indikacije na proizvodyattolko (PONRP i dr.)

Pogoršanje tijekom porođaja je rezultat okluzija uretera, tako da se tokom isporuke propisuje antispasmodicima potrebno.
Tretman nakon poroda - liječenje treba provesti u roku od 2-3nedel. Preporučuje se obavezno rano ustajanje, što doprinosi odliv urina. Liječenje se sprovodi temizhe droge, ali je neophodno da napuste eritromicin (ochenvysokuyu ima koncentraciju u mlijeku), ali postoji mogućnost ispolzovatsulfanilamidy produženo djelovanje. Kriteriji 2-3 vyzdorovleniya- normalan urina. Nakon pražnjenja, stavi na uchetki urolog, vidjeti u narednih 3-5 godina.
Žene sa pijelonefritis kontraindicirana hormonalnim kontratseptivytak kako stvoriti uslove za pogoršanje.