Akušerstvo i ginekologiya- ulogu mikoplazme infekcije u ginekologiju i akušerstvo

Video: trofoblastne bolest (9)

Etiologicheskaya struktura postoyannomenyaetsya urogenitalnih infekcija. U posljednjih nekoliko godina, sve veći broj Chlamidijama, virusne, mikoplazme i mješovitih infekcija, borba s kojom predstavlyaetznachitelnye složenosti zbog rastućeg otpora odgovora antibiotike i karakteristike mikroorganizmovk od tijela.
Čovjek je prirodni domaćin vrsta na mere10 microplasmas: M. bucale, V. faucium, M. fermentans, M. hominis, M. incognitis, M. liphophicum, M. pneumoniae, M. orale, M. salivarium, U. Urealitikum. Pet vrsta mikoplazme - M. pneumoniae, M. hominis, M. genitalium, M. incognitis, U. Urealitikum- u potpunosti u skladu sa Koch je postulati su patogene za ljude.
Mikoplazme u klassifikatsiimikroorganizmov zauzimaju srednjem položaju između rikketsiyamii virusa. Intracelularni parazitizam (kao što su virusi) i sposobnostk rast na acelularnom umjetnih medija (Kaku bakterije) odrediti jedinstvenost ovih mikroorganizama. Odnoyiz odlike je odsustvo mikoplazme rigidnoykletochnoy zid sa svim svojim komponentama, da kada vnutrikletochnomharaktere parazitizam dovodi do otpora mikoplazme terapevticheskimagentam djeluje na površini strukture mikroba kletok.Iz nedostatka rigidnu staničnoj membrani mikoplazme lishenydostatochno jak antigeni svojstva, tako da su vrlo slabostimuliruyut proizvodnju antitijela.
Prema literaturnymdannym (M.A.Bashmakova, 1991) [1], označena prilično shirokoerasprostranenie tzv asimptomatski kočija mikoplazmv urogenitalnog trakta i njegov odnos sa upalnih zabolevaniyamipolovyh organa i trudnoće. S druge strane, u blizini avtorovurogenitalnye mikoplazme se smatraju uslovno patogennayamikroflora koji je u stanju da izazovu bolesti kada je samo opredelennyhusloviyah. Nalaze se u neplodnosti, pobačaja, prijevremenog poroda, perinatalne komplikacije kod fetusa. Roletih patogena u nekim slučajevima, kao da je sasvim jasno, u drugima - je upitna, jer zajedno sa mikoplazme vydelyayutsyapredstaviteli druge infekcije - klamidija, herpes simplex virusa, enterovirusi, nespecifični uslovno patogene flore (stafilokoke,b-gemoliticheskiystreptokokk, asporogenous anaerobi), i dr. U takvim sluchayahtrudno odrediti lokaciju mikoplazme u patološkog procesa, posebno kada je akušerskih i perinatalne komplikacije ponavljaju da sprovede naizgled efikasan tretman.
Podaci poluchennyepri studira 1.200 žena (A.S.Ankirskaya, 1991) [2], govoryato da u odsustvu kliničkih znakova vospalitelnogoprotsessa genitalija kod žena u reproduktivnoj dobi je beremennostivysevaemost mikoplazme iz cervikalni kanal je 13,3%, sa gojaznošću - 23, 6%, sa erozija i (ili) endotservitsitah - 37,9% .u žena s rekurentnim pobačaj, isthmic tservikalnoynedostatochnostyu, mikoplazme trudnoće je izoliran u 24,6% .During trudnoće inokulacije mikoplazme povećava 1,5-2raza .
Studije o ulozi mikoplazme u neplodnosti pronađenoda U. urealiticumJe izoliran u 30-44% bolesnika sa prostatitis. A razlog besplodiyau muškarci s mikoplazme infekcije ne može biti samo vospalitelnyeprotsessy, ali i kršenje proces spermatogeneze kao ureaplazmennayainfektsiya dovodi do poremećaja pokretljivost spermatozoida, poyavleniyunezrelyh formi i morfološke promjene u ćelijama proyavlyayuschimsyav svoje spirale. Osim toga, ureaplazma mogu imati neposredstvennoevozdeystvie o interakciji sperme i jaja, penetracija ingibirovatprotsess. Neplodnosti kod žena sa mikoplazme infektsieymozhet biti uzrokovana infekcija endometrija i plodnogoyaytsa zatim prekid u vrlo ranoj fazi. Izvestnotakzhe da proces konsolidacije u organizmahozyaina mikoplazma ćelija je preduslov za njegovu reprodukciju i proyavleniyapatogennosti. To se pokazalo postojanje virusa mikoplazme kotoryesvyazany sa plazma membrane, i smrt velikog broja mikoplazme soprovozhdaetsyavybrosom mikoplazme virus sposobnyhokazyvat minimum citopatskom efekt.
Treba napomenuti da je dominantan faktor u određivanju patogenosti mikoplazme, je sposobnost da se vežu čvrsto membrane ćelija vstupats njoj intermembranski interakciju gdje je to moguće obmenotdelnymi membrana komponenti. Kao rezultat toga, proiskhoditnarushenie prepoznavanje antigena, počinje proizvodnja antitelprotiv sopstvene ćelije i razvoj autoimunih procesa. Prietom sličnost mycoplasmal membrana membrane organizmahozyaina ćelijama uzrokuje njihov loš imunogenost, i dugo persistentsiyuv tijelo. Interesantno je otkrivanje mikoplazme u endokrinnyhorganah - hipofize, gušterače i štitnjače žlijezda (N.A.Gamova, 1993) [3].
Cilj našeg issledovaniyayavilos objašnjenje uloge mikoplazme infekcije u razvoju akusherskoyi ginekoloških bolesti kod žena u reproduktivnom vozrastas dijagnosticirana infekcija genitalnog trakta.
Istraživanje je obuhvatilo 70 žena u reproduktivnoj dobi, kotoryhpri sekret iz cerviksa pregledom otkrio PTsRbyli M. hominis i (ili) U. Urealitikum, kao i njihove sochetanie.Drugih patogena iz grupe seksualno prenosivih bolesti (klamidija, gonoreja, HSV) je identificiran. Iz studija također byliisklyucheny pacijenta uz prisustvo mješovitih infekcija (sochetaniemikoplazm sa Chlamidijama, virusne infekcije, i dr.).
Sve žene obratilisv naučno-ambulante za potrebe NTSAG RAMS doobsledovaniyav kršenja generativne funkcije.
Od tog broja, 40 bolesnika bila trudna, 30 - je beremennosti.Osnovnymi žalbe su: uobičajeno pobačaj anamneze- u 47 (67,1%) bolesnika, primarni sterilitet - 9 (12,9%) bolesnika, perinatalna povijest gubitak (i ​​prenatalnih postnatalnayagibel fetus) - 8 (11,4%) bolesnika, prisustvo dugog procesa hronicheskogovospalitelnogo genitalnog trakta - 6 (8,5%) bolesnika.
U povijesti svakog trećeg pacijenta uočen vegetososudistayadistoniya hipotonična tip, jedan u deset - varikoznoerasshirenie vene na nogama, svaki četvrti - struma.Ginekologichesky povijest pacijenata bio je opterećen: cervikalna erozija matki- 57 (81%) bolesnika, hronične upale u pridatkahmatki - 52 (74,3%) bolesnika, nepravilnog menstrualnog ciklusa, preimuschestvennopo opsomenorrhea tipa - 56 (80%) bolesnika. Prosječna starost nachalapolovoy život bio 18,3 ± 0,5 godina.
Pod patsientoks uobičajeno pobačaj (47 žena) od pobačaja I tromjesečju trudnoće dogodila u 38 (85%) žena, prichempreimuschestvenno (63,8%) u odnosu na trudnoći 6-8 tjedna, na ostalnyhzhenschin označena kasno pobačaj u trudnoći 20-22 tjedna Pored toga, po u 23 (48,9%) bolesnika u ovoj grupi bili su u vremenu nerazvivayuschiesyaberemennosti 8-12 tjedna.
Pod patsientoks primarne neplodnosti (9 žena) među glavnim uzrocima yavlyalisgipofunktsiya jajnika oligoastenospermiey u kombinaciji sa partnerom (u 6 pari) identifikovali intrauterina synechiae (y 3).
U grupi bolesnika s anamnezom pobačaja (8 žena), fetalne smrti (4 slučaja) je svyazanas insuficijencije posteljice (prema SEQ patologoanatomicheskogoissledovaniya), postnatalni smrti fetusa je svyazanas razvoj upale pluća (4 slučaja).
Kada je obsledovaniipatsientok M. hominis otkrivena u 23 (32,9%), U. urealiticum- u 37 (52,9%), a njihovu kombinaciju - u 10 (14,3%) žena.
Kada issledovaniigormonalnogo profil anketiranih žena otkrila je da stertyeformy hiperandrogenizma naći u 71,4% pacijenata, prichemuroven 17. COP u većini slučajeva ostao u normyili je bio na gornjoj granici približnih vrijednosti, i DEA-Smochi prelazi normativne vrijednosti 1,5-2 puta . Uočeno je i da je 28 (40%) bolesnika dolazi do smanjenja u štitaste gormonovs razvoj subkliničke hipotireoze.
Kada issledovaniiinterferonovogo status u ne-trudnica sa mikoplazmennoyinfektsiey otkrilo da gotovo svi pacijenti (24iz 30) je potisnut od strane sposobnost bijelih krvnih zrnaca da proizvode interferon vsetri klase, što ukazuje na ozbiljnost hronicheskogoprotsessa.
Ispitanih žena (trudna i ne-trudna) byloprovedeno tretman mikoplazme infekcije na pozadini korrigiruyuscheygormonalnoy i terapije.
Izvan trudnoće pacijenata antibiotikamigruppy terapija je provedena tetracikline i (ili) u makrolida, zajedno sa svojim polovymipartnerami. Lijek izbora u tetraciklina yavlyalsyadoksitsiklin u dnevnoj dozi od 0,2 g, naravno doza od 2 Antibiotikamiiz makrolida koji su se koristili za liječenje, sluzhilirulid (0,3 g dnevna doza, stopa 3 g) macrofoams (dnevno doza1,2 g Stopa 14 g) vilprafen (1 g dnevno doza, tokom 10 g) .Ovih pripreme su nanosi na pozadini metronidazola i nistatin, s obzirom na prisutnost patogenih anaerobnih mikroflory.Krome koji se ovaj, polovina žena (15 od 30) provodilina antibiotske terapije sa Vobenzima, jer je poznato da kzogennyefermentnye lijekovi mogu hidrolizuje blokiranje faktorybelkovoy prirode formiran na pozadini kronične procesa, sposleduyuschey pokretanje proizvodnje interferona. Eksperimentalnodokazano da proteolitičke enzime, raspuštanje porcije vospaleniyai priraslica, otpustite patogena i čine ga na raspolaganje vlastita sredstva odbrane lijekova. Wobenzym koristi u dozirovkepo 3 tablete 3 puta dnevno prije jela tokom antibiotske terapije 3-5 dana nakon toga.
Upoređujući rezultatyizlechennosti nakon antibiotske terapije u trudnoći gruppahs koristeći vobenzyme i bez toga, može se primijetiti da je u gruppezhenschin uzimanje antibiotika samo (15 osoba), 14 (93,3%), uzročnika nije identifikovan nakon terapije. Priprimenenii vobenzyme lijek procenat je bio 100%.
Međutim, s obzirom na mali uzorak, te razlike smo nepredstavlyayutsya dovoljno pouzdane i zahtijevaju pojašnjenje.
Pod beremennyhs urogenitalne mikoplazmoze (40) lechebnyhmeropriyaty kompleks bio je kako slijedi: u ranoj fazi trudnoće (do 12ned) - intravenski ljudskih donatora immunoglobulinapo 25 ml 3 puta dnevno na stazi. Takvi kursevi beremennostbylo vodi za 3 (do 12 tjedana, 22-24 tjedna prije isporuke).
Svrha uvođenja imunoglobulina je organizmaberemennoy uklanjanje antigena vezivanjem za donatora antitelamii njihov kasniji razaranja u fagocita. Osim toga, mehanizmdeystviya i implementiran kroz neutralizaciju autoimunih procesa.
U pogledu svih trudna tretmana beremennosti18-20 tjedna obavljena je sa eritromicina (500 mg četiri puta dnevno u trajanju od 10 dana). U 5 (12,5%) beremennyhiz 40 imaju strani reakcije, kao što su urtikarija, svrbež, u svyazis nego je droga bila prekinuta. uočene su ostali beremennyhpobochnyh reakcije. Svi tretman je sprovedeno na fonekorrektsii hormonski poremećaji (hiperandrogenizma, hipotireozu).
Ponovljeno issledovaniiotdelyaemogo iz vrata maternice u trudnica PCR urogenitalnog mikoplazmoze otkrivene u 4 (10%) žena, svi ovi pacijenti vydelenaU. Urealitikum.
Od 40 žena posmatrane 28 trudna rodorazreshilispri punom terminu trudnoće živ novorođenčadi sa prosječnom massoytela 3055 ± 215 g, rast 50,0 ± 1,3 cm. Apgar skor sostavilana 1 minuta, 8 poena, 5 minuta, 9 bodova. Post-natalni neonatalnog period je bio jednoličan. Preostali beremennyenahodyatsya pratiti u smislu blizu isporuke.
Dakle, možemo zaključiti da mikoplazme infektsiyaurogenitalnogo trakta je jedan od glavnih razloga narusheniyagenerativnoy funkciju kod muškaraca i kod žena. Kada provedeniisootvetstvuyuschey adekvatan antibiotik iz grupptetratsiklinov i makrolida može postići eliminaciju vozbuditelyaiz tijelo, ali za punu obnovu generativne funktsiineobhodimo da razmotri multifokalne i polivalentne prirode porazheniyas naknadne imunomodulatornog i hormonska terapija.
reference:
1. Bashmakova MA Mikoplazme infekcije cheloveka.Vestn genitalnog trakta. Akademije medicinskih nauka SSSR-a 1991. 6: 13-6.
2. Ancyra AS, Demidova EM, Ground AA Nikonov AP Genitalnyemikoplazmy kao faktor rizika u razvoju akušerskih i perinatalnoypatologii. Moskov. Akademije medicinskih nauka SSSR-a 1991. 6: 17-9.
3. Gamow NA Ureaplazma Urealitikum i njegova uloga u patogenezi urogenitalnoyinfektsii. Autora. Diss. ... cand. med. Znanosti, 1993- 23.