Endokrinologija ginekomastija

Ginekomastija - proširenje grudi kod muškaraca, voznikayuscheevsledstvie hiperplazija žljezdanog i vezivnog tkiva-moždani udar prvi put opisan 1771. Lenehin. Ime mu dolazi otlatinskih činjenica gyne - žena mastos - grudi.

Etiologija i patogeneza

Na razvoj i funkciju mliječne žlijezde je pod utjecajem androgena, estrogena, hormona rasta, prolaktina (PRL), gonadotropnyegormony hipofize. Poznato je da u histološkoj strukturi molochnyhzhelez emitiraju dva dijela: sekretorne se sastoji od epitelialnyhprotokov žlijezde, i intersticijski sastoji etiprotoki vezivno tkivo okružuje i proširenje u njemu ilimfaticheskie krvnih sudova, nerava. Kada ginekomastija posmatra dvegistologicheskie čine dječak ili muškarac: molochnyhprotokov proliferacije sa formiranjem lobulama (parenhima transformacija) -proliferatsiya interlobularnih tkiva i periductal razrastaniemsoedinitelnoy tkiva i taloženje masti (intersticijski transformacija) .Schitayut da parenhima transformacije sledstviemvozdeystviya estrogena, testosterona i progesterona. Prolaktinpri igra samo popustljiv ulogu. Intersticijske transformatsiyasvyazyvaetsya sa procijenjenom dobiti izloženost prolaktina.Dannye eksperimentalne studije i kliničke nablyudeniyaukazyvayut da je stanje mliječne žlijezde kod muškaraca utiče tezhe hormona kao žene. Ginekomastija je praćen ne tolkogipersekretsiey estradiol, ali njegova akumulacija u organizmu, chtosposobstvuet proliferaciju mliječnih žlijezda. Kada dugo suschestvuyuscheyginekomastii postati dominantan fibroze i hyalinization tkanizhelezy.

Ginekomastija je upečatljiv klinička manifestacija disbalansapolovyh steroidi kod muškaraca. To može biti uzrokovana i apsolutno i relativno hyperestrogenemia. Tijelo se formira zdorovogomuzhchiny estrogena zbog androgenovyaichek konverzije nadbubrežnih i u perifernim tkivima, uglavnom zhirovoy.Absolyutnaya hyperestrogenemia javlja na povišenim endogennoysekretsii estrogenima (npr kortikoestrome, testis tumora prostate, itd) ili egzogeni administracija od njih (npr lecheniiraka prostate estradiola). Relativna giperestrogenemiyavozmozhna na normalan nivo estrogena u krvi, ali ponizhennomsoderzhanii androgena, kao što je to slučaj sa hipogonadizam. Krometogo, androgena i estrogena u serumu može biti normalan, nodefekt androgenih odrediti patološke prijem feminizacija (npr testisa feminizacije). U disbalansaandrogenov razuma i estrogeni mogu biti i kršenje konyugatsiimetabolitov steroide i njihovo uklanjanje. Procjenjivanje ulogu PRL u genezeginekomastii kontradiktorno: prema nekim autorima, gipersekretsiyaprolaktina kod muškaraca može dovesti do transformacije parenhimnih time povećanje u jednoj ili obe dojke zhelez- drugayatochka pogled - uloga PRL je od velike važnosti u galaktoree, NAAL ginekomastija je beznačajan. Ipak, ne treba zaboraviti da je PRL povećava osjetljivost ciljnog organa u estrogen androgena. Specifične receptore za PRL yaichkahi nalaze u jajnicima, prostate, nadbubrežne žlijezde, bubrega, jetre, druge organe.

Dojke odnosi na ciljnih organa, reakcija osjetljivost koji ovise o hormonima ustavnim (ilisemeynyh) faktora. Ljudi u prenatalnom periodu vyrazhennostzakladki dojke utječe na testosteron. Molochnyhzhelez razvoj bud ne ovisi o setu pola hromozoma u tkivu zhelezy- onoyavlyaetsya posljedica različitih osjetljivosti na gormonalnymvliyaniyam.

Dakle, patogenezi ginekomastija može biti uzrokovana odnoyiz sljedećih razloga:

• apsolutni ili relativni porast estrogena;
• povećanje proizvodnje PRL (hipofize mikro ili macroadenoma peredneydoli);
• funkcionalna hiperprolaktinemija;
• povećanu osjetljivost na estrogen estrogenzavisimyhtkaney;
• kršenje metabolizam konverziju androgena u estrogen vpecheni;
• stalnom kontaktu sa estrogenom droge;
• administracija blokira androgenih receptora droge.

Video: endokrinologiju, Andrologija u bodibildingu i sportovima snage. Dio 2 # 2

Ginekomastija je često jedini razlog za obrascheniyak doktora. Njegovi uzroci su brojni, i diferencijalna dijagnoza, bez obzira na razlike u politici tretmana, u mnogim slučajevima byvaetzatrudnitelnoy.

klasifikacija

1. Lažni i istinski ginekomastija. Lažne ginekomastija (pseudogynecomastia, adipozomastiya) - proširenje grudi kod muškaraca, ili taloženje muzhchinza zhira- alveolarne formiranje u parenhimeotsutstvuyut- moguću kombinaciju lažne i istinite ginekomastiiu jedan pacijent (npr često primijećeni u pubertetski-yunosheskomdispituitarizme).

2. True ginekomastija fiziološke i patološke. Kfiziologicheskoy uključuju ginekomastija novorođenče perioda adolescent ginekomastija vozrasta- senilna (involutivnog) ginekomastija.

3. True ginekomastija u patološkim stanjima:

• u endokrinih bolesti (hipertireoza, hipotireoza, akromegalija, kortikoestroma itd);
• sa genetskih bolesti (androgena neosjetljivost, Klinefelterov sindrom, kongenitalna kore nadbubrežne žlijezde disfunkcije i dr.);
• ako ne i hormonalne bolesti;
• na odgovarajući tumor dojke;
• paraneoplastičnim ginekomastija (rak bubrega, testisa, pluća, crijeva, itd);
• jatrogenom ginekomastija.

Prema tome, ginekomastija može doći do kako u endokrinom i kada se ne hormonalne bolesti. Razlikovati difuzne i nodularnog, jednostrane i obostrane uvećanje dojki kod muškaraca dječaka. Jednostrane ginekomastija mestnoytkanevoy objasniti povećana osjetljivost dojke estrogena krovi.Levostoronnyaya ginekomastija je češći, a ostavio izraženiji kada dvustoronnemprotsesse. Postoje slučajevi ginekomastije evoluirao od nenormalno dojke.

Klinički razlikujemo I, II, III, IV stepen ginekomastija: Ja stepen- minimalni stepen subareolyarnaya uzlovatost- II - subareolyarnoeuplotnenie promjera manje areoly- III stepen - pečat ravnoediametru areoly- IV stepen - brtvljenje prelazi diametrareoly. Po veličini ginekomastija se konvencionalno podijeljena u blaga, umerena izražena. Njegova veličina se izračunava po formuli: D H, pri čemu D - okruzhnostzhelezy (cm), h - visina prostate (cm), a označava uslovne jedinice: blaga - do 6- prosjeka - od 6 do 10 izrazio - više 10u.e.

dijagnostika

Ginekomastija je bolno. Bol ili osjetljivost pripalpatsii znači nedavni brzi rast ili zhelezy.Ginekomastiya tkiva dojke može biti u pratnji lučenje odvajanja soska.Harakter pražnjenja (kolostrum, serozne, uočavanje) je dostupna i obilna diagnosticheskoeznachenie- galaktoreje.

Video: Teška Valeron, vesela Kabirov, Vesele Shchukin fokusiran Abakarov, oko Kuznetsova epitopa

Pregleda pacijenta, prvo morate riješiti problem, ona ima ginekomastija lozhnayaili istina u ovom slučaju, fiziologicheskayaili znak patologije. Za diferencijalnu dijagnozu vazhnoutochnit kada je pojavljuju uvećanje dojki, progressiruetli proces, tu su bol, pražnjenje iz bradavice. Vyyasnyayutnalichie ili odsustvo simptoma hipogonadizma, stanja erektilnoyfunktsii, libido, plodnost. Provjerite patologiischitovidnoy simptomi žlijezde, nadbubrežne žlijezde, jetre i bubrega. Oprezni vnimaniedolzhno biti usmjerena na upotrebu droge, upotrebe droga, i alkohol. Način palpatsiimolochnyh žlijezde ocijenjen simetrija povećati njihovu veličinu, konzistentnost, prisutnost lezija ili prividne otvoren stranicama zapečatiti proveryayutsostoyanie bradavica pražnjenja prisustvo motilitet i smeschaemostobrazovaniya u mliječne žlijezde, prisustvo ili odsustvo spayannostis susjedna tkiva, kože, kao i kontrolu da li uvelicheniyapodmyshechnyh limfnih čvorova . Utvrditi i druga simptomyfeminizatsii: .. Priroda distribucije kose, redistribucija potkožnog zhirovoykletchatki ženskog tipa, visok ton glasa, itd Osmatrivayutgenitalii, izmjeriti veličinu penisa i testisa.

Ako je dijagnoza nije jasna nakon anamneze i pregleda, neobhodimoproverit krv hormoni: testosteron, estradiol, PRL, gonadotropina, TSH, ljudski horiogonadotropina, i enzima takzheissledovat jetre, kreatinin, da rentgenogrammugrudnoy ćelija. Ako povećan pokazatelji ljudskih horiogonadotropina iliestradiola, koji je prikazan drži ultrazvuk testisa. Pacijenti vprepubertatnom starosti bi trebao biti MRI ili CT nadbubrežne žlijezde.

klinika

Fiziološki ginekomastija se može vidjeti u narednom vozrastnyeperiody: kod novorođenčadi - neonatalne, mladići - puberteta, kod starijih muškaraca - involutivnog.

Zbog visoke razine majke estrogena fetoplatsentarnoykrovi više od 50% muškaraca novorođenčadi imaju prolazne ginekomastiyu.Po najmanje njihov metabolizam engorgement dijete spontannoischezaet.

Pubertetski ginekomastija kao prolazna fiziološki yavlenienablyudaetsya na 40-90% dječaka u pubertetu razvitiya.Svedeniya o rasprostranjenosti puberteta ginekomastija variabelnyiz vrlo drugačiji pristup stručnjaci: uvijek ne uzimaju u obzir minimalne, suptilne uvećanje dojki kod muškaraca. U bolshinstvesluchaev sa puberteta ginekomastija se povećava i prostate, ali moguće jednostranom povećanju, a asimetrija mozhetokazatsya vrlo izražena.

Do sada, nije proučavao uzroke puberteta ginekomastiipolnostyu. Poznato je da u ranim fazama polovogosozrevaniya proizvodnja estrogena raste brže od testosterona, što uzrokuje neravnotežu u omjeru estrogena androgena. Predpolagayuttakzhe da je to dovodi do neravnoteže između BPD gonadotropinamii spolnih hormona prilikom formiranja reproduktivnog sistema, i imennouvelichivaetsya lučenje FSH se povećava aromataze aktivnostkletok Sertolijevih testisa, i lučenje LH, stimulativne gormonopoeztestosterona u Lejdigovih ćelijama, dostiže takav nivo u zrelyhmuzhchin tek dvije godine kasnije . Histološki je prije vsegoizmeneniya intersticijske tkiva sa malo proliferatsieymolochnyh kanalima. Poznato je, ono što je istochnikbespokoystva traume i za dječake: umjesto očekivanog sazrijevanja u pubertatnomperiode neočekivano dolazi feminizacije. Tinejdžer staraetsyaskryt uvećanje dojki od drugih, pa čak i od roditelja, sve do izbjeći fizičke vježbe, stidljiv hoditna plaža, svlači pred vršnjacima zbog straha od postaje mishenyunasmeshek. Obično nakon 6-18 mjeseci naznačeno geteroseksualnyeyavleniya nestati.

Pubertetski ginekomastija može biti obitelj. Međutim takihmalchikov očevi često ne sjećam se da se poveća mliječne žlijezde u sebyavo pubertetu, i, kao po pravilu, anamnezane kolekcije moguće identificirati porodične ginekomastija. Bolshinstvuyunoshey uz blagi rast u tretmanu dojke nije potrebno, preporučljivo je da se držimo ekspek-.

Uporni puberteta ginekomastija treba pripisati patologicheskimsostoyaniyam. Nakon završetka puberteta spasio uvelicheniemolochnyh žlijezde, što odgovara slabo konzervativnim lecheniyui često zahtijeva operaciju. Teško mozhnosoglasitsya s podacima iz literature o njenoj raširenosti -5-8 od 100 hiljada. Boys. Zaista, u trenutku 1/3 vzroslyhmuzhchin naći ginekomastija, koja se odlikuje proliferatsieystromy dojke i kanalima. U vezi sa povećanjem otritsatelnogovliyaniya životne sredine, kao i druge patofarmakologicheskih faktorovveroyatnost upornost puberteta ginekomastija u posledneevremya povećava značajno. Nedostatak pažnju na ovo sindromuvrachey i njihovo povjerenje u reverzibilnost procesa koji vodi ka nesvoevremennomulecheniyu i grudi na veličinu koja psihologicheskityazhelo tolerisati. Često ovi mladići zamykayutsyav svoja iskustva postaju malokontaktnymi. Poznati pokušaja sluchaisuitsidalnyh. Adolescenti koji pate od uporne ginekomastija agresivno traži uklanjanje kvara, ali ne privoditk maskiranje operacije anomalije. Preostali postoperativni ožiljci često izazivaju dalje morbidne radoznalosti seksualni partner, osjećaj inferiornosti pratio psihogennoydepressiey. Važno je naglasiti da 20-60% slučajeva raka u muškaraca molochnoyzhelezy razvoju protiv ginekomastije. U podrostkovs upornost ginekomastija uvijek poštovati odstupanja polovogorazvitiya, postoje četiri kliničko-patogenetskim varijante: normopubertatnaya, gipopubertatnaya, giperpubertatnaya, femininopubertatnayaginekomastiya (Lutsenko, 1991).

Normopubertatny varijanta karakterizira normalan morphotype (veličina rameni pojas veći od karlice), indeks tjelesne mase normalan rast puberteta u testisa ranije, chempolovogo rast član testisa je odgovarajuće vozrastu.Vspomnim dobi dinamiku razvoja testisa u skoro zdorovyhlits: do 15 godina bilo je faza umjerenog početni rast testisa do 16 godina - faza ubrzanje rasta nakon 16 godina - faza zatuhaniya.Razvitie penis nije u sync sa ubrzanim rastom gonada, i dosljedno, a zatim e st nakon rasta testisa. Ova sekvenca je pohranjena u normopubertatnomvariante ginekomastija. Urovenv testosterona i LH bez odstupanja od normy- povišenog krvnog estradiola (E2) i FSH. Povišene razine E2 od tih urođenih bolnyhobuslovlen hiperaktivnost na periferiji enzima aromataze, pretvarajući testosterona A2. Takvi dječaci stvorili dopubertatnayagiperestrogenizatsiya sa normalnu proizvodnju testosterona.

Gipopubertatny varijacije posmatrati u adolescenata sa infantilnymili čak eunuchoid fenotip, smanjena tjelesne težine, zaderzhkoyrazvitiya testise i penis, koji često počinju uvelichivatsyatolko krajem puberteta. Takva tinejdžera snizhenuroven testosterona u krvi, povišen nivo Ai sootnoshenieFSG / N i T / E2 smanjena.

Hyperprolactinemic (giperpubertatny) zapodozritu utjelovljenje može se nedorasla sa mladim ljudima muškog tipa toga i izbytochnoymassoy tijelo. Takva preuranjen dječaka (1-2 godina ispred) formiraju penis i testise. Sformirovavshimisyagonadami lučenje testosterona počinje ranije nego što je uobičajeno. Hormonske obsledovaniepozvolyaet otkriti blaga hiperprolaktinemija, koji yavlyaetsyaosnovnym patogenetskim link uporni ginekomastija.

Ženstvena verzija ginekomastije u posljednjih nekoliko godina vstrechaetsyaosobenno često. U ovom slučaju, mladići se pojaviti ginoidnu tip tijela, tip gojaznosti glyuteofemoralny različitim stupnjevima težine, umenshenierazmerov testisi i penis. Početnoj fazi rasta testisa su potpuno odsutni, fazi ubrzanja rasta poravnati uk kraj seksualnom razvoju često testisa promjer sostavlyaetokolo 50% predviđenih. Ovo dramatično smanjuje realizaciji svojih gormonalnogodeystviya: malo povećanje penisa. Pored široke karlice mozhnovyyavit i drugih znakova feminizacije: ženskog tipa supinaciji podlaktice, tijelo kosa čela, vrata, topografija potkožnog masnog tkiva. Obychnoeti znake izrekao godine 16 i obično sohranyayutsyav odrasloj dobi. Patogenezi ove opcije ginekomastiilezhit pobjedi centralnom nivou regulaciju reprodukcije sistema, uz pad u proizvodnji gonadotropina i spolnih hormona.

Tako, upornost puberteta ginekomastija može bytobuslovlena ili hipersekrecije estrogena ili smanjiti urovnyatestosterona ili hiperprolaktinemija, nedostatak gonadotropina ili srednje - androgena. Dok ginekomastija je priznakomfeminizatsii tijelo, on može nastaviti sa heterogenim izmeneniyamirazvitiya muških genitalija. Ove promjene mogu biti usporen, ubrzan, normalno.

tretman

Obično tinejdžera s teškim puberteta ginekomastija naznachayutlechenie bromokriptin ili njegovih analoga. Jasno, agonisti dofaminadadut pozitivan efekat samo kad giperprolaktinemicheskomvariante puberteta ginekomastii- terapeutski gormonalnyhnarusheny korekcija navedenih, mora biti izgrađen differentsirovanno.Pri normopubertatnom utjelovljenje protsessovaromatizatsii potrebno smanjiti intenzitet i smanjiti sintezu androgena E2. Tiamina ingibiruetaromatazu bromid. Prikazivanje tretman vitamina B1 1 ml vnutrimyshechnocherez dan naravno - 20 injekcija. Njegova dobro vnutrimyshechnymvvedeniem Aevitum u kombinaciji s 1 ml dnevno - ukupno 20 injekcija (aevit- stimulatora androgenih sekrecije). Nakon 2 mjeseca rekomenduetsyapovtorit tretman - samo provesti 3 predmeta. Applied antiestrogennyepreparaty: klomifentsitrat 50-100 mg dnevno (zavisimostiot tjelesne težine) stopa - 10 dana- samo 3 predmeta raspoređenih 1-3mesyatsa. Koristi se kao antiestrogenim tamoksifen (zitazonium), koji ima sposobnost da u potpunosti se vezuju za estrogennymiretseptorami u mliječne žlijezde, čime se blokira djelovanje E2 doze od 10-30 mg dnevno, periodi tretman 4-6 mjeseci. Kakschitayut mnogi autori, drugim lijekovima koji se koriste za antiestrogennoytselyu (danazol, dihidrotestosteron, testolakton), imaju više od tamoksifen nuspojava.

Kada gipopubertatnom utjelovljenje mora pojačati proizvoda testosterona.Eto postiže steroidni anabolički gormonovv kombinaciji sa Halidorum 0,1 noću za 45 dana. Galidoringibiruet serotonina, uključujući hipotalamus, i usilivaetdeystvie androgena. Tokom tretmana treba ponoviti 3 puta cherez2 mjeseca. Nedavno, za liječenje gipopubertatnoy ginekomastiistali primijeniti cink sulfat formulacije 30-90 mg sutki.Preparat ne samo stimulira izlučivanje endogenih androgena, ali i aktivira njihova transformacija je 5 - (- dihidrotestosteron.

Kada je potrebno giperpubertatnom utjelovljenje da inhibira formiranje imovine PRL.Otkryto vitamin B6 povišicu dopaminskih receptora aktivnosti, potencirati endogenog dopamina, čime se smanjuje urovenPRL. Toku terapije vitaminom B6 vrši 20 injekcija dnevno ili 2 mjeseca, ponavljanje injekcija - sva 3 predmeta. Prikazuje elektroforeztransorbitalno s GHB - 12-15 postupaka (GHB smanjuje sekretsiyuPRL). Nakon toga, nedostatak učinkovitosti pokazatelja tretman ivysokih od PRL krvi je potrebno imenovati bromokriptinpod razine kontrole krvi PRL.

Kada femininopubertatnom cilj varijanta tretman - da se poveća sekretsiyuendogennyh gonadotropina. To se postiže akciju na hipotalamo-gipofizarnyykompleks: aminokiselina (glutaminske, piracetam, glicin, itd), poboljšanje cerebralne protok krvi (aktovegin, instenon, Cavinton) imenovanje macroergs, vitamini (ATP B6 20 inektsiyna naravno), utjecaj fizikalne terapije ( elektroforeza yodistymkaliem transorbitalna, bitemporalni inductothermy). Naznachaetsyasubkaloriynaya dijeta (zbog perifernog steroidogeneza, kotoryyv još većoj mjeri inhibira izlučivanje gonadotropina, bez tela snizheniyamassy nemoguće postići značajan napredak u sostoyaniyai smanjiti veličinu grudi).

Iskustvo pokazuje da je najbolji učinak tretmana se posmatra prinormopubertatnom utjelovljenje, najgore - na gipopubertatnom. Krometogo, efikasnost se povećava ako se tretman počinje prije 15 letnegovozrasta. Teška Ginekomastija slabo podložna konservativnomulecheniyu ono što je potrebno da odmah upozori dječaka i njihove roditeleyi psihološki pripremljeni za operativne potrebe vmeshatelstva.Sleduet napomenuti da često nakon operacije ostayutsyagrubye svijetle keloid ožiljaka. Oni unakaziti je grudnoykletki koži, što dodatno pogoršava depresiju u mladih. Poetomudlya izbjeći ovo neželjenih komplikacija je potrebno ekstirpatsiyumolochnyh žlijezda proći kroz brazdama areolyarnomukruzhku blizu ili u pazuha području. Ožiljaka u prvom slučaju byvayuttonkimi, nježna, a drugi nevidljivi.

Involutory ginekomastija je i uobičajeno, ali istinnayaee prevalencija nije ispitivana. Senilni ginekomastija vstrechaetsyachasche kod pretilih starijih muškaraca na račun perifernih steroidogenezaestrogenov nadbubrežne androgena u masti frakcije tkani.Etomu doprinosi pad povezanih sa starenjem u rad hormona yaichek.Prezhde od dijagnoze "senilna ginekomastija", Ginekomastija neobhodimoisklyuchit druge etiologije kod starijih ljudskih (tumor, paraneoplastičnim, jatrogeno, itd). Kada se liječe involyutivnoyginekomastii opravdano ekspek-, koji bi trebalo da sochetatsyas aktivni diferencijal dijagnostičke pretrage, prvo ocheredopuholevoy, paraneoplastičnim ili jatrogenom uzroka tome.

Ginekomastija u endokrine bolesti

Prolaktinom (i makro i hipofize microadenomas) mozhetproyavlyatsya ne samo uporni laktoreey ali razvitiemginekomastii i dugo postojećih RLP opuholyugipofiza proizvoda, iako je u velikim količinama (hiperprolaktinemija 2000mED / l ili više) obično rezultira hiperprolaktinemija izaziva hyperprolactinemic gipogonadizmu.Vysokaya kršenje gonadotropina oslobađanje, smanjuje steroidogeneza u testisima, inhibira spermatogenezu. Kao posljedica toga, smanjen libido i potenciju. Mladi dovoljno razvivayutsyavtorichnye seksualnih karakteristika. Osim toga, muškarci se pojaviti umor, smanjenu mišićnu snagu, neplodnost se javlja. U nekim slučajevima, teška ginekomastiyasoprovozhdaetsya galaktoreje. To je dodatno stepeniugnetaet duševnih bolesnika, dovodi do depresije. Adenom gipofizamozhet uzrokovati suženje vidnog polja, promjene u fundusu, neurološkim simptomima. Ako macroadenoma hipofize postanovkediagnoza pomaže kraniografiya- microad- sleduetproizvodit hipofize MRI lobanje. Radikalni liječenje tumora hipofize -medikamentoznoe (bromokriptin) ili prostate - vodi kobratnomu razviti ginekomastija do potpunog istrebljenja.

Ginekomastija može doći ne samo kad prolaktinome ali IPRI druge adenoma hipofize: akromegalija, Cushing bolest - čak i kada Kushingai hormonski neaktivan adenoma. Prvo, bilo geneza vnutricherepnayagipertenziya RLP olakšava hipersekrecije, drugo, kada nadbubrežne žlijezde luče kortikotropinomy steroidnyegormony u višak, remeti ravnotežu estrogena i androgena u organizmu.

Dakle, potrebno je isključiti tumor hipofize u sluchaeneyasnoy uzroci ginekomastije i iznad svega proizvode bolnomukraniografiyu u strane.

Ginekomastija sa hipotalamusa poremećaji izazvani dizregulyatsieyadenogipofiza, posebno na granici proizvode, LH, FSH. to se događa vrlo često u podrostkovomvozraste u pubertetu-mladih dispituitarism (pubertetski hipotalamusa sindrom), pri čemu je pravi ginekomastiyav ovim slučajevima u pratnji lažne.

U hipertireoze kod djece ponekad se posmatra ginekomastija. Onamozhet biti manifestacija hipertireoze kod muškaraca. Hormoni schitovidnoyzhelezy aktiviranje steroidogeneza, dovode do povećanja urovnyatestosterona i estradiola u krvi. Kao rezultat intenzivirane perifericheskieeffekty estrogena, a to je stimulacija formacije u jetri vezujući globulin seks steroida, to jest, kod muškaraca testosteron iproliferatsiya mliječne epitela. Tireotoksikozaoznachaet cure i cure ginekomastija.

Hipotireoze može biti u pratnji ginekomastija da otmechenodavno. To je zbog uticaja hiperstimulacije prolaktotrofov gipofizapod prekomjerne formiranje tireotropin da harakternodlya primarne hipotireoze. Ispravljanje hipotireoza dovodi do obratnomurazvitiyu ginekomastija.

Primarni hipogonadizam često dovodi do ginekomastija. Chastoona otkrivena kod pacijenata koji pate od kriptorhizam, anorhia i takzheposle testisa povreda kada poremećeni spermatogenezu, sinteza testosterona, pridružujući autoimunih procesa u testisu koji vedetk njegova potpuna atrofija. Neuspješnih kirurških ispadanja yaichkapri kriptorhizam može proizvesti slične efekte. Zamestitelnayagormonalnaya androgena terapija je tretman za ginekomastija i sličnim slučajevima. Smatra se da je sekundarna gipogonadizmenikogda ne poštuju ginekomastija.

Ginekomastija s genetskim bolestima

Kada uporni puberteta ginekomastija posebno neobhodimoisklyuchit genetički mehanizam. Ginekomastija se obično posmatra sa Klinefelterovog. U moguće istovremeno odnostoronniyprotsess. Bolest je uzrokovana abnormalnim set polovyhhromosom: prisustvo dodatnih X kromosoma u stanicama. U bolnyhpovyshaetsya periferna osjetljivost na estrogen. Dopolnitelnymfaktorom, jačanje razvoj ginekomastija sa Klinefelterov sindrom, hiperprolaktinemija jest, prisustvo koji je u ovih bolesnika dokazaliv posljednjih nekoliko godina mnogi autori. Pubertet hronologicheskinachinaetsya u normalan život, ali pubertet zatyagivaetsya.Bolnye visok i pogrešnom telu - niže segmenttela prednost u odnosu na vrhu. Često su dobili tipichnyeevnuhoidnye proporcije tijela. Narušena razvoj testisa: obim njihove smanjen, guste konzistencije, ne tugoelasticheskaya.Neredko ginekomastija postaje simptom koji zapodozrithromosomnuyu omogućava anomalija. Postoji pravilo: kad ginekomastija u bolnogoneobhodimo ček seks hromatin, koliko je to moguće - hromosomnyynabor. U Klinefelterov sindrom, hirurški lechenieginekomastii, jer u ovom slučaju velika opasnost malignizatsiimolochnoy žlijezde, posebno u nodalna proces.

Izraženo ginekomastija se posmatra u sindrom bolest porodice Reyfenshteyna.Eto sa muškim kariotipom 17 harakterizuetsyadefektom reduktaze, čime se povećava produktsiyaestrogenov. Do početka puberteta pojavljuje ginekomastiya.V u pubertetu ne postoji tendencija za to da se vrati razvoj, naprotiv, mliječne žlijezde se postepeno povećava. Postoji naruzhnyhpolovyh tijela hipoplazija, a često hipospadiju. Pacijenti trebaju zamestitelnomlechenii androgena u odgovarajućim pojedinačnim dozama.

Sindrom testisa feminizacije (kongenitalni parcijalne androgena nechuvstvitelnostk) razvija kod osoba s genetski muškarac, ali ženski fenotip. Testisi su obično nalaze u prepone ili bryushnoypolosti kanala. Spermatogeneze elemenata u njima nedorazvityi zamijenjen vezivnog tkiva. U pubertetu testisi usilivayutsekretsiyu estrogena i, u mnogim slučajevima, i androgena. Posledneeprivodit do ozbiljnih virilizacijom, hipertrofija klitorisa i muzhskomuteloslozheniyu. Prekomjerne proizvodnja estrogena promovira formirovaniyuginekomastii III ili IV stepen. Takvi pacijenti obično imaju zhenskiypasportny podu. ginekomastija tretman im ne trebaju.

U pravom hermafroditizmu ginekomastija je harakternymsimptomom. Opšti izgled pacijenata je uglavnom određena vpubertatny period ovisno o većoj aktivnosti muzhskoyili ženski testisi. U isto vrijeme, u pravilu, to je porast u molochnyhzhelez. Izbor seks zavisi od velike mogućnosti sotsialnoyadaptatsii.

Kongenitalna adrenalna hiperplazija dječaka i mozhetsoprovozhdatsya ginekomastija.

Ginekomastija neurološke bolesti

Često uvećanje dojki kod muškaraca poštovati poslecherepno povrede, psiho, parkinsonizam, siringomijelija, epilepsija, meningoencefalitis, bolesti, itd Fridrayha.

Ginekomastija dok ne hormonalne bolesti

Posebno često takva ginekomastija se javlja u vosstanovleniyaposle fazi iscrpljivanje, patologiju jetre ili bubrega. U jetri, steroidnih hormona i proiskhoditmetabolizm izlučivanja metabolita u zhelch.Ginekomastiya razvija hepatitis, ciroza jetre, osobennochasto - alkoholna poraz svoje praćena simptomima gipogonadizmai feminizacija (impotencija, hipotrofiju testisa feminizacije vneshnegooblika). Poremećeni metabolizam u jetri androgen i estrogen u transformacije uskoryaetsyaih. To može pogoršati lekarstvennyepreparaty dodijeljena pacijenata (veroshpiron, antivirusno i drugi), tako da .Vmeste bolest jetre i polovyhzhelez ne prati ginekomastija (npr hemokromatozom, amiloidoza), zbog specifičnosti metabolizma polovyhsteroidov razlikuje od onog u cirozom jetre. Kod pacijenata koji boluju od bolesti jetre, aktivni ginekomastiilekarstvami tretman mora biti izuzetno oprezni da ne povreditfunktsii organa.

Proteolitičkih enzima razgrađuju bubrega proteinske molekule gormonov- RLP gonadotropina. Kada CRF metabolizam RLP gonadotropinovnarushaetsya i usporava izlučivanje koji se može očitovati hiperprolaktinemija, i hyperestrogenemia, dakle, ginekomastija. Možda sochetaniepodobnoy ginekomastija sa jatrogenom ako za tretiranje CRF ispolzuyutsyapreparaty imaju imovinu da izazove ginekomastija, - klonidin, Rauwolfia, itd Ako bolest bubrega je poznat dijalizu ginekomastiya.Ona razvija u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega u prvih nekoliko nedelja ili meseci posleprimeneniya hronične dijalize, i postepeno opada. Vmestes približno 8-15% dijalize ginekomastija retsidiviruet.Mammograficheskoe istraživanje pokazuje da su uslovi za takav bolnyhsohranyayutsya ponavljanje ginekomastija. Suschestvuetmnenie o genezi dijalizu jetre ginekomastija, jer mnogi pacijenti pokazuju HBV infekcije.

Medical Management bubrega, jetre kao ginekomastija bi trebao biti trudna jer sve pripreme suschestvuyuschiedlya liječenju ginekomastija (androgena, antiestrogene ingibitorysekretsii RLP i dr.) Može pogoršati proces bolesti u porazhennyhorganah.

Često ginekomastija razvija hronični prostatitahlyuboy etiologije, koja se javlja zbog kojem giperproduktsieyestrogenov testisa Sertoli ćelije, kao i relativna giperestrogenieyv prekršaj zbog upale sinteze prostate testosteronabolee aktivni androgen - dihidrotestosteron. Etoyformy liječenje ginekomastije je eliminiranje upalnih eliminacije protsessana uzroka tome.

Ginekomastija u tumorima dojke

Proces obično odnostoronniy- samo 7-12,5% od opuholiobrazuyutsya odmah na obje strane. skupština tumor obično imeetnepravilnuyu tyazhistostyu oblikovati sa od periferije do sosku- bradavica je uvučen, deformisani, čvrsta tumor, zalemi na okolno tkivo, eegranitsy fazi. Sumnjivi znakovi su krovyanistoeotdelyaemoe bradavica, ulceracije, nesubareolyarny ekstsentricheskiyrost tumor tkiva i, naravno, regionalni limfoadenopatiya.V dijagnoza karcinoma dojke kod muškaraca velikim znacheniepriobretayut mamografije i biopsija tumora. Rentgenologicheskiedannye su slični onima kod žena. Za može koristiti dijagnostike u sluchayahzatrudneniya ultrazvuk, kompjuterska tomografija. Principijelan pitanje ne samo tumor svoevremennomraspoznavanii, ali i radikalni hirurški lecheniipri kao što su ginekomastija. Do sada, nema edinogomneniya odnos između ginekomastija i raka molochnoyzhelezy kod muškaraca, iako je učestalost zlokachestvennyhopuholey seta protiv backdrop ginekomastija: 3,9-17%, a čak 60% slučajeva podnio različitih autora. saznali smo da je u malignim dojke transformatsiikletok uskoro gena pod neposredstvennymvozdeystviem RLP i glukokortikoidi, posebna važnost pridaje gena (kazein.

Ginekomastija kao paraneoplastičnim sindrom dvustoronnyaya.Neredko obično je to prvi i jedini dug rak simptomomrazvivayuscheysya bilo kojeg organa (osobennochasto pluća, želuca, gušterače, bubrega, testisa) .Ako ovo proširenje grudi izazvalo vanmaterične sekretsieyopuholyu estrogena ili gonadotropina. Hepatoma može indutsirovatpovyshennuyu aromataze aktivnost, što dovodi do povećanja prevrascheniyaandrogenov estrogena. Kada tumora testisa većina chastymmehanizmom ginekomastije je povećanje produktsiihorionicheskogo gonadotropina klica ćelija opuholyami.Podobno LH, horiogonadotropina povećava proizvodnju estradiolayaichkami. Kada tumorskih ćelija iz testisa Sertolijevih aromataznayaaktivnost povećava, što dovodi do visokog hyperestrogenemia. Androgenprodutsiruyuschayaopuhol Lejdigovih ćelija (leydigoma) također mogu luče estrogenyneposredstvenno i pokrenuti proliferacije protokovmolochnyh epitela žlijezda. Kada ginekomastija se javlja u starijih osoba, liječnik bi trebao biti onkoloških pažnja. Neobhodimovesti dijagnostičke pretrage primarnog tumora stranice u tomchisle radiografskom, ultrazvučni, hormonski uklanjanja tumora obsledovanie.Posle sve manifestacije feminizacije nestati, pogrešno broj ginekomastija.

Ginekomastija se javlja ne samo u maligne, ali IPRI benigni tumor. Na primjer, opuholikory feminizing nadbubrežne ili testisa može uzrokovati ginekomastija bilo kojoj dobi. Njihova veličina varira od pacijenta do pacijenta, prietom nivo u krvi smanjuje gonadotropina i estradiola povećana.

Jatrogena ginekomastija.

Čest uzrok ginekomastije kod odraslih mužjaka je primenenielekarstvennyh droge. Prvenstveno vyzyvayutestrogeny ginekomastija, kao i druge hormone: androgena (sposobnyaromatizirovatsya), antiandrogeni (flutamid, ciproteron), spironolakton, anabolički steroid, glukokortikoida, gonadotropina. Dakle, prilechenii kriptorhizam horiogonadotropina ponekad poyavlyaetsyaprehodyaschaya ginekomastija. Kada gipogonadizmatestosteronom hormonske terapije, posebno na početku liječenja, može vozniknut.Esli kada se koristi za liječenje estrogena priprema muzhchinyvoznikaet ginekomastija, smatra se posljedica trovanja estrogenami.Ginekomastiya se može javiti nakon duže upotrebe preparatovtestosterona koji u visokim dozama i tokom dužeg primeneniiokazyvaet izrazio hepatotoksičan akciju. Takva pobochnoedeystvie srčanih glikozida zbog prisutnosti u svojim molekulu steroidnogokoltsa odavno poznat. Mnogi lijekovi indirektno stimuliruyutsintez seks steroida ili su njihove komplementarne istochnikomi time poremetiti funkciju gonada: antagonisti kalcijuma (verapamil, nifedepin), ciklosporin A, anti-TB droge, protivoopuholevyepreparaty (vinkristin, mielosan itd), ACE inhibitora, teofilin, određenih vitamina, (- blokatori (metildopom) tsentralnyesimpatolitiki (Rauwolfia, klonidin), dopamin blokatori (metoklopramid, fenotiazini), sredstva za smirenje, antidepresivi, antipsihotici, MAO inhibitori, droge od sul supstance, neki antibiotici (fuzidin-) i određenih lijekova (amiodaron, ketokonazol, cimetidin, metronidazol, sulindak, omeprazol).

U principu, bilo koji lijek mogu izazvati ginekomastiyu.Bolshinstvo ovih lijekova može ometati testisa, erektilnom, copulatory funkciju. ginekomastiyachasche droga sve reverzibilne i regres kad otmenepreparata. Međutim, to je moguće samo do određene kriticheskogomomenta uporna ginekomastija (trajanje od oko godinu dana), u prostate vremena tkivo poslekotoroy da se razvije nepovratan fibroznyeizmeneniya, vatrostalne efekata tretmana. Nije uvijek imeetsyavozmozhnost povlačenje droga i zamijeniti ga s drugim. Mogutsluzhit primjer, srčani glikozidi. U ovom slučaju, ginekomastija u protsesselecheniya napreduje. Pod pretpostavkom da je geneza droge ginekomastija, neophodno je da se isključe druge vrste.

Ginekomastija u ovisnosti

Zloupotrebe droga, posebno opijata, dovodi do razvitiyuginekomastii. To je zbog sljedećih razloga:

• Većina droga stimuliše sekreciju PRL;
• droga oslabiti funkcije jetre rezultira metabolizmsteroidnyh hormona je poremećen;
• Droge i alkohola mijenja steroidogeneza u gonada, smanjuje proizvodnju testosterona i povećanje sintezu estrogena.

Rijetki uzroci ginekomastije

Ginekomastija može razviti kao odgovor na traume grudi, opekotine, hirurške agresije. Hiperprolaktinemija utiče stresa, ali češće se javlja bez povećanja mliječne laktoreya proširenja zhelez.Izvestny slučajeva grudi kod muškaraca, razvivshiesyaposle višestruke transfuzije krvi mlade žene.

Opisao ginekomastija tokom dužeg posta: vjerujem da pothranjenost dovodi do nutritivnih oštećenja jetre i disfunkcije u takzhegormonalnoy tijelu.

Ako nema porodična anamneza i ne može se postaviti niodnoj poznat uzrok, bolest se naziva idiopaticheskoyginekomastiey.

Dakle, ginekomastija se javlja u velikom broju endokrinnyhi ne hormonalne bolesti, a liječenje treba biti ukloniti uzrok napravlenona giperestogenemii. Opći princip je da se smanji ginekomastija medikamentoznoyterapii sadržaj organizmeestrogenov (ali ne povećava nivo androgena!). Dopuskaetoshibku ljekara ako parlodel odnosi bez obzira na uzroke ginekomastija.