Psorijaza: struja klinički aspekti

Psorijaza - eritematoskvamozny dermatozmultifaktorialnoy hronične ponavlja prirodu dominantnih vrijednosti u razvitiigeneticheskih faktora odlikuje hyperproliferation epidermalnyhkletok, keratinizacije poremećaj, upalni odgovor u dermis, promjene u raznim organima i sistemima. Vstrechaemostietogo dermatoza frekvencija u populaciji od 0,1 do 3%.

Uzrok bolesti Ostaje nejasno. Uprkos naogromnoe pažnja se posvećuje proučavanju bolesti etiologije i patogenezaetogo u svijetu, nijedan od postojećih hipoteza je yavlyaetsyaobschepriznannoy. Iako mnogi pacijenti ne anamnezpsoriaza porodice, nasljednost igra veliku ulogu u razvoju etogozabolevaniya. Plovila kože bolesnika sa psorijazom i njihovom krvlju rodstvennikovobnaruzheny istog tipa ultrastrukturna lezije koje se pojavljuju mnogo prije kliničke manifestacije psoriaza.Na zasnovan genetska istraživanja je instaliran svyazpsoriaticheskoy gena, lokaliziran u distalnim kontsehromosomy 17q, ali precizan način nasleđivanja, što je verovatno poligenih ostaje nejasno. Tako je, u patogenezi psorijaze veduschayarol bolesti pripada geneticheskiobuslovlennomu poremećaji keratinizacije izazvalo giperproliferatsieyi kršenje keratinocita diferencijacije.

dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih podataka može biti odnakopoleznym i histološkog pregleda uzorka kozhnoybiopsii. Psorijaza dovodi do invalidnosti i neredkopredstavlyaet opasnost za život, ali i smanjuje socijalne adaptatsiyubolnyh koja često izaziva depresivna i neurotična stanja.

Video: Nick Peytchev - praksa u dijabetesa i psorijaze [akademije Healers]

Osim toga psorijaza vulgaris razlikuje eksudativne, pustularne, guttate, arthropathic psorijaze, erythrodermic psorijaza, psorijaza dlanova i tabana, itd pregled prvenstveno posvyaschennaibolee čest oblik -. Kronična plak psorijaze.

Dok psorijaza može početi u bilo kojoj dobi, postoje dva vozrastnyhpika kada je bolest najverovatnije debi. Prvi - u podrostkovomvozraste i mladi (16 do 25 godina), a drugi - na lyudeynemolodogo dobi (50-60 godina).

Klinički, psorijaze na koži vysypaniyamiv okarakterizirati kao ravna, blago podignutim iznad površine naizgled zdorovoykozhi papule, uz jasne granice, roza-crvene, okruglyhochertany sklon da se spoje u plakete (Vidi. Sl. 7 miniatlasena str. 158). Površinskih elemenata osip lako spadayuschimipri poskablivanii prekriven srebrnobela vage (Vidi. Sl. 8 vminiatlase str. 158). Veličine variraju od osipa neskolkihmillimetrov dlan vrijednost ili više. Osip može samoproizvolnoregressirovat potpuno nakon nedjelje, mjeseci ili godina.

Najčešći lokalizacija lezija - laktova, koljena, potkolenice, stražnjice, vlasišta i područja lokalne traume (fenomenKebnera). U psorijaze često može vidjeti poraz noktiju, ponekad izoliran. U ovim noktiju ploče sluchayahutolschayutsya postaju krti (oblik hipertrofične psoriaticheskogoporazheniya nokti). Također je karakteristično trenutku vdavleniyna formiranje ploče nokta.

Prema različitim autorima, u 30-70% bolesnika sa psorijazom protsessvovlekayutsya zglobovima (psorijatični artropatije). Tokom psoriaticheskoyartropatii, njegova ozbiljnost često određuju prognozu bolesti.

Kao manifestacije sistemskih procesa u psorijaze mogu videtyavleniya nefropatije, jetre i gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularni sosudistoysistemy.

Ozbiljnost obično procijenjena manifestacije intenzitet prevalencija protsessana na koži. U nekim slučajevima (kada ekssudativnompsoriaze) papule i plakovi prekrivena debelim slojem sušenog-ekssudata.Bol, svrab i upalne promjene su uglavnom sledstviemsuhosti i pucanje sloja.

Pacijenti sa psorijazom mogu se podijeliti u 2 gruppypo tip bolesti. Pacijenti sa psorijazom mladim Prvi tip su izražene porodične istorije i agresivniji techeniebolezni. Nasuprot tome, kod pacijenata sa psorijazom drugog tipa je starija neimeyut porodične istorije bolesti, bolest je boleestabilno. U kojoj mjeri genetski i epigeneticheskiefaktory interakciji, što uzrokuje te razlike nije jasan.

Histološki, plak psorijaze odlikuje poremećenom proliferacijom epidermisa i upala epidermisa i dermisa. Proliferativnayaaktivnost psorijatični epiderma je mnogo puta veća od normalne.

U psorijaza kršenja gotovo svim dijelovima immunnoyregulyatsii kože, što dovodi do izolacije uskoro keratinocita, limfocita, makrofaga i stanovnik ćelije dermisa razlichnyhmediatorov imuni odgovor i upala, poliamini, proteaza, citokina koji stimulišu proliferaciju neispravnih razvoja keratinotsitovi od upalne promjene na koži, uključujući sebyainfiltratsiyu dermis i epidermisa i polimorfonuklearnih mononuklearnymileykotsitami.

psorijaza tretman

U ovom trenutku ne postoji radikalnih sredstava ili metodaterapii sposoban jednom i za sve osloboditi pacijenta psorijaze psoriaza.Lechenie treba da se zasniva na temeljnom analizaanamneza i karakteristike ove bolesti svake konkretnogopatsienta. Ovakav pristup nam omogućava da razviju individualne planlechebnyh i preventivnih mjera u cilju umensheniechastoty relapsa, maksimalna proširenje remisije, predotvraschenieoslozhneny, socijalna rehabilitacija pacijenta. Prilikom odabira metodalecheniya mora uzeti u obzir u fazi bolesti, rasprostranennostprotsessa, kliničke formu, prisustvo visceralne bolesti, kao i podaci laboratorijskih inspekcije.

Nisu svi pacijenti psorijaze potrebna intenzivna lekarstvennoyterapii. Kada nosite ograničene psorijaza vulgaris, ili prisustvo jednog "spašavanja" plakete često dostatochnonaznacheniya vanjski tretman, balneo i balneologiju, soblyudeniyarezhima hrane, rad i odmor. Relapsno naravno dermatozas tendenciju spajanja i žiže širenje i prisutnost sistemnyhproyavleny odredište zahtijeva sveobuhvatan ambulatornyhusloviyah tretman i na pogoršanje simptoma - tretman usloviyahstatsionara. S obzirom na valovite prirode naravno psorijaze, potrebno je provesti kurseve preventivni tretman (vitamini, biostimulants, fizioterapija).

lokalni tretman

Nasuprot tome, sistemski fototerapija i ne postoji raširena, zajednički aktuelna shema tretman u svijetu. Međutim obscheprinyatymyavlyaetsya izbor znači vanjski terapija psorijaze zasnovan stadiizabolevaniya i lokalizacija lezija. Tabela predstavlenysredstva koristi za lokalnu liječenje psorijaze.

Tabela. Lokalna terapija hroničnog blyashechnogopsoriaza

korištenje hidratantna agenti, smyagchayutshelushaschuyusya da je površina psorijatičnog elemenata chastoprimenyayuschimsya, ali ne uvijek dovoljno efikasno sredstvo lecheniyapsoriaza. Oko 35% pacijenata svrab, bol, crvenilo, vagarske smanjen nakon upotrebe ovih medicinskih sredstv.K Emolijensi su kreme na osnovu lanolin sa vitaminnymidobavkami krema "Una" mast "Psoriaten", koji pored smyagchayuschegodeystviya također ima protuupalno i antiproliferativnymeffektom.

Mast koja sadrži salicilnu kiselinu (2 do 5%), - najkorišteniji keratolitički agent, ispolzuyuscheesyakak samostalno ili u kombinaciji s katran, degtemili lokalnih kortikosteroida. Masti sa salicilnom slojevima kiselinom razmyagchayutshelushaschiesya od psorijatičnog plakete i njihova brzina razreshenie.Oni će povećati učinak lokalnih kortikosteroida ili ugolnoysmoly povećanjem njihove adsorpcije.

Koristi za lokalnu upotrebu katran pripremena osnovu njegovog keratoplastika, protuupalno i protivozudnomdeystvii.

Uprkos činjenici da proizvodi koji sadrže katran ili ugolnuyusmolu, pomažu očistiti kožu od psorijatičnog vysypaniyi na njihovu samostalnu upotrebu, oni se ponekad koriste u sochetaniis ultraljubičastom fototerapija. Korištenje ovih sredstava ogranichenoiz od mirisa i zbog činjenice da je ponekad čak i nizkihkontsentratsiyah mogu izazvati iritaciju kože ili ugrevidnye vysypaniyana. Katrana kamenog uglja, a često su dio lechebnyhshampuney da spriječi ili smanjiti ljuštenje kože volosistoychasti vlasišta (šampon "Friderm"). Formulacije katranom protivopokazanypri eksudativne psorijaze, bolesti bubrega.

anthralin - ovo je jedan od najpopularnijih sredstvmestnogo liječenje psorijaze u mnogim evropskim i neke amerikanskihtsentrah. Mehanizam djelovanja je anthralin tormozheniisinteza DNK jedra i mitohondrije, kao i usporavanje aktivnostikletochnyh enzima poliamina i procese fosforilacija, što je rezultiralo smanjenjem proliferaciju. Naiboleechasto se odnosi prema shemi Ingram - dnevni kupanje ugolnoysmoloy, fototerapiju sa ultraljubičastim B i 24-satni applikatsiiantralinovoy paste sadrže salicilnu kiselinu, anthralin predotvrascheniyaokisleniya za pasivnu vezu.

Anthralin oksidira na proizvode koji imaju tamne boje, kotoryechasto ostavlja smeđe i ljubičaste mrlje na koži, a može se vidjeti odezhde.Poroy iritaciju kože oko obrabatyvaemogoochaga poraz zbog formiranja na ovim prostorima radikalov.Oba neželjeni efekti mogu se smanjiti uvođenjem lechenieantioksidantov i tvari dedukuje slobodnih radikala. Za togochtoby tretmanu više prihvatljiv za pacijente antralinnanosyat za 1 h. A onda brzo isprati, tako da pronikaettolko u pogođenim kože bez gubitka efikasnosti. Ovo skhematak efikasan kao tradicionalne (sa oslanjajući se na cijelu noć), a može mjeriti učinkovitost liječenja lokalnih kortikosteroida.

korištenje kortikosteroida masti - naiboleerasprostranenny metoda liječenja psorijaze zbog brzog dostizheniyueffekta i praktičnost u primjeni. Najpotentniji mestnyekortikosteroidy imati efekta kao brz ili brži antralinaili katran, ali je mnogo jednostavnije u svakodnevnom pacijenata ispolzovaniidlya, jer ne miriše, ne izazivaju razdrazheniyakozhi i mrlje na koži i odjeću.

Dugotrajnoj terapiji je neprikladno lokalne kortikosteroidamimozhet uzrok stanjivanje kože, pojava područja atrofije, vyalotekuschiemestnye infekcija, hipopigmentacije i tahifilaksije (smanjenje efekta) i dovesti do tranzicije psorijatičnog bolesti u teži oblik, slabo reaguje na terapiju (pustularne obrazac psoriaticheskuyueritrodermiyu).

Efikasnost lokalnih kortikosteroida može biti usilenananeseniem mast pod strogom plastične folije (okklyuzionnuyupovyazku), ali s obzirom na jačanje lokalnih i sistemskih neželjenih deystviy.V trenutno ne postoji konačni dokaz da se može podijeliti odnos između efikasnosti libomestnogo kortikosteroida droge i lokalnih ili sistemnymipobochnymi akcije. U psorijaze, poželjno ispolzovaniekremov i masti koje sadrže pored steroidni hormon salitsilovuyukislotu ( "Belosalik" "Diprosalik" "Lorinden A", "Vipsogal"), katran ( "lokakortena Tar", "Lorinden T").

kalcipotriol - vitamina D izvod za mestnogoprimeneniya. Ovo je analog vitamina D3, koji je minimalnoevliyanie na metabolizam kalcija. Efikasnost kalcipotriol mast bolesnika s plak psorijazom sličnu akciju kortikosteroidnoymazi slabe ili srednje jačine djelovanja, kao što je za 0,1% betametazon valerat. Kalcipotriol je dio masti "Psorkutan". Mazbestsvetna i ne ostavlja mrlje odjeće, ali ponekad iz njegove upotrebe mozhetvozniknut iritaciju kože. Nakon eksperimentalnog udvoeniyarekomenduemoy maksimalno sedmične doze broj volontera koji su uključeni u suđenja, to je obilježen hiperkalcemija.

sistemski tretman

vitaminskih preparata i proizvodi njihove biotransformatsii- koenzima su naširoko koristi u liječenju psorijaze. Mehanizmyih akcije su vrlo različiti. Nesumnjivu prednost ispolzovaniyavitaminov i koenzima nije strana proyavleniyi komplikacija, osim za pojedinačne netolerancije. Kakpravilo, vitamini se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima koji se koriste liječenju psorijaze grupp.V vitamina B (B1, B2, B6, B12), askorbinska kiselina, folna kiselina, vitamini A, E, PP.

kelatori (Aktivni ugalj Polyphepanum, enterosgel i dr.) U liječenju psorijaze se koriste za dezintoksikatsiiorganizma. Posebno pokazala svojim pacijentima sastanak sa psorijazom ssoputstvuyuschey gastrointestinalnim patologije. Paralelno sa sorbentavo vrijeme ili nakon obroka preporučuje se recepata, varenje oblegchayuschihprotsess (Festalum, panzinorm, Essentiale).

Kalcijum, natrijum i magnezijum rabljene oguljene korak psorijaze jer imaju naglašenu hiposensibilic, detoksikacije i anti-upalni akcije, smanjiti pronitsaemostsosudistoy zid poboljšati diureze.

Indikacije za upotrebu antihistaminici(Astemizol, loratadin, cetirizin, terfenadin, ebastin, itd.) Yavlyayutsyazud, gori u lezija i psorijaze kombinaciji s hranom, alergije droga ili atopijski uvjetima.

Naširoko se koristi kod psorijaze angiotroficheskie sredstva(Xantinol nicotinate, Pentoksifilin i dr.), Obzirom da okazyvayutstabiliziruyuschee efekat na mikrocirkulaciju u lezijama, korektivni utjecaj na imunološki metabolizam.

psihotropnih droga (Smirenje, antidepresivi, antipsihotici) su važan alat za lecheniyabolnyh psorijazu koji imaju psihosomatski status prisutstvuyutelementy neuroticizma i astenija. Poželjno je da etihsostoyany korekcija izvršena uz učešće neuropsihijatra.

Video: Modern hormonsku terapiju za rak dojke: prednosti i mane

imenovanje citostatika (MTX) je indiciran u bolesnika sa teškim oblicima bolesti i atipične.

Metotreksat je folne kiseline antagonist. Predpolagaemymmehanizmom akcija ove droge blokadu sinteze DNK, inhibicija proliferaciju aktivnosti.

Prije imenovanja metotreksata zahtijeva pažljivo obsledovaniepatsienta identificirati kontraindikacija. Svrha etogopreparata psorijaza moguće samo ako osuschestvleniyastrogogo kontrolu generalni test krvi (zbog inhibicije simptoma vozmozhnostyurazvitiya medularnog hematopoeze) imochi (da se izbegne nefrotoksičnosti) na period protyazheniivsego tretman svakih 5 dana. Kada se stomatitis, bol u trbuhu, izrazio dispeptične pojava i drugih priznakahneperenosimosti korištenje droga treba odmah prekinuti.

Trenutno, za liječenje teških psorijaze koristiciklosporin A, što je alternativni tretman sredstvomdlya otporan oblika psorijaze, gdje se konvencionalna terapija ne effektivnaili njegova implementacija nije moguća. Ciklosporin A - immunodepressivnyypreparat suzbijanju razvoj ćelija tipa reakcije, kao takzhezavisimoe na T-limfocitima antitijela formaciju. Čini se da lijek da djeluje na limfocite reverzibilno. Za razliku od citostatika Onne potiskuje hematopoeze i ne utiče na funkciju fagocitnih kletok.Mehanizm terapijski učinak ciklosporina A kod psorijaze ostaetsyaokonchatelno nejasno.

Video: Savremeni aspekti terapevtich. Nadzor nad tekuće KVB [Hipertenzija / Statini / ESC 2015]

Jedan od najefikasnijih agenata u liječenju je upotreba teških formpsoriaza sintetički retinoidi,se koriste kao površinski kao masti i iznutra vvide kapsule (neotigazon). Lek je sintetički retinolska kiselina aromaticheskimanalogom. Uzrokuje proces ažuriranja, keratinizacije diferencijaciju stanica kože u psorijaze i poremećaja orogoveniya.Obladaet keratolitički i antiinflamatorno djelovanje. Deystviesinteticheskih retinoidi na psorijaza ima za cilj da simptomaticheskim.Protivopokazaniyami sintetičkih retinoidi yavlyayutsyaostrye i hronične jetre i bolesti bubrega, trudnoća (teratogeni droga) i drugi.

efikasnost kortikosteroidi psorijaza obuslovlenaih upalni, antiexudative akciju tormozheniemkletochnoy aktivnost i epidermopoeza. Pokazaniemdlya isključivo u svrhu terapije sistemskim kortikosteroidima za tešku psorijatični eritrodermijom psoriazeyavlyaetsya. Takve uske ramkiispolzovaniya ovih lijekova su objašnjeni pobochnyhproyavleny veliki broj transformacije i rizik od umjerenog ozbiljnosti psorijaze u boleetyazhelye obliku.

Komplikacija protok artritisa psorijaze To zahtijeva ryadadopolnitelnyh terapeutske i preventivne mjere. Jedno od područja, omogućavajući da se ublaži stanje ovih pacijenata je naznachenienesteroidnyh protuupalni lijekovi (indometacin, diklofenak, piroksikam, itd). Još jedan obećavajući pravac - ispolzovaniealfakaltsidola, sintetički analog aktivni oblik vitaminaD, koji kontroliraju metabolizam kalcija i fosfora. Preparatusilivaet fosfora i apsorpciju kalcija u crijevu, ihreabsorbtsiyu bubrega povećava, povećava mineralizacije kostiju, smanjuje urovenparatgormona. Tretman alfa kaltsidolom obavlja pod strogim kalcija kontrolemurovnya krvi.

fizioterapija

Ultraljubičasto (UV) zračenje koje imaju slab citotoksični antimitotic snagu u eritem i suberythermal dozahispolzuetsya za tretiranje psorijaze u fazi mirovanja koraku regresije. Efikasnost UV zračenje može biti povyshenaputem predtretman žarišta sirove katran degtemili ditranol. Od moćne parakeratoticheskie pripsoriaze slojevi su prepreka na UV zračenja, važno usloviemeffektivnosti procedura je ukloniti accretions preko perechislennyhkeratoliticheskih sredstvima. U liječenju UV zraka je važno imati na umu da je predoziranje UV zračenje može izazvati ozbiljne obostreniezabolevaniya.

Osnova metode photochemotherapy (PUVA tretman) položio sposobnostnekotoryh furocoumarins derivata (8-methoxypsolaren) pod dugotalasnom vliyaniemUF-ray spectrum ući u fotohemijskih reaktsiyus ciljne molekule, prvenstveno pirimidina osnovaniyamiyadernoy DNK. Photosensitizers pri primjeni ove metode mogutbyt koristiti i tematski kao masti i iznutra. Protivopokazaniyamik PUVA-tretman se sve uobičajene i blastomatoznyeprotsessy bolesti, akutne i hronične bolesti jetre i bolesti bubrega, trudnoća, dijabetes, katarakta, preosjetljivost na solnechnymlucham, navedeni za primjenu u prošlosti, arsena i rentgenoterapii.Dlya droge smanjiti vjerojatnost nuspojava i razvili uluchsheniyaperenosimosti tehniku ​​koja kombinira korištenje sintetičkih prijem retinoidi photochemotherapy unutra (repuvaterapiya). Etotsposob smanjuje oba smjera doza neotigazon tako ikolichestvo sesija PUVA-terapija.

U psorijatični artritis pogoršava u regiji porazhennyhsustavov i paravertebralne regija segmentalne naznachayutultrazvuk zoni. Koristi u liječenju psorijaze kao Dinamometrija, magnetski, UHF terapija, Fonoforeza hidrokortizon na dlitelnosuschestvuyuschie plak terapija, krioterapija, akupunktura i drugi.

A great place u liječenju pacijenata sa psorijazom uzima kurortoterapiya.Ispolzovanie centar faktora značajno povećava rezultativnostlecheniya, povećava mogućnost rehabilitacije. Kurortoterapiyunaznachayut tokom perioda stabilizacije i psorijaze regresije i vmezhretsidivny period da produže remisiju. Efektivna utjecaj znatno povećava ako predvaritelnoprovodilos ambulantno ili bolničko liječenje. U usloviyahkurorta terapijski učinak je zbog kombiniranog djelovanja klimatskih naorganizm, ostatak, dijeta, pozitivne emocije, balneo klimaticheskihi drugim postupcima.