Psorijaza

URL

Psorijaza (psorijaza) - jedan od najvažnijih rasprostranennyhhronicheskih dermatoze, oni pate od 1 - 3% populacije svih vozrastnyhgrupp. Procenat bolesnika sa psorijazom u ukupnoj strukturi zabolevaemostikozhnymi bolesti je 2% -10%, a među stacionarne bolnyhv kožnih grane - od 6,5% do 22%. U prošlosti za 10 - 15 letuvelichivaetsya broj pacijenata sa teškim onemogućavanje formamibolezni otporan na terapiju, dermatoza pojavljuje boleemolodom dobi, broj teških (psoriaticheskayaeksfoliativnaya eritrodermijom, psorijatični artropatije).
Tretman psorijaze - težak terapijski izazov poboljšati kvalitetu života pacijenata. Način liječenja ovisi o klinicheskihproyavleny, prisustvo istovremene bolesti, državni organ, nervozan i mentalni status, motivacija pacijenta.

Etiologija i patogeneza

Etiologija i patogeneza psorijaze dosad polnostyune objavljeno, proučavanje ovih pitanja je dao veliki vnimanievo svijeta.
Ključni patološka pojava kod psorijaze - epidermisa hyperproliferation, studiram aktivira temeljni momentomv razumijevanje patogeneze i razvoj terapija.
Cellular komponenta kožni infiltrati su T-limfocita, B-limfociti se javljaju u obliku jedinične ćelije u odvojenim gistologicheskihpreparatah. Većina T limfocita infiltriraju dermisa, odnosi se na subpopulacija T-helper ćelija u infiltrati dermyobnaruzheny kao ćelije monocita-makrofaga serije i kletkiLangergansa.
Brojne studije su pokazale da postoje značajne bolnyhpsoriazom tsentralnoyi funkcionalnih poremećaja perifernog nervnog sistema, metabolički poremećaji (azot, vode i soli, ugljikohidrata, proteina, lipida) narusheniyafunktsii jetre i gušterače, kore nadbubrežne žlijezde glyukokortikoidnoyfunktsii smanjenje.
Plovila kože bolesnika sa psorijazom i njihovih krvnih srodnika obnaruzhenyodnotipnye ultrastrukturna abnormalnosti, poyavlyayuschiesyazadolgo na kliničke manifestacije bolesti. Nasledstvennayapredraspolozhennost odražava autosomno dominantan način nasleđivanja obično se sprovodi kada je izložen tijelo provociranje faktora, kao što su traume, fokalna žarišta infekcije (hronična upala krajnika, hronični pijelonefritis), opekotine, prestanak priemasistemnyh kortikosteroidi, anti-malarije terapije. Opisannyefaktory doprinose nastanku fenomena autoimunosti.
Dosadašnjim saznanjima vam omogućava da se utvrdi kako multifaktornuyusistemnuyu psorijaza bolest, patogenezi koji igraju važnu ulogu immunologicheskienarusheniya, odnosno oba imunološkog dermatoza.

klinika

Klinički oblici psorijaze su dosta varirala (tipično, ručno stopala, seboroični, eksudativne, psorijatični eritrodermijom, artropaticheskayaforma).
Psorijaza najčešće počinje postepeno u obliku malih tochechnyhpapul roza-crvene (psorijaza punktata), koji zatemuvelichivayutsya da odustane od veličine (psorijaza guttata). Poverhnostpapul prekriven srebrnobela vage, koja daje poverhnostipapuly sivkasto-bijele nijanse. Pahuljice trošan i jednostavno udalyayutsyas površina papule na poskablivanii. Psorijatični papulysklonny perifernim rast i spajanje jedni s drugima. Vnachaleoni do veličine kovanice (nummulyarnaya obliku), a zatim spojiti da se formira zamršene oblika na tijelu pacijenta. Kao rezultat toga, postoje delovi kontinuiranog sliyaniyapapul kožnih lezija preko veličine dlana (zajednička psorijaza). Karakterizira pozitivnim fenomenKebnera - pojavu lezija na mjestu ogrebotine, ogrebotina, opekotina (7-10 dana). Uz poraz većine pokrovakozha kože dobija jarko crvene boje i pahuljice krupnoplastinchatymicheshuykami - psorijatični Eksfolijativni eritrodermijom.
Psorijatični papule inherentna tri fenomena: stearinska spotove, film, i terminal tačka krvarenja (krv rosa simptomAushpitsa). Osip može biti lokaliziran na bilo područjima kože, nopreimuschestvenno simetrično na ekstenzornim verhnihi donjih ekstremiteta, a zatim kožu trupa i vlasište chastigolovy. Ponekad je osip počinje skalp lezije chastigolovy, i dugo je to jedini proyavleniempsoriaza. Osim toga, oko 10% pacijenata porazhaetsyakozha dlanova i tabana i ploče nokta. noktiju infekcija imeetdvoyaky lik: često na površini nokta plastinkipoyavlyayutsya tačke yamkoobraznye produbljivanje i noktiju plastinkapriobretaet sličnost na površinu naprstak (Thimble simptom), u drugim slučajevima postoji subungual hiperkeratoza, nogtevayaplastinka zaprlja žuta, i lako se raspada (psoriaticheskayadistrofiya nokat), značajno zadebljanje ( onychogryphosis).
Obično u ovoj fazi samo pahuljice obložena centar elemente poperiferii i dalje na slobodi od pahuljice zone kao crveni oreol (rast). U stacionarnom fazi nove elemente ne pojavljuju, Corolla rast nestaje, cijeli element je prekrivena srebrom belymicheshuykami. U elementovumenshayutsya nazaduje fazi infiltracije i piling na njihov periferiji pojavljuje psevdoatrofichesky obodokVoronova. Elementi postepeno rastvara, ostavljajući sebyavremennuyu depigmentacija.
U nekih bolesnika bolest manifestuje jednim papule iliblyashkami u tipičnim područjima lokalizacije (dužnosti plakova). Takav način psorijaze obično ne krši trudosposobnostibolnyh i to je samo manje kozmetičke defektom.V teškim slučajevima (erythrodermic psorijaza). protekaetbez remisija bolesti, sa velikim površinama lezija kože uvelicheniemperifericheskih limfnih čvorova, oštećenom funkcijom bubrega.
U psorijaze, oko 5% malih i krupnyesustavy pogođeni (psorijatični artropatija), u pratnji artralgija, žarišna upala zglobova i deformacije periartikularne tkiva, ankylosis, često dovodi do invalidnosti.
Može biti pogođeni sluznice (usne šupljine, uretra, itd), a poluslizistye (crvena RIM usne) membrana, kože glavića penisa. Suschestvennyeizmeneniya psorijaze poštovati u svim slojevima tankom crijevu nezavisimoot prevalencija procesa kože, trajanje bolesti, enteralna žalbi. Te promjene su primarni i svidetelstvuyuto prisutnost hroničnih eyunita, uz napomenu limfnog gistiotsitarnayainfiltratsiya vlastitu sloj u tankom crijevu sluznice.
Osim uobičajenih oblika bolesti, au nekim slučajevima ekssudativnyyi pustularne psorijaze, što je opisano u više Zumbusch 1909 g. Pustulysoderzhat sterilne tekućine, međutim, često u bakteriologicheskomanalize otkrivena u lezija stafilokoka. Na nekotoryhbolnyh umjesto ekstenzornim udova i kozhitulovischa, djeluje na kožu savija pod žlijezda dojke, kože i pahovyeskladki pazuha (iskrivljenu oblik psorijaze) .U takvim slučajevima, bakteriološko ispitivanje u žarišta porazheniyaobnaruzhivayutsya kvasca gljivice iz roda Candida.

bolest

Tok bolesti - hronični recidivirajuće sa značajnim sezonnostyu.Razlichayut tri faze: progresivna, stacionarni i tekućih regressiruyuschaya.Pri se često javljaju tijekom bolesti egzacerbacije osenyui zimskom periodu, uz značajno poboljšanje u ljeto (zimski bolest), barem naprotiv (stari stil). Recidiva javljaju u ljeto (ljeti formabolezni). U poodmakloj fazi postoje nove papuleznyevysypaniya koji imaju tendenciju da periferne rasta. Naiboleechasto posmatrati zimu tipa - pogoršanje u zimnee- najmanje - u letneevremya.

diferencijalna dijagnoza

Klinička slika je glavni kriterij. Differentsialnayadiagnostika održana: na uobičajen oblik - sa papuleznymsifilidom, sa izolovanim oblika - sa crvenim stan lischaem, kožnih gljivičnih infekcija, ekcema. Arthropathic psorijaza differentsiruetsyas oblik reumatoidnog artritisa (Dijagnostički kriterijumi: klinika, rezultatybiohimicheskih analize krvi, X-ray pregled).

tretman

Glavni tretmani za psorijazu:

• detoksikacija terapija
  U progresivni fazi je dodijeljen 30% rastvor natriyavnutrivenno tiosulfata, gemodez, Essentiale forte, intenzivna metoda -gemodializ, hemosorption plazmafereze.
• PUVA-terapija
  PUVA terapija ili photochemotherapy - vozdeystviyadlinnovolnovogo kombinacija UV-zračenja pomoću photosensitizers (psoralens) prikazan je u teškom, raširena formahzabolevaniya.
• selektivna fototerapija
  Koristi se kod kontraindikacija za PUVA terapiju (bezpriema photosensitizers), sa manje izražena proyavleniyahbolezni.
• vitamin
  Za liječenje psorijaze prikazuje derivate vitamina A (sinteticheskieretinoidy) - tigazon i neotigazon posebno efikasan prisochetanii sa PUVA terapije. Nedavno je veliki vnimanieudelyaetsya oralnu upotrebu vitamina D3 (oksidevit).
• imunosupresija
  Specifičnih imunosupresivima metotreksat i ciklosporin prikazuje se koristi u teškim, otporan na drugim vidamterapii. Glavni nedostatak primjene yavlyayutsyatyazhelye imunosupresivne neželjenih efekata (trombocitopenija, ulcerozni porazheniyazheludochno trakta, kronični hepatitis, itd).
• vanjski tretman
  vanjske akcije pripreme imaju važne znachenie.V psorijazu progresivne faze koje se koriste za 1,2% salicilna mast. Stacionarne i regresiranje korake prikazane kombinirovannyemazi sadrže glukokortikoidi, kamenougolny katran, salicilati: lokakortena katrana, Diprosalik, Lorinden A lokasalen itd Prilokalizatsii lezije na koži glave primenyayutsyalosony sa kortikosteroidima (belosalik, Diprosalik, latikort, Elokim) ..
  Od nonhormonal vanjski agenti u svim oblicima psoriazaeffektivny preparati koji sadrže aktivira cink piritioni (aerosol, krema, i aerosol "Skin-Cap"), Što je dovelo do osipa i bystromuregressu su izrazili protivoretsidivnymdeystviem.