Bronhijalna hiperreaktivnost kao jedan od vodećih patofizioloških mehanizmovv pojave "recidiva" od bronhopulmonalnom bolesti u djece, perenesshihpnevmoniyu ili SARS

U članku se predstavlja originalne stanovišta autora na znacheniegiperreaktivnosti bronhije u pojave recidiva Udet bronhopulmonalnom bolesti. Dvadeset godina iskustva posmatranja djece u bronhijalne hiperreaktivnost uz pomoć funkcionalne i kliničke parametre uzorka i eufillinovoy provokatsionnyhprob sa acetilkolin i histamin omogućava da se dodijeli poseban sindromgiperreaktivnosti bronhija u rekonvalescente koji su imali upalu pluća i ostryerespiratornye virusnih infekcija. Blizak odnos između nalichiemgiperreaktivnosti bronhije i bronhijalne astme.

U posljednjih nekoliko godina, pažnju sve većeg broja kliničara, pulmologa ipatofiziologov privlači hiperreaktivnost bronhija, što je veduschimpatofiziologicheskim mehanizam astme: stepengiperreaktivnosti bronhija u korelaciji s težinom bolesti. Zajedno sa temrasprostranennost bronhijalne hiperreaktivnost je znatno više od bronhialnoyastmy [1]. Postoje dokazi o genetskom određivanje giperreaktivnostibronhov [2]. U ovom članku ćemo se fokusirati na učestalost giperreaktivnostibronhov kod djece prolaze upale pluća ili SARS, kao i moguće posledstviyahetogo. Pedijatri sa ovim problemom praktično nije poznato da zatraži naspodelitsya 20 godina iskustva u istraživanju različitih aspekata giperreaktivnostibronhov.

Bronhijalna hiperreaktivnost - je stanje nadražujući retseptorovbronhov kada su oštro reagirati bronhospazam i pojava Wheezes vlegkuyu (ne uvijek) o efektima vrlo niskih koncentracija acetilkolina, methacholine ili histamin, dok je u normalnim reaktivnost bronhovukazannye posrednika u isto koncentracijama nije izazvao nikakve reakcije. Poharakteru započeti bronhospazam na efekte različitih koncentracija histamina atsetilholinai identificirao sljedeće grupe osjetljivost praga (IF) * da etimveschestvam (Sl. 1).

I - visoka IF, II - prosječna IF, III - umerena IF, IV - normalna IF (zdravlje)
Porogovoychuvstvitelnostyu (IF) pronaći najniže doze supstance koje vyzyvaetumenshenie FEV1 i VC od 20% ili više, pojava suhog Rales u plućima (nevsegda).
Sl. 1. Varijante bronhijalne hiperreaktivnosti kao odgovor na ingalyatsiyuatsetilholina (ACh) i histamin (Njegove).

Od 1972., predmet naše pažnje je često i hronično bolesna djeca. Umnogih od njih u toku godine zabilježene za 5-8 ili više epizoda povtornyhzabolevany respiratornog sistema. Hipoteza je iznio nas [3] priznaje da dio djece koja su imala upalu pluća ili SARS, razvija giperreaktivnostbronhov, što se može smatrati kao jedan od vodećih patofiziologicheskihmehanizmov u razvoju periodične bolesti respiratornog sistema.

Mogući mehanizam za razvoj u bronhijalne hiperreaktivnost u toku virusnih infektsiipredstavlen Tabela. 1. U modificirani prag osjetljivosti bronhovrazlichnye faktora sredine nespecifičnih prirode (temperaturavdyhaemogo zrak, zagađenje zraka, promjene meteosituatsii, fizicheskayanagruzka, pasivno pušenje) može biti okidač koji doprinose poyavleniyusimptomokompleksa slične do upale (dispneja, kašalj, suha i vlazhnyehripy) koja uzrokuje dijagnostičke greške, jer takvi doktori sostoyanietraktuyut kao recidiv infekcije. U tom smislu, djeca neobosnovannoi antibiotici više puta imenovan [3-5].

Tabela 1. Mehanizmi bronhijalne hiperreaktivnosti sindroma u virusnoyinfektsii

Tabela 2. Učestalost (%) djece s različitim IF perenesshihpnevmoniyu, akutni bronhitis ili SARS

Rezultati ankete 229 djece koje je sproveo LF Kaznacheeva su prikazani u tabeli. 2, što pokazuje da 53% djece koji su bili podvrgnuti ostroerespiratornoe bolest otkrivena bronhijalne hiperreaktivnost. Za proverkigipotezy o uzrocima periodične bolesti respiratornog sistema 229 deteyrazdeleny u dvije grupe: Prva grupa uključene 92 djece novootkrivenih ostrymrespiratornym bolest, a drugi - 137 često i hronično bolesna djeca detey.Sredi hiperreaktivnost bronhija prve grupe je otkrivena u 28%, a drugi sredidetey grupa - 70%.

Narednih stvar principa, na osnovu dobijenih podataka, disk je u vrijednosti predviđanja bronhijalne bolesti respiratornoysistemy ponavlja nakon oporavka. najnovije definirane frekvencije nivo pretvarač: privysokoy prag osjetljivost od 100% djece ponoviti zabolevaniyarespiratornoy sistema pojavili nakon 10-30 dana nakon oporavka, prisredney - 58% nakon 1,5-2 mjeseca na umereno - u 23% djece nakon 2,5- 3 mjeseca za djecu sa normalnim pragom osjetljivosti u tom smislu povtornyezabolevaniya ne javljaju.

Gledanje djece s akutnim respiratornim infekcijama vposleduyuschie 36 mjeseci, što smo vidjeli u sljedećem: u djece s normalnom porogovoychuvstvitelnostyu bronhija u to vrijeme zabilježene edinichnyeepizody periodične bolesti respiratornog sistema, dok je kod djece sgiperreaktivnostyu bronhije u prvih 12 mjeseci oni često ponoviti (Sl. 2) - vposleduyuschie mjeseci bronhovpovtornye normalizaciju prag osjetljivost bolesti respiratornog sistema su postali manje česti. Tako bylapokazana ulogu bronhijalne hiperreaktivnosti u slučaju ponovljenog sistema zabolevaniyrespiratornoy nakon upale pluća i akutne respiratorne virusne infekcije [4-7].

Chastotabronholegochnyh bolesti među "norma" - (kvadrat) i "preosjetljiv"Djecu - (trokut) za 12 mjeseci. post-bolnica periodu.
Sl. pokazatelji 2.Prognosticheskoe vrijednost praga osjetljivosti bronhija irritativnyhretseptorov.

Ponovljeno respiratornih bolesti u dvije grupe razlichalisne samo frekvencija, već i priroda kliničkih manifestacija (Tabela. 3). U gruppedetey sa normalnim osjetljivost praga sve je ponovio zabolevaniyarespiratornoy sistema javlja akutno, dok je kod djece s povišenim porogovoychuvstvitelnostyu su razvili na pozadini normalne temperature i priotsutstvii simptomi trovanja. Kliničkih znakova naiboleeharakternymi imalo simptome opstruktivne bronhitisa bez znakova upale sostorony periferne krvi, infiltrativna promjene na radiografiji.

Tabela 3. Usporedba kliničkih karakteristika i paraklinicheskihpokazateley bronhijalne opstrukcije i nezarazne infektsionnogogeneza

Prethodna zapažanja djece s bronhijalne osjetljivost praga dozvoljeno vydelitsamostoyatelny kliničko-patogenetskim varijanta - giperreaktivnostibronhov sindrom rekonvalescente prolazi SARS upalu pluća i sastoji se od tri osnovnyeformy 1 - klinički simptom simulirajući opstruktivne bronhitinfektsionnogo geneza- 2 - bronhijalne opstrukcije fizički napona 3- ponavlja paroksizmalne kašalj . Na ono što je ovu izjavu? Onoopiraetsya na kliničke i funkcionalne parametre eufillinovoy uzorak predlozhennoynami 1976. godine (tab. 4), a provokativne testove sa acetilkolin i histamin, u kojoj je suho i mokro šištanje (ne svi) pojavljuju zajedno sa bronhospazam.

Tabela 4. Eufillinovaya uzorku SM Gavalova (1976)

Legitimno pitanje je zašto mi koristimo izraz "imitator" obstruktivnyybronhit? Da biste to učinili, morate se vratiti na stolu. 3, u kojem je vodeći predstavlenasravnitelnaya karakteristične simptome bronhijalne opstrukcije izazvalo giperreaktippostyu bronhija. Ono što ih razlikuje? Debut razvitiyazabolevaniya, labilnost ili otpor auskultaciju slike dannyeparaklinicheskogo rezultata istraživanja eufillinovoy uzorka. Retsidiviruyuschiyparoksizmalny kašalj sindrom bronhoobstruktnvny fizički napryazheniyaotseneny sada kao mali ekvivalenti astme kod djece i uvzroslyh. Ova činjenica pedijatri dobiti malo pažnje, iako je kroetsyaodna od razloga za kašnjenje dijagnoza astme. U Rusiji diagnozbronhialnoy astme kasni od 4-6 godina nakon početka bolesti. Myschitaem da svi pacijenti sa simptomima ponavljaju sindroma paroksizmalne kašalj ibronhoobstruktivnogo fizičke opterećenje koje ima anamnezu inasledstvennuyu atopijskog predispozicije za alergijske bolesti sa tschatelnomissledovanii i isključenje drugih razloga da se uključe u pobronhialnoy rizik astme. Oni bi trebali obavljati sve korektivne mjere, kotoryerekomendovany djece s blagom astmom.

U zaključku, naglašavamo heterogenost bronhijalne hiperreaktivnosti: 1- bronhijalna hiperreaktivnost - vodeći patofizioloških link bronhialnoyastmy, a javlja se u svim pate ovom zabolevaniem- 2 -giperreaktivnost bronhije i može biti zbog virusnih i bakterijskih agresije votnoshenii sluznicu respiratornog trakta biti privremeno kao iproyavlyatsya tri različite kliničke forme-3 - giperreaktivnostbronhov se mogu naći u zdravih ljudi, a ne može biti prikazan.

literatura

1. Sears M.R. et al. Odnos između Airway Re.sponsiveness i ZOI inChildren sa astmom i Apparantly Normalno djecu, N Engl J Upoznaj, 1991, Vol. 325, P. 1067-1071.
2. Szentiváni A. beta-adrcnergic Teorija theAtopic nepravilnost u bronhijalne astme, J Alergija, 1968, Vol. 42, N. 4, P.203-232.
3. Gavalov SM Respiratorne alergije kod djece, zdravlja Belorusija, 1976, N10, str 3-9.
4. Gavalov SM, KaznacheevaL.F. Patogenetskim baze relapsa nakon akutnog pneumonija detei, B-kn. Pitanja reaktivnost i adaptacije u pedijatrije, Sat. Staci, Sverdlovsk, 1979, S.36-42.
5. Gavalov SM, LF Kaznacheeva Novi koncepti relaps posleostryh bronhopulmonalnom zabolepany djecu, MRZH, P.V. 1983 C. 19.
6. GavalovS.M. Akutne upale pluća kod djece, Novosibirsk: Izdavačka kuća od NSU, 1990.273 s.
7.Gavalov SM Često i hronično bolesna djeca, Novosibirsk: Izdavačka kuća od NSU, 1993,283s.